安宮牛黃丸治療痰熱內閉清竅型高血壓腦出血患者的臨床效果

【中圖分類號】 R722.15+1 ; R277.7 【文獻標識碼】ADOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.027

【文章編號】2096-2665.2025.12.0085.03

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓嚴重并發癥之一，在老年群體中較為多見。長期血壓控制不佳會導致其腦血管壁彈性降低并向外凸起，當患者處于用力排便、情緒激動等狀態時，血壓可能驟然升高，易導致腦血管破裂出血[1]。該病對患者中樞神經系統造成的損傷較大，不僅會導致腦組織血流灌注不足，還會在顱內形成血腫，對腦組織產生機械性壓迫[2]。常規西醫治療多采用甘露醇、甘油果糖等藥物進行脫水降壓，并輔以胃腸保護、血壓控制等對癥治療措施，改善患者病情。但常規治療難以有效清除患者腦內血腫，可能對神經功能造成不可逆的損傷，導致患者出現神經功能障礙[3]。安宮牛黃丸是中醫經典名方，常用于治療高熱驚厥、中風昏迷等病癥，能起到鎮驚開竅、解毒清熱的作用[4。為此，本研究旨在評估安宮牛黃丸對痰熱內閉清竅型HICH患者的臨床療效，相關研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析2023年4月至2024年5月期間黃岡平安康復醫院收治的60例符合痰熱內閉清竅型HICH診斷標準的患者病歷資料。根據治療方案的差異，將研究對象分為兩組：常規治療組和聯合治療組（兩組患者例數均為30）。常規組患者中男性17例，女性13例；年齡50＼～79歲，平均年齡（ 60.68± 5.74）歲；出血量 3～9mL ，平均出血量（ 7.91±0.85）mL ：出血部位：基底核13例，小腦10例，丘腦7例。聯合組患者中男性16例，女性14例；年齡50＼～78歲，平均年齡（ 60.15±5.28 ）歲；出血量 3～9mL ，平均出血量（ 7.65±0.93）mL ；出血部位：基底核12例，小腦10例，丘腦8例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），組間可比。本研究經黃岡平安康復醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：（1符合HICH的西醫診斷標準[5]；（2）符合痰熱內閉清竅的中醫辨證標準[6]（主癥：神昏、肢體功能障礙；次癥：項強身熱、口臭氣粗、痰鳴、心神不寧；舌脈：舌苔黃膩，舌質紅，脈弦滑數）；（③出血量 lt;10mL ，且采用非侵入性方案治療。排除標準：（1）合并腦疝、腦外傷者；（②合并肢體功能障礙、感染性疾病、全身出血傾向者；（③存在顱后窩出血者。

1.2治療方法常規組患者采用西醫治療：靜脈滴注甘露醇注射液（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字H20184101，規格： 250mL：50g ）， 250mL/ 次，每隔 ⁶h 滴注1次或每 ⁶h 交替使用呋塞米注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H20053949，規格：2mL：20mg ） 40mg/ 次 + 甘油果糖氯化鈉注射液（青島金峰制藥有限公司，國藥準字H20045075，規格： 250mL ：甘油 25g 、果糖 12.5g 與氯化鈉 2.25g ） 250mL/ 次，脫水治療持續2周；靜脈滴注鹽酸雷尼替丁注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20045516，規格：按C₁₃H₂₂N₄O₃S 計 2mL：50mg ） 150mg/ 次，每隔 12h 滴注1次，護胃治療持續 7～10d ；肌內注射氫溴酸加蘭他敏注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H32022808，規格： 1mL：1mg ） 10mg/ 次、1次/d，腦代謝改善治療持續 7～10d ；根據患者液體出入量，給予患者 ΔNaCl 注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20056758，規格： 50mL：0.45g ）補液治療；靜脈滴注尼莫地平注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20043517，規格： 50mL：10mg ）， 10mg/ 次、1次/d，治療10d后，改為口服尼莫地平片（迪沙藥業集團有限公司，國藥準字H20123051，規格： 20mg/ 片）， 20mg/ 次、3次/d，血壓控制治療持續4周。聯合組患者在常規組治療方案基礎上口服安宮牛黃丸（上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020176，規格： 3g/Σ 粒），1粒/次、1次/d，治療4周。

1.3觀察指標（1臨床療效。參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[及中醫證候積分[評估患者療效。顯效：NIHSS評分下降 gt;45% ，中醫證候積分下降 gt;70% 有效：NIHSS評分下降 18%～45% ，中醫證候積分下降30%～70% ；無效：NIHSS評分下降 lt;18% ，中醫證候積分下降 lt;30% 。治療總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數/總例數 ×100% 。（②神經因子水平。于治療前后，采集患者晨起空腹靜脈血 3mL ，以 3000r/min 的轉速離心 5min ，取上層血清，使用酶聯免疫吸附試驗測定中樞神經特異蛋白（S100β）、類胰島素增長因子1（IGF-1）、神經生長因子（NGF）水平。（③神經功能、日常生活能力。于治療前后，采用NIHSS評估患者神經功能，包含11個條目（總分42分），分值與神經功能呈負相關[；采用改良Barthel指數（MBI）[8評估日常生活能力，包含10項內容（總分100分），分值與日常生活能力呈正相關。

1.4統計學分析采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以［例 （%）] 表示，采用 x² 檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較聯合組患者臨床療效優于常規組，治療總有效率高于常規組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者神經因子水平比較治療后，聯合組患者S100β 水平低于常規組，IGF-1、NGF水平均高于常規組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者神經功能、日常生活能力比較治療后，聯合組患者NIHSS評分低于常規組，MBI評分高于常規組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

3討論

HICH患者腦血管長期受高壓血流沖擊，導致血管壁老化受損并發生破裂，從而引發噴射狀嘔吐、語言障礙等癥狀[。常規西醫治療強調對癥治療，多采用脫水劑、膽堿酯酶抑制劑、選擇性鈣離子阻滯劑等控制患者病情進展，但單純西藥治療存在一定局限性，可能導致神經功能不可逆的損傷[0]。中醫認為，HICH屬于“中風”范疇，痰熱內閉清竅證是其常見證型。該病患者因氣血上逆，血郁積于上，導致腦脈失養，治則以活血祛瘀、活絡通脈為主[]。安宮牛黃丸中牛黃可安神、開竅、清熱；郁金可芳香化濁、開竅清心；麝香可清竅解毒、清熱防腐；冰片可醒腦、回蘇、開竅；珍珠、犀角、黃連、黃芩、梔子等可清熱解毒，諸藥合用能起到醒腦開竅的功效[12]。現代藥理學研究表明，安宮牛黃丸能有效改善腦循環，抑制腦內血腫形成，緩解血腫對腦組織的壓迫，從而促進患者意識恢復，保護患者神經元細胞免受血腫毒性代謝產物的損傷[13]。

本研究結果顯示，聯合組患者臨床療效優于常規組，治療總有效率高于常規組。分析原因為，安宮牛黃丸能促進患者腦血腫的吸收，緩解血腫對腦組織造成的壓迫，調節患者腦組織代謝和血壓水平；同時，其能促進腦血管擴張，加快腦內血腫吸收，增加患者腦組織血流灌注。本研究結果顯示，聯合組患者治療后S100β水平較常規組低，IGF-1、NGF水平均較常規組高。分析原因為，S100β屬于酸性鈣結合蛋白，其在正常生理濃度下能發揮營養神經元細胞作用。HICH患者神經系統受損，可導致S100β大量表達，繼而產生神經毒性，加重神經功能紊亂[14]。IGF-1能促進神經元細胞、神經膠質細胞的增殖，對受損的神經細胞進行有效修復[15]。NGF主要由腦細胞合成，可補充神經細胞所需的營養。發生HICH時，NGF可對腦細胞進行保護，降低其損傷。安宮牛黃丸治療能改善患者腦內血流循環，減輕神經組織受到的缺血性損傷，同時拮抗鈣離子內流，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體表達，從而對抗谷氨酸的神經毒性作用，保護患者神經細胞穩定性，調節相關指標水平[1]。本研究結果顯示，與常規組相比，聯合組患者治療后NIHSS評分更低，MBI評分更高。分析原因為，安宮牛黃丸治療能加快機體對血腫分解產物的吞噬、清除速度，緩解神經組織受到的機械性壓迫，并減輕血腫分解產物對神經組織造成的神經毒性損傷，抑制患者神經細胞凋亡過程，保護神經功能。同時，其能增加患者腦部血流供應，使腦組織攝取到充足的營養和氧氣，從而改善患者神經功能，增強肢體協調性，提高患者日常生活能力[17]。

綜上所述，采用安宮牛黃丸治療痰熱內閉清竅型HICH患者，能提升臨床療效，促進神經因子水平、神經功能、日常生活能力改善，值得臨床應用。

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