磁共振成像脂肪抑制質子密度加權序列技術在診斷膝關節半月板損傷和分級中的應用價值

膝關節是人體最大、最復雜的關節，支撐著人體，保障人能正常直立行走。特殊的生理結構與位置導致膝關節很容易發生各種損傷，其中以半月板損傷最為常見。半月板是脛骨關節面上的月半形狀骨，有著增加關節穩定性與緩沖震蕩的作用。半月板損傷不僅會引起膝關節的疼痛與運動障礙，甚至會導致膝關節無法負重，這會對患者之后的生活造成較大影響。由于半月板損傷后難以自愈，臨床會依據患者損傷程度制定不同治療方案。為避免疾病進展造成不良影響，做好早期診斷非常重要2-3]。膝關節鏡是集診療于一體的醫療器械，能準確發現關節內的病變情況，幫助臨床全面了解病變信息。但該技術是一種創傷性診斷技術，檢查費用也較高，患者接受程度相對較低。在膝關節疾病檢查中，各種影像學技術也較為常用。雖然CT有著較高的軟組織分辨率，但無法具體顯示軟骨損傷程度，診斷效能有限。MRI是一種擁有多序列、多軸面的診斷方法，能從不同層面重構受檢部位，提供病變的具體信息，從而提升疾病診斷準確度。本研究選取80例膝關節半月板損傷患者作為研究對象，探究分析了MRIPDWI-FS技術的應用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2023年3月—2024年3月于醫院就診的80例膝關節半月板損傷患者的一般資料，其中男性48例、女性32例，年齡21＼～67歲，平均（43.25±5.67） 歲。

納入標準：單膝損傷；有明確的膝關節創傷史；有正常認知水平，能配合進行本研究；簽署知情同意書。

排除標準：有膝關節手術經歷；合并其他膝關節病變情況；關節畸形；合并重要器官嚴重功能障礙。

1.2 方法

MRI檢查：指導患者將受檢膝關節放置在專用線圈內，使用 1.5TMRI 進行冠狀位、矢狀位及橫斷面的掃描。層厚與間隔為 3.0mm 、 1.0mm 檢查序列的其他參數設置為，自旋回波（spinecho，SE）T1參數，重復時間（repetition time，TR） 420ms 、回波時間（echo time，TE） 11ms ：快速自旋回波（fastspinecho，FSE）T2加權成像（T2-weightedimaging，T2WI）參數，T R4990ms 、TE 127ms ；PDWI-FS參數， TR2950ms 、TE 41 ms、成像矩陣 224×200 、激勵次數1次。由2名經驗豐富的影像學醫師分析MRI診斷結果，意見分歧時共同閱片，達成一致。

半月板損傷的MRI信號包括4級，0級為半月板正常；I級、Ⅱ級定義為輕度損傷，分別表現為未達半月板關節面的灶性橢圓形或圓形高信號，出現延伸至半月板關節囊緣但未達到關節面緣的水平線形高信號影；Ⅲ級為半月板撕裂，可觀察到1個或2個關節面的不規則高信號影。

膝關節鏡檢查：在硬膜外麻醉后依據患者情況選擇合適的關節鏡手術入路，全面觀察半月板情況，了解是否存在損傷。

1.3 觀察指標

（1）比較MRIPDWI-FS技術與膝關節鏡檢查對膝關節半月板損傷的分級情況，計算一致性。（2）將膝關節鏡檢查結果作為“金標準”，分析MRIPDWI-FS技術診斷膝關節半月板撕裂及在內側、外側膝關節半月板撕裂診斷中的效能。診斷靈敏度 Σ=Σ 真陽性／（真陽性 + 假陰性） ×100% ，特異度 Σ=Σ 真陰性／（假陽性 + 真陰性） ×100% ，準確度 Σ=Σ （真陽性 + 真陰性）／總例數 ×100% ，陽性預測值 Σ=Σ 真陽性／（真陽性 + 假陽性） ×100% ，陰性預測值 Σ=Σ 真陰性／ （真陰性 + 假陰性） ×100% 。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0統計學軟件處理數據。定性資料用百分比表示，行 χ² 檢驗；定量資料用 表示，行 χ_t 檢驗；Kappa值反映一致性，Kappa值 ? 0.4、 0.40.75 分別表示一致性差、中度一致、一致性好。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.12種方法對膝關節半月板損傷的分級結果

膝關節鏡檢查診斷半月板損傷47例、撕裂33例，MRIPDWI-FS技術診斷半月板損傷I級8例、Ⅱ級35例、II級37例。MRIPDWI-FS技術與膝關節鏡檢查的Kappa值 =0.894 ， Plt;0.001 。診斷結果見表1。

2.2MRIPDWI-FS技術診斷膝關節半月板撕裂的效能

膝關節鏡檢查顯示，內側、外側膝關節半月板損傷分別計45例、35例，將其結果作為“金標準”，MRIPDWI-FS技術診斷膝關節半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 93.94% 、 93.62% 、 93.75% 、 91.18% 、95.65% ，診斷外側膝關節半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 93.33% 、 90.00% 、 91.43% 、 87.50% 、 94.74% ，診斷內側膝關節半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 94.44% 、96.30% 、 95.56% 、 94.44% 、 96.30% 。診斷結果見表2、表3、表4。

3 討論

扭傷是導致膝關節關節內損傷的重要原因之一，膝關節在屈曲負重狀態下突然強力旋轉，組織間撞擊還會形成剪切力，從而導致半月板損傷。直接或間接暴力導致半月板損傷時，往往還會損害臨近的解剖結構，嚴重情況下還會導致骨挫傷。因半月板在膝關節中有著重要功能，同時又難以自愈，做好疾病的早期診斷并積極治療非常重要。

在各種檢查手段中，影像學手段能在安全無創條件下為半月板損傷診斷提供豐富信息，部分技術還能評估損傷程度，實現疾病分級，從而確保患者得到針對性治療。X射線是評估膝骨性關節炎的重要手段，能將膝關節全貌展現出來，還能幫助臨床發現關節腔內的游離體，但無法顯示半月板，臨床只能通過測量腔股關節間隙的寬度評估半月板是否異常，診斷價值十分有限。超聲有著操作簡單、性價比高、重復性強的優點，在肌腱、韌帶等病變中有著較高診斷價值，但無法準確檢測到膝關節內部的病變情況，因此超聲并非半月板損傷的常規檢查方法。在很長一段時間里，CT都是診斷半月板損傷的重要方法，這一情況從進入到21世紀發生了改變。作為無創性檢查方法，MRI的多參數特征讓特定的結構及損傷可以在選定的序列中顯示出來，從而更好地分析病變情況，能有效減少診斷性關節鏡檢查的使用。

本研究結果顯示，MRIPDWI-FS技術與膝關節鏡檢查的Kappa值 =0.894 ，一致性良好，提示MRIPDWI-FS技術可以成為膝關節半月板損傷及分級的診斷方法。PDWI-FS技術是一種能提高圖像清晰度與對比度的MRI常用技術，能通過抑制脂肪信號來突出顯示其他結構，尤其在臨床需要觀察軟組織細節時，該序列能發揮重要作用。水與脂肪中的氫質子會因周圍環境不同而表現出進動頻率上的微小差別，無論采用的MRI設備能產生多強的場強，這種無量綱差都是不變的。但在PDWI-FS技術下，兩者會表現出差異性，能將一些微小的損傷清晰顯示出來。在半月板損傷中，MRIPDWI-FS技術能顯示出未達半月板關節面的灶性橢圓形或圓形高信號，幫助臨床輕易發現輕微損傷，進而為后續的疾病治療提供指導。

本研究結果還顯示，MRIPDWI-FS診斷膝關節半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 93.94% 、 93.62% ！93.75% 、 91.18% 、 95.65% ，診斷外側膝關節半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 93.33% 、 90.00% 、 91.43% 、87.50% 、 94.74% ，診斷內側膝關節半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 94.44% 、 96.30% 、 95.56% 、 94.44% 、96.30% 。半月板損傷程度不同，治療方式也不同，一般情況下，只有半月板撕裂時才需要進行手術干預，否則進行保守治療，因此積極了解半月板損傷程度非常重要。本研究結果顯示，MRIPDWI-FS技術在半月板撕裂中有著較高診斷效能，這是由于該序列有信噪比及空間分辨率高的特點，半月板撕裂后，由于吸收了組織滑液，隨著游離氫離子增加，PDWI-FS會出現高信號表現，這能很好地幫助臨床發現半月板撕裂情況[0。半月板內側呈C形，其前后徑較大且移動性差，緊貼在內側副韌帶上，更容易出現損傷。而外側半月板呈O形，大小和形態變異度較大，同時還被胭肌腱和滑囊與關節囊分離，有著較大的活動度，因此相對不易受損。本研究結果顯示，MRIPDWI-FS技術在內側、外側半月板撕裂診斷中也有著較高性能，表明該技術能幫助臨床定位受損位置，從而指導后續治療。

綜上所述，MRIPDWI-FS技術在膝關節半月板損傷與分級中有著較高的診斷效能。

參考文獻

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