GCS評分、Rotterdam-CT評分聯合血清SOD水平對不同程度顱腦損傷患者預后的應用價值

Application value of GCS score， Rotterdam-CT score and serum SOD level in the prognosis of patients with different degrees of brain injury

CHEN Rut ^?1 ， LIN Yongshuang'， LI Ziming ² ， ZHU Yunzhong' ZHOU Qing'， ZHOU Haijing'，LU Shuanghong ¹ ，HUANG Yi （20 （1.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Universityof Traditional Chinese Medicine，Nanning 53oooo，Guangxi，China；2. School of Traditional ChineseMedicine， GuangxiHealth Vocational and TechnicalCollege，Nanning53oooo，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the aplication value of the Glasgow coma scale（GCS），Rotterdam-CT score combined with superoxide dismutase（SOD）levels inevaluating thedegreeof injuryand prognosis inpatients with traumatic braininjury（TBI）.Methods98patients with TBIadmited totheDepartmentof NeurosurgeryattheFirstAffliated Hospitalof Guangxi Universityof Traditional Chinese Medicinefrom March2O22to September2O23wereselected.Al patients were classfied into mild group，moderate group，andsevere groupaccording totheir GCS scores.Differences in SOD levelsandRoterdam-CTscoresamong patients withvaryingdegrees of injuryseveritywere compared，andcorrelation betweenthese twoindicatorsandtheseverityofTBIwasanalyzed.Univariateandmultivariateregressionanalyseswere conducted toidentifyindependentinfluencingfactorsforpoorprognosisinTBIpatients.Receiveroperatingcharacteristic （ROC）curve was used to analyse the evaluation value of GCS scores，Roterdam-CTscores，and SOD levels for por prognosis in TBI patients.Results ① There were statistically significant diferences in SOD levels and Rotterdam-CT scores among the three groups of patients （ Plt;0. 001 ）. ② Pearson correlation analysis showed that SOD levels were negatively corelatedwiththeseverityofTBI，whiletheRotterdam-CTscorewaspositivelycorrlatedwiththeseverityof TBI（ Plt; 0.001）. ③ The results of the ROC curve analysis showed that the area under the curve （ AUC ）for predicting the prognosis of TBI patientsbythe GCSscore，Rotterdam-CTscore，and SOD level aloneand in combination were O.879，0.873， 0.901，and0.959，respectively.ConclusionGCSscore，Roterdam CTscore，andSOD levelareclosely related to poor prognosis of TBI patients，andthecombination of the threeis more accurate in evaluating the prognosis of TBI patients.

【Keywords】traumatic brain injury；Glasgow coma score（GCS）； Rotterdam-CT score；superoxide dismutase（SOD）；damage degree;； prognosis

創傷性顱腦損傷（traumaticbrain injury，TBI）是由于頭部受到外部機械應力而導致的暫時性或永久性腦功能損傷，是全球范圍內所有年齡組人群死亡和殘疾的主要原因之一[I]。據統計，全球每年有超過5000萬例腦損傷發生，其帶來的社會和經濟負擔已成為公眾關注的焦點。隨著人民生活水平的不斷提高及醫學技術快速發展，近年來越來越多的研究不只針對TBI后的即刻損傷，更加注重TBI后帶來的精神障礙、胃腸功能障礙、阿爾茨海默病的繼發性損傷[2]。因此，對 TBI患者的損傷程度進行及時、準確地評估具有重要的臨床意義。在臨床醫學研究中，格拉斯哥昏迷評分（Glasgowcoma scale，GCS）已經成為評估TBI患者病情嚴重程度的重要工具，其可以簡單快速評估被廣泛應用于臨床工作中。大量研究表明，氧化應激在TBI后腦損傷及預后中扮演著重要角色，超氧化物歧化酶（superoxidedismutase，SOD）水平的高低能反映人體氧化應激能力，正常腦組織富含SOD。在動物實驗中發現當腦部受損后SOD的表達會有明顯下調，血清SOD值可能作為TBI預后評估的生物標志物具有臨床實用性[3]。隨著基層醫院計算機斷層掃描（computedtomography，CT）檢查條件的普及，Rotterdam-CT評分已成為評估TBI 患者病情的重要影像學工具[45]。基于此，本研究采用GCS評分、Rotterdam-CT評分聯合SOD水平，評估TBI患者的損傷程度及預后，旨在為臨床預防和治療TBI提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2022年3月至2023年9月廣西中醫藥大學第一附屬醫院神經外科收治的TBI患者98例，其中男56例，女42例。根據GCS評分及臨床癥狀將TBI患者劃分為重度（ n=17 ）、中度（ n=

38）、輕度（ n=43 ）。納入標準： ① 受傷至人院時間 lt;12 h且入院時生命體征平穩，均在我科保守治療后出院；② 近期無外科手術及創傷史； ③ 顱腦損傷 24h 內入院且行顱腦CT檢查確診，明確顱內血腫及腦挫裂傷；④ 簽署知情同意書且臨床資料完整。排除標準：① TBI合并嚴重多發傷及復合傷； ② 伴有血液系統疾病、免疫系統疾病、嚴重基礎疾病和腫瘤等惡性病變；③ 排除特重型顱腦損傷； ④ 臨床資料不完整。

1.2方法回顧性收集TBI患者的基本資料及入院時頭顱CT； ① 根據患者入院情況按照GCS評分標準將睜眼、言語、運動三方面評分相加得分。② Rotterdam-CT評分：人院后均進行64層螺旋CT檢查，根據基底池、中線移位程度、有無硬膜外血腫、腦室或蛛網膜下腔出血相加后得出，越接近6分損傷越嚴重。 ③sop 水平：從所有患者肘部區域靜脈穿刺抽取 5mL 靜脈血，放入生化管中， 3000r/min 離心 15min 后分離血清。分離的上清液被移人Eppendorf管中，置入 -80^°C 冰箱中儲存待檢，采用酶聯免疫吸附法檢測，均于廣西中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科檢測。 ④ 預后評估：對患者隨訪6個月后進行格拉斯哥預后評分（Glasgowoutcomescale，GOS），1～3分為預后不良，4～5分為預后良好。家屬均表示對研究知情同意，研究經廣西中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會進行倫理審核批準。

1.3統計學方法采用SPSS27.0統計軟件進行數據分析，非正態分布的雙變量相關分析采用Spearman相關分析。符合正態分布的計量資料以“均數 ± 標準差”（ 表示，組間比較采用方差分析 ?^t 檢驗，非正態分布計量資料數據以中位數（上四分位數，下四分位數）表示，組間比較采用秩和檢驗;計數資料以頻數 （%） ）表示，組間比較采用 χ² 檢驗;采用多因素logistic回歸方法分析TBI患者預后不良的獨立影響因素；采用受試者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲線分析人院時的GCS評分、Rotterdam-CT評分、SOD水平對TBI患者預后不良的預測價值。檢驗水準： α=0.05 ，雙側檢驗。

2結果

2.1不同病情程度患者SOD水平與Rotterdam-CT評分比較及相關性分析三組的SOD水平、Rotterdam-CT評分之間均有統計學意義（ Plt;0.001 ）。① 重度組TBI患者的血清SOD值最低，輕度組的最高； ② 重度組TBI患者的Rotterdam-CT評分最高，隨著損傷程度減輕評分依次降低，差異有統計學意義（ Plt;0.001） 。見表1。Spearman相關性分析結果提示： ① 顱腦損傷患者的損傷程度與血清SOD水平呈負相關 （r=-0.444，Plt;0.001） ： ② 顱腦損傷患者的損傷程度與Rotterdam-CT評分呈正相關（ r=0.624 Plt;0.001 ）。

2.2單因素分析預后良好與預后不良患者的受教育程度、GCS評分、Rotterdam-CT評分和血清SOD值有明顯差異，預后良好組GCS評分、血清SOD水平、受教育程度高于預后不良組（ Plt;0.05） ，Rotterdam-CT評分低于預后不良組，差異有統計學意義（ （Plt;0.001 ），可納入多因素分析中（均 Plt;0.05 ）。見表2。

注：與輕度組相比， ^aPlt;0.05 ，與中度組相比， ^bPlt;0.05

2.3創傷性顱腦損傷患者預后影響因素多因素分析以患者預后情況作為因變量（預后良好 =1 ，預后不良 =2 ），采用單因素分析篩選變量（ Plt;0.05 為顯著性界限），最終納入受教育程度（分類變量：初中及以下 ε=1 ，初中以上 =2 ）、GCS評分、Rotterdam-CT評分和血清SOD水平作為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示：GCS評分、RotterdamCT評分和血清SOD水平是TBI患者預后不良的獨立危險因素， ① Rotterdam-CT評分：TBI患者的評分越高預后不良的風險越高（ OR=4.217，95%CI 1.696～10.487）。 ②GCS 評分：評分越低的患者預后不良風險越高（ OR=0 . 723， 95% CI：0.555～0.943）。 ③ 血清SOD水平：SOD水平越高患者預后不良風險越低（ OR=0.944，95%CI_：0.915～0.974） 。見表3。

2.4不同變量對不良預后的預測價值比較經ROC曲線分析，發現SOD水平、GCS評分和Rotterdam-CT評分及三項聯合均對患者不良預后具有較高預測價值 Plt;0.05） ，其ROC曲線下面積（AUC）分別為0.901，0.873，0.879，0.959 ，經過 Z 檢驗分析發現三項聯合使用對TBI患者預后不良的預測效能均較單一指標的預測效能高（ Plt;0.05 ）。見表4、圖1。

3討論

顱腦損傷可以發生在任何年齡段，風險程度因人而異，輕度損傷通常不會即刻威脅患者生命，但若未及時治療，可隨著遲發性出血、顱內壓增高等病情進展引起意識障礙、肢體運動功能受限、癲癇、精神障礙等繼發性損傷[7]。TBI患者可以發生于任何年齡段、職業及地區，但由于基層醫療水平受限或者就醫困難往往耽誤治療而影響預后，那么利用現有的醫療條件，開發出一種能在各級醫院均可開展的技術，準確評估患者病情，早期給予更有效的顱內壓監護等高效治療手段，對于改善TBI患者的預后及減輕社會經濟負擔有著重要意義。近年來臨床評估TBI病情、預后的方法越來越多，但經臨床實踐發現不同評估方法各有利弊，目前仍缺乏統一規范。因此利用影像學檢查、實驗室檢查結合臨床特征已經成為較為完善的診斷TBI患者預后的手段。

Rotterdam-CT評分是評估顱腦損傷患者病情和預后的重要工具[8]，尤其在TBI中廣泛應用[5]。該評分通過CT影像特征，量化損傷嚴重程度，為臨床決策和預后判斷提供依據[4]。本研究結果顯示，Rotterdam-CT評分與TBI患者病情嚴重程度密切相關，并且與SOD水平、GCS評分有明顯相關性，可以作為影響TBI患者預后不良的獨立危險因素，但單獨使用影像學指標判斷患者預后的敏感度與特異度均不高，需聯合其他指標提高診斷效能。既往的大鼠實驗中均被證實海馬及血清的SOD等氧化應激指標與鼠的神經功能恢復有強相關性。人類生理情況下機體通過內源性抗氧化防御系統維持氧化-抗氧化系統的動態平衡[9，SOD作為重要的一員參與抗氧化過程，TBI打破了這一平衡，引發氧化應激反應，從而導致神經元和膠質細胞損傷[10]。SOD改善TBI患者預后可能的機制有： ① 通過減輕氧化應激改善預后。 ② 通過抑制TNF- σ?αα 、IL-1β 等炎癥介質的釋放，降低繼發性腦損傷，促進神經功能恢復[11]③ 通過清除自由基，維持血腦屏障完整性，減少腦水腫和炎癥反應，改善預后。 ④ 通過減少自由基，抑制凋亡相關蛋白（如caspase-3）的激活，減少神經元凋亡，改善預后[10]。本研究結果表明 SOD水平不僅和病情的嚴重程度相關，是TBI患者預后的獨立危險因素，還對預后具有較高的預測價值[10]。國內相關研究表明，Rotterdam-CT評分與TBI患者的預后密切相關[8]，聯合Apelin-13血清標志物[4]及聯合GCS評分[13]均提示對TBI患者不良預后具有較好的診斷價值。

TBI后的繼發性損傷是一個動態過程，若僅觀察單一指標變化極易出現錯誤判斷，無法作為獨立影響預后的指標[13]。根據 TBI患者病情嚴重程度進行分組后比較，結果顯示SOD水平越高病情越輕，但Rotterdam-CT評分越高TBI患者病情越重。單因素分析中GCS評分、Rotterdam-CT評分、SOD水平、受教育年限均與TBI患者預后相關，但僅有高Rotterdam-CT評分、低GCS評分及SOD水平可以作為影響TBI患者預后不良的獨立危險因素。考慮到臨床上和既往研究已經將GCS評分和Rotterdam-CT評分作為評估TBI嚴重程度的2個常規指標，本研究引入新的氧化應激指標后發現將三項指標聯合預測TBI患者的預后效能較單一指標更強，究其原因是本研究將患者的實驗室檢查、臨床癥狀和影像學檢查結合，不僅減少單一指標的評估偏倚，動態反映TBI后的病理生理變化，進一步為早期診斷、療效監測和預后判斷提供多維依據[1415]。

綜上所述，GCS評分、Rotterdam-CT評分、SOD水平均可以作為影響TBI患者預后的獨立影響因素并且具有較高的預測效能，三者聯合評估TBI患者的預后價值更高，可以將這種臨床、影像學及檢驗指標共同評估TBI患者預后的辦法在各級醫院推廣應用，但本研究仍存在單中心設計導致樣本代表性可能不足、數據來源單一及未涵蓋不同地域/醫療條件的患者群體等不足。接下來的研究中需通過多中心、大樣本研究驗證結論，并延長隨訪時間以評估長期預后；納人更多潛在預測指標并且開發動態風險評分模型以指導臨床干預。

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（收稿日期：2025-02-12 修回日期：2025-05-30）（編輯：潘明志）

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