公立醫院成本管理體系構建及應用

摘" 要：在醫療體制改革與醫保支付變革的背景下，公立醫院發展面臨著新的機遇和挑戰，以成本管理為核心推動公立醫院管理模式的革新不僅是提高醫院市場競爭力的必要舉措，也是改善全面醫療健康服務體驗的必然要求。首先，闡述公立醫院成本管理體系構建的必要性。其次，探討公立醫院成本管理體系構建的現狀與問題。最后，提出相對應的改進策略，以提升公立醫院的成本管理水平，促進公立醫院的可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；成本管理體系；預算管理；數據應用

DOI：10.12231/j.issn.1000-8772.2025.19.154

引言

面對新醫改政策的提出以及民眾日益增長的醫療需求，公立醫院應不斷提高醫療服務的質量和精準性。通過優化成本管理體系，可以在降低成本、節約資源的同時，實現資源的合理配置與最大化利用，進而降低醫療服務費用，促進醫療水平的可持續提升，增強公立醫院的優勢。因此，有必要深入研究公立醫院成本管理體系構建的必要性以及在此過程中面臨的挑戰，采取更具有針對性的解決措施，推動成本管理體系的順利構建與醫院管理模式的優化。

1 公立醫院成本管理體系構建的必要性

1.1 利于提高公立醫院經濟效益

醫院藥品零差價銷售政策的實施，減少了患者的藥品費用，凸顯了公立醫院的本質特征，但使公立醫院的運營管理面臨更大的挑戰。通過構建公立醫院成本管理體系，可以在降低設備、技術等醫療成本的同時，提高診療服務水平，并且基于更加科學、精準的運營管理數據，可以更全面地反映出公立醫院的真實運營狀況和資源使用情況，為數據分析和決策制定提供必要的數據基礎。這有利于更好地控制公立醫院的運營成本，提高其經濟效益和社會效益，從而占據更多的市場份額，塑造良好的社會形象，促進公立醫院的可持續發展。

1.2 利于提高醫院運營管理效率

公立醫院是不以營利為目的的公益性醫院，僅憑借政府補貼和服務費用維持醫院的正常運轉。近年來，隨著市場經濟體制的不斷完善，民營醫療機構日漸興起且數量越來越多，對公立醫院的發展造成了沖擊。通過構建更加精準的成本管理體系，公立醫院可以對各項成本支出、經濟收入及整體運營狀況進行全面的監測與管控，基于數據挖掘與分析技術，確定高成本項目，預測成本消耗規律，提高成本核算精準性[1]。這有助于有針對性地調整運營管理方案，加強運營成本控制與管理，優化醫院整體管理流程，進而提高公立醫院的運營管理效率。

1.3 利于提高醫療服務綜合質量

構建完善的成本管理體系是推動公立醫院實現精細化管理、提高醫療服務水平的必由之路。醫院運營成本的降低是基于對所有運營環節的全面監控與管理，以及對所有科室運營效率、服務能力與績效考核的綜合分析，因此，其有助于促使整體醫療服務流程更加規范化、標準化，使醫護人員服務水平和醫療技術先進性得到顯著提升，從而更好地滿足患者的就醫需求，減少患者的醫療服務費用及排隊等待時間。基于此，可以強化醫療服務的針對性、精準性與高效性，提高醫療服務綜合質量，促進民眾對公立醫院服務滿意度的提升。

1.4 利于提高資源配置的合理性

通過優化成本管理體系，公立醫院可以基于成本與效益之間的關聯規則對現有資金進行合理分配，合理調整醫院內部各項成本預算，減少資金浪費現象，并精確匯總各項數據為工作審核和績效考核提供數據參考。同時，作為公立醫院技術水平的根本保障，國有資產在成本管理改革中也可以實現更優的分配，以全面盤活現有資產，使國有資產的保值增值實現最大化，從而充分發揮國有資產的保障作用，提高醫院技術與設備的服務水平，促進各項資源的充分利用。資源的最優配置是促使公立醫院充分發揮社會服務效能的基本要求。

2 公立醫院成本管理體系構建的挑戰

2.1 成本管理意識較薄弱

公立醫院的資金來源主要為財政撥款，醫院本身對現有資產和運營成本的核算缺乏重視和管理意識。此外，公立醫院的管理人員基本是醫療行業的專家教授，在工作中更側重于提升醫院的醫療質量、整體效益與患者滿意度，對成本管理的重要性則缺乏充分認知，也不具備專業的成本管控能力。院內的普通職工只關注自身分內的工作，存在“成本管理應由財務科人員全權負責”的認知偏差。上述影響因素導致公立醫院的整體成本管理意識較低，沒有營造全員參與成本管理的良好氛圍，不利于成本管理工作的順利開展。

2.2 成本管理制度不完善

成本管理制度可以為公立醫院的資產管理與成本核算工作提供科學指導，并保障人員的執行力度。然而，部分公立醫院的成本管理制度不完善并未結合實際對其進行持續優化，制度的應有價值未得到充分發揮，導致醫院內部重要的成本管理數據不能被及時獲取和分析，給成本核算工作帶來了較大阻礙。同時，這也導致對內部人員的約束力度較低，在資源配置和成本支出方面可能存在不當行為，進而產生嚴重的資源浪費問題，給資源的充分利用和醫療水平的發展造成阻礙。

2.3 考核激勵體系不健全

科學的考核評價體系可以實現對人員的獎懲和監督功能，但是部分公立醫院的成本考核管理體系尚不健全，存在部分考核制度未能得到有效落實的問題，導致成本管理考核形式化。一方面，公立醫院的人員薪資是隨著崗位職務晉升而向上調整的，只有少部分人員能夠獲益，與基層職工并無實質性關聯[3]。另一方面，考核體系中缺乏細化的科室考核指標和明確的績效激勵，也未能將成本控制的過程、策略、結果等列入績效考核中，導致考核體系缺乏全面性，難以實現對內部人員的激勵和約束，不利于提高全體人員共同參與成本管理的積極性。

2.4 成本核算體系不科學

公立醫院的成本核算工作量大且內容繁雜，包括設備、材料、技術、勞務及環境等諸多方面，并且成本管理組織體系不健全，醫院內部缺少專門的成本管理機構，導致成本核算的效率和精準性都受到一定程度的影響。當前，公立醫院的成本核算模式主要為獲取基本類別的成本和匯總各科室數據，病種、床日及項目的具體成本數據則無法獲取，成本管理工作的細致化程度較低，導致醫院數據中的高價值信息難以被發掘，也無法識別潛在的財務風險，各項決策的精準性和有效性都得不到科學保證。

2.5 醫院信息化水平較低

在信息化建設方面，公立醫院已經在醫院管理、實驗室管理、影像管理、財務核算、物資采購等方面構建了相應的信息化系統，在很大程度上提高了工作效率，推動了醫院的現代化建設。但是具體而言，部分公立醫院并未利用這些系統的數據和功能實現運營成本的信息化管理，導致成本管理方面的信息化水平仍然較低。此外，信息化系統并未實現數據共享與信息獲取機制，各個科室在成本數據獲取與分析方面存在一定障礙，對成本管理的實施效率和順利開展都較為不利。

3 公立醫院成本管理體系構建的策略

3.1 提升醫院成本管理意識

意識是使行為得以落實的前提，公立醫院應自上而下地增強全體人員的成本管理意識，以便促進后續工作的高效開展。首先，在管理者層面，醫院領導者的成本管理意識是成本管理質量提升的關鍵因素，應意識到在激烈的市場競爭中成本管理對公立醫院可持續發展的重要性，并全面、深入學習相關的理論知識和先進理念，在關注經濟效益的同時，提高對成本管理的重視。具體來說公立醫院應強化頂層設計和整體布局，以醫院領導者和財務部門負責人為核心的成本管理組織體系，引導各科室積極參與配合相關工作，形成一個完整、系統的成本管理和監督架構，為成本的預算、核算及控制管理提供有效的組織中心[4]。其次，在全體員工層面，全員廣泛參與成本管理是各項管理工作得以高效執行的必要條件。公立醫院應開展成本管理相關的員工培訓、專題講座和交流分享會等活動，提高全體員工對成本管理及其重要性的認識，使員工增強成本管理意識，建立降本增效理念，并將這一理念落實到崗位工作的全過程。同時，應細化各科室的成本預算，將藥品、設備、儀器、薪資、獎金等成本支出列入科室的成本預算中，進而從利益相關性入手提高各個崗位人員參與成本管理的主動性。提高全員對成本管理的重視是公立醫院規范成本管理的必要準備工作，有助于提高醫院內部各個層級之間的相互配合意識，充分發揮各個崗位的成本管理職能。

3.2 構建規范成本管理體系

構建規范化的成本管理體系是促使公立醫院各項成本管理措施高效落實、整體成本管理流程趨于規范化和標準化的重要保證。首先，建立資產核查制度。各個科室應指定專門人員負責部門設備和器材的管理，應用信息技術對設備的使用和維護狀態進行跟蹤記錄，將具體的資產管理責任落實到個人，實現醫院資產的現代化、精準化管理。同時，公立醫院應積極利用宣傳工作加強對醫院的醫療成果、社會形象和醫療優勢等無形資產的維護管理，以提高醫院的市場競爭力。其次，建立成本管理持續優化制度。公立醫院應根據市場需求和環境的動態變化趨勢，結合實際情況對物資采購、資源調配、醫療服務等方面的管理制度進行不定期的補充和更新，使成本管理制度體系與公立醫院隨時代發展的需求變化相適應，以提高其指導性和有效性。再次，建立崗位問責制度。公立醫院應將成本管理的總體目標進行細化并落實到各科室的具體崗位和人員，使全體成員都成為成本管理的責任主體，依據制度規定承擔相應的成本管理責任，以便在出現問題時落實追責制度，從而更好地規避成本管理風險。最后，建立監督審查制度。公立醫院應建立針對成本管理的監督審查制度，形成事前、事中、事后相銜接的閉環式管理，以全面審計監督的開展提高成本管理工作的執行力度和有效性，及時發現并監督有關人員整改遇到的問題。由此可見，成本管理是一項系統且復雜的工作，需要公立醫院長期堅持并進行全面考量制定覆蓋整個運營流程的管理制度體系，才能做到有章可循、有據可依。

3.3 完善醫院考核評價機制

除了管理制度的硬性約束之外，公立醫院成本管理的有序落實還需要考核評價機制的激勵作用，將兩者結合才能發揮成本管理的最大效能。首先，綜合分析與評價各科室成本變化趨勢。公立醫院應對各個部門和科室的總成本變化及具體原因進行分析，包括人力、藥品、設備和材料等，并計算這些因素引起的成本波動在醫院和科室總成本中占據的比例，以預測未來醫院成本的主要變化趨勢，為成本管理優化提供參考數據。其次，分析與評價成本管理中存在的問題與缺陷。公立醫院應對各個科室成本預算與核算中存在的問題和缺陷加以分析，并及時與相關人員進行談話溝通，商議解決問題、彌補缺陷的有效策略，以補齊短板，進一步完善成本管理體系。最后，加強對績效考核結果的應用。公立醫院應建立成本管理與績效考核之間的密切關聯，將人員的成本管理成果作為待遇提升、職務晉升及榮譽獎勵的重要參考依據，激勵全體人員積極主動參與到成本管理工作中，以形成成本管理合力，為公立醫院成本管理總目標的實現創造有利條件。公正客觀的考核評價體系是激發人員成本管理意識的重要抓手，對于將成本管理貫穿于醫院管理的全過程，促進成本管理的高質量發展具有重要意義。

3.4 建立全面預算管理體系

健全預算管理體系可以實現對公立醫院成本支出的動態監控及有效控制，對出現偏差的支出項目進行及時調整，以科學實現成本管理的總目標，減少資源浪費現象，推動醫院戰略規劃的落地實施。首先，科學預算編制。公立醫院應在年初就應開展預算管理工作，依據上一年度醫院的總成本支出和細化的成本費用，以及動態變化的醫療需求和采購價格等不確定因素，對本年度的各項成本進行預算，在此過程中應細化至科室的具體項目和具體金額，以減少不可控因素對成本支出的影響，提高預算的精準性。其次，規范預算審批。在預算方案生成后，需要經過管理層領導審批方可執行，其中涉及的重要項目及高成本支出項目，還需要經過院領導的簽字審批，以確保成本預算的合理性，減少資金浪費問題。再次，嚴格預算執行。醫院每筆資金的支出都要在預算中備案，應按照預算規定的金額及收到的指令進行資金的使用，確保支出金額和時間符合醫院規定，避免內部人員私自挪用醫院經費或隨意增加項目經費，以提高資金利用率。最后，標準化預算調整。若出現個別預算項目需要調整預算金額的情況，有關部門和科室應提前呈交申請書，按照預算更改審批流程經過管理層同意后，才能對預算金額進行調整，以確保預算調整的合理性與透明性。科學全面的預算管理體系。可以為公立醫院的成本預算工作提供標準的參考依據，使成本預算符合醫院的管理規定，將成本支出控制在最低范圍內。

3.5 加強醫院信息管理建設

基于互聯網、云計算和人工智能技術的全覆蓋的信息化管理系統，可以幫助公立醫院實現精細化的成本管理，將分散的成本信息進行集中統一處理，從而提高成本管理的便捷性和精確性。首先，細化各級成本信息平臺建設。公立醫院應落實對二級科室成本的精細化管理，將科室的人工、藥品、設備、材料和庫存等成本信息錄入系統，以便進行數據分析，并定期對系統和技術進行更新升級，提高成本核算效率，確保資源分配與調配的精準性，減少因資源浪費而引發的成本消耗問題。其次，建立成本管理信息化集成中心系統。公立醫院應通過建立統一的成本管理信息化平臺將醫院管理信息系統和財務、風控等系統進行互聯互通，對分散的信息系統進行整合管理，以實現各個科室之間的信息共享和數據的便捷獲取，促進成本管理效率的提升。同時，為各科室和各崗位授予針對特定成本和資產信息的訪問權限，確保系統中的各項成本信息在經過身份驗證后才能被訪問，以加強數據安全管理，防止醫院重要信息和患者隱私信息被泄露或竊取[5]。再次，強化系統的智能化數據分析功能。公立醫院應采用大數據分析技術在成本核算的基礎上對成本信息進行智能化分析，確定影響成本變化的因素并預測其未來發展趨勢，同時實現實時監測和異常預警功能，以及時發現并解決異常問題，防范財務風險的發生。最后，開發成本管理績效考核模塊。公立醫院應在系統中建立專門的成本管理績效考核模塊，將成本管理成效與各科室人員的薪資、獎金和職務相掛鉤，為績效考核提供精確的數據參考，增強考核的公開性、公正性和客觀性，提高全體人員對成本管理的重視。憑借信息化、智能化科學技術的支持，公立醫院的成本管理將會更細致、精確、高效地落實，為降本增效、科學決策制定提供必要的輔助。

4 結束語

綜上所述，隨著醫療改革的深入和市場競爭的日益激烈，公立醫院成本管理體系的構建勢在必行，對于提高成本管理效率和醫療服務水平具有重要意義。公立醫院整體應提高對成本管理的重視，通過全方位、精細化的管理措施提高成本預算與核算的準確性，將成本控制在較低范圍內，實現資源的優化配置和國有資產的最大化利用，促進醫療服務質量和效率的提升，從而促進自身的可持續發展。

參考文獻

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作者簡介：戚夢穎（1991-）女，漢族，河北保定容城人，本科，中級會計師，研究方向：成本管理、預算管理。