醫院感染管理中采取持續質量改進對手衛生依從性的影響以及應用效果

中國圖書分類號：R197.323

院內感染是各醫療機構高度重視的衛生問題之一。感染的發生對人們的身體健康造成極大威脅，也增加了社會的經濟負擔。醫護工作者的手部是致病菌最主要的傳播載體。醫護工作者手部不潔是導致院內感染的主要因素，占比高達 30% 。手部清洗不當也會造成 30%～40% 的細菌耐藥性。因此，應采取有效措施以減少院內感染。適宜的監控手段可有效地改善醫護工作者手部衛生狀況，但現有的各種檢測手段都有各自的缺陷，即使是國際上公認直接觀察法“金標準”，也會受到觀察者偏差和Honeyon效應等因素的干擾，造成測量結果真實性下降3-4。近年來，醫學界一直致力于尋找新的客觀、可行的手部衛生監測手段。伴隨著人們對健康衛生重視的提升，各醫療機構加強了對醫務人員手部衛生的關注，通過各項管理措施來提升醫務工作者的手部衛生依從性5。本研究分析了持續質量改進管理模式在醫院感染中的運用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年6—12月福建省漳州市醫院的32名醫務人員作為對照組，采取常規管理模式；將2024年1一6月福建省漳州市醫院的32名醫務人員作為觀察組，采取持續質量改進管理模式。對照組男性12名，女性20名；年齡22＼～31歲，平均年齡 25.58±3.19 ）歲。觀察組男性11名，女性21名；年齡 22～32 歲，平均年齡（ 25.64± 3.15）歲。2組醫務人員的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：納入研究的醫務人員均從福建省漳州市醫院感染管理科中選取；納入人員處于身心健康狀態。

排除標準：感染管理科室中其他醫院的借調人員；感染管理科室中的實習人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施直測法。管理期間相關人員需對數據進行收集，每日定時或不定時在病房內進行巡視，對各醫務人員在不同環境下的手部衛生情況進行觀察。在管理期間還需對醫務人員手部衛生依從性進行檢查。一旦發現手部衛生不達標者，需及時反饋，告知問題所在并解決，促進整體管理質量的提升。

1.2.2 觀察組

觀察組實行持續質量改進。（1）明確手衛生問題。醫院需按照質量考核標準對醫務人員的手部清洗進行考核，記錄考核中存在的衛生問題，對于病區醫務人員的衛生知識掌握程度以及規范性、依從性等進行調查。（2）分析原因。缺乏正確的院內感染與手部衛生標準及相關操作規程，對手部衛生的監管力度不夠，手部衛生的評價以及獎勵制度不夠完善。洗手區域的設備不齊全、洗手地點較少、距離工作臺較遠；洗手液、洗手用具及衛生紙等設施不足，洗手環境不夠整齊、規范。醫務人員自身手部清洗意識較低，洗手后直接在衣物上擦拭；醫務人員數量較少、時間緊迫、工作量多，沒有預留充足的手部清潔時間，或沒有按照規定、標準進行手部清潔；洗手時間、秩序以及搓洗力度不夠，使得手部清潔效果不達標;部分醫務人員需經常洗手，反復清洗會對肌膚造成一定的損傷，導致慢性皮膚炎及皮膚外傷，洗手依從性差；有些醫務人員過于依賴佩戴無菌手套來代替洗手，但無菌手套并不能將細菌全部隔離，長時間佩戴無菌手套可能會引起交叉感染，提高皮膚過敏反應。（3）明確手部衛生管理目標。在明確目標時，需按照醫院手部衛生管理標準以及相關制度，結合醫院的實際情況進行制定。要求醫務人員手部衛生依從率達到 90% 以上，掌握手部清潔的步驟、力度以及時間等，進一步提升手部衛生合格率，有效降低院內感染率。（4）制訂管理計劃。病房護士長負責對各科室人員進行有關院內感染、手部衛生理論知識及實際工作技能的培訓，達到“全覆蓋、全過程”。在洗手過程中要特別留意手背、指背、指縫，合理使用擦拭手紙，做到手衛生消毒。嚴格遵守手部清潔的規定，與患者黏膜、血液，敷料等接觸后，需對手部以及被污染物等實施有效清洗。在醫院各科室門口以及候診區域等設置洗手池，同時需配備干手設備、干凈的紙巾以及手部免洗液，確保醫務人員在操作前后能夠及時進行消毒。在病房入口、治療室及洗手器具旁邊，張貼手部衛生生動的洗手流程，隨時隨地提醒護理人員加強手衛生管理，規范化操作手部清潔。醫務人員在會面或手術前后，可以提醒彼此注意手部清潔，以達到提醒和監督的效果。加強對醫務人員的手部衛生技能演示，提高醫務人員對手部衛生的認識，全面掌握手部清洗的方式和時間，糾正用戴手套代替洗手的誤區，并提倡醫務人員在有固定條件下嚴格佩戴無菌手套。科學、合理地分配當前的醫務人員資源，盡力解決目前人力資源緊缺狀況，采取靈活輪班制度，降低醫務人員的工作負擔和精神負擔。（5）手部衛生考核。按照手部衛生規范制度，張貼相應的指示牌或分發手部衛生宣傳手冊，明確手部清洗步驟。病房護士長、感染防治專職或兼職工作人員等，定期對醫務人員的手部衛生狀況進行評估，并根據手部衛生規范對護理工作中存在的問題以及不足等進行分析，及時指正醫務人員錯誤行為。醫院感染管理科定期、不定時對醫務人員手部衛生理論知識掌握程度以及實際操作水平等進行評估，對洗手器的完善性、洗手液和消毒劑的使用等進行檢測，監控病房內的消毒指數以及院內感染率。根據已制訂的計劃，把考評成果同醫務人員的業績、晉升相結合。針對存在的問題，制定相應的解決方案，并在下一階段的院內感染管理工作中予以解決。每季度評選1位醫務人員為“手部衛生之星”，通過對其的表揚與宣傳，增強醫務人員手部健康意識。（6）總結經驗。定期匯總監測結果，在例會中進行公布，對各部門的手衛生進行批評教育，從實際工作中總結經驗，形成良好的手部衛生清洗習慣和意識。記錄手部衛生管理中存在的異常，并制定出合理的改進措施和解決辦法，促進手部衛生管理質量能夠得到持續性提升。持續質量改進管理模式開展6個月。

1.3 觀察標準

（1）對比2組醫務人員手衛生依從率、手衛生合格率以及細菌數量。手衛生依從率，觀察醫務人員在開展醫療工作前是否進行手部衛生管理，總依從率 Σ=Σ （實際執行次數／應執行次數） × 100% ；手衛生合格率，觀察手部衛生清洗步驟是否合格，合格率 Σ=Σ （手部衛生合格次數/總檢查次數） ×100% ；細菌檢測數量，通過采集手部微生物樣本進行培養，觀察檢測結果。（2）對比2組醫務人員手衛生依從性。觀察醫務人員在接觸患者前后、周圍環境、無菌操作前以及接觸液體后是否進行手部衛生管理，依從性 Σ=Σ （實際執行次數/應執行次數） ×100% 。（3）比較2組醫務人員手衛生知識了解程度。采用問卷調查方式，觀察醫務人員對手部衛生健康知識的掌握情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1依從率、合格率以及細菌數量

觀察組依從率、合格率高于對照組，細菌數

量少于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見 表1。

2.2 手衛生依從性觀察組手衛生依從性高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3手衛生知識掌握程度

觀察組手衛生知識（自我防護知識，手衛生概念，手消毒、清洗）掌握程度高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

院內感染是指患者在人院過程中發生的感染性疾病。該病會在某種程度上加重患者的病情，提升患者后續治療的難度，延長患者住院時間，提升患者醫療費用，影響患者預后效果6。院內感染的發生不僅影響患者，還會對醫院造成一定損失。因此，需加強院內醫務人員的手部衛生管理，提升院內工作人員的手部衛生依從性、手部衛生知識掌握程度，降低院內感染的發生率。

手部衛生管理通過使用消毒液以及正確的清洗步驟對手部進行消毒和清洗，可有效控制手部細菌數量，減少交叉感染等危險，達到有效控制院內感染的目的9-10。本研究結果顯示，觀察組醫務人員的手衛生依從率、合格率等高于對照組，細菌數量少于對照組 （Plt;0.05） ，表明持續質量改進管理模式在院內手部衛生管理方面具有顯著的運用價值，能夠進一步提升醫務人員對手部衛生知識的掌握程度，積極預防院內交叉感染。

觀察組醫務人員手衛生依從性高于對照組（Plt;0.05） ，表明在持續質量改進管理模式干預下，醫務人員手衛生的依從性以及配合度得到了明顯提升。分析原因，院內準備好足夠的手衛生設備，不僅方便醫護人員使用，還有效縮短了手衛生清洗時間；紙巾盒放在洗手臺上，可以緩解醫護人員使用共享毛巾擦手帶來的擔憂，有助于提高手衛生依從性[]。

觀察組手衛生知識掌握程度高于對照組（ Plt; 0.05。分析原因，通過海報、口號等手段提高了醫護人員的手部衛生意識，定期對醫護人員開展手部衛生方面的教育和檢查，增強醫護人員手部衛生理念，消除對手部衛生認識上的誤區，并在一定程度上提高醫護人員的自我保護水平，從而達到降低醫院感染率的目的。通過常規訓練及教學，醫務工作者的手部衛生意識明顯增強，手部衛生依從性高，進一步提升自身的工作質量，營造良好的工作氛圍。

綜上所述，在醫院感染管理中實施持續質量改進管理模式，能夠促進醫務人員手衛生依從性以及手衛生合格率的提升，提高醫務人員對手衛生知識的掌握程度，降低院內感染發生率，值得推廣實施。

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