顱腦及頜面部多發(fā)損傷的持續(xù)聯(lián)合急診救治

摘要：目的 探討持續(xù)聯(lián)合急診救治方案在顱腦及頜面部多發(fā)損傷患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的86例顱腦及頜面部多發(fā)損傷患者的臨床資料，根據(jù)救治方法的不同分為對(duì)照組（常規(guī)急診救治）與研究組（一體化持續(xù)聯(lián)合急診救治），每組各43例。比較兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、急診停留時(shí)間、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率及預(yù)后情況。結(jié)果 入院時(shí)兩組GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院1、2、3 d，研究組GCS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組急診停留與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組格拉斯哥預(yù)后分級(jí)1級(jí)、2級(jí)及3級(jí)患者占比均低于對(duì)照組，4級(jí)、5級(jí)占比均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 一體化持續(xù)聯(lián)合急診救治可促進(jìn)顱腦及頜面部多發(fā)損傷患者意識(shí)恢復(fù)，加快救治速度與疾病恢復(fù)速度，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：顱腦；頜面部；多發(fā)損傷；急診救治；不良事件

顱腦及頜面部多發(fā)損傷是一類(lèi)較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，主要由交通事故、高空墜落等原因所致[1]。在創(chuàng)傷發(fā)生早期，患者常伴有顱內(nèi)或頜面部出血，以及不同程度的意識(shí)障礙，若未能及時(shí)予以科學(xué)有效的救治，容易誘發(fā)失血性休克、腦疝、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，且存在較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。急診科工作繁雜，患者病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，部分顱腦及頜面部多發(fā)損傷因耽誤最佳救治時(shí)機(jī)或發(fā)生相關(guān)不良事件，最終發(fā)生死亡[3]。因此，采取何種救治模式可提高顱腦及頜面部多發(fā)損傷的搶救成功率受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注。一體化持續(xù)聯(lián)合急診救治是一種較為新穎的急診救治模式，具體是指在急診救治過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)相互協(xié)作、信息共享、資源整合，形成一個(gè)高效、有機(jī)的整體，進(jìn)而在患者院前與院內(nèi)治療的各個(gè)環(huán)節(jié)提供連續(xù)性搶救治療[4]。本研究旨在探討一體化持續(xù)聯(lián)合急診救治方案在顱腦及頜面部多發(fā)損傷患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的86例顱腦及頜面部多發(fā)損傷患者的臨床資料，根據(jù)救治方法的不同分為對(duì)照組與研究組，每組各43例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：損傷部位≥2處，以顱腦、頜面部損傷為主；年齡≥18歲；經(jīng)急診入院；損傷發(fā)生至入院時(shí)間≤6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已無(wú)生命體征；他院轉(zhuǎn)診或中途轉(zhuǎn)院；妊娠期女性；凝血障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診救治

醫(yī)護(hù)人員跟隨救護(hù)車(chē)接到患者后，立即予以院外急救，維持生命體征穩(wěn)定，快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院；待患者入院后，立即連接心電監(jiān)護(hù)，并予以呼吸支持，建立多條靜脈通路，盡快完成X線、B超、CT等影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，急診科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者病情，請(qǐng)神經(jīng)外科、口腔頜面外科、口腔科等相關(guān)科室專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，確定后續(xù)治療方案，對(duì)于需要手術(shù)的患者，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，盡快完成手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)回相關(guān)科室接受進(jìn)一步治療或監(jiān)護(hù)。

1.2.2 研究組實(shí)施一體化持續(xù)聯(lián)合急診救治

（1）組建一體化診療團(tuán)隊(duì)。根據(jù)顱腦及頜面部多發(fā)損傷患者的臨床特點(diǎn)，組建1支涵蓋急診科、院前急救、神經(jīng)外科、口腔頜面外科、口腔科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)科醫(yī)師與護(hù)理人員的診療團(tuán)隊(duì)，所有成員入住后，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，確保各成員深刻理解并熟練掌握顱腦及頜面部多發(fā)傷的急診救治流程、救治方法及其他注意事項(xiàng)，并通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練與模擬練習(xí)，培養(yǎng)各學(xué)科的協(xié)同配合能力，確保患者入院后的一系列診療工作有序推進(jìn)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）診療流程。接到急救電話后，由院前急救人員跟隨救護(hù)車(chē)前往現(xiàn)場(chǎng)，予以吸痰、氣管插管處理，避免發(fā)生誤吸，保證患者呼吸道通暢，并為其建立多條靜脈通路；對(duì)于存在的外傷，先進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)與包扎止血，并對(duì)骨折部位進(jìn)行外固定；詢問(wèn)并記錄患者的相關(guān)信息，初步評(píng)估病情嚴(yán)重程度，并電話通知院內(nèi)團(tuán)隊(duì)成員各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果，提醒盡快做好相關(guān)準(zhǔn)備，提前打開(kāi)綠色通道，安排好床位，準(zhǔn)備好相關(guān)診療設(shè)備。患者入院后，急診科醫(yī)護(hù)人員立即與院前急救人員完成轉(zhuǎn)接，經(jīng)綠色通道將患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意妥善固定患者身體，避免二次損傷。一體化診療團(tuán)隊(duì)聯(lián)合行動(dòng)，盡快完成頭顱影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，存在手術(shù)指征者，可直接經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室接受治療，對(duì)于急性創(chuàng)傷失血性休克患者，及時(shí)予以液體復(fù)蘇抗休克治療，以恢復(fù)組織灌注，保證血供、氧供充足；對(duì)于顱內(nèi)壓升高患者，先進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)、抗休克治療，待血壓穩(wěn)定后，使用脫水劑、利尿劑降顱內(nèi)壓；對(duì)于心搏驟停患者，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[5]：包括運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6分）、語(yǔ)言反應(yīng)（5分）及睜眼反應(yīng)

（4分）3個(gè)方面，總分0～15分，評(píng)分越低昏迷程度越高，于患者入院時(shí)、入院1 d、入院2 d、入院3 d時(shí)評(píng)估。（2）統(tǒng)計(jì)患者急診停留時(shí)間與住院時(shí)間。

（3）不良事件發(fā)生情況：如休克、低氧血癥、死亡等。（4）預(yù)后情況：于患者出院時(shí)采用格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（GOS）[6]評(píng)估，共分為1～5級(jí)，1級(jí)表示死亡，2級(jí)表示植物狀態(tài)，3級(jí)表示重度殘疾，4級(jí)表示輕度殘疾，5級(jí)表示恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間GCS評(píng)分比較

入院時(shí)兩組GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院1 d、入院2 d、入院3 d，研究組GCS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組急診停留與住院時(shí)間比較

研究組急診停留與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組預(yù)后情況比較

研究組GOS1級(jí)、2級(jí)及3級(jí)患者占比均低于

3討論

顱腦及頜面部多發(fā)損傷患者同時(shí)存在2處及以上損傷部位，創(chuàng)傷程度較高，病情較為危重，臨床診療難度較大，傷殘與死亡風(fēng)險(xiǎn)也較高[7]。因此，臨床有必要加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的管理，盡早提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，確保患者及時(shí)獲取有效救治，降低預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，做好各科室協(xié)同配合，提高診療持續(xù)性與連貫性，對(duì)改善搶救效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，入院1 d、2 d、3 d研究組GCS評(píng)分均高于對(duì)照組，急診停留與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明一體化持續(xù)聯(lián)合急診救治可加快患者的恢復(fù)速度，縮短急診停留時(shí)間。一體化持續(xù)聯(lián)合急診救治結(jié)合患者臨床特點(diǎn)，組建1支包括多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的診療團(tuán)隊(duì)，并對(duì)各成員開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，鍛煉并提升診療能力，確保能合理應(yīng)對(duì)、有序落實(shí)、協(xié)同配合完成顱腦及頜面部多發(fā)損傷患者各階段的診療任務(wù)，盡快評(píng)估患者病情，及時(shí)開(kāi)啟綠色通道，邊診斷，邊治療，盡可能縮短診療時(shí)間，為患者節(jié)省更多救治時(shí)間，顯著提升搶救的持續(xù)性與及時(shí)性，進(jìn)而改善治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[8]。此外，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，GOS1級(jí)、2級(jí)及3級(jí)患者占比均低于對(duì)照組，4級(jí)、5級(jí)占比均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明一體化持續(xù)聯(lián)合急診救治可降低多種不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。在該診療模式的支持下，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合行動(dòng)，極大程度上減少了診療過(guò)程中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，針對(duì)患者可能發(fā)生的各種不良事件及時(shí)予以對(duì)癥處理，維持生命體征穩(wěn)定，調(diào)節(jié)各項(xiàng)生理機(jī)能，降低預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，一體化持續(xù)聯(lián)合急診救治可促進(jìn)顱腦及頜面部多發(fā)損傷患者意識(shí)恢復(fù)，加快救治速度與疾病恢復(fù)速度，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后情況。

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