鎮肝熄風湯聯合強力定眩片治療肝陽上方型眩暈癥的臨床效果

Clinical Effect of Zhengan Xifeng Decoction Combined with Qiangli Dingxuan Tablets in Treating Vertigo of Liver Yang Hyperactivity Type/DING Jiahui，SUN Zhaoyu，BI Xinya.//Medical Innovationof China，2025，22（18）： 011-015

[Abstract]Objective： To evaluate the clinical eficacyof Zhengan Xifeng Decoctioncombined with Qiangli Dingxuan Tablets inthe treatmentof liver Yang hyperactivity type vertigo.Method： A total of1O6 patients with liverYang hyperactivity syndrome of vertigo treated in Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2O22 to December 2O23 were included. The patients were divided into a control group （ n =53）and an observation group （ n =53） according to the randomized number table method. The control group was treated with routine western medicine，and the observation group was treated with Zhengan Xifeng Decoction combined with Qiangli Dingxuan Tabletsonthebasisofroutine western medicine.Theclinical eficacy，bloodflowvelocity[basilar artery （A），rightvertebralartery （RVA），leftvertebralartery （LVA）]，inflammatoryfactors [interleukin-6 （IL-6）， high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP） and adverse drug reactions of the two groups were compared. Result： （1）After 4 weeks of treatment，compared with the control group，the clinical total effectiverate was higher in the observation group，and the blood flow velocity of BA，RVA，andLVA were faster，and IL-6and hs-CRP werelower，with statistically significantdifferences（ P lt;0.05）. （2） In terms of adverse reactions rate，there was no statistically significant difference between the observation group （5.66 % ）and the control group （9.43 % ） （ P_- 0.05）.Conclusion： Treating patients with liver Yang hyperactivity type vertigo with Zhengan Xifeng Decoction combined withQiangliDingxuanTabletscanenhanceoverall eficacy，improvecerebralbloodflowvelocity，inibit inflammatory reactions，and have good safety.

[Key Words] Zhengan Xifeng Decoction Qiangli Dingxuan TabletsLiver Yang hyperactivity type Vertigo

First-author'saddress：Department of Pharmacy，Yancheng Hospital of Traditional Chinese edicine， Yancheng22400o，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.003

眩暈癥是以頭暈、眼球震顫、耳鳴等為主要表現的常見綜合征，容易損害耳蝸、前庭、迷路等器官，最終導致耳聾，或提高跌倒、摔傷風險，或容易影響思維功能，縮小生活圈，加大精神壓力，故需盡早診治。現階段西醫多對眩暈癥患者進行抗膽堿藥（例如東茛蓉堿）、苯二氮罩類藥物（例如地西泮）、抗組胺藥（例如茶苯海明）、鈣離子拮抗劑（例如氟桂利嗪）等藥物治療，不過整體療效欠佳[-3]。現代中醫認為眩暈癥的產生與肝、心、腎等臟腑功能失調有關，通過辨證論治，可以改善病因，減輕眩暈癥狀[4-5]，不過關于鎮肝熄風湯 + 強力定眩片對于肝陽上亢型眩暈癥患者的實際療效尚需進一步證實。因此，本文選擇鹽城市中醫院（2022年1月—2023年12月）的106例肝陽上亢型眩暈癥患者，旨在探討鎮肝熄風湯 + 強力定眩片應用在肝陽上亢型眩暈癥治療中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2022年1月—2023年12月本院的106例肝陽上亢型眩暈癥患者。診斷標準：（1）西醫參照文獻[6]《眩暈診治多學科專家共識》，起病急，存在高血壓等危險因素，伴隨耳鳴、面色蒼白、聽力下降等；（2）中醫參照文獻[7]《實用中醫內科學》，辨證為肝陽上亢型，主癥，頭目脹痛、頭重腳輕、眩暈耳鳴、遇惱怒或累加重，次癥，急躁易怒、震顫、腰膝酸軟、面紅耳赤、肢麻、失眠多夢，舌脈象，舌紅/暗紅、苔薄白/黃、脈弦細數/弦。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）積極配合診治。排除標準：（1）腦水腫、顱內腫瘤等腦部疾病；（2）意識模糊；（3）哺乳期、妊娠期；（4）外傷及顱腦手術史；（5）重要臟器疾病；（6）精神異常。按隨機數字表法分組，對照組53例，觀察組53例。本研究經鹽城市中醫院醫學倫理委員會批準。患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組（常規西藥療法）：口服鹽酸氟桂利嗪片（濰坊中獅制藥有限公司，國藥準字H20023860，5mg ），1次/d， 5～10mg/ 次。

觀察組（加用鎮肝熄風湯 + 強力定眩片）：（1）鎮肝熄風湯，生赭石 30g ，牛膝 30g ，生白芍15g ，天冬 15g ，生龍骨 15g ，生牡蠣 15Π_g^g ，玄參15g ，生龜板 15g ，鉤藤 10g ，茵陳 5g ，生甘草 5g 生麥芽 5g ，川楝子 5g ，1劑 /d ，由醫院藥房統一煎制，每劑熬制2袋，每袋 200mL ，早晚各溫服1袋；（2）強力定眩片，口服強力定眩片（陜西漢王藥業股份有限公司，國藥準字Z61020139，每片重 0.35g ），3次/d， 1.4～2.1g/ 次。兩組療程均為4周。

1.3觀察指標及評價標準

（1）臨床總有效率： 無效，眩暈癥狀無變化或加重，嚴重影響工作與生活； 有效，頭暈減輕，伴有輕微外物或自身旋轉感，但工作與生活受到影響； ③ 顯效，輕微頭暈目眩，但是無外物和自身旋轉感，工作與生活不受影響； ④ 總有效率 Σ=Σ 有效率 + 顯效率8。（2）腦血流速度：取仰臥位，以TC7-NB型經顱多普勒超聲診斷儀（中國德力凱公司）檢測基底動脈（BA）右椎動脈（RVA）左椎動脈（LVA）的血流速度。（3）炎癥因子：采血（ 3～5mL 晨起空腹肘部靜脈血），離心（轉速 3500r/min ，半徑8cm ，時間 10min ），獲取上清液，置于 -70^°C 冰箱，以酶聯免疫吸附法測定白介素-6（IL-6），以免疫速率法測定超敏C反應蛋白（ ），檢測儀器均為CobasC311型生化儀（Roche公司），檢測試劑盒采購自上海谷研生物公司。（4）不良反應：記錄錐體外系癥狀、疲憊、嗜睡等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS23.0軟件處理數據，計數資料以率0 % ）表示，無序資料（臨床總有效率、不良反應）行 χ² 檢驗；計量資料（腦血流速度、炎癥因子）以 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較采用配對 Ψ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

對照組：男28例（ 52.83% ），女25例（ 47.17% ），年齡47＼～83歲，平均（ 65.10±4.28 ）歲，合并癥：糖尿病17例（ 32.08% ），高脂血癥16例（ 30.19% ），高血壓20例（ 37.74% ）；觀察組：男30例（ 56.60% ），女23例（ 43.40% ），年齡49＼～82歲，平均（ 65.54±3.99 ）歲，合并癥：糖尿病15例（ 28.30% ）高脂血癥15例（ 28.30% ），高血壓23例（ 43.40% ）。兩組基線資料（合并癥等）對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

2.2 臨床總有效率

較之對照組（ 81.13% ），觀察組臨床總有效率（ 94.34% ）較高，差異有統計學意義（ χ²=4.296 0_P=0.038 ），見表1。

2.3 腦血流速度

治療前，組間BA、RVA、LVA的血流速度對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療4周后，兩組BA、RVA、LVA的血流速度均加快，并且觀察組BA、RVA、LVA的血流速度均快于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4炎癥因子

治療前，組間IL-6、hs-CRP對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療4周后，兩組IL-6、hs-CRP均降低，并且觀察組IL-6、hs-CRP均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 不良反應

在不良反應發生率方面，觀察組（ 5.66% ）與對照組（ 9.43% ）對比，差異無統計學意義（ χ²=0.541 P=0.462 ），見表4。

3討論

近年來，隨著生活節奏的加快、隱形壓力的增加、生活習慣的改變、電腦的普及，眩暈癥患者數量日漸增多，并且日趨年輕化，嚴重影響患者生活、工作，故亟須完善其治療方案。西醫認為眩暈癥與椎基底動脈供血不足、血流動力學改變、椎基底動脈狹窄等因素有關，所以常以改善腦供血、擴張血管為前提，使用抗組胺藥、 α- 腎上腺素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，然而由于藥物作用靶點單一，效果欠滿意[9-10]。中醫指出眩暈與肝臟密切相關，肝陰不足則易造成陽氣偏亢，而陽亢升動過速則易生風，進而上擾清竅致眩暈，故針對肝陽上亢型眩暈癥者，治宜滋養肝腎、平肝潛陽。鎮肝熄風湯出自《醫學衷中參西錄》，對肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風內動、氣血逆亂所致之頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、心中煩熱等宜鎮攝亢陽，滋養肝腎，以降其逆。常用于治療腦血栓形成、高血壓等屬于肝風內動、肝腎陰虛者。強力定眩片是由杜仲、杜仲葉、野菊花、川芎、天麻等中藥材組成的中成藥，適用于高血壓、動脈硬化等諸病引起的頭暈目眩、耳鳴等癥[12]。二者從藥理機制方面對眩暈癥患者有益，不過實際獲益性有待臨床觀察。

本研究觀察組臨床總有效率較高（ Plt;0.05 ），分析原因：（1）鎮肝熄風湯方中重用牛膝（逐瘀通經、強筋骨、補肝腎、引上逆血下行）為君藥；臣藥為生赭石（重鎮降逆、平肝潛陽）、生龍骨（鎮心安神、平肝潛陽）、生牡蠣（平肝降逆潛陽、重鎮安神熄風）；佐以生白芍（平抑肝陽、養血斂陰，柔肝止痛）、天冬（養陰潤燥、清肺生津）玄參（清熱解毒、滋陰降火）、生龜板（滋陰潛陽、滋養肝陰腎陰）、鉤藤（平肝清熱、熄風定驚）、茵陳（清熱利濕）、川楝子（行氣止痛、疏肝泄熱）清泄肝陽，條達肝氣，以利肝陽之平降；使藥為生甘草（通陽復脈、滋陰益氣、調和諸藥）、生麥芽（養胃和中）。全方具有平肝滋陰潛陽、鎮肝熄風等多重功效，可以改善肝陽上亢型眩暈癥患者癥狀[13]。（2）強力定眩片中天麻止痙、熄風、平肝，野菊花疏肝氣、清熱解毒，杜仲葉與杜仲強筋骨、補肝腎，川芎祛風止痛、活血行氣，亦能緩解眩暈癥狀[4]。因此，加用鎮肝熄風湯 + 強力定眩片更有助于提高患者整體療效。

本研究中觀察組BA、RVA、LVA的血流速度均較快（ Plt;0.05 ），分析原因：腦供血不足與眩暈癥密切相關，所以通過彩超觀察BA、RVA、LVA的血流速度，可以評估眩暈癥療效，從研究結果來看，加用鎮肝熄風湯 + 強力定眩片更能改善眩暈癥患者腦血流速度，可能是因為：（1）鎮肝熄風湯方中牛膝等藥材具有活血化瘀、舒肝解郁的作用，可以擴張血管，改善局部微循環，從而增加腦部的血液供應，提高腦血流速度[15-16]，鎮肝熄風湯還具有調節血壓的作用，可以通過降低血壓，減輕血管阻力，改善腦血流速度，同時湯劑中茵陳可使主動脈壁中膽固醇含量明顯降低，降血脂及抗動脈粥樣硬化同時相應地改善腦血流速度[17-18]。（2）強力定眩片含有的川芎中的川芎嗪具有擴張血管的作用，可以直接作用于血管平滑肌，解除血管痙攣，使血管擴張，增加腦部血液供應，提高腦血流速度，天麻含有的天麻素能舒緩平滑肌痙攣，擴張血管，調整腦血管功能，有助于改善腦血管的舒縮功能，從而調整腦血流速度；并且川芎中川芎嗪、阿魏酸等成分可以抑制血小板、紅細胞聚集，降低血小板和白細胞黏附，抑制血液凝固，從而調節血液的黏稠度、凝固性等指標，改善血液的流動性，從而改善腦血流速度，同時強力定眩片還具有抗炎、抗氧化的作用，能夠減輕血管內皮細胞的損傷，改善血管通透性，有助于恢復血管的正常的舒縮功能，從而改善腦血流速度。因此，加用鎮肝熄風湯 + 強力定眩片更有助于改善患者腦血流速度。

本研究中觀察組IL-6、hs-CRP均較低0 Plt;0.05 ），分析原因：（1）鎮肝熄風湯方中天冬、玄參、生甘草、茵陳等藥材均具有抗炎效果，通過抑制炎癥反應中的相關酶活性，可以減少炎癥介質的生成和釋放，從而減輕組織損傷和炎癥反應，并且鎮肝熄風湯能夠改善眩暈癥患者的大腦微循環，增加腦部血流量，改善腦部缺氧狀態，減輕炎癥刺激。（2）強力定眩片主要通過改善眩暈癥患者內耳微循環、增加耳蝸血流量、緩解局部缺氧狀態來減輕眩暈癥狀及其伴隨的炎癥反應，能夠調節自主神經功能，減輕應激反應和緊張情緒，從而緩解由精神緊張等因素引起的眩暈癥狀[19-20]，此外，它還能夠通過抑制炎癥反應中的氧化應激反應和炎癥介質的釋放，減輕組織的炎癥損傷。因此，加用鎮肝熄風湯 + 強力定眩片更有助于減輕患者炎癥反應。

本研究中兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），提示加用鎮肝熄風湯 + 強力定眩片對于本組病例有一定的安全性，不過鑒于本研究樣本例數有限，可能影響對藥物不良反應的觀察，所以今后藥物不良反應仍應是臨床重點觀察指標之一。

綜上所述，由于鎮肝熄風湯 + 強力定眩片既能提高肝陽上亢型眩暈癥患者整體治療效果，也能促進腦血流速度改善，亦能抑制炎癥因子表達，加之還具有良好的安全性，有臨床借鑒意義。

參考文獻

[1]李義，高虹，王霞，等.Epley手法復位聯合銀杏葉提取物、甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥眩暈患者的效果及對復發率的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2024，23（8）：819-823.

[2]林靖嵐，陳麗芬，李鍵邦，等.夏麻止眩方聯合穴位貼敷治療良性陣發性位置性眩暈手法復位后殘余癥狀46例[J].環球中醫藥，2024，17（7）：1398-1401.

[3]方小龍，花杰，劉曙光，等.倍他司汀聯合氫溴酸山茛蓉堿治療眩暈癥的療效[J].西北藥學雜志，2024，39（4）：161-165.

[4]楊普香，胡煒娜，余陳欣，等.銀杏葉提取物聯合高壓氧、甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的療效觀察[J].新疆醫科大學學報，2024，47（11）：1470-1475.

[5]羅錦安.銀杏葉提取物注射液輔助治療對眩暈癥患者眩暈癥狀評分及腦血流動力學指標的影響[J].山西醫藥雜志，2024，53（20）：1563-1566.

[6]中華醫學會神經病學分會，中華神經科雜志編輯委員會.眩暈診治多學科專家共識[J].中華神經科雜志，2017，50（11）：805-812.

[7]馬雄飛.實用中醫內科學[M].西安：陜西科學技術出版社，2012：90.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：101.

[9]謝志彬，吳行才，周建軍，等.鹽酸倍他司汀聯合吡拉西坦治療缺血性眩暈癥患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（22）：3218-3222.

[10]袁萬富，魯俊.鹽酸倍他司汀注射液聯合銀杏葉提取物注射液治療眩暈癥的療效及影響因素分析[J].川北醫學院學報，2023，38（9）：1246-1249.

[11]司美龍，金華，劉志軍，等.鎮肝熄風湯治療高血壓的臨床應用現狀[J]中國臨床藥理學雜志，2024，40（21）：3176-3180.

[12]凡燕，歐陽松.強力定眩片聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療腦動脈硬化性眩暈對患者腦血流的影響[J]臨床合理用藥，2024，17（36）：63-66.

[13]馬建功，周媛.調督熄風針刺法聯合鎮肝熄風湯治療肝陽上亢型眩暈臨床研究[J].新中醫，2022，54（9）：199-202.

[14]王彩霞，孫進倉，于文兵，等.SRM-IV眩暈診療系統與前庭康復療法分別聯合強力定眩片治療周圍性眩暈患者療效及對睡眠質量、焦慮抑郁癥狀的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（11）：1128-1132.

[15]石蓬萊，徐霖.鎮肝熄風湯聯合耳尖放血治療肝陽上亢型后循環缺血性眩暈療效觀察[J].河北中醫，2024，46（5）：762-765.

[16]李秋莉，韓艷惠，李大妮，等.鎮肝熄風湯聯合銀杏二萜內酯葡胺注射液治療缺血性卒中患者的療效評價[J].轉化醫學雜志，2024，13（9）：1524-1527.

[17]遲凱揚，趙洪運.鎮肝熄風湯聯合氟桂利嗪對肝陽上亢型眩暈患者臨床療效及血流動力學指標的影響[J].臨床醫學工程，2024，31（11）：1347-1348.

[18]楚彩云，茍成鋼，劉潁.鎮肝熄風湯聯合芒針透刺督脈組穴對缺血性腦卒中患者運動功能及腦動脈血流動力指標的影響[J].江西中醫藥，2024，55（10）：56-59.

[19]付文華，瞿千千.強力定眩片聯合倍他司汀治療椎-基底動脈供血不足性眩暈癥的臨床效果觀察[J]黑龍江醫藥科學，2025，48（1）：121-123.

[20]閆平，王茂寧，朱君翊，等.基于譜-效關系的強力定眩片舒血管作用藥效物質基礎研究[J].軍事醫學，2024，48（5）：382-388.

（收稿日期：2025-04-14）（本文編輯：何玉勤）