加速康復(fù)外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討加速康復(fù)外科（ERAS）理念在退變性腰椎滑脫癥（DLS）患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的80例DLS手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為ERAS組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，ERAS組實(shí)施ERAS多模式干預(yù)，比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分]、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ERAS組護(hù)理后住院時(shí)間及首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前、術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；ERAS組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；ERAS組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ERAS理念應(yīng)用于DLS患者可顯著優(yōu)化圍手術(shù)期管理，減輕患者疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：退變性腰椎滑脫癥；加速康復(fù)外科理念；圍手術(shù)期；疼痛程度；護(hù)理滿意度

退變性腰椎滑脫癥（DLS）是常見的脊柱退行性疾病，好發(fā)于中老年人群。手術(shù)干預(yù)是改善神經(jīng)功能及穩(wěn)定脊柱的有效手段[1]。然而，傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題[2]。加速康復(fù)外科（ERAS）通過多學(xué)科協(xié)作、優(yōu)化圍術(shù)期管理，可顯著縮短康復(fù)周期，改善患者預(yù)后[3]。鑒于此，本研究旨在探討ERAS理念在DLS患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的80例DLS手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為ERAS組和對(duì)照組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合退變性腰椎滑脫癥[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合后路椎間融合術(shù)指征；年齡50～75歲；ASA麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病或免疫系統(tǒng)疾??；既往有脊柱手術(shù)史或惡性腫瘤史；存在認(rèn)知障礙或精神疾病無法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理

（1）術(shù)前干預(yù)：開展常規(guī)術(shù)前宣教，囑患者術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，術(shù)前晚為保證患者睡眠，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。（2）術(shù)中管理：全身麻醉，常規(guī)補(bǔ)液（晶體液1 500～2 000 mL）。（3）術(shù)后干預(yù)：臥床3 d，導(dǎo)尿管保留至術(shù)后24～48 h，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）使用阿片類藥物（舒芬太尼），術(shù)后48 h開始流質(zhì)飲食。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 ERAS組實(shí)施ERAS多模式干預(yù)

1.2.2.1 術(shù)前階段（入院至術(shù)前1 d）

（1）多學(xué)科評(píng)估與計(jì)劃制定：外科評(píng)估手術(shù)指征，制定微創(chuàng)手術(shù)方案；麻醉科術(shù)前訪視，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)計(jì)神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻方案；營(yíng)養(yǎng)科采用NRS2002量表篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；康復(fù)科指導(dǎo)術(shù)前預(yù)康復(fù)訓(xùn)練。（2）患者教育與心理干預(yù)：采用時(shí)長(zhǎng)15 min的視頻動(dòng)畫為患者展示手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)路徑及疼痛管理方法等；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）篩查，對(duì)評(píng)分≥14分者，開展每日20 min正念減壓訓(xùn)練（MBSR）；組織家屬參與術(shù)前討論會(huì)，學(xué)習(xí)術(shù)后翻身、助行器使用技巧。（3）代謝與營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化：術(shù)前6 h禁食、2 h口服12.5%碳水化合物飲品（400 mL）；術(shù)前30 min靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL，預(yù)防胰島素抵抗。

1.2.2.2 術(shù)中管理

（1）微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)：采用斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)（OLIF），切口長(zhǎng)度控制在3～4 cm，避免椎旁肌剝離。（2）目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）：根據(jù)每搏量變異度（SVV）調(diào)整輸液速度，控制術(shù)中輸液量在800～1000 mL。（3）多模式鎮(zhèn)痛：術(shù)前行超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯（ESPB），注射0.405%羅哌卡因20 mL；術(shù)中靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg。

1.2.2.3 術(shù)后干預(yù)

（1）早期活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后6 h即開始床上踝泵運(yùn)動(dòng)（10次/h）；術(shù)后24 h在康復(fù)治療師協(xié)助下完成首次下床活動(dòng)（使用腰圍保護(hù)），每日步行3次，每次5～10min；術(shù)后3 d開始腰背肌功能訓(xùn)練，每日2組，每組10次。（2）多模式鎮(zhèn)痛方案：術(shù)后每12 h口服塞來昔布200 mg用以基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛；局部冷敷（20 min/次，2 h/次）聯(lián)合曲馬多50 mg口服用以爆發(fā)痛處理；每日2次低頻脈沖電刺激（頻率50 Hz，強(qiáng)度10～15 mA）。（3）加速恢復(fù)措施：術(shù)后4 h咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；術(shù)后6 h飲用溫開水50 mL，無不適后過渡至清流質(zhì)飲食；術(shù)后12 h拔除導(dǎo)尿管（尿量＞200 mL/次）；術(shù)后24 h拔除引流管（引流量＜50 mL/24 h）。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組疼痛程度：治療前及術(shù)后6 h、24 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估[5]，分值越高表示疼痛程度越高。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如切口感染、深靜脈血栓（DVT）、尿潴留、肺部感染等。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：出院時(shí)，采取自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度及護(hù)患溝通

4個(gè)維度，＞90分為滿意，80～90分為比較滿意，＜80分為不滿意?？倽M意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

ERAS組護(hù)理后住院時(shí)間及首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組治療前、術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；ERAS組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

ERAS組護(hù)理總滿意度為2.50%，高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度22.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

DLS為中老年人群高發(fā)的脊柱退行性疾病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈顯著上升趨勢(shì)[6]。患者常表現(xiàn)為慢性腰痛、下肢放射痛及間歇性跛行，嚴(yán)重者可致神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7]。手術(shù)干預(yù)（如后路椎間融合術(shù)）是改善癥狀、重建脊柱穩(wěn)定的有效手段。然而，傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理模式存在術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛依賴阿片類藥物等局限性，常導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)延遲、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，加重其心理負(fù)擔(dān)。ERAS理念通過多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化圍術(shù)期管理，可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[8]。

本研究中，ERAS組護(hù)理后住院時(shí)間及首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示ERAS理念可有效縮短住院時(shí)間及首次下床時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。在疼痛管理方面，ERAS組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。ERAS理念的應(yīng)用不僅可減少對(duì)阿片類藥物的依賴，還避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥可能導(dǎo)致的胃腸功能抑制。非藥物干預(yù)措施（如局部冷敷和低頻電刺激）通過阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)中樞敏化，可進(jìn)一步鞏固鎮(zhèn)痛效果。此外，ERAS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究認(rèn)為，引流管滑脫是居家護(hù)理的常見風(fēng)險(xiǎn)，而ERAS通過縮短管道留置時(shí)間可有效降低此類不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究中，ERAS組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。ERAS強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉（如術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)）和制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，有助于患者更快回歸日常生活。術(shù)前通過視頻動(dòng)畫和手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行流程講解，可緩解其對(duì)未知手術(shù)的焦慮情緒，進(jìn)而增強(qiáng)治療依從性。此外，家屬參與康復(fù)訓(xùn)練（如學(xué)習(xí)翻身技巧）不僅可有效減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，還可通過情感支持提升患者的心理韌性。

綜上所述，ERAS理念應(yīng)用于DLS患者圍手術(shù)期可顯著優(yōu)化患者圍手術(shù)期管理，減輕患者疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

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