黃斑變性的病理機(jī)制與防治策略

黃斑作為視網(wǎng)膜中央的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著精細(xì)視覺(jué)與色覺(jué)感知功能。隨著年齡增長(zhǎng)或受其他因素影響，黃斑區(qū)發(fā)生結(jié)構(gòu)退行性改變或功能異常，即稱為黃斑變性。臨床分型以干性（萎縮性）為主，濕性（滲出性）次之，二者在病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)上存在顯著差異。

1 典型臨床癥狀特征

黃斑變性的視力損害呈漸進(jìn)性發(fā)展，主要表現(xiàn)為以下特征：

a.視物模糊：視力呈霧狀減退，類似透過(guò)毛玻璃視物，隨病程進(jìn)展逐漸加重。

b.視覺(jué)變形：直線物體呈現(xiàn)彎曲、扭曲形態(tài)，物體大小與實(shí)際比例出現(xiàn)感知偏差。

c.中心暗點(diǎn)：視野中央出現(xiàn)固定暗區(qū)，呈進(jìn)行性擴(kuò)大，導(dǎo)致視覺(jué)中心區(qū)域缺失。

d.色覺(jué)異常：色彩感知飽和度下降，顏色呈現(xiàn)暗淡或失真狀態(tài)。

e.視野缺損：病情嚴(yán)重者，其中央視野被遮擋，僅存周邊部分視覺(jué)功能。

2 致病因素

2.1 不可控因素

年齡相關(guān)性退行性變：隨年齡增長(zhǎng)，黃斑區(qū)細(xì)胞抗氧化能力與自我修復(fù)功能減退，導(dǎo)致組織老化。

遺傳易感性：家族遺傳史可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提示基因因素在病理過(guò)程中起重要作用。

2.2 可控危險(xiǎn)因素

不良生活方式：長(zhǎng)期吸煙（有害物質(zhì)損傷眼組織）、高脂飲食（加重代謝負(fù)擔(dān)）、過(guò)度暴露于藍(lán)光/紫外線（誘導(dǎo)氧化損傷）。

慢性疾病影響：

高血壓：如血壓控制不佳，可引發(fā)眼底血管異常，影響黃斑血供。

糖尿病：高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致黃斑水腫，損害視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。

高膽固醇血癥：促進(jìn)眼底血管硬化，增加病變風(fēng)險(xiǎn)。

其他眼部疾病：視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎等原發(fā)疾病，若未及時(shí)干預(yù)可繼發(fā)黃斑病變。

3 治療方案

3.1干性黃斑變性管理

以營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)測(cè)為主。其中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，主要為補(bǔ)充含葉黃素、玉米黃質(zhì)、維生素C/E及鋅元素的制劑，增強(qiáng)黃斑細(xì)胞抗氧化能力。此外，每6～12個(gè)月需進(jìn)行眼底檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估病變進(jìn)展。

3.2 濕性黃斑變性治療

4 全周期預(yù)防策略

4.1 營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)優(yōu)化

抗氧化膳食：增加深色蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍(lán)）、藍(lán)莓等富含葉黃素/花青素食物攝入。

多元營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：堅(jiān)果（維生素 E）、深海魚(yú)類（必需脂肪酸+鋅）、柑橘類水果（維生素C）構(gòu)建復(fù)合營(yíng)養(yǎng)體系。

4.2 眼部防護(hù)措施

光損傷防護(hù)：佩戴防紫外線太陽(yáng)鏡，避免正午強(qiáng)光暴露；使用電子設(shè)備時(shí)建議開(kāi)啟護(hù)眼模式，遵循“20-20-20”法則（每20分鐘遠(yuǎn)眺20英尺外景物20秒）。

4.3 慢性病規(guī)范化管理

血壓控制：目標(biāo)值＜130/80mmHg（收縮壓/舒張壓）。

血糖管理：空腹血糖維持在4.4～7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。

血脂調(diào)控：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≤2.6mmol/L。

4.4 行為干預(yù)

戒煙限酒：吸煙人群患病率較非吸煙者高2～3倍，需盡早戒除。

高危人群篩查：50歲以上人群、家族史攜帶者每年需進(jìn)行眼底鏡檢查或光學(xué)相干斷層掃描（OCT），實(shí)現(xiàn)早診早治。

綜合來(lái)看，黃斑變性雖可導(dǎo)致視覺(jué)功能損害，但通過(guò)科學(xué)防治可有效延緩病程。若出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，需立即就診。建立“預(yù)防—監(jiān)測(cè)—干預(yù)”一體化管理模式，是守護(hù)黃斑健康的關(guān)鍵。

作者單位：王戢琿眼視光中心