百色地區1309例泌尿系結石成分分析

中圖分類號：R691.4 文獻標志碼：A DOI ： 10.3969/j .issn.1003-1383.2025.06.006

Analysis of urinary stone composition in 13O9 patients in Baise region

LI Zhenjie， WEI Liuxing， LIANG Zhengfang， LU Baode， WEI Gaomeng （Departmentof Urology，AfliatedHospitalofYoujiang Medical UniversityforNtionalities，Baise5330oo，Guangxi，Chinc 【Abstract】ObjectiveToanalyze thedistribution characteristics of stone components in patients withurinary stone in Baise，Guangxi，soas toprovideabasis for clinical preventionand treatment andreducerecurrnce rate.MethodsA retrospective collection of data from 13O9 patients with urinary stone treated in a class Il gradeA hospital in Baise City from January2020to December 2O2 was conducted.Stone samples wereobtainedthrough percutaneous nephrolithotomyandother surgical procedures，and their components wereanalyzed byinfrared spectroscopyDiferences in stonecompositionamong different genders，age groups，and stone locations were compared.ResultsThe proportion of males was significantly higher than that of females（male-to-female ratio was 1.98：1 ），and the incidence ofupper urinary tract stones （88.46%， 1158/1309）was significantly higher than that of lower urinary tract stones （ Plt;0.05 ）. The peak age group for stone occurrence was 40-lt; 60 years old （ 58.21% ，762/13o9）. The main component of the stones was calcium oxalate（ 67.69% ， 886/1309），followed by anhydrous uric acid（ 17.19% ，225/1309）and calcium phosphate（ 12.76% ，167/1309）．The proportion of uric acid stones in males was higher than that in females （ Plt;0.05 ）.Conclusion Calcium oxalate is the main form of urinary stones in Baise region，with male and middle-aged elderlypopulations beingthe high-risk group，andupper urinarytractbeing the mostcommon siteofoccurrence.There is asignificantcorelation betweenstone compositionand gender，age，andlocation.Developing individualized preventionandtreatment strategiesbasedoncomponentanalysisisof great significance in reducing the recurrence rate of stones.

【Keywords】Baise region；urinary stones；composition analysis； infrared spectroscopy

泌尿系結石的發病率逐年升高[1]，在我國南方地區尤為顯著，其發病率高達 5%sim10%^[2] 。臨床上，泌尿系結石常表現為腎絞痛，長期梗阻可能導致尿路感染，嚴重時甚至引發腎功能損害，影響患者的身心健康。此外，泌尿系結石的復發率較高，增加了患者的經濟負擔。泌尿系結石的形成機制復雜[3]，迄今為止，其確切病因尚未明確。其發病率不僅與地域、性別、年齡等因素相關，還與飲食[4]、肥胖及代謝相關疾病有關[5]。百色市位于廣西西部地區，常年氣溫炎熱，這可能是導致該地區泌尿系結石高發的原因之一。目前，關于百色地區泌尿系結石的研究和報道較少，而結石成分分析主要依賴于紅外光譜分析儀，該儀器可快速檢測結石成分。本文回顧性分析百色市某三甲醫院收治的1309例結石患者的泌尿系結石成分，旨在探討百色地區泌尿系結石的成分及發病特點，為該地區的結石治療和預防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析2020年1月至2022年12月在右江民族醫學院附屬醫院住院治療的1309例泌尿系結石患者的標本。該研究已獲得右江民族醫學院附屬醫院倫理委員會批準（審批號：YYZY-LL-2023-60）。所有患者均來自百色地區，其中男性870例，女性439例，男女比例為 1.98：1 ，平均年齡為（ （49.9±12.5） 歲。上尿路結石1158例（腎結石764例，輸尿管結石394例），下尿路結石151例（膀胱結石139例，尿道結石12例）。結石標本通過經皮腎鏡碎石術和經尿道膀胱碎石術獲取，其中上尿路結石均通過經皮腎鏡碎石術獲取，下尿路結石通過經尿道膀胱或尿道碎石術獲取。所有患者均為初次診斷泌尿系結石，既往未接受任何結石手術治療。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 戶籍為百色地區，并連續居住5年以上； ② 結石位置明確，可收集結石進行成分分析。排除標準： ① 患有嚴重精神系統疾病或重要器官功能衰竭； ② 拒絕進行結石成分分析； ③ 合并其他泌尿系統疾病； ④ 結石復發患者。

1.3結石成分分析方法采用結石紅外光譜自動分析系統（天津藍莫德LIR-20）進行結石成分分析。具體檢測步驟如下：手術獲取結石后，將其置于真空包裝中，并存放于干燥環境中，避免陽光直射。隨后，使用蒸餾水清洗結石，以去除表面的血液、黏液或組織，并將其晾干。將結石放入烤箱內，在 40% 下烘干30分鐘。取 1mg 結石與 200mg 純溴化鉀混合，放入瑪瑙研缽中研磨5分鐘，使其充分粉末化。取適量混合粉末壓制成半透明薄片，放置在紅外光譜儀中進行掃描。由計算機繪制結石圖譜并自動分析結石成分，最終得出結石成分分析結果并記錄。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。計數資料以頻數 （n） 和百分率 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗或Fisher精確概率檢驗，檢驗水準： α=0.05 ，雙側檢驗。

2結果

2.1結石部位與性別的關系男性患者占比顯著高于女性（男女比 1.98：1 ），上尿路結石比例（ 88.46% ）遠高于下尿路（ 11.54% ），且不同性別的結石部位分布差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2不同年齡段結石的主要成分分布 40～lt;60 歲為結石高發年齡段（ 58.21% ），草酸鈣結石占比最高（ 67.69% ），其次為無水尿酸（ 17.19% ）和碳酸磷灰石（ 12.76% ）。不同結石成分的年齡分布差異有統計學意義（ Plt;0.05 。見表2。

2.3不同結石成分在上下尿路的分布草酸鈣結石主要集中于上尿路（ 69.78% VS 51.66% ），而無水尿酸結石在下尿路占比更高（ 33.11% VS 15.11% ），組間差異有統計學意義（ Plt;0.001? ）。其他成分分布差異無統計學意義。見表3。

2.4不同結石成分在性別間的分布草酸鈣結石為兩性主要成分（男性 65.75% vs女性 71.75% ），但無水尿酸結石在男性中占比顯著更高（21. 15% vs9.34% Plt;0. 001 ），碳酸磷灰石則女性比例更高（ 16.17% vs 11. 03% P=0.009 ）。其他成分在性別間比較差異無統計學意義。見表4。

注：-表示因較多格子的理論頻數 lt;5 而未進行 χ² 檢驗

注：-表示因較多格子的理論頻數 lt;5 而未進行 χ² 檢驗，a表示采用Fisher精確概率檢驗

注：a表示采用Fisher精確概率檢驗

3討論

泌尿系結石是泌尿系統的常見病之一[6。該疾病可在腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位形成，給患者帶來不同程度的痛苦和健康問題。泌尿系結石的發病機制較為復雜，主要包括以下方面：尿液過飽和導致尿中晶體沉積，使尿液中的某些物質（如鈣、草酸、尿酸）濃度過高，超過其溶解度后導致晶體析出；尿液 pH 值改變影響某些物質的溶解度；尿液中的某些抑制因子（如枸櫞酸、鎂）缺乏，不能有效抑制晶體形成和聚集；某些細菌（如變形桿菌）分解尿素，導致尿液 pH 升高，促進結石形成。此外，代謝異常疾病（如甲狀旁腺功能亢進引起血鈣升高，或痛風患者體內尿酸代謝紊亂）以及遺傳因素也可導致結石形成。

泌尿系結石具有較高的復發率[8]，1年內的復發率為 10%～23% ，5～10年為 50% ，20年可達75%^[9] 。雖然泌尿系結石的治療方法相對簡單，但高復發率仍是困擾患者的主要問題。值得注意的是，不同地區泌尿系結石的患病率及結石成分存在顯著差異[10]，因此對泌尿系結石進行成分分析具有重要的預防意義。

在我國，泌尿系結石以上尿路結石為主[]，男性發病率高于女性。泌尿系結石成分以草酸鈣結石為主，其次是碳酸磷灰石和尿酸結石等[12]。本研究共納入1309例患者，其中男性870例，女性439例，男女比例為1 .98：1 。上尿路結石1158例（ 88.46% ），下尿路結石151例 （11.54% ），上尿路結石發病率顯著高于下尿路結石，這一結果與國內外相關研究一致[13]。結石成分分析顯示，草酸鈣結石886例 （67.69% ），碳酸磷灰石167例（ 12.76% ），無水尿酸225例（ 17.19% ），與國內報道數據相似[14]

本次統計顯示，男女患者中草酸鈣結石的發病率無明顯差異，且以上尿路結石為主。上尿路結石與下尿路結石的比例達到 10.36：1 。草酸鈣結石的形成機制復雜，主要與尿中草酸過飽和有關。當尿液中草酸和鈣的濃度過高，超出其溶解度時，草酸鈣結晶會析出并沉積形成結石15]。此外，結石形成還與男女激素水平相關。男性體內的雄性激素可促進尿液中草酸的排出，增加草酸鈣結石的形成風險[16，而雌激素則能抑制甲狀旁腺激素活性，同時促進枸橡酸的排出，有利于預防結石的形成。百色地區屬亞熱帶季風氣候，在高溫高濕環境下，人體易通過出汗丟失大量水分。若飲水不足，尿液濃縮，尿液中鈣、草酸、尿酸等物質濃度升高，結晶析出的風險顯著增加。部分地區飲水中鈣、鎂等礦物質含量較高，長期飲用可能增加尿液中鈣的排泄量，促進草酸鈣或磷酸鈣結石的形成。同時，百色是農業地區，居民可能較多攝入本地種植的蔬菜（如菠菜、竹筍、莧菜等），導致腸道中游離草酸增多并被吸收，與尿鈣結合形成草酸鈣結石，可能增加患草酸鈣結石的風險。草酸鈣結石的主要預防措施包括[17]：控制草酸攝入，減少鈣的攝人，降低腸道中鈣和草酸的結合，減少草酸的吸收;多進食柑橘、檸檬等含有枸橡酸的水果，枸櫞酸可以與鈣結合，減少草酸鈣結晶的形成；每天攝入足夠的水分，大量飲水能降低尿液中草酸和鈣的濃度，減少結晶形成，同時減少憋尿，及時排尿能避免尿液中的草酸鈣成分在泌尿系統中停留過長時間而析出形成結石。總之，預防草酸鈣結石需要采取綜合措施，包括調整飲食、改善生活習慣等。具體而言，增加水分攝入、調整飲食結構、增加檸檬酸鹽攝入、改善生活習慣、避免過量攝入維生素C以及治療相關疾病，均可有效降低草酸鈣結石的形成風險。

本次統計顯示，碳酸磷灰石結石共167例，占比12.76% 。既往研究表明，女性患者感染性結石的比例高于男性[18]。碳酸磷灰石結石主要由尿路感染引起，其形成機制是尿液中細菌分解尿素產生氨，使尿液堿化；產尿素酶細菌分解尿素使碳酸根離子濃度增加，在 pH 值大于6.8的尿液中，碳酸根、磷酸根與尿中鈣結合，從而形成碳酸磷灰石[19]。本研究發現碳酸磷灰石結石比例在女性中明顯高于男性，且主要發生在上尿路，與既往研究相符。這一現象的可能原因包括：該地區人群長期從事高溫作業，慢性脫水導致尿路梗阻和繼發感染，而感染未及時控制促進了碳酸磷灰石沉積；同時，本地區人群高鹽飲食（如腌制食品）增加了尿鈣排泄，與磷酸根結合形成結石。碳酸磷灰石結石的預防應以控制感染為主，同時建議增加飲水量[20]

本研究顯示，無水尿酸病例為225例，占比17.19% ，以上尿路結石為主。在性別分布中，男性比例顯著高于女性，這一現象與尿酸的代謝密切相關。尿酸代謝會導致尿液 pH 值降低，使其溶解度下降，從而容易在腎乳頭或腎盞頸聚集形成結晶，逐漸增大形成尿酸結石。在百色地區，長期的濕熱氣候及飲食習慣顯著增加了尿酸結石的風險。當地男性偏好啤酒攝入，而啤酒中的酒精代謝會抑制腎臟排泄尿酸，同時其富含的嘌呤在體內分解為尿酸，導致血尿酸水平升高。當尿酸濃度過高時，尿液中的尿酸易過飽和析出結晶；加之酒精利尿引發尿液濃縮及代謝乳酸酸化尿液，進一步促進尿酸結晶在腎臟或尿路沉積，最終形成尿酸結石。此外，高嘌呤飲食（如動物內臟、臘肉）及高鹽高蛋白攝入會進一步增加尿酸負荷，并降低尿液 pH 值，抑制尿酸溶解，促進尿酸結石生成。預防尿酸結石需戒酒或限酒，以檸檬水替代；優化飲食一減少紅肉、內臟，增加低脂乳制品；每日飲水 2000～3000mL ，高溫作業者定時補水；堿化尿液，攝人柑橘類水果或枸橡酸鉀。針對性干預可有效降低結石發生率。

本研究發現7例患者結石以二氧化硅為主，均位于上尿路，男女比例差異無統計學意義。二氧化硅結石在百色地區較為罕見（占比 0.53% ），其形成主要與攝入抗酸藥物三硅酸鎂有關，導致尿液中硅酸鹽濃度升高[2I]。此外，當地環境及職業暴露也可能與之密切相關[22]。長期接觸硅塵或從事硅加工工業活動時未充分防護，可能導致硅微粒經呼吸道或消化道進入體內，經腎臟排泄后沉積形成二氧化硅結石。然而，本研究未能統計患者的工作環境及職業暴露等因素，存在一定局限性。預防措施包括避免長期接觸硅塵、避免長期服用含硅藥物，并定期監測尿液指標。

本研究還發現5例一水尿酸鈉結石，女性患者多于男性。其形成源于高嘌呤飲食及高鹽攝人導致尿酸與鈉過飽和，在酸性尿液（ pHlt;5.5） 中抑制溶解而形成結石。女性絕經后雌激素水平下降，導致尿液中尿酸濃度升高，加之當地飲食習慣使尿鈉負荷增加，同時飲水不足，促使尿酸鈉在酸性尿液中過飽和結晶，進一步增加結石風險。預防措施包括限鹽限嘌呤、每日飲水 2000～3000mL ，并通過檸檬水或枸橡酸鉀堿化尿液（ pH6.2～6.8 ），高危人群應定期監測尿酸及尿 pH 值。

在本次研究中，3例L-胱氨酸結石均位于上尿路。胱氨酸結石屬于遺傳性結石，其形成機制是腎小管對胱氨酸重吸收功能障礙，導致胱氨酸隨尿液排出增多[23]。當尿液中胱氨酸濃度超過飽和點時，結晶就會形成結石。治療策略包括：增加飲水量以降低尿液中胱氨酸濃度；適度限制富含甲硫氨酸的食物攝入；使用藥物（如枸橡酸鉀）堿化尿液，提高胱氨酸溶解度，從而預防結石形成。

本研究發現，百色地區泌尿系結石患者主要集中在 40～lt;60 歲年齡段，共762例，占總病例數的58.21% ，這一數據與國內其他地區的統計結果基本一致[24]。該年齡段患者具有以下特點：作為家庭主要勞動力，工作期間飲水量不足；普遍存在飲用啤酒和濃茶的習慣；女性患者則面臨絕經后激素水平變化，這些因素都增加了泌尿系結石的發生風險。為預防和降低該年齡段結石復發率，建議采取以下措施：開展地區性泌尿系結石篩查；加強醫學知識普及；提高公眾對泌尿系結石的認知水平，實現早發現、早治療、早預防[25]

雖然本研究系統分析了百色地區泌尿系結石的成分特征，但仍存在一定局限性。主要體現為所有病例均來自同一醫療機構，缺乏多中心數據對比，可能存在數據選擇偏倚。因此，未來研究可開展多中心前瞻性隊列研究，以更全面地揭示結石形成的多因素機制。

綜上所述，百色地區的結石成分具有顯著分布特點。泌尿系結石的患病情況與性別、年齡以及部位密切相關。草酸鈣是泌尿系結石的主要成分，其次為碳酸磷灰石和無水尿酸，三者共占 97.64% 。其中， 40～lt;60 歲為高發人群，以上尿路結石為主。此外，還發現了較為罕見的二氧化硅結石和胱氨酸結石。通過對百色地區泌尿系結石的成分分析，了解結石的主要成分，有助于探索其形成的主要原因，對早期治療、術后預防以及降低結石復發率等方面具有重要作用。

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（收稿日期：2024-12-17 修回日期：2025-03-13）（編輯：梁明佩）