胃腸起搏儀聯合足三里穴位注射應用于老年功能性便秘的效果

Effect of Gastrointestinal Pacemaker Combined with Zusanli Acupoint Injection on Senile Functional Constipation/CHEN Li， CHEN Qin.//Medical Innovation of China，2025，22（18）： 049-053

[Abstract] Objective：To explore the effects of gastrointestinal pacemaker combined with Zusanli acupoint injection on gastrointestinal hormone levelsandconstipation condition in elderlypatients with functional constipation.Method：A totalof96 elderly patients with functional constipation who visited HubeiProvincial Hospitalof Integrated Chineseand Western Medicine from February2022 to March2024 weredivided into the pacing group （n=48） and the combined group （ n =48）according to the random number table method.The pacing group was treated with gastrointestinal pacemaker，and the combined group was treated with gastrointestinal pacemaker combined with Zusanli acupoint injection. The therapeutic effect，constipation condition，anorectal dynamic indicators，gastrointestinal hormone levels and TCM syndromes integrations of the two groups were compared.Result： The total effectiverate of treatment in the combined group was higher than that in the pacing group Plt;0.05） .After the treatment，the frequencyof defecation in both groups increased，and that in the combined" group was more than that in the pacing group，the defecation diffculty scores，incomplete defecation scores and patient assessment of constipation-symptom （PAC-SYM） scores in both groups decreased，and those in the combined group were lower than those in the pacing group （Plt;0.05） .After the treatment， the rectal resting pressure and anal canal resting pressure in both groups increased，and those inthe combined group were higher than those in the pacing group （ P lt;0.05）.After the treatment，the levels of gastrin，motilin and vasoactive peptide in both groups increased，and those in the the combined group were higher than those in the pacing group （ P lt;0.05）. After the treatment，the scores of abdominal bloating，defecation discomfort，belching and chest and hypochondrium fullness and distress in both groups decreased，and those in the combined group were lower than those in the pacing group （ P lt;0.05）.Conclusion： Gastrointestinal pacemaker combined with Zusanli acupoint injection can improve the constipation symptoms and anorectal dynamics of elderly patients with functionalconstipation，and increase the levels of gastrointestinal hormone.

[Keywords] Senile functional constipation Gastrointestinal pacemaker Zusanli Acupoint injection Gastrointestinal hormone

First-author'saddress：DepartmentofRehabilitation，HubeiProvincial Hospitalof Integrated hinese and Western Medicine，Wuhan 43oo15， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.012

功能性便秘是一種缺乏器質性病因，沒有結構異常或代謝障礙，且排除腸易激綜合征的慢性便秘，其主要癥狀為大便干結、排便困難及排便頻次減少，是老年人常見的消化系統問題之一[-2]。由于功能性便秘患者常伴有胄腸激素紊亂和肛腸動力學的改變，單純緩瀉治療對其改善效果不佳。胃腸起搏儀作為一種新興的物理治療方法，其工作原理基于胃腸起搏點的電活動可被外加電流刺激所驅動，促使紊亂的胃腸電活動產生跟隨效應，以恢復正常節律[。由于不同患者對胃腸起搏儀的治療反應存在個體差異，可能無法達到預期效果。中醫理論認為，老年功能性便秘多因津液虧虛、氣血不足所致，治療應以益氣養陰、健脾和胃為基本原則[4。足三里作為中醫臨床應用極為廣泛的穴位之一，具有健脾和胃、通經活絡的功效，足三里穴位注射通過針刺和藥物的雙重作用，刺激穴位，調節內臟活動，促進胃腸道蠕動，達到治療便秘的目的[5。由于足三里穴位注射聯合胃腸起搏儀對老年功能性便秘患者胃腸激素水平和肛腸動力學的研究較少，因此，本研究旨在探討胃腸起搏儀聯合足三里穴位注射對老年功能性便秘患者胃腸激素水平、便秘情況的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年2月一2024年3月于湖北省中西醫結合醫院就診的96例老年功能性便秘患者。納入標準：（1）西醫符合羅馬V標準中功能性便秘診斷（癥狀出現至少半年，且近12周出現以下 ?2 項癥狀，大于1/4的時間伴有排便費力，大于1/4的時間伴有糞便硬結或塊狀，大于1/4的時間伴有排便不盡感，大于1/4的時間需手法協助排便，大于1/4的時間伴有排便有肛門直腸梗阻或阻塞感，大于1/4時間每周排便少于3次）；（2）中醫符合文獻[7]《中醫消化病診療指南》中氣虛便秘診斷；（3）年齡 ?65 歲。排除標準：（1）合并其他胃腸道疾病、腸道狹窄或梗阻；（2）合并腫瘤；（3）有消化道手術史；（4）近1個月內接受過系統化治療；（5）濫用瀉藥。根據隨機數字表法將患者分為起搏組（ n=48 ）與聯合組（ n=48 ）。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬同意。

1.2 方法

兩組患者均接受常規緩瀉治療，并指導患者吃纖維豐富的食物，每日飲水 2000mL 左右，鼓勵患者多運動。

1.2.1起搏組患者采取胃腸起搏儀治療8周。（1）胃起搏位置：正極置于胃竇的外部標記點（劍突至臍連線中點右側 2～4cm ），負極則定位于胃體的外部標記位置（劍突與臍連線中點左側 3～5cm 并上移 1cm 處）。設定胃起搏速率為 3.3/min_? 。（2）腸起搏位置：正極放置于劍突與臍連線中點向上偏移1～2cm ，負極則位于胃起搏正極左側 2～4cm 的位置。腸起搏速率設定為 13.2/min 。（3）對皮膚進行清潔后將特制電極貼片固定于上述定位點，2次/d，30min/ 次。

1.2.2聯合組在起搏組的基礎上聯合足三里穴位注射治療8周。（1）注射時間：根據子午流注學說將注射時間設定在 （2）注射準備：使用7號針頭的 2mL 注射器，抽取 2mL 維生素 B₁ （湖北興華制藥有限公司，國藥準字H42020592，2mL：0.1g ）注射液。（3）囑患者取仰臥位或坐位，定位足三里（外膝眼下3寸處）后，消毒，垂直注射，回抽無血后注射藥液，2、3次／周。（4）注意事項：局部皮膚有瘢痕、感染、出血傾向及水腫時禁止注射。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1治療效果治療后觀察1周評估療效。患者排便頻率恢復正常，便秘癥狀消失，大便性狀正常，視為顯效；患者排便頻率增加，便秘癥狀明顯緩解，視為有效；患者排便頻率和／或便秘癥狀無改變，視為無效。總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數/總例數 ×100% 。

1.3.2便秘情況記錄兩組治療前及治療后1周內自發排便次數。對排便費力、排便不盡進行5級（0＼～4分）評分，分值越高，癥狀越嚴重。使用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）評估兩組患者治療前后的便秘情況，該量表有3個維度，總分0＼～48分，分數越高，便秘越嚴重[8]

1.3.3肛腸動力學指標治療前后采用胃腸動力系統檢測兩組患者的直腸靜息壓、肛管靜息壓。

1.3.4胃腸激素水平治療前后采集兩組空腹靜脈血，檢測胃泌素、胃動素、血管活性肽水平。

1.3.5中醫證候積分治療前后評估兩組腹脹（0＼～6分）排便不爽（0＼～6分）、暖氣（0＼～6分）胸肋滿悶（0＼～3分）癥狀，分數越高，癥狀越重。

1.4 統計學處理

用SPSS26.0分析。正態分布計量資料用（ ）表示，組間比較以獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較以配對 χ_t 檢驗；計數資料用率（ % ）表示，組間比較以χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組基線資料對比

起搏組：年齡65＼～78歲，平均（ 70.06±3.15 ）歲；女26例，男22例。聯合組：年齡65＼～79歲，平均（ 69.85±3.34 ）歲；女23例，男25例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對比

聯合組總有效率高于起搏組（ χ²=5.031 P=0.025 ），見表1。

2.3 兩組便秘情況對比

治療前，兩組排便次數、排便費力評分、排便不盡評分、PAC-SYM評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組排便次數均增加，且聯合組多于起搏組，兩組排便費力評分、排便不盡評分、PAC-SYM評分均降低，且聯合組均低于起搏組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組肛腸動力學指標對比

治療前，兩組直腸靜息壓、肛管靜息壓比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組直腸靜息壓、肛管靜息壓均升高，且聯合組均高于起搏組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組胃腸激素水平對比

治療前，兩組胃泌素、胃動素、血管活性肽水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組胃泌素、胃動素、血管活性肽水平均升高，且聯合組均高于起搏組（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組中醫證候積分對比

治療前，兩組腹脹、排便不爽、暖氣、胸肋滿悶評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組腹脹、排便不爽、暖氣、胸肋滿悶評分均降低，且聯合組均低于起搏組（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

相關研究表明，老年功能性便秘的發病率約18% ，給老年群體帶來了巨大的身心負擔。胃腸起搏儀的作用機制是直接調控胃腸起搏點，從而調節胃腸道平滑肌節律，改善腸蠕動和消化道傳輸功能[°]。足三里穴位注射與中醫中“內病外治”理念相符，其是將藥物直接注射到足三里以達到治療目的的方法。足三里是“足陽明胃經”的主要穴位，與脾胃功能密切相關。刺激該穴位能夠促進脾胃運化，增強消化吸收能力，對胃痛、胃脹、消化不良、腹脹、腸鳴、泄瀉、便秘等癥狀有顯著的緩解作用[]。胃腸起搏儀聯合足三里穴位注射可能會增加對胃腸道蠕動，因此，本研究旨在探討胃腸起搏儀聯合足三里穴位注射對老年功能性便秘患者的影響。

胃腸功能障礙與便秘的發生緊密關聯，其機制涉及胃腸激素的波動。胃動素主要由十二指腸及空腸黏膜細胞分泌，能加速胃排空并增強小腸的蠕動功能。胃泌素作為G細胞分泌的多肽物質，不僅能促進胃酸及胃蛋白酶的分泌以維護胃黏膜健康，還能緩解胃腸平滑肌痙攣、調節消化液分泌及胃腸蠕動等[12]。從中醫學角度看，便秘可歸因于濁氣積聚、腑氣不暢、升降失常及腑氣痞塞[13]。足三里作為足陽明胃經上的重要腧穴，具有健脾和胃、滲濕止瀉、理氣止痛的功效，其也是增強體質的要穴，常用于治療胃脹、腹瀉、腹痛、便秘及胃腸痙攣等病癥[14]通過足三里穴位注射維生素 B₁ ，可促進藥物快速起效，同時將刺激信號傳導至中樞神經系統，作用于孤束核等迷走神經核團，激活迷走神經-胃腺軸，促進胃泌素等激素分泌，從而協同調節胃腸功能[15]。本研究結果顯示，聯合組治療后胃泌素、胃動素、血管活性肽水平均高于起搏組，提示胃腸起搏儀聯合足三里穴位注射能夠提高老年功能性便秘患者的胃腸激素水平。同時，本研究結果顯示，聯合組治療后直腸靜息壓、肛管靜息壓均高于起搏組，與杜明等[的結果一致。其原因是，維生素 B₁ 是維持神經功能正常運作的必需營養素，尤其在神經傳導速度、神經元代謝及軸突運輸中起重要作用。足三里與下肢、消化系統密切相關，通過該穴位注射維生素 B₁ 可影響支配肛腸區域的自主神經系統，改善神經信號傳遞效率，從而改善肛門括約肌和直腸平滑肌的神經調控[17]。維生素 B₁ 參與糖代謝途徑中的脫羧酶復合體，是能量代謝的關鍵催化劑。足三里穴位注射維生素 B₁ 能夠直接或間接地改善肛門括約肌和直腸平滑肌的能量供給，增強肌肉張力和收縮能力，進而促進肛腸動力學的正向變化[18]。

本研究結果顯示，聯合組的治療總有效率高于起搏組，聯合組排便次數多于起搏組，排便費力評分、排便不盡評分、PAC-SYM評分、中醫證候積分均低于起搏組，表明胃腸起搏儀聯合足三里穴位注射能夠改善老年功能性便秘患者的便秘癥狀。中醫理論認為，足三里“主胃中寒，胸腹脹滿，臟器虛憊，大便不通…”，刺激足三里可以促進胃腸蠕動[19]。足三里有豐富的毛細血管、神經末梢及肥大細胞，相比口服或靜脈給藥，穴位注射可提高局部藥物濃度，更快地滲透到深層組織，改善局部血液循環，有利于藥物在靶區的擴散和吸收，且穴位注射能夠讓藥物通過“經氣傳導”作用于對應臟腑，增強治療針對性。張曙等[20]研究結果表明，根據子午流注學說選擇大腸經氣血最旺盛的巳時進行穴位注射，能夠增強注射效應。維生素 B₁ 作為神經遞質合成和能量代謝的重要輔酶，能夠促進神經傳導速度，恢復神經元的興奮閾值[2]。

綜上所述，胃腸起搏儀聯合足三里穴位注射能夠改善老年功能性便秘患者肛腸動力學及便秘情況，提高患者的胃腸激素水平。

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