HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式在重癥肺炎機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 分析重癥肺炎機(jī)械通氣患者應(yīng)用危害分析及關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式的臨床效果。方法" 選取2022年4月至2024年12月醫(yī)院收治的重癥肺炎機(jī)械通氣患者84例為研究對(duì)象。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，將患者按照入院時(shí)間先后依次分為對(duì)照組與觀察組，每組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式。比較兩組患者護(hù)理效果、健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)評(píng)分均降低，但是觀察組患者健康狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 重癥肺炎機(jī)械通氣患者應(yīng)用HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式的護(hù)理效果更明顯，可有效改善健康狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 重癥肺炎；機(jī)械通氣；危害分析及關(guān)鍵控制點(diǎn)；目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式；不良事件

中圖分類(lèi)號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）15--03

重癥肺炎是一種十分嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，多給予機(jī)械通氣治療。然而，重癥肺炎患者在接受機(jī)械通氣治療時(shí)，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等情況，導(dǎo)致治療難度加大，不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，也會(huì)危及生命安全[1]。所以，在重癥肺炎機(jī)械通氣治療中，應(yīng)給予有效護(hù)理，預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高患者預(yù)后。危害分析及關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）是一種相對(duì)成熟的安全保障體系，應(yīng)用效果確切。目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式是一種根據(jù)多維分析結(jié)果制定護(hù)理措施的護(hù)理模式，具有目標(biāo)性與客觀性，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2]。鑒于此，為了探討HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院收治的重癥肺炎機(jī)械通氣患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年4月至2024年12月醫(yī)院收治的重癥肺炎機(jī)械通氣患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通無(wú)異常；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙；②伴有精神障礙疾病；③伴有嚴(yán)重臟器功能障礙；④對(duì)治療藥物過(guò)敏；⑤中途退出。在組間基線特征匹配的基礎(chǔ)上，將患者按照入院時(shí)間先后依次分為對(duì)照組與觀察組，每組各42例。對(duì)照組：女20例，男22例；年齡35～82歲，平均62.98±3.47歲；病程范圍2～10天，平均5.17±1.71天；體質(zhì)量指數(shù)19～28，平均22.23±1.56。觀察組：女19例，男23例；年齡36～83歲，平均63.48±3.74歲；病程范圍2～10天，平均5.47±1.59天；體質(zhì)量指數(shù)19～28，平均22.19±1.53。兩組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；且患者均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者病情變化予以動(dòng)態(tài)觀察，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并觀察患者用藥后反應(yīng)；采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行知識(shí)宣教，介紹疾病發(fā)病機(jī)制、治療方案、護(hù)理方法等，提高患者認(rèn)知水平，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與支持，減輕患者不良情緒；加強(qiáng)患者皮膚、口腔、氣道等基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2" 觀察組" 給予HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式，具體措施如下：（1）HACCP：基于HACCP程序分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理關(guān)鍵控制點(diǎn)予以確定，包括基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、氣道護(hù)理，通過(guò)多維度思考，制定護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理方案。（2）目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理措施：①基礎(chǔ)護(hù)理。在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，健全手衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)控，做好消毒隔離工作。若患者病情允許，不需要嚴(yán)格制動(dòng)，可取半臥位，適當(dāng)抬高床頭30°～45°。在鼻飼之后，保持半坐臥位半個(gè)小時(shí)，預(yù)防誤吸。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行分析，結(jié)合患者胃腸功能、病情等制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案，以此增強(qiáng)患者體質(zhì)，加快病情康復(fù)。在鼻飼時(shí)，應(yīng)遵循營(yíng)養(yǎng)均衡、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白的原則選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如果需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可遵醫(yī)囑輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液。③氣道護(hù)理。根據(jù)患者吸痰需求，采取恰當(dāng)?shù)奈捣椒āＴ诨颊呶抵埃扔枰造F化吸入，并根據(jù)患者耐受度進(jìn)行背部叩擊，促進(jìn)痰液排出。在吸痰操作中，嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間、氧濃度、負(fù)壓參數(shù)等，并對(duì)患者面色、神態(tài)予以密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上暫停吸痰，同時(shí)及時(shí)更換引流管、沖管等，以免逆行感染。除此之外，加強(qiáng)對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化處理，合理調(diào)整濕化器溫度與濕度，有效降低氣道痰液黏稠度，以此促進(jìn)痰液排出。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間和總住院時(shí)間。

（2）健康狀態(tài)：采用急性生理和慢性健康狀況評(píng)分量表（APACHEⅡ）為調(diào)查量表，包括慢性健康狀況、急性生理學(xué)兩個(gè)部分，前者分值2～5分，后者分值0～60分，評(píng)分越低，健康狀態(tài)越好。

（3）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS）為調(diào)查量表，評(píng)估維度包括年齡、疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況，總分為7分，評(píng)分越低，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越低。

（4）不良事件發(fā)生率：不良事件包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下肢靜脈血栓及意外拔管。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合或近似正態(tài)分布，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床效果比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者健康狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者健康狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者健康狀態(tài)評(píng)分均降低，但是觀察組患者健康狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)評(píng)分均降低，但是觀察組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

機(jī)械通氣是臨床中較為常用的一種搶救方式，對(duì)改善患者預(yù)后有著十分積極的作用。然而，在機(jī)械通氣治療中，因?yàn)榛颊呋顒?dòng)量較少，導(dǎo)致身體機(jī)能下降，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，且易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良事件，不僅影響患者病情康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還可能危及患者生命安全[4]。所以，在重癥肺炎機(jī)械通氣治療過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)、有效的護(hù)理措施，以此加快患者病情康復(fù)，提高患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)結(jié)果[5]，表明重癥肺炎機(jī)械通氣患者應(yīng)用HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式后，有助于加快患者病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間。其原因是在護(hù)理工作中，護(hù)理人員可基于HACCP體系，充分評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性強(qiáng)、可行性高的護(hù)理方案，以此有效改善患者病情，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后慢性健康狀況評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]的研究報(bào)道十分相似，說(shuō)明重癥肺炎機(jī)械通氣患者應(yīng)用HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式后，能夠進(jìn)一步提高患者健康狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。基于HACCP體系分析風(fēng)險(xiǎn)因素，可顯著提高護(hù)理安全，加之護(hù)理目標(biāo)的制定，能夠?yàn)榛颊咛峁└尤妗⒖茖W(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，有助于改善患者病情，提高健康狀態(tài)。除此之外，通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式的實(shí)施，能夠進(jìn)行多維度的分析，明確護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、氣道護(hù)理措施，進(jìn)一步延緩病情進(jìn)展，減輕營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，以此提高患者預(yù)后。

本研究結(jié)果中，觀察組患者不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，與有關(guān)文獻(xiàn)[8]的研究結(jié)果基本一致。HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式對(duì)預(yù)防不良事件的發(fā)生有著十分重要的作用。究其原因如下：在HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式中，通過(guò)危害分析及關(guān)鍵控制點(diǎn)，制定護(hù)理目標(biāo)，能夠進(jìn)一步完善護(hù)理措施，提高護(hù)理水平，從而有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。

綜上所述，重癥肺炎機(jī)械通氣患者應(yīng)用HACCP與目標(biāo)導(dǎo)向多維護(hù)理模式的護(hù)理效果更明顯，可有效改善健康狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

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[2025-04-09收稿]