年紀(jì)輕輕突發(fā)腦梗，當(dāng)心頸動(dòng)脈蹼

32歲的程序員陳先生正在會議室里演示自己的工作成果，突然，他的左手像斷電一樣失去知覺，手中的咖啡杯“啪”的一聲砸落在地。他想呼喊同事來幫忙，舌頭卻像打了結(jié)，只能發(fā)出含糊的“嗚嗚”聲。更讓人納悶的是，15分鐘后，他的這些癥狀居然全都消失了。

同事還是將陳先生送去了醫(yī)院，通過超聲檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了異常：這個(gè)不抽煙、沒有“三高”的年輕人，在右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處，有一片薄如蟬翼的蹼膜斜插在血流中，宛如河道里的一面逆流帆。正是這片膜膜引發(fā)了血流漩渦，產(chǎn)生了隨時(shí)可能脫落的血栓。醫(yī)生說，這片薄薄的膜膜叫作頸動(dòng)脈蹼。

頸動(dòng)脈蹼究竟是什么

頸動(dòng)脈蹼是長在頸動(dòng)脈起始處的一層薄膜狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的組織。別擔(dān)心，它并不是腫瘤，而是血管壁本身的一種異常發(fā)育現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，頸動(dòng)脈蹼屬于纖維肌性發(fā)育不良的一種特殊情況。簡單說就是，血管壁的肌肉和纖維組織在發(fā)育或生長過程中沒長好，結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而形成這種蹼狀的凸起。

這片不起眼的膜最愛長在頸總動(dòng)脈分叉處——這里正是給大腦供血的“主干道咽喉”。由于這片蹼的樣子和位置都不起眼，很容易被人忽略。更麻煩的是，有頸動(dòng)脈蹼的人多數(shù)情況下沒有任何不適，這大大增加了誤診或漏診的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈蹼如何“搞事情

大多數(shù)頸動(dòng)脈蹼患者可能長期無癥狀，而這正是危險(xiǎn)所在，因?yàn)橐坏┌l(fā)作，后果往往很嚴(yán)重，可能導(dǎo)致缺血性腦梗死。頸動(dòng)脈蹼的“作案邏輯”是：造血栓，然后讓血栓堵住腦血管。

首先是打亂血流。蹼狀結(jié)構(gòu)進(jìn)入血管腔內(nèi)，如同河道中一塊突兀的礁石，會把原本順暢的血流攪亂。在蹼的后面，還很容易形成湍流和血流淤滯區(qū)。

其次是打造血栓。淤滯的血流和蹼的表面結(jié)構(gòu)會大大增加血小板和凝血因子“抱團(tuán)”的機(jī)會，極易形成血栓。

再次是讓血栓脫落“闖禍”。血栓一旦脫落，就會變成栓子，順著血流游向大腦。

最后是堵塞腦血管。栓子卡在比它細(xì)的腦動(dòng)脈分支中，就會阻斷血流，導(dǎo)致該區(qū)域腦組織缺血缺氧甚至功能受損——栓塞性腦梗死就這樣發(fā)生了。

哪些人應(yīng)該提高警惕

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，頸動(dòng)脈膜已成為年輕中風(fēng)患者（年齡小于55歲）不容忽視的重要病因，尤其是那些沒有高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素的年輕人。以下幾類人群要特別注意。

1.發(fā)生缺血性腦梗的患者，尤其是相對年輕（年齡小于55歲）且缺乏傳統(tǒng)中風(fēng)高危因素（如高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙）的人。

2.出現(xiàn)過“小中風(fēng)”，即短暫性腦缺血發(fā)作的患者。表現(xiàn)為一過性肢體無力、麻木、言語不清、視力模糊等，通常持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，之后自行完全恢復(fù)。

3.檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈存在狹窄，但狹窄形態(tài)不符合典型的動(dòng)脈粥樣硬化特征，而是表現(xiàn)為局部有隔膜的患者。

如果出現(xiàn)以下癥狀，請立即就醫(yī)。

★一側(cè)肢體無力或麻木

★說話含糊不清，或聽不懂別人的話

★單眼或雙眼視力突然喪失或變模糊

★突發(fā)劇烈頭痛、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀

★意識不清

這些檢查可揪出“兇手

頸動(dòng)脈超聲隨著超聲醫(yī)生對頸動(dòng)脈膜越來越熟悉，加上超聲儀器分辨率的提高，頸動(dòng)脈超聲已經(jīng)成為篩查頸動(dòng)脈膜的首選工具。醫(yī)生在超聲影像中，能夠清楚地看到薄膜樣結(jié)構(gòu)突進(jìn)管腔內(nèi)，還可以清楚地看到膜膜遠(yuǎn)端是否合并斑塊或血栓。

CT血管成像（CTA）該檢查能清晰地捕捉膜膜的薄片狀特征，其缺點(diǎn)是具有一定的輻射。

磁共振血管成像（MRA）該檢查無輻射，對軟組織的分辨率高，可以作為重要的補(bǔ)充檢查手段，缺點(diǎn)是價(jià)格稍高。

數(shù)字減影血管造影（DSA）被譽(yù)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能動(dòng)態(tài)顯示血流經(jīng)過膜膜時(shí)的血流延遲征和“膜后渦流”特征，但由于是有創(chuàng)檢查，一般只作為疑難病例或手術(shù)前的評估手段。

如何防止血栓形成和脫落

治療頸動(dòng)脈膜的目標(biāo)很明確，就是要防止血栓形成和脫落，降低腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，每位患者的情況不同，目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，需要根據(jù)患者的具體情況來選擇治療方式。

1.藥物治療是基礎(chǔ)手段

抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，是一線治療藥物，能抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。抗凝藥物如華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等，作用更強(qiáng)，能直接抑制凝血過程，一般用于抗血小板治療后出現(xiàn)血栓的患者，或者膜的形態(tài)被判定為高風(fēng)險(xiǎn)的患者。

2.手術(shù)治療要有針對性

手術(shù)治療屬于有創(chuàng)干預(yù)，通常用于規(guī)范藥物治療后還反復(fù)出現(xiàn)血栓事件的患者，或者評估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)極高的特定患者。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)是目前最主流的手術(shù)方式，通過微創(chuàng)介入把金屬支架放到患者病變的血管段，撐開血管腔，壓住膜狀結(jié)構(gòu)，恢復(fù)血流，并防止血栓形成。這種方式創(chuàng)傷相對較小。而頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是直接切開頸動(dòng)脈，切除病變的膜和部分血管內(nèi)膜。這種方法治療更徹底，但創(chuàng)傷更大一些。

年輕腦梗患者要主動(dòng)防御

55歲以下的年輕腦梗患者中，頸動(dòng)脈膜已成為不可忽視的隱形殺手。對于這類非傳統(tǒng)致病因素，我們需要建立系統(tǒng)化溯源機(jī)制。

一旦出現(xiàn)前述可疑癥狀，患者就要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)的潛在異常，必要時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行CTA或高分辨率MRA檢查。確診為頸動(dòng)脈膜后，要及時(shí)前往腦血管病專科就診，請醫(yī)生量身定制系統(tǒng)的治療方案，同時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查并接受長期隨訪，以便動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，確保治療效果。

頸動(dòng)脈膜雖不算常見，卻是在年輕人腦梗中“搞事情”的關(guān)鍵因素。它就像血管里的逆流帆，會悄悄掀起“血栓風(fēng)暴”。只有在早期精準(zhǔn)認(rèn)出它、及時(shí)處理它，才能阻止這場“風(fēng)暴”。平時(shí)多留心，科學(xué)應(yīng)對，我們一起守護(hù)大腦健康。