社工搭臺?創新農村養老新模式

隨著我國人口老齡化進程的加快，傳統養老模式已難以滿足老年人日益多樣化的需求。在此背景下，本文基于社會工作介入理論，結合農村養老服務現狀，探討了個性化服務模式、社區協作的互助養老模式、多主體協同的整合模式及“互聯網+”與智能化養老服務模式。通過對實際案例的分析，本文總結了各模式的實施效果和推廣價值。結果表明，社會工作介入能夠有效整合農村養老資源，提升服務的針對性和可持續性，同時為農村地區養老服務創新提供了實踐路徑。

近年來，農村地區老齡化問題日益凸顯，受城鄉資源分布不均和農村青壯年人口流失的影響，農村老年人群面臨著生活照料不足、精神需求未能滿足等多重挑戰。同時，以家庭為主的傳統養老模式功能弱化，迫切需要探索可持續的養老服務模式。社會工作以尊重個體需求、整合社會資源為核心理念，為農村養老服務創新提供了重要切入點。在此背景下，本文結合不同地區的實踐經驗，深入研究社會工作介入農村養老服務模式的創新路徑具有重要的現實意義。

農村養老服務概述與問題分析

農村人口老齡化的特征

農村地區人口老齡化呈現顯著的區域性和代際特征。一方面，大量農村青壯年勞動力外流至城市，導致農村地區出現“空心化”現象，老年人口比例迅速上升。另一方面，農村老年人口整體健康狀況較為嚴峻。隨著老年人年齡增長，其身體機能退化，農村老年人面臨較高的慢性病患病率和生活能力下降的問題。此外，農村老年人的文化水平普遍較低，這在一定程度上影響了他們獲取和理解外界服務的能力。

現有農村養老服務的主要模式

農村養老服務以家庭養老為主，同時輔以集體化養老和機構養老的方式。家庭養老是農村傳統養老模式的核心，但隨著年輕人外出務工和家庭結構小型化趨勢的增強，家庭養老功能逐漸弱化。集體化養老主要依托村集體資源，為老年人提供集中化的照料服務，但在經濟資源有限的農村地區，集體養老的覆蓋范圍小且質量較低。機構養老雖然在某些農村地區開始發展，但受限于高昂的費用和遠距離，使其難以成為普遍選擇。此外，鄰里互助形式在部分農村地區仍存在，老年人通過互助合作彌補服務缺口。然而，這種模式缺乏系統性和持續性，難以滿足全面的養老需求。

農村老年人需求的多樣化發展

農村老年人需求從基本的生活保障逐步延伸至精神、社交等多方面。生活需求包括經濟支持、日常照料以及醫療護理，尤其是失能失智老人的照護需求日益增加。在精神需求方面，農村老年人對心理安慰和精神陪伴的渴望逐漸增強，孤獨感成為普遍存在的問題。在社交需求方面，農村老年人希望通過參與集體活動或社區生活來保持社會聯系和生活活力。同時，隨著老年人健康意識的提升，健康管理和預防保健服務需求顯著增加。

農村養老服務中的核心問題

農村養老服務在資源供給和服務質量方面面臨多重問題，如養老服務覆蓋面不足、缺乏養老服務機構或相關設施、專業化服務匱乏、許多提供服務的人員未經過專業培訓，無法滿足老年人多樣化需求；服務模式單一，難以有效應對老年人的個性化需求；服務的可持續性不足，受制于資金、人員和技術的局限性，部分農村地區養老服務發展停滯不前。農村養老服務在滿足老年人日益增長的需求方面仍存在較大提升空間，迫切需要改進和創新。

社會工作介入農村養老服務概述

社會工作視角下的農村養老服務需求分析

從社會工作視角來看，農村養老服務需求不僅體現為物質層面的支持，更聚焦于社會適應和心理健康水平的提升。農村老年人由于社會角色的轉變和生活環境的變化，面臨適應問題。例如，失去勞動能力后對生活意義的重新定義，以及與子女關系中的依附與獨立平衡。許多老年人因家庭分散或鄰里互動減少，缺乏穩定的社會支持網絡，導致生活滿意度降低。社會工作還關注老年人應對生活變故的能力，如伴侶喪失、重大疾病等，這些事件會對老年人心理狀態產生影響。

社會工作介入的核心價值

社會工作在農村養老服務中的核心價值體現在尊重老年人個體需求、協調資源、促進社會支持系統等方面。通過專業化的需求評估，社會工作能夠準確識別老年人多樣化需求并提供針對性服務。在服務過程中，社會工作者注重運用溝通技巧與專業知識，與老年人建立信任關系，幫助老年人緩解心理壓力并增強生活適應能力。社會工作介入還能夠協調整合農村社區內外部資源，為老年人鏈接適合的服務，包括生活援助、健康監測和精神支持等。在促進社會支持系統方面，社會工作通過社區網絡的構建和鄰里互助的組織，幫助老年人融入社會環境，提升他們的社會參與度和歸屬感。

社會工作者在農村養老服務中的角色定位

社會工作者在農村養老服務中的角色包括需求評估者、資源協調者、服務提供者和心理支持者。作為需求評估者，社會工作者運用訪談、問卷、觀察等方法，深入了解老年人的生活狀況、身體健康和情感需求，并形成綜合性評估報告。作為資源協調者，社會工作者在農村社區中整合生活服務、健康服務等資源，并為老年人制定個性化服務方案。在服務提供中，社會工作者直接參與服務的實施，如組織社區活動、開展健康教育、提供個別輔導等。心理支持是社會工作者的重要職責之一，通過傾聽和輔導，幫助老年人調節情緒、緩解心理壓力，提高應對生活困難的能力。

社會工作介入的理論支撐

在農村養老服務的社會工作介入中，理論支撐至關重要。其中，生態系統理論強調老年人與其所處環境之間的互動，認為個體的福祉受到微觀（家庭、鄰里）、中觀（社區組織、養老機構）和宏觀（政策法規、社會文化）的多層次影響。因此，在農村養老服務中，社會工作者需統籌整合家庭支持、社區資源及政策保障，以構建適合老年人生活的支持系統。例如，通過推動村級助老站建設、優化社會救助政策，可增強農村老年人的適應能力和福祉感。同時，個案管理模式可與村衛生站合作，建立健康檔案，并協調上門護理與家庭會議機制，確保照護連續性，從而提升個體服務的針對性和連續性。

此外，社會支持網絡理論強調正式支持（政府、機構）與非正式支持（家庭、鄰里、志愿者）對老年人抗逆力的提升作用。在農村養老服務中，社會工作者可通過發展互助小組、組織志愿服務和促進家庭溝通，增強老年人的社會聯結感。例如，鼓勵社區建立“鄰里互助小組”，由健康老人幫助行動不便者，以緩解養老資源不足的問題。小組工作可組織“老年勞動合作社”，促進老年人間的互助養老與社會參與。社區工作則通過“村級助老服務站”提供綜合服務，并結合傳統文化舉辦孝親活動，增強老年人社會歸屬感。同時，依托村社網絡，推動資源整合，提高養老服務的可持續性。通過這兩大理論的指導，社會工作可更有效地促進農村養老模式的優化，提升老年人生活質量和社會融入度。

社會工作介入農村養老服務創新模式的構建路徑

以需求為導向的個性化服務模式

在農村養老服務實踐中，社會工作者可通過入戶訪談、功能測評和社會支持分析，構建覆蓋老年人身體、心理、認知和社會交往等維度的綜合評估模型，為定制個性化服務奠定基礎。評估工具中可嵌入ADL量表、GDS抑郁篩查量表和社會支持問卷，結合村級信息系統實現靜態信息與動態信息的同步更新，提高服務響應的實時性與針對性。以X村為例，社會工作者聯合村衛生站建立老年人健康與生活檔案，并據此設計服務計劃。對于生活自理能力較強的老人，以生活便利服務為主，如協助購物、助浴與家居安全改造；對于失能或半失能老人，安排助餐、康復指導和上門護理等組合服務。社會工作者也可同步建立照護任務分配表，明確服務內容、頻率與責任人員，避免資源浪費與任務重疊。為滿足心理與社交需求，社會工作者組織情感陪護小組、興趣小組和節日探訪活動，增強老人社會聯系。在興趣小組活動中，社會工作者可采用目的式小組工作方法，圍繞老人生命經驗設定活動主題，并通過角色賦能激發其內在自我表達動力。同時建立服務反饋與再評估機制，根據健康變化及時調整服務方案，確保介入持續性與精準性。在此模式中，社會工作者作為服務鏈接的橋梁，推動健康、生活、情感三類支持有機融合，形成老年人個性化照護閉環系統。某位高齡獨居老人在接受連續六個月的定制化服務后，逐步恢復基本生活自理能力，并開始定期參與社區繪畫班，表現出積極的人際互動態度，社會工作者據此將其納入低頻支持型檔案分類，實現資源再配置。

基于社區協作的互助養老模式

互助養老模式強調社區內部資源的協同組織與合理調動，社會工作者在其中承擔引導、激活與組織的核心任務。在Y村養老實踐中，社會工作者通過社區調查與資源梳理，發現部分老人仍具備勞動能力或情感支持能力，便組織成立鄰里互助小組，將具備能力的老人納入服務網絡，承擔探訪、陪護和協助日常事務等任務。通過繪制社區能力圖譜，社會工作者對每位老人所具備的服務潛能進行可視化標識，并依據能力差異劃分參與類型與互助層級。為保證互助質量和持續性，社會工作者可制定互助規則并建立積分激勵機制，參與者可憑服務記錄兌換生活用品、享受優先服務等權益，調動其積極性。積分激勵制度配套設置參與者學習日志與服務記錄卡，由社會工作者統一管理、定期公示，確保機制透明性與可持續性。基于村民委員會場地條件，還組織建立共餐點、農事協作組和手工交流坊，拓展互助平臺的功能空間。農事協作組中，社會工作者可引入認領責任田機制，將部分閑置土地與有勞動能力老年人重新匹配，通過微型生產性活動激發生活參與欲望。通過常態化的小組輔導、技能培訓和互助反思會議，社會工作者持續提升參與者能力與組織認同感，實現資源內部循環與責任共擔的社區互助格局。

社會工作與多主體協同的整合模式

多主體整合模式以家庭、社區、專業機構三方協作為基礎，社會工作者以溝通協調為中介，推動資源整合與服務協同。在該模式的構建過程中，社會工作者可通過角色功能界定、需求協調會議和多維評估機制，明確不同服務提供主體的參與邊界與合作節點，防止資源錯配與服務沖突。在Z村構建路徑中，社會工作者協助建立由家庭照護人、社區協助者與專業服務提供者組成的聯動體系。針對家庭照護失衡問題，可開展家庭照護責任梳理與情緒疏導，明確家庭成員在生活照護、情感陪伴和日常支持中的具體分工；在社區層面，發動志愿者組織提供日常巡訪、應急響應和文化活動支持；在專業層面，引入護理、心理和康復等外部資源，開展定期服務。社會工作者應用“支持性家庭會議”方法，引導家庭成員聚焦照護重點，降低角色沖突頻率，并通過情緒通道構建促進家庭照護穩定性的溝通路徑。社會工作者在此過程中，通過制訂服務計劃表、組織聯席溝通會議與動態評估，保障服務連續性與協同性。服務流程中設置節點督導與服務質量反饋機制，提升協作效率，推動多方資源形成統一支持網絡。在實際介入過程中，Z村一名認知功能下降的獨居老人成為社會工作者聯合介入的重點服務對象，家庭照護人由原本單一的女兒轉為由子女輪流配合照護，社區層面提供助餐與夜間探訪保障服務，專業人員定期開展認知訓練與心理干預，服務交接表與反饋記錄作為標準文件每日進行更新，形成清晰的服務閉環結構。社會工作者還引入協作評分工具對三方配合度進行階段性評估，以數據形式呈現服務連貫性與執行質量，便于后續跟進時的責任分配與流程優化。

“互聯網+”與智能化養老服務的探索

在信息化基礎逐步增強的農村地區，社會工作者推動智能服務工具與傳統服務系統融合，拓展養老服務邊界。社會工作者協同信息技術服務團隊，建立智能服務平臺，整合老年人健康數據、服務預約與反饋模塊。平臺設計中嵌入老年人能力等級劃分、風險識別標記與服務干預優先級設置，提升數據識別的敏感性與介入的有效性。針對信息設備使用障礙，社會工作者可開展“智慧助老”專項培訓，采用圖文操作手冊學校、一對一輔導和家庭支持三種方式，提升老年人基本操作能力。培訓過程以家庭為基本單元，可設置聯動觀察崗和數字行為記錄表，提升社會工作者對技術適應效果的量化分析能力。通過引入穿戴式健康監測設備、遠程視頻咨詢系統和語音提醒終端，構建涵蓋預警、響應、記錄的智能照護鏈條。為解決服務響應滯后問題，也可設立區域性技術響應組，統一管理設備維護、異常數據處理與遠程服務協調。社會工作者在服務實施過程中，通過同步記錄平臺數據與干預過程，構建基于實證數據的服務優化模型，在出現健康參數異常時可實現干預路徑的預設與快速部署。社會工作者基于平臺實時數據，分析老年人健康變化趨勢，動態調整服務策略，推動信息支持向服務精準化和效率化轉化，形成融合信息技術的養老支持新路徑。

農村養老服務的創新是應對老齡化挑戰的重要途徑，通過引入社會工作視角，實現多主體協作、資源整合與智能化服務的深度融合，不僅有效提升了服務的質量與覆蓋面，也增強了老年人的社會參與和生活滿意度。未來，應進一步加強理論與實踐的結合，在農村養老服務中融入更多科技手段與社區協作機制，同時注重因地制宜，探索符合本地實際的服務模式，形成多層次、全方位的服務體系，為農村地區的可持續發展提供堅實保障。

（作者單位：貴州民族大學）