基于OBE理念的情景模擬教學法對高職護生評判性思維能力的影響

摘 要：目的：探討基于成果導向的情景模擬教學模式在“基礎護理學”實訓課程中的應用效果。方法：采用便利抽樣法，選取某高職院校大二護理專業一個班的學生為對照組（n=52），實施常規的教學方法；大二護理專業另外一個班的學生為實驗組（n=52），實施基于OBE理念的情景模擬教學法。干預后比較兩組學生的評判性思維能力，總結試驗組預期學習成果達成情況。結果：干預后，試驗組評判性思維能力總分為（250.35±19.93）分，對照組為（232.02±27.85）分，兩組比較差異有統計意義（t=-3.860，Plt;0.001）。結論：基于OBE理念的情景模擬教學法應用于“基礎護理實訓”教學中，能夠有效提高學生的操作水平，促進教學目標的達成，提高教學質量。

關鍵詞：教育；護理；基礎護理學；OBE理念；情景模擬

“基礎護理學”是護理學專業的一門核心課程，涵蓋了護理專業的基礎理論、基本知識和基本技能，還注重培養學生的職業道德、職業情感和評判性思維能力，因臨床工作的復雜性及發展性，需要護理教育者不斷對接崗位需求，調整基礎護理教學內容及方法以滿足企業、護生的專業發展需求［1］。成果導向教育（Outcome Based Education，OBE）理念，基于行為主義學習理論提出的一種以成果作為導向、以學生為本，并采用逆向思維的方式進行課程教學的建設理念，是以學生為中心，著重強調學生學到了什么［2］，采用多種形式實施教學及學習成效評價，減少學校教育與企業需求之間的差距，達到雙方的供需平衡，對高校畢業生的成長和職業發展具有深遠的影響，OBE結合情景模擬法，給學生創造臨床實踐的假想條件，能最大程度地提升其實踐能力及面對復雜臨床問題的應對能力。現代護理觀迫切需要護士從人的生理、心理、社會、文化、精神等全方位為病人的健康問題進行評估、分析，并提出解決問題的策略，有效實施，提高護士的評判性思維能力。這不僅可以提高護士的綜合素質，同時關系到患者的安全和護理專業的發展，因此研究如何提高護生的評判性思維能力具有重要的意義。本研究選取大二護生為研究對象，分析OBE聯合情景模擬教學法的應用對高職護生評判性思維能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2024年9—12月，在一項針對高職院校護理專業教學方法的研究中，運用便利抽樣法，選取了某高職院校護理專業2023級的兩個班級共104名學生參與。其中，隨機確定一個班級的52名學生作為對照組，沿用傳統的常規教學模式；而另一個班級的52名學生則被劃入試驗組，接受基于OBE理念的情景模擬教學法。在開展教學活動時，對照組和試驗組的學生使用了統一的教學教材及其他教學資源，而且教學任務均由同一名教師承擔，確保了教學條件的一致性。此外，通過對兩組學生的性別、年齡以及上學期基礎護理課程成績等基本情況進行統計分析，結果顯示這些方面不存在顯著差異（P＞0.05），表明兩組在這些基礎特征上具有很好的可比性，為后續教學效果的對比研究奠定了基礎。

1.2 研究方法

對照組采用常規教學。該組采用傳統教學方法，即教師首先講授操作的目的、適應證、禁忌證、操作要點及注意事項，然后進行操作示范。護生按小組模式進行實操訓練，教師進行巡回指導，最后教師抽代表進行操作展示，教師糾錯，進行總結性評價。

觀察組教學設計：采用OBE理念下情景模擬教學法，逆向設計，正向實施。確定OBE教學小組，明確教學目標即教學成果。確定OBE小組成員，通過向臨床骨干護士、臨床護理管理者及患者需求進行調研，結合以《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》等相關政策中提到護士應具備的能力、素質標準［3］，確定課程的學習任務，從而擬定出具體教學目標，分析具體目標要求護生需要達到的認知水平和素質要求，并將其與預期學習成果進行對應，也為線上線下教學任務的分配提供依據。知識目標：掌握項目操作的基本原理及適應證、禁忌證、并發癥。能力目標：掌握操作項目整體流程，能夠處理操作過程中出現的突發情況。素質目標：提高護患溝通技巧，能更好地與患者進行有效溝通，具有評判性思維能力及團隊協作能力。授課教師根據課程內容要求選取實訓操作項目并依照此項目設計相關情景案例。

情景模擬案例設置：老師根據護生學生知識技能基礎、學習興趣及學習特點并編寫相應的病例病案，每堂實踐課在案例基礎上設置三個模擬情景。以靜脈采血為例，這個內容的知識、能力、素質三維目標分別設置在三個情景案例當中。情景一：患者王女士，45歲因近期出現乏力、頭暈等癥狀，在家屬的陪伴下前來醫院就診，醫生初步懷疑王女士可能患有貧血，需進行血常規檢查以明確診斷。醫囑予靜脈血標本采集（包含學習目標：采血用物準備、靜脈采血操作流程、靜脈采血健康宣教）。情景二：當你在嘗試第一次穿刺時，由于王女士的靜脈不明顯，未能成功（包含學習目標：評估及選擇靜脈的能力、溝通技巧、人文關懷能力、心理素質臨床判斷和決策）。情景三：在采血過程中，王女士突然感到頭暈、惡心，并出現出汗癥狀，疑似暈血反應，作為采血護士你該怎么做？（包含的學習目標：識別并處理采血過程中可能出現的不良反應、急救技能、心理素質、團隊協作能力、溝通能力）。提前1周經智慧職教或微信發布學習案例，線上將全班學生隨機分為3～4個學習小組，并隨機為其分派模擬情景，組內成員自發組成情景模擬小組，角色設置包括醫生、護士、病人、病人家屬、旁白，教師根據學生的性格特點來引導學生承擔某些角色，提高其參與的積極性及有效性。

情景模擬準備階段：教師在課前應指導學生明確角色扮演活動的目的及教學的目標，引導學生在學習目標明確的情況下選擇合適的呈現方法，各小組完成劇本后，進行模擬情景和角色扮演，因課堂時間有限，因此規定每組情景模擬展示時間為5分鐘之內，可根據操作項目選擇線下或線上情景模擬靈活展現。

總結點評、反思：待學習小組完成所有情景模擬內容后，教師先點評，對小組成員演示的正確步驟給予充分肯定，重點講解小組成員錯誤產生的原因，向同學們演示正確操作的完整過程，并解答護生的各類疑問；教師評價完后，組織進行學生評價，指導學生從三個方面去進行評分：對主題和知識的理解能力、方法選擇的適用性及解決問題的能力等方面評價學生對案例的理解能力、收集資料的能力、溝通方法與能力、護理技術操作的規范性、評判性思維能力等教學目標方面進行護生自評、護生互評、教學評價等形式進行評價，組織學生書寫實訓反思日志，反思自己在角色扮演中所遇到的問題和挑戰，并分析其表現是否協助患者達成了預期目標，護理問題是否得到改善或解決，還有哪些地方需要改進。

調整提高：組織學生針對不足或疑問查閱最新進展或科普資料，針對不足尋找最合適、最佳的解決方案，引導學生持續改進，不斷成長。

1.3 觀察指標

1.3.1 操作考核

由3名老師通過統一的操作考核標準考核護生的操作水平，評分為100分，老師根據護生操作進行打分，取平均分值。

1.3.2 評判性思維能力評價

評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition InventoryChinese Version，CTDICV）是由彭美慈等［4］在CTDI的基礎上，編制的適于測量本土學生評判性思維的量表。該量表涵蓋了尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟度這7個維度，共包含70個項目。評分方式采用Likert 6級評分法，其中40道為負性題目，每道題得分從1到6分；另外30道為正性題目，每道題得分則從6到1分進行正向計分。量表的總分范圍是70到420分，當得分達到或超過280分時，意味著具有正性評判性思維能力；若得分在350分及以上，則表示評判性思維能力較強；而211到279分則反映出評判性思維存在矛盾。對于各特質而言，分數區間為10到60分，40分及以上為正性特質表現，50分及以上則為較強的特質表現，31到39分則表明評判性思維傾向存在矛盾。該量表的信度系數α為0.90，7個維度的α值介于0.72到0.80之間，顯示出較高的內部一致性。

1.4 統計學方法

運用SPSS 27.0統計軟件開展數據分析工作。對于計量資料，通過計算均數和標準差來進行描述性統計，并采用t檢驗進行組間差異比較；而對于計數資料，則運用卡方檢驗來分析其差異情況，檢驗水準定為α=0.05。

2 結果

2.1 教學成績比較

教學后實驗組的操作考核成績高于對照組護生，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 評判性思維能力比較

在教學活動開展之前，對兩組護理專業學生進行批判性思維能力測量，結果顯示，其測量表的總分以及各個維度的得分在兩組之間進行比較時，差異并無統計學意義（P＞0.05），表明兩組學生在教學前的批判性思維能力水平相當，具有可比性。然而，在教學活動結束后，再次對兩組學生進行測量，發現兩組在尋找真相、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心以及認知成熟度這些維度的得分，以及總分的比較上，差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明經過不同的教學方法干預后，兩組學生的批判性思維能力出現了顯著的差異（見表2）。

3 討論

3.1 以OBE理念為指導的情景模擬教學模式，對護生評判性思維能力的培育具有顯著的積極影響

表2數據顯示，教學前兩組護生評判性思維能力各項指標無統計學差異（Pgt;0.05），教學后實驗組評判性思維能力得分明顯高于對照組（Plt;0.05），說明采用基于OBE理念的情景教學法有助于提高護生評判性思維能力，與其他研究學者成果一致［5］。目前，我國護理基本技術的實訓課程主要以老師演示和帶教教學為主，這種以教師主導的傳統教學模式影響了護生操作技能學習的積極性，學生在實訓中普遍缺乏整體評估能力、應變能力和評判性思維能力，而臨床真實環境常常是多變和復雜的，評判性思維能夠幫助護士適應這種環境，研究表明評判性思維能力越高的護士在分析、解決臨床具體問題的方法更科學［6］。本次研究結果顯示，采用基于OBE理念的情景模擬教學模式后，兩組護生尋找真相、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、認知成熟度維度得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明該教學模式對提高護生的循證護理實踐能力，鼓勵學生從科學的思維角度來驗證護理措施的有效性具有積極作用，如上述靜脈采血案例中為提高對特殊病人（肥胖、水腫、老年人）的靜脈穿刺技巧而設置相對應的臨床模擬情景，學生在模擬情景中遇到這個棘手問題時，更有興趣去探索提高穿刺技巧的新技術、新方法，因為這個可以解決護生將來在臨床護理工作中的實際問題。這種教學模式通過展示各種臨床情景案例也提高學生信息收集和分析問題、系統化思維的能力。比如，情景一中提到的要學生完成靜脈采血操作，學生在完成這個任務時必須收集患者的病史、靜脈狀況、采血前的準備工作等，這種真實性要求學生必須認真觀察和收集信息，鼓勵學生從整體和系統的角度看待護理問題，關注人的各個方面的健康狀況；通過課堂上多次模擬實踐后，護生們在分析問題時不再單一化，在實際情境中運用所學知識，對相關案例的決策時間更短，解決方法更準確，提高了解決問題的能力和批判思維的自信心。

3.2 運用基于OBE理念的情景教學法，有助于使護生的操作考核成績得到顯著提高

研究結果顯示，實驗組操作考核成績高于對照組。本研究基于OBE理念確定護生的預期學習成果，根據學習成果來反向設計教學目標和教學任務，結合情景模擬教學法提供了一個無風險但是學習目標明確的模擬臨床環境，有助于護生將理論知識運用于情境中，加深對理論知識的理解。模擬活動要求學生積極參與，比傳統的教學方式更能促進知識的內化，同時模擬情景涵蓋了多種臨床情景。角色扮演活動提高了操作過程中的溝通能力，有利于增強其操作自信心，更有利于整個操作流程順暢完成。同時，護生在面對不同的患者情況和緊急情況時，能夠提高其對操作的靈活性及適應性，且有相關研究表明基于OBE理念的教學模式能提高學生的自主學習能力和臨床溝通能力，能改變學習的態度和行為［7］。

本研究OBE聯合情景模擬教學法基于在訪談法、政策分析、社會現狀分析的基礎上確定課程學習目標，將學習目標分為多項任務讓學生在課前、課中、課后完成，結果表明用于“基礎護理學”課程教學活動效果明顯，能夠有效提高護生的操作水平，提高護生評判性思維能力。但是本研究僅對某家高職院校一個班的學生進行，樣本量具有一定局限性，今后應該擴大研究范圍，加強校企合作，不斷完善教學設計，進行推廣使用。

參考文獻：

［1］汪嬋嬋，邵云娜，侯曉華.基于OBE成果導向的人才培養課程體系反向構建［J］.電腦知識與技術，2021，17（5）：162164.

［2］姜波.OBE：以結果為基礎的教育［J］.外國教育研究，2003，30（3）：3537.

［3］衛生健康委.衛生健康委關于印發《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》的通知［J］.中華人民共和國國務院公報，2022（23）：5763.

［4］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004（09）：710.

［5］馬艷，蔣瓊，張宜華.基于OBE的參與式教學法對中職護生評判性思維能力的影響：以“護理學基礎”實訓教學為例［J］.西部素質教育，2021，7（24）：98101.

［6］王琤，穆莉.北京市某三甲醫院手術室護士科研能力與評判性思維能力相關性研究［J］.中華現代護理雜志，2022，28（7）：51.

［7］邱志軍，陳茵，周揚，等.基于成果導向的教學在高職兒童護理課程中的實施效果［J］.中華護理教育，2022，19（03）：258262.

作者簡介：張小莉（1993— ），女，漢族，湖南婁底人，碩士研究生，主管護師，研究方向：護理教育。