超聲檢查及血脂水平評(píng)價(jià)非均勻性脂肪肝患者病情嚴(yán)重程度的效果觀察

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R445.1；R446.1

非均勻性脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的不均勻堆積，這種堆積發(fā)生在肝細(xì)胞的某一葉或某一部分，不會(huì)引起所有肝細(xì)胞的脂肪浸潤(rùn)。上述疾病狀態(tài)與彌漫性脂肪肝有所不同，彌漫性脂肪肝指的是患者肝細(xì)胞受到脂肪的廣泛浸潤(rùn)。非均勻性脂肪肝患者的臨床癥狀因人而異，主要癥狀包括腹部不適、疲勞乏力、食欲不振及肝區(qū)疼痛等。脂肪肝患者的疾病嚴(yán)重程度是評(píng)估肝臟健康狀況和制定治療方案的重要依據(jù)，病情越重表示肝臟受損越嚴(yán)重，同時(shí)提示患者會(huì)面臨更長(zhǎng)的病程及更顯著的不良預(yù)后情況。因此，對(duì)于已確診的非均勻性脂肪肝患者而言，定期對(duì)其疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估具有較高的臨床意義。超聲檢查、血脂水平檢測(cè)均為臨床十分常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。超聲檢查主要利用超聲波的物理特性、組織聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行成像，應(yīng)用比較廣泛。血脂水平檢測(cè)則用于評(píng)估患者全血樣本中的脂質(zhì)代謝情況，具體檢測(cè)指標(biāo)包括TC、TG等。目前，磁共振成像檢查能夠?qū)χ靖位颊叩牟∏閲?yán)重程度及浸潤(rùn)程度進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)量，但費(fèi)用較為昂貴，不適用于疾病初篩。血脂水平檢測(cè)及常規(guī)超聲檢查價(jià)格合理、檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，具有較強(qiáng)的普適性。本研究旨在探討超聲檢查及血脂水平用于非均勻性脂肪肝患者疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值，以對(duì)疾病發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年7月—2024年7月萬(wàn)載縣收治的86例非均勻性脂肪肝患者的臨床資料，根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度將研究對(duì)象劃分為輕度非均勻性脂肪肝組（29例）、中度非均勻性脂肪肝組（30例）和重度非均勻性脂肪肝組（27例）。3組患者的基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

不同脂肪浸潤(rùn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度非均勻性脂肪肝。脂肪浸潤(rùn)局限于肝臟的某些部分，未廣泛涉及整個(gè)肝臟，肝臟內(nèi)脂肪含量為肝臟質(zhì)量的 5%～10% 。通常肝功能正常或僅有輕微異常，轉(zhuǎn)氨酶水平可能正常或輕度升高。患者可能無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲不振等。（2）中度非均勻性脂肪肝。脂肪浸潤(rùn)范圍擴(kuò)大，但仍未涉及整個(gè)肝臟，肝臟內(nèi)脂肪含量為肝臟質(zhì)量的 10%～25% 。肝功能可能出現(xiàn)明顯異常，轉(zhuǎn)氨酶水平升高，伴有血脂異常。患者可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、黃疸等表現(xiàn)。（3）重度非均勻性脂肪肝。脂肪浸潤(rùn)廣泛涉及肝臟的大部分或全部區(qū)域，肝臟內(nèi)脂肪含量超過(guò)肝臟質(zhì)量的 25% 。肝功能?chē)?yán)重受損，轉(zhuǎn)氨酶水平顯著升高，可能伴有嚴(yán)重的血脂異常和血糖異常。患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可能出現(xiàn)門(mén)脈高壓、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，重度非均勻性脂肪肝患者還可能伴有貧血、舌炎、外周神經(jīng)炎及內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀。通過(guò)磁共振成像檢查判斷研究對(duì)象的肝臟內(nèi)脂肪含量占肝臟質(zhì)量的百分比作為金標(biāo)準(zhǔn)方案。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非均勻性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18＼～65周歲；臨床資料齊全，相關(guān)檢測(cè)結(jié)果明確無(wú)異議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；在接受超聲檢查及血脂水平檢測(cè)前后自行服用血脂類(lèi)控制藥物者；合并肝臟不明性質(zhì)的占位性病變者；合并其他組織器官的惡性病變者；合并血液疾病、免疫功能異常者。

1.3 方法

1.3.1超聲檢查

檢查前 ^8h ，患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下禁食。患者取仰臥位，雙手舉過(guò)頭頂，超聲診斷儀型號(hào)為Nemiossa-550A（日本東芝公司生產(chǎn)），凸陣探頭頻率 4.2MHz ，采用實(shí)時(shí)組織彈性成像模式，探頭同心臟長(zhǎng)軸方向垂直，測(cè)量取樣框大小為 3.0cm× 2.5cm ，距離肝臟表面大約 1.5cm ，同時(shí)應(yīng)避免大血管通過(guò)該切面。待系統(tǒng)輸出穩(wěn)定的波形后，啟動(dòng)組織彌散定量分析軟件，并進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的測(cè)量。記錄所有研究對(duì)象的超聲檢查相關(guān)參數(shù)，包括Skew、 Idm 、 Corr 、Mean、Sd、Comp、Ent、Asm 、%Area及Lf index。

1.3.2 血脂水平檢測(cè)

統(tǒng)一于清晨7：00采集研究對(duì)象的全血樣本（空腹采血），采血標(biāo)本管為紅色無(wú)抗凝劑管。靜置待采集的樣本出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血清析出后，將管置入離心機(jī)，于 3500r/min 的轉(zhuǎn)速離心處理10min ，離心完畢后使用BeckmanCoulterAU5800全自動(dòng)生化免疫分析一體機(jī)對(duì)患者的TC、TG、CHO水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組患者的血脂水平及超聲檢查相關(guān)參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，患者的TC、TG及CHO水平呈上升趨勢(shì)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.2超聲檢查相關(guān)參數(shù)

輕度非均勻性脂肪肝組、中度非均勻性脂肪肝組、重度非均勻性脂肪肝組的Skew、 Idm 、Corr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；輕度非均勻性脂肪肝組、中度非均勻性脂肪肝組、重度非均勻性脂肪肝組的 Mean、Sd、 Comp 、Ent、Asm、% Area及Lfindex比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt; 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

非均勻性脂肪肝患者肝臟內(nèi)部分區(qū)域的脂肪沉積不均勻，通常伴隨著正常肝組織的存在，這種病癥也被稱(chēng)為局灶性脂肪肝或肝臟局灶性脂肪變。非均勻性脂肪肝的主要臨床表現(xiàn)包括肝區(qū)隱痛、脹痛或不適，可能還會(huì)伴隨消化異常、疲勞乏力及黃疸等癥狀。對(duì)于非均勻性脂肪肝患者而言，及時(shí)監(jiān)測(cè)疾病嚴(yán)重程度及發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)患者獲得有效且持續(xù)的治療具有重要臨床意義凹。超聲檢查及血液生化檢測(cè)均是臨床上常用的檢測(cè)方式。本研究主要探討超聲檢查及血脂水平用于非均勻性脂肪肝患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估中的價(jià)值，以期為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，隨著患者疾病嚴(yán)重程度的增加，患者的TC、TG及CHO水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ；輕度非均勻性脂肪肝組、中度非均勻性脂肪肝組、重度非均勻性脂肪肝組的Skew、 Idm 、Corr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；輕度非均勻性脂肪肝組、中度非均勻性脂肪肝組、重度非均勻性脂肪肝組的Mean、 Sd 、 Comp 、Ent、 Asm 、%Area及Lf index比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。結(jié)果表明，超聲檢查各參數(shù)及血脂水平用于非均勻性脂肪肝患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估中具有較高的臨床價(jià)值。分析原因，脂肪肝的超聲表現(xiàn)主要基于脂肪在肝臟內(nèi)沉積導(dǎo)致的肝臟回聲改變。脂肪肝患者的肝臟超聲圖像上肝實(shí)質(zhì)回聲會(huì)增強(qiáng)，且回聲的增強(qiáng)程度與脂肪浸潤(rùn)的程度成正比。隨著脂肪肝病情的加重，肝臟回聲從輕度散射增強(qiáng)逐漸發(fā)展為明顯增強(qiáng)，甚至可能掩蓋肝臟內(nèi)的血管和膽管結(jié)構(gòu)8。此外，脂肪肝患者的肝臟邊緣可能變得模糊或呈鋸齒狀，這是脂肪浸潤(rùn)改變肝臟形態(tài)所致。肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)也可能因脂肪沉積而變得模糊不清，尤其是門(mén)靜脈和肝靜脈的邊界可能變得不清晰。因此，超聲檢查可以通過(guò)觀察肝臟回聲的改變、回聲分布的均勻性及肝臟邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化等，評(píng)估脂肪肝患者的疾病發(fā)展及嚴(yán)重程度9-0。關(guān)于血脂水平與脂肪肝患者脂肪浸潤(rùn)程度及疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，臨床上已有較多研究。在輕度脂肪肝患者中，肝臟內(nèi)的脂肪浸潤(rùn)程度相對(duì)較低，可能不會(huì)對(duì)血脂水平產(chǎn)生顯著影響。隨著脂肪肝病情的加重，肝臟內(nèi)的脂肪浸潤(rùn)程度也會(huì)逐漸增加，患者的血脂水平可能會(huì)受到影響。同時(shí)，血脂水平與脂肪浸潤(rùn)程度之間存在密切的關(guān)聯(lián)。TG等血脂指標(biāo)水平處于較高的狀態(tài)，容易導(dǎo)致脂肪在肝臟內(nèi)沉積，進(jìn)一步加重脂肪肝。由此可見(jiàn)，血脂水平可對(duì)脂肪浸潤(rùn)程度發(fā)揮一定的評(píng)價(jià)作用。此外，脂肪肝患者往往存在脂質(zhì)代謝紊亂的情況，導(dǎo)致血液中脂質(zhì)水平增加[1I-2]。綜合分析可知，非均勻性脂肪肝患者的血脂水平對(duì)其疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，超聲檢查及血脂水平在評(píng)價(jià)非均勻性脂肪肝患者的疾病嚴(yán)重程度中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒。

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