溫針灸聯(lián)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征的效果

Effectof Warming Needle Moxibustion Combined with MulliganDynamic Joint Mobilization in the Treatment of Shoulder-hand Syndrome after Stroke/WANG Yuling，YAO Shaohua，LUO Zengyuan，LI Luling.//Medical Innovation of China，2025，22（16）： 014-017

[Abstract]Objective：To explore the effect of warming needle moxibustion combined with Mullgan dynamic joint mobilization in the treatment of shoulder-hand syndromeafter stroke.Method：A total of 6O patients with shoulder-hand syndrome after stroke admited to Pingxiang People's Hospital from June 2O23 to June 2O24 were selected as the studysubjects，and were divided into control group（given Mulligan dynamic joint mobilization）and observation group （warming needle moxibustion combined with Mulligan dynamic joint mobilization） according to random number table method，with 3Ocases ineach group. Visual analogue scale （VAS），handedema，F(xiàn)ugl-Meyer assessment scale （FMA）and modified Barthel index （MBI） scores were compared betweenthe two groups before and after treatment.Result：Beforetreatment，there werenosignificant diferences inthescoresof VAS，hand edema， FMA and MBI between the two groups （ Pgt;0.05 ）.After treatment，VAS and hand edema scores of both groups were decreased，and those in the observation group were lower than those in the control group，F(xiàn)MA and MBI scores were increased，and those in the observation group were higher than those in the control group，the diffrences were statistically significant （Plt;0.05） .Conclusion：Warming needle moxibustion combined with Mulligan dynamic joint mobilization in the treatment of shoulder-hand syndrome after strokecan efectively reduce pain，edema，and improveupper limb motor functionand life ability.

[Key Words] StrokeShoulder-hand syndromeWarming needle moxibustionMulligan dynamic joint mobilization Edema

First-author'saddress：Department of Rehabilitation Medicine，Pingxiang People's Hospital， ingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.004

腦卒中后肩手綜合征是指在腦卒中后出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)屈曲畸形、軟組織收縮、手功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)[]。傳統(tǒng)的治療方法如物理療法、藥物治療等效果有限，因此尋求一種更有效的治療方案顯得尤為重要[]。溫針灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，在調(diào)整體內(nèi)陰陽(yáng)平衡、促進(jìn)氣血運(yùn)行方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[3]。其應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征的治療中，可以通過(guò)溫?zé)岷歪槾痰碾p重作用，促進(jìn)局部微循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手功能[4-5]。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種較新的物理治療手段，通過(guò)特定的手法和技術(shù)，結(jié)合患者主動(dòng)參與，能夠迅速改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和柔韌性，減少肌肉緊張和疼痛[6-7]。本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年6月—2024年6月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的60例腦卒中后肩手綜合征患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)CT/MRI證實(shí)腦梗死； ② 符合文獻(xiàn)[6]《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》中肩手綜合征I期診斷，年齡25＼～80歲； ③ 意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，能配合治療； ④ 無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 嚴(yán)重肝、腎、造血功能異常； ② 惡性腫瘤，嚴(yán)重感染；③ 肩部皮膚破損、感染； ④ 中途退出或失聯(lián)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施（SZ-2024Z029-HS02），患者或家屬同意治療方案并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

參照文獻(xiàn)[7]《中國(guó)腦血管病防治指南》，兩組均接受原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病的常規(guī)治療，同時(shí)輔以健康教育和飲食指導(dǎo)。

對(duì)照組：進(jìn)行Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療（1）胸鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)：患者仰臥，治療師拇指滑動(dòng)于鎖骨前，患者后縮、上舉、下沉肩，治療師拇指相應(yīng)滑動(dòng)。（2）肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)：患者端坐，治療師站后，固定肩峰，另一手拇指推動(dòng)鎖骨前下，患者聳肩。（3）盂肱關(guān)節(jié)松動(dòng)：患者仰臥，治療師托肘，另一手推動(dòng)肱骨頭滑動(dòng)，配合患者主動(dòng)屈曲、外展肩。（4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)：患者端坐，治療師站后，托臂，另一手于肩胛下角，患者進(jìn)行肩活動(dòng)，治療師協(xié)助肩胛骨活動(dòng)。治療前進(jìn)行疼痛預(yù)處理，治療過(guò)程中持續(xù)詢問(wèn)患者疼痛反饋，若視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分 gt;3 分，立即暫停并調(diào)整手法力度或追加冰敷。每個(gè)手法10次為1組，共3組，1次d，5次/周，持續(xù)4周。

觀察組：采用溫針灸聯(lián)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。在進(jìn)行溫針灸之前，先進(jìn)行Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，操作方法同對(duì)照組。溫針灸操作：患者仰臥，患側(cè)肩后墊鍥形軟枕，上肢伸直置枕上，手指張開(kāi)。取肩三針（肩、肩前、肩謬）曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪，用 0.25mm×40mm 無(wú)菌針灸針快速刺入得氣，操作參照文獻(xiàn)[8]《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。之后，在肩、曲池、外關(guān)、合谷行溫針灸（其余穴位僅留針），即艾絨團(tuán)捻裹針柄點(diǎn)燃，燃盡后留針 30min 出針，1次 /d ，5次/周，共4周。曲池、外關(guān)、合谷可配合提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法以增強(qiáng)得氣感應(yīng)。溫針灸時(shí)需使用硬紙片防護(hù)皮膚，防止艾灰燙傷，并囑患者保持體位穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛。于治療前后利用VAS評(píng)估患者肩痛情況，最高分10分，分值越高，患者疼痛越劇烈[。（2）手部水腫。治療前后評(píng)估手部腫脹程度。無(wú)腫脹（0分）：皮膚紋理正常，無(wú)緊繃感。輕度腫脹（1、2分）：1分為輕微腫脹，觸診無(wú)凹陷；2分為腫脹明顯，皮膚緊繃，但仍無(wú)凹陷。中度腫脹（3、4分）：3分為關(guān)節(jié)腫脹與骨突平齊，觸診有可凹性水腫（手指按壓后凹陷緩慢回彈）；4分為腫脹范圍擴(kuò)大，可能伴疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。重度腫脹（5、6分）：5分為明顯關(guān)節(jié)積液，腫脹高于骨突，皮膚發(fā)亮；6分為嚴(yán)重腫脹伴功能障礙（如無(wú)法屈伸手指）[。（3）上肢運(yùn)動(dòng)功能：治療前后用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyerassessmentscale，F(xiàn)MA）（上肢版塊）評(píng)估，共包含項(xiàng)目33個(gè)，總分0＼～66分，分值越高，患者上肢運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[]。（4）生活能力：于治療前后采用改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthel index，MBI）評(píng)估，最高分100分，分值越高，患者生活能力越強(qiáng)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以 ）表示，組間比較行獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率（ % ）表示，用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

觀察組中男17例、女13例；年齡35＼～79歲，平均 （ 55.37±4.02 ）歲；病程 10～187d ，平均（ 48.53±1.23 ）d。對(duì)照組中男16例、女14例；年齡40＼～78歲，平均（ 56.40±5.62 ）歲；病程13＼～176d，平均 （ 49.09±1.57 ）d。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組疼痛比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組VAS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手部水腫評(píng)分比較

治療前，兩組手部水腫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組手部水腫評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1 Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組FMA評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活能力比較

治療前，兩組MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組MBI評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表4。

3討論

腦卒中后肩手綜合征是一種在腦卒中后出現(xiàn)的癥狀群，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)屈曲畸形、軟組織收縮和手功能障礙，常見(jiàn)癥狀包括肩部疼痛、瘙癢、活動(dòng)障礙，以及手部感覺(jué)異常、肌力下降等[13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病率為 5%～40%^[14] 該病病情嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常活動(dòng)能力，目前腦卒中后肩手綜合征的治療方法包括物理療法、藥物治療、手術(shù)治療等[15]。物理療法包括肌肉牽拉、超聲波、電療、康復(fù)訓(xùn)練等。藥物治療主要采用鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，目的是緩解疼痛、放松肌肉、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)治療是在病情嚴(yán)重且經(jīng)保守治療無(wú)效后考慮使用，通過(guò)手術(shù)干預(yù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。然而，物理療法和藥物治療的效果有限，且效果因人而異，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，且適應(yīng)證有限。因此需要尋求新的治療方案，提高腦卒中后肩手綜合征的治療效果。

溫針灸是一種綜合了傳統(tǒng)針刺和熱療的治療方法，其將針刺入穴位，并通過(guò)溫?zé)岬淖饔脕?lái)刺激和調(diào)理身體的病理狀態(tài)[。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種物理治療技術(shù)，旨在通過(guò)特定的手法和運(yùn)動(dòng)來(lái)改善關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛，這一方法由新西蘭物理治療師BrianMulligan創(chuàng)立，并被廣泛用于骨骼肌肉系統(tǒng)的康復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組VAS評(píng)分、手部水腫評(píng)分均下降，且治療后觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。分析原因?yàn)椋瑴蒯樉慕Y(jié)合了針刺和溫?zé)岑煼ǎ槾炭梢源碳ど窠?jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)身體的自然疼痛抑制機(jī)制，從而減輕疼痛和促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)，溫?zé)峥梢酝ㄟ^(guò)擴(kuò)張血管增加血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌肉緊張和疼痛感[17-18]。Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過(guò)特定的手法和運(yùn)動(dòng)調(diào)整關(guān)節(jié)的位置和功能，改善肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性[]。溫針灸與Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合應(yīng)用，能夠在多個(gè)層面上綜合治療腦卒中后肩手綜合征，產(chǎn)生更好的疼痛緩解效果。腦卒中后肩手綜合征患者手部水腫多與淋巴排液不暢有關(guān)，溫針灸能夠促進(jìn)淋巴液的流動(dòng)，從而減輕手部水腫。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可改善肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍，當(dāng)肩關(guān)節(jié)功能得到改善時(shí)，手部水腫也得到減輕[20]。

治療后兩組FMA、MBI評(píng)分均升高，且治療后觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。分析認(rèn)為，腦卒中后肩手綜合征患者上肢FMA評(píng)分的下降通常與神經(jīng)功能受損有關(guān)，MBI評(píng)分下降則通常與肌肉力量和運(yùn)動(dòng)功能的喪失有關(guān)。溫針灸可以通過(guò)改善血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，從而促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過(guò)特定的手法提供更好的運(yùn)動(dòng)支持和協(xié)調(diào)，有助于恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，溫針灸調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)肌肉控制，這種神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用可能會(huì)增強(qiáng)Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的療效，從而使上肢運(yùn)動(dòng)功能改善更顯著。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)用于腦卒中后肩手綜合征患者有利于減輕患者疼痛和手部水腫，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活能力。

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（收稿日期：2025-02-25）（本文編輯：陳韻）