體外受精-胚胎移植患者妊娠失敗的影響因素分析

【中圖分類號】R711.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0016.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.006

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術作為輔助生殖技術的重要組成部分，是目前臨床治療不孕癥的重要手段之一，通過模擬自然受孕過程中的重要環節，使精子和卵子在體外條件下結合形成胚胎，再將胚胎移植回母體子宮內，以期實現成功妊娠[1]。有研究顯示，在IVF-ET技術中，胚胎成功著床是至關重要的一步，其成功與否主要取決于子宮內膜容受性[2]。目前，臨床常用子宮內膜活檢進行評估，但該方法具有創傷性，可能增加感染風險，且操作復雜，患者接受度較低[3]。近年來，隨著超聲技術的發展，經陰道三維超聲以其無創、實時的優勢，能夠直觀、清晰地顯示子宮內膜的三維結構，提供子宮內膜形態、血流情況及胚胎著床環境等重要信息，從而判斷胚胎能否成功著床[4]?；诖?，本研究探討影響IVF-ET患者妊娠失敗的危險因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2023年1月至2024年12月在廣西醫科大學第二附屬醫院進行診治并接受IVF-ET的60例不孕癥患者的臨床資料，根據患者是否成功妊娠分為妊娠失敗組（34例）和妊娠成功組（26例）。妊娠失敗組患者年齡26～42歲，平均年齡（ 33.72±4.04 ）歲；不孕時長1～6年，平均不孕時長（ 3.41±1.18 年；不孕類型：原發性、繼發性分別為20、14例。妊娠成功組患者年齡25～42歲，平均年齡（ 33.47±4.12 ）歲；不孕時長1～5年，平均不孕時長（ 3.07±1.24? 年；不孕類型：原發性、繼發性分別為16、10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經廣西醫科大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準。納人標準：（1）符合不孕癥的診斷標準[51；（2）均為初次接受IVF-ET;③患者有正常性生活、月經規律；（④患者均接受陰道三維超聲檢查。排除標準：（1心、肝、腎等重要臟器功能出現顯著病理變化者；（②伴有陰道畸形、子宮畸形、子宮疾病者；（3）近期服用過激素類藥物、促排卵藥物者；（4伴有嚴里認知功能障礙者。

1.2研究方法（1）分組依據[：IVF-ET治療后14d檢測人絨毛膜促性腺激素，結果為陽性者繼續黃體支持，通過超聲檢查發現宮內妊娠囊、卵黃囊可診斷為臨床妊娠，歸為妊娠成功組；若發現妊娠囊，但受精卵通過超聲檢查發現停止發育，最終導致自然流產，則判定為生化妊娠，未孕及生化妊娠均歸為妊娠失敗組。（②經陰道三維超聲檢查方法：指導患者行膀胱截石位，采用超聲診斷儀［通用電氣醫療系統（中國）有限公司，國械注準20223061027，型號：LOGIQE10s]，使用頻率為 5～9MHz 的三維容積探頭檢測子宮內膜的厚度和形態，其中子宮內膜厚度是指子宮縱切面中，從宮腔中心線垂直測量到內膜與肌肉層交界處的最大距離。子宮內膜形態依據文獻[5分為A型，即三線型，具有明確的外層和中部強回聲及內層的低回聲，宮腔中線清晰可見；B型，即過渡型，中部出現單獨回聲，宮腔中線模糊不清；C型，即均質強回聲型，宮腔中線回聲消失。在子宮的矢狀切面上，于內膜與肌層的交界處獲取子宮螺旋動脈血流多普勒頻譜，測量血流參數[搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度（S/D）]。繼而轉換至三維能量多普勒模式，選定目標區域，以合適速度掃描并存儲圖像。隨后對圖像進行分析，自動測定子宮內膜體積，內膜下血管化指數（VI）、血流指數（FI）、血管化血流指數（VFI）。由兩位具備豐富臨床經驗的影像科醫師共同進行閱片和診斷。（3比較兩組患者的臨床資料：所有患者均在IVF-ET前，選擇月經周期第2～3天時檢測。均從患者病歷記錄中收集卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（ E₂ ）子宮內膜厚度、子宮內膜類型（三線型、過渡型、均質強回聲型）、子宮內膜容積、子宮位置（前位、水平位、后位）及血流動力學參數（ PI，RI，S/D，VI，FI，VFI） 。抽取患者空腹靜脈血 2mL ，使用離心機以 3000r/min 的轉速離心 20min （離心半徑為 15cm ），取上清液，經全自動化學發光免疫分析儀（深圳市國賽生物技術有限公司，粵械注準20222220860，型號：Ellume-A）測定 FSH，LH，E₂ 水平。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者臨床資料。（②分析IVF-ET患者妊娠失敗的影響因素。

1.4統計學分析采用SPSS26.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（ ）表示，組間比較行獨立樣本 t 檢驗；計數資料以[例 （%）] 表示，組間比較采用 χ² 檢驗或秩和檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者FSH、LH、 E₂ 、子宮內膜厚度、子宮內膜類型、子宮內膜容積、子宮位置比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ）；妊娠失敗組患者PI、RI、S/D均高于妊娠成功組，VI、FI、VFI均低于妊娠成功組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響IVF-ET患者妊娠失敗的多因素Logistic分析將可能影響IVF-ET患者妊娠失敗的因素納人Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。多因素Logistic分析結果顯示，PI、RI、S/D升高均是影響IVF-ET患者妊娠失敗的獨立危險因素，VI、FI、VFI升高均是保護因素，效應值均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

表2量化賦值表

3討論

近年來，隨著生育年齡推遲、環境、生活方式和社會壓力等多種因素的共同作用，不孕癥的發病率不斷增加，IVF-ET技術已成為治療不孕癥的重要手段。子宮內膜容受性差是導致IVF-ET周期移植失敗的重要原因，影響患者妊娠成功率，臨床通常采用子宮內膜活檢評估子宮內膜容受性，但其作為一種有創性檢查，在臨床應用中受一定限制[7。因此，分析影響IVF-ET患者妊娠失敗的危險因素，對提高IVF-ET患者妊娠成功率至關重要。

本研究結果顯示，妊娠失敗組患者PI、RI、S/D均高于妊娠成功組，VI、FI、VFI均低于妊娠成功組；多因素Logistic分析結果顯示，PI、RI、S/D升高均是影響IVF-ET患者妊娠失敗的獨立危險因素，VI、FI、VFI升高均是保護因素，提示經陰道三維超聲指標與IVF-ET患者妊娠結局密切相關，臨床應重視陰道三維超聲指標的變化，一旦發現異常，應立即采取改善子宮內膜環境、增強胚胎質量等措施進行干預，以提高IVF-ET患者的妊娠成功率。分析原因為，經陰道三維超聲檢查作為一種先進的醫學影像技術，通過高分辨率的三維成像，能夠更直觀地顯示子宮內膜的形態學特征，有利于評估胚胎著床的適宜環境，而且通過監測子宮內膜的細微結構變化，能發現是否存在息肉、宮腔粘連等潛在問題，有效規避可能影響胚胎著床的風險因素[8]。PI、RI、S/D作為反映子宮動脈及螺旋動脈血流阻力的指標，其值越高，提示子宮內膜血流灌注阻力越大，血流減少，導致胚胎難以獲得足夠的營養和氧氣支持其正常生長，從而影響子宮內膜的營養供應和容受性，導致IVF-ET患者妊娠失敗[。VI代表子宮內膜內可被彩色多普勒檢測到的血管占比，其反映子宮內膜的血管密度，VI值降低時，提示子宮內膜血管密度減少，使子宮內膜的營養供應不足，影響胚胎的著床和發育；FI則通過測量子宮內膜內血流的平均速度，評估子宮內膜的血流灌注情況，FI值降低則表明子宮內膜血流速度減慢，血流灌注不佳，胚胎難以獲得足夠的營養和氧氣；VFI可綜合反映子宮內膜的血管密度和血流速度，其數值變化與子宮內膜容受性密切相關，能為評估子宮內膜狀態、預測胚胎著床成功率提供重要參考依據，VFI值降低提示子宮內膜的血管密度和血流速度均存在問題，進一步影響胚胎著床和發育，導致患者妊娠失敗[10]。

綜上所述，IVF-ET患者妊娠失敗與PI、RI、S/D、VI、FI、VFI密切相關，PI、RI、S/D升高是妊娠失敗的獨立危險因素，VI、FI、VFI升高是保護因素。

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作者簡介：何小喜，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：婦產科超聲檢查。