導管射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的效果

Effectof Catheter Radiofrequency Ablation in the Treatment of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia/FENG Yumei， GONG Limin，YE Houchun.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 058- 062

[Abstract]Objective：To investigate the clinical effectof catheter radiofrequencyablation in the treatmentof paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT）and its influence on psychological disorder of patients.Method： A totalof 102 patients with PSVTadmittedtoPingxiang People's Hospital from June2O21 to March 2024 were selected as the study objects and divided into the control group and the observation group according to random number table method，with51 cases ineach group.Thecontrol groupwas treated with conventional medical drugs，and theobservation group was treated with catheterradiofrequencyablation.Theclinical efectof thetwo groups were observed.The scores of psychological disorder related scale before and after treatment were compared between the two groups.Adverse events and recurrence of the two groups werecounted.Result：All patients in the observation group successfully completed catheter radiofrequency ablation，and the success rate of the operation was 100% . The effective rate of treatment in the observation group was 100% （51/51）， which was significantly higher than 88.24% （20 （45/51） in the control group （ P lt;0.05）.Before treatment， there were no statistically significant differences in each item scores and total scores of the 9-item patient health questionnaire （PHQ-9） between the two groups （ P gt;0.05）. After treatment，the each itemscores and total scores of PHQ-9 in both groups were significantly lower than those before treatment，and those in the observation group were significantly lower than those inthe control group （ P lt;0.05）. Before treatment，there were no statisticall significantdiferences ineach item scores and total scoresof the 7-item generalized anxiety disorder （GAD-7） between the two groups （ Pgt; 0.05）.After treatment， the each item scores and total scores of GAD-7 in both groups were significantly lower than those before treatment，and those in the observation group were significantly lower than those in the control group （ P lt;0.05）. The total incidence of adverse events in the observation group was 1.96% （1/51），compared with 5.88 % （3/51） in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05） . The recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group [O vs 13.73% （7/51）， Plt;0.05] .Conclusion：Catheterradiofrequencyablation forpatients with PSVThasa remarkable therapeutic effect.Itcan effctively improve psychological disorder，has a lowriskof recurrence，and is safe and reliable.

[Key Wwords] Paroxysmal supraventricular tachycardia Catheter radiofrequency ablation Recurrence Psychological disorder

First-author'saddres：Department ofEmergency，PingxiangPeople's Hospital，Pingxiang337200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.014

陣發性室上性心動過速（PSVT）是一種常見的心律失常，多見于老年人和女性，其核心機制為折返激動，主要特征是心率（RR）可達150＼～250次 /min #該類心律失常可突然發作，持續數分鐘甚至數小時，而后突然終止，其臨床表現包括心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等，嚴重時還會出現胸痛、暈厥及心肌梗死等。如未及時治療，可致心腦等器官供血不足，誘發心力衰竭，增加惡性心律失常、甚至猝死等風險[。除對身體健康造成影響外，持續的心悸不適會讓患者感到焦慮和恐懼，影響工作和生活質量，對心理健康產生不良影響，故該病患者往往伴有心理障礙，不利于疾病的治療和康復進程[2]。目前針對PSVT的治療，腺苷、維拉帕米等藥物為常用手段，但一般僅能緩解癥狀，無法徹底治愈[3]。導管射頻消融術為先進的介入療法，并發癥少、成功率高，是根治PSVT的有效方法[4。但關于導管射頻消融術對該病患者心理障礙的影響鮮有報道。基于此，本研究旨在探討導管射頻消融術治療PSVT的臨床效果，以及對患者心理障礙的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月一2024年3月萍鄉市人民醫院收治的102例PSVT患者作為研究對象。納入標準：符合PSVT診斷標準；無射頻消融術治療史；具備一定的閱讀理解能力及獨立語言表達能力；年齡18＼～76歲；對維拉帕米等常規內科用藥無使用禁忌證；無精神障礙、意識障礙；近4周未服用抗心律失常藥物；無導管射頻消融術禁忌證。排除標準：合并房性心動過速、竇性心動過速、心房顫動等其他類型心動過速；妊娠期或哺乳期女性；肝腎功能異常；伴有心力衰竭等嚴重并發癥；存在原發性精神心理疾病；存在其他可能影響心理狀況的情況，如重大生活事件等。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各51例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者或家屬知情并自愿簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均接受保持安靜、休息、針對病因及誘因治療、持續心電監護和血壓監測、必要時吸氧等相同的一般治療。

對照組：給予常規內科用藥治療。將 5mg 注射用鹽酸維拉帕米（吉林津升制藥有限公司，國藥準字H20031345， 5mg ）加人 10mL 的 5% 葡萄糖溶液或生理鹽水中稀釋，緩慢靜脈推注 5～10min 若未復律，則間隔 15～30min 后重復上述步驟1次。患者在給藥過程中轉復為竇性心律，則隨即停藥。若治療后仍未轉復者，則運用經食管心房調搏等其他方法終止PSVT。

觀察組：實施導管射頻消融術治療。（1）心內電生理檢查。在局部麻醉下，對患者進行左鎖骨下靜脈和右股靜脈穿刺，隨后將電極導管分別引導放置至冠狀靜脈竇、右心房、希氏束及右心室。用刺激器和多導電生理儀，在射頻消融術前對患者實施常規高位右心房和右心室程序刺激，以進行全面的心電生理評估，明確PSVT的發作類型。（2）標測及消融方法。對于房室結內折返性心動過速（AVNRT）者，采用改良下位法進行房室結雙徑路標測，以最早逆傳心房波與最早前傳心室波同步且無H電位記錄區域作為靶點（靶點特征表現為低振幅、延遲、碎裂的慢徑電位），初始使用 進行消融，若10s內未觀察到交界性心律則認為無效，隨即停止放電，重新尋找靶點；若有交界性心律出現則逐步提升功率至 20～30W 繼續消融，累計放電時間 gt;60s 。對于房室折返性心動過速（AVRT）者，以心室最早激動點和/或心房最早逆傳激動點作為靶點，若遇到電極在右側旁道貼靠不穩時加用SWARTZ鞘；初始在右側用25W放電，左側旁路則以 開始，針對有效靶點則提升消融功率，并且延長放電時間至30＼～60s以確保消融效果。所有手術操作均由同一手術組完成。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）療效判定標準：參照文獻[5]擬定。針對觀察組患者，術后患者心悸、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀消失，心率降至100次 /min 以下即為有效。針對對照組患者，用藥后（允許重復用藥） 30min 內轉復為有效。（2）心理障礙相關量表：治療前和治療后1個月，患者分別對過去兩周內的心理健康狀況進行自評。9項患者健康問卷（PHQ-9）包括興趣減退、情緒低落、睡眠障礙等9個抑郁癥狀[;7項廣泛性焦慮量表（GAD-7）涵蓋緊張焦慮、不能控制的擔憂、易激惹等7個焦慮癥狀。兩個量表每項內容均采用4級評分制（0＼～3分），即“從沒有”計0分，“有幾天”計1分，“一半天數以上”計2分，“幾乎每天”計3分，PHQ-9總分0＼～27分（ ?4 分為正常），GAD-7總分0＼～21分（ ?4 分為正常），得分越高則抑郁／焦慮程度越重。（3）不良事件及復發情況：記錄兩組與治療相關的不良事件的發生情況，并統計兩組隨訪1個月期間的復發情況。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS28.0統計軟件包。計量資料、計數資料分別以（ 、率（ （% ）表示，分別行 Φ_t 檢驗（組間用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內用配對 χ_t 檢驗） χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組男22例，女29例；年齡30＼～73歲，平均（ 50.53±9.78 ）歲；人院時RR153＼～228次 /min ，平均（ 171.43±20.10 次 /min ；基礎疾病：高血壓5例、冠心病1例、2型糖尿病1例。觀察組男19例，女32例；年齡23＼～76歲，平均（ 51.84±9.13 ）歲；人院時RR152＼～234次 /min ，平均（ 171.38±19.97 ）次 /min 基礎疾病：高血壓10例、冠心病4例、2型糖尿病4例。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者均順利完成導管射頻消融術，手術成功率為 100% 。對照組中，6例因用藥無效改用過經食管心房調搏，最終均成功終止心動過速。觀察組有效率為 100% （51/51），顯著高于對照組的88.24% （45/51）（ χ²=6.375 ， P=0.012 ）。

2.3 兩組 PHQ-9 評分比較

治療前，兩組PHQ-9各項評分及總分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組PHQ-9各項評分及總分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.4 兩組GAD-7評分比較

治療前，兩組GAD-7各項評分及總分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組GAD-7各項評分及總分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.5 兩組不良事件及復發情況比較

對照組出現一過性癥狀性低血壓1例，惡心1例，頭暈1例，不良事件總發生率為 5.88% （3/51）；觀察組發生1例穿刺部位血腫，經局部加壓處理后恢復正常，不良事件總發生率為 1.96% （1/51），所有患者均未出現其他嚴重不良事件。兩組不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（ χ²=1.041 ， Pgt;0.05 ）。隨訪1個月，觀察組復發率顯著低于對照組[Ovs 13.73% （7/51）]（ χ²=7.516 Plt;0.05 ）。

3討論

作為以突發突止、可反復發作、持續時間長短不一、發作時規則而快速為特征的心律失常，PSVT癥狀的嚴重程度取決于心動過速持續時間、RR快慢、發作頻率及合并心肺疾病情況等[。患者多數為無器質性心臟功能性心律失常，部分患者與心臟病變相關，最常見的病理因素包括冠心病、心肌病、瓣膜疾病等，除此之外，其他因素如藥物影響、暴露于刺激性物質等也會誘發本病[。該類型心律失常發病機制主要與心臟傳導系統異常活性有關。正常情況下，心臟的節律起搏點在竇房結，后通過房室結傳導至心室，完成心臟的收縮與舒張。當心臟傳導系統存在解剖或功能異常時（如房室結雙徑路或存在房室旁道），竇房結沖動在傳導過程中可能形成折返環路，這種異常環形傳導使電信號持續循環激動心房或心室，通過快徑路前傳和慢徑路逆傳的折返機制，最終引發PSVT的發作，出現持續、快速的心律失常[]。因此，臨床上對于該病的主要目標是快速使心律失常轉復、控制心動過速，并預防復發，提高患者生活質量。內科藥物及頸動脈竇按摩、Valsalva動作等刺激迷走神經治療是常用手段，但個體差異較大，且藥物副作用、耐受性問題較明顯，易再次復發，會引發、加重患者焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，進而影響其治療信心及治療效果。

作為一種先進的介人治療方法，導管射頻消融術有著廣泛的應用，其在心律失常治療中發揮著越來越重要的作用，已成為PSVT的主要根治手段。導管射頻消融術通過導管引導射頻電流傳遞至心臟內部引起心動過速的異常結構位置，產生高溫熱能，可控性熱損傷局部傳導組織，從而阻斷異常的電生理環路，恢復心臟正常節律，達到治療自的。此外該介入手術通常在影像引導下進行，能精確定位和控制治療區域，對心肌局部的損傷小，還具有恢復快、痛苦小、實時療效評估、并發癥少等優點[]。相關研究表明，對于藥物治療無效或不適用的患者，導管射頻消融術是一種安全有效的選擇，尤其是對于病情較重、癥狀影響心理健康和生活質量的患者，其更是一種及時有效的治療方法[13]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（ Plt;0.05 ），提示相較常規內科藥物治療，PSVT患者可從導管射頻消融術治療中獲得更佳效果。另外，兩組不良事件總發生率無差異，說明導管射頻消融術治療PSVT的安全性較高。

PSVT與心理障礙之間存在密切關聯。一方面，心理障礙是PSVT的誘因之一。研究發現，心理障礙患者往往更易患上心臟疾病，導致其自律神經系統功能失調，影響心臟的節律和傳導，從而引發心動過速癥狀[14-1]。另一方面，PSVT也會對患者的心理健康產生負面影響。在面臨突然出現的心悸、頭暈等癥狀時，患者常感到焦慮、恐懼和無助，睡眠質量受到影響，難以放松和休息；同時，患者還會因病情影響工作、生活和社交，產生負面情緒和心理壓力，甚至出現抑郁和自卑等心理障礙[17-20]。而心理障礙不僅會增加患者心動過速發作的頻率和強度，還會影響他們對疾病的認識和對治療的依從性，反過來加重疾病的發展和預后，形成惡性循環。因此，及時治療PSVT對于維護患者心理健康至關重要。本研究結果顯示，治療后觀察組PHQ-9、GAD-7各項評分及總分均顯著低于對照組（ Plt;0.05 ），提示導管射頻消融術在減輕PSVT患者心理障礙方面具有良好效果。分析原因可能為：導管射頻消融術能有效改善患者心律失常癥狀，控制心動過速的發作，提高心臟功能和生活質量，而生理的改善對患者的心理狀態有著積極影響，并對疾病恢復產生積極作用，形成良性循環；再者，導管射頻消融術的成功還會增加患者對治療的信心和滿意度，減少不確定性帶來的恐懼和焦慮，對緩解心理障礙產生積極影響；此外，導管射頻消融術的安全性高，能明顯減少治療相關不良事件對患者的困擾，同時該技術的復發風險小，亦利于患者心理障礙的緩解。

綜上所述，對PSVT患者進行導管射頻消融術治療，療效顯著，能有效控制心動過速，改善心理障礙，復發風險小且安全可靠。

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