糖化血紅蛋白聯(lián)合尿蛋白對糖尿病腎病患者的診斷價值

DiagnosticValueof Glycosylated Hemoglobin Combined with Urine Protein inPatients with Diabetic Nephropathy/LI Jing，HU Jianwu.//Medical Innovation of China，2025，22（17）： 142-145

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of glycosylated hemoglobin （HbAlc） combined withurine protein in patientswith diabetic nephropathy.Method：Theclinicaldata of 1OO diabetes mellitus patientsadmited to Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2O22 to October 2O24 were retrospectively selected. According to whether they were complicated with nephropathy， patients with diabetic nephropathy were taken as the observation group （n=5O），and patients with simple diabetes melitus were taken as the control group （n=5O）.The levels of HbAlc and urine protein in the two groups were compared，and the receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to evaluate the value of the combination of HbAlc and urinary proteinin thediagnosis of diabetic nephropathy.Result： Compared with thecontrol group，the levels of HbAlc and urine protein in the observation group were higher （Plt;0.05 ）. The areasunder the curve （AUC） of HbAlc and urine protein alone and combination inthe diagnosis of diabetic nephropathy were O.688，0.712，and O.774，respectively.

Conclusion： HbAlc combined with urinary protein has a high value in the diagnosis of diabetic nephropathy.

[Key Words] Glycosylated hemoglobinUrine proteinDiabetic nephropathy

First-author'saddress：DepartmentofLaboratory，Jiujiang HospitalofTraditional Chinese Medicine， Jiujiang332005，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.032

糖尿病腎病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥，已成為全球范圍內(nèi)導致慢性腎功能衰竭的主要原因之一。目前糖尿病腎病的發(fā)生率逐年上升，增加了全球醫(yī)療系統(tǒng)負擔。糖尿病腎病的早期診斷和干預對于延緩病程、改善患者預后具有重要意義[2。然而，糖尿病腎病的早期癥狀常常不明顯，傳統(tǒng)的腎功能檢測指標，如血肌酐，往往在病情較為嚴重時才表現(xiàn)出明顯異常[3]。因此，需尋找更為敏感、早期的生物標志物。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映過去2＼～3個月內(nèi)血糖水平的重要指標，廣泛用于糖尿病的診斷與管理[4。研究表明，HbA1c的升高與糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生風險增加密切相關，尤其是在糖尿病腎病的早期階段，血糖控制不佳常常是疾病進展的重要因素之二[5。尿蛋白作為糖尿病腎病的重要臨床標志物，其早期檢測對于評估腎臟損害程度及疾病進展具有重要價值。尿蛋白的存在，尤其是微量白蛋白尿被認為是糖尿病腎病的早期預警信號。近年來，越來越多的研究開始關注HbA1c與尿蛋白的聯(lián)合檢測，探討其在糖尿病腎病早期篩查中的應用潛力[。本研究通過分析HbA1c與尿蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的應用潛力，以期為糖尿病腎病的早期篩查與干預提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2022年1月一2024年10月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例糖尿病患者的臨床資料。（1）納入標準： ① 年齡18＼～80歲； ② 確診為2型糖尿病[； ③ 實驗室數(shù)據(jù)完整。（2）排除標準： ① 急性腎功能損害，如急性腎小管壞死、腎盂腎炎等；② 合并有嚴重心臟病（如心力衰竭、心臟驟停史）肝病（如肝硬化）、癌癥等； ③ 懷孕或哺乳期婦女；④ 研究期間抗糖尿病藥物（口服降糖藥、胰島素等）使用變動。根據(jù)是否并發(fā)腎病，將糖尿病腎病患者作為觀察組（ n=50 ），單純糖尿病患者作為對照組（ n=50 ），本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）使用尿蛋白定量法（ 24h 尿蛋白定量）對尿液中的蛋白質(zhì)含量進行檢測，即收集兩組患者24h 內(nèi)的尿液樣本，以日立7600全自動生化儀測定尿液中蛋白質(zhì)總量。（2）采集每位患者 2mL 血液樣本，通過高效液相色譜法測定HbA1c水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。對于計量資料，采用 ）的形式進行描述，通過 χ_t 檢驗進行比較分析；對于計數(shù)資料，使用率（% ）表示，通過 χ² 檢驗開展組間比較。繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析尿蛋白、HbA1c對糖尿病腎病的預測價值，并計算曲線下面積（AUC）和臨界值，以非參數(shù)法比較AUC。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2 兩組HbA1c、尿蛋白水平比較

觀察組HbA1c與尿蛋白水平均高于對照組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3 尿蛋白、HbA1c對糖尿病腎病的預測價值

ROC曲線分析結果顯示，尿蛋白、HbA1c聯(lián)合預測糖尿病腎病的AUC為0.779（ Plt;0.05 ），見表3、圖1。

3討論

糖尿病腎病是導致終末期腎病的主要原因之一，其早期臨床癥狀不明顯，常在患者出現(xiàn)明顯的腎功能下降時才被診斷[8]。腎臟損害的不可逆性及其與心血管疾病的共病高風險使得早期診斷與干預尤為重要。HbA1c是糖尿病管理中的關鍵生物標志物[]。研究表明，HbA1c升高與糖尿病腎病密切相關[]。高水平的HbA1c 意味著血糖長期未得到有效控制，進而增加糖尿病腎病發(fā)生率和加快其進展，因此，HbA1c水平有助于評估患者腎功能損害風險[12-13]。尿蛋白，特別是微量白蛋白尿，是糖尿病腎病早期最常見的生物學特征。早期尿蛋白的出現(xiàn)通常意味著腎小管和腎小球的損害，且尿蛋白水平升高與腎功能的惡化具有高度相關性[4]。尿蛋白是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的敏感性指標，能夠提供對腎臟損害的早期檢測和風險預測[15]。HbA1c 和尿蛋白的聯(lián)合檢測可以幫助醫(yī)生及早識別處于高風險的患者，而早期識別和干預糖尿病腎病，能夠顯著延緩疾病進展，改善患者預后，從而降低醫(yī)療成本和患者生活負擔[]。本研究不僅具有深刻的臨床意義，而且可以推動糖尿病并發(fā)癥管理逐漸走向精細化和精準化。

本研究結果顯示，HbA1c聯(lián)合尿蛋白在糖尿病腎病的診斷中有較高的價值，有助于早期識別與干預。分析原因為：（1）糖尿病患者若長期血糖控制不佳，導致血糖波動或持續(xù)高血糖，容易引起糖化作用，進而加劇腎臟微血管的損傷。HbA1c水平升高與糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生和進展密切相關。研究表明，HbA1c水平每升高 1% ，糖尿病腎病發(fā)生風險增加 20%～30% 。因此，HbAlc作為糖尿病的綜合控制指標，能夠在一定程度上反映患者腎臟損害風險。（2）尿蛋白是糖尿病腎病的早期標志物，尤其是微量白蛋白尿，是糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)[18]。尿蛋白的出現(xiàn)通常與腎小球基底膜損傷或腎小管功能異常有關，提示腎臟過濾功能受損。尿蛋白增加與糖尿病腎病的進展速度和嚴重程度有密切相關性，因此，它被認為是糖尿病腎病進展的預測性生物標志物。（3）單一的HbA1c或尿蛋白檢測在糖尿病腎病的早期診斷中可能存在一定的局限性[19]。HbA1c主要反映血糖控制狀況，而尿蛋白則反映腎臟損傷的程度[20]。聯(lián)合檢測HbA1c和尿蛋白聯(lián)合檢測的優(yōu)勢在于，它們從血糖管理和腎功能兩個方面綜合評估患者的健康狀況，有助于在疾病尚未達到臨床顯著變化時就進行識別，為糖尿病腎病的早期識別提供更為準確和可靠的依據(jù)[21]。HbA1c和尿蛋白聯(lián)合檢測能幫助臨床醫(yī)生更早識別高風險患者，制訂個體化的干預措施。例如，血糖控制不良的患者可能需要更為嚴格的血糖管理，而尿蛋白陽性的患者可能需要針對腎臟保護的藥物治療。早期干預不僅可以減輕患者的腎功能損害，還能有效延緩腎功能的進一步惡化。

綜上，HbA1c與尿蛋白的聯(lián)合檢測對糖尿病腎病有較高的診斷價值，通過綜合評估糖尿病患者的血糖控制情況和腎臟損傷程度，可以為及時干預和個體化治療提供依據(jù)。

參考文獻

[1]楊運劫，葉彬華，邱晨，等.益腎降糖飲調(diào)控內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激介導NLRP3炎癥小體改善糖尿病腎病db/db小鼠腎損傷的作用機制研究[J].中國中藥雜志，2025，40（3）：1-11.

[2]吳源陶，王智檳，傅馨瑩，等.參芪地黃湯介導ACSL4/LPCAT3/ALOX15軸抑制花生四烯酸相關性鐵死亡改善小鼠糖尿病腎病腎功能[J].中國實驗方劑學雜志，2024，38（12）：1-13.

[3]徐文文，于飛，王侃侃，等.硝苯地平控釋片結合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓對患者生活質(zhì)量及血壓的影響[J].中國老年學雜志，2024，44（21）：5124-5127.

[4]閆俊新，郭梅琦，關同娟，等.2型糖尿病患者血清鐵代謝指標與糖脂代謝關系的研究[J].中國糖尿病雜志，2023，31（12）：903-908.

[5]周樂明，尚明生，王永紅，等.基于人工智能的糖尿病預測研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2023，48（12）：1489-1492.

[6]李昆祥，陳建昌，鄭紅英.格列美脲 + 二甲雙胍在老年糖尿病患者中的應用效果及對FPG、2hPG、HbA1c水平影響分析[J].中外醫(yī)療，2024，43（24）：94-97.

[7]楊叔禹.國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南（2022）[J].中醫(yī)雜志，2022，63（24）：2397-2414.

[8]李夢，崔德宇，劉譯璠，等.基于腸道菌群結合代謝組學探討新型IDO1抑制劑與淫羊藿苷元組合物對糖尿病腎病的作用機制[J].中國藥理學通報，2025，41（3）：528-537.

[9]章衛(wèi)健，顧躍，孫曉娟.不同長效胰高血糖素樣肽-1受體激動劑對口服藥物控糖不佳2型糖尿病患者糖化血紅蛋白空腹血糖體質(zhì)量指數(shù)的影響[J].中國藥物與臨床，2024，24（11）：705-711.

[10]戴飄鈺，袁瓊婧，彭張哲，等.糖尿病合并慢性腎臟病診療的現(xiàn)狀和進展[J].中國醫(yī)學科學院學報，2023，45（6）：987-996.

[11] ZENGL，ZHANGYP，ZHANGX，etal.Relationship betweenthelatentprofilesofhealth information-seekingbehaviourand glycated haemoglobinlevelsinpatientswith type2diabetes：across-sectional surveyin rural areas of China[J].BMJ Open，2025，15（1）：891-910.

[12]DIXITS，BASSI-DIBAID，DIBAI-FILHOAV，etal.Effectofglycated haemoglobin（HBA1c） on cardiorespiratory fitness（CRF）inapopulation with type2diabetesmellitus（T2DM）：across-sectional study[J].Medicina （Kaunas，Lithuania），2024，60（11）：1823.

[13]BALOGUNWO，AKINYEMIJO，AJAYIIO，etal.Rural-urban differencesin risk factorsfor prediabetesand undiagnoseddiabetes among adult dwellers in selected Yoruba-SpeakingPartsofNigeria：a glycated haemoglobin-based populationscreening[J].WestAfricanJournal ofMedicine，2O24，41（5）：583-591.

[14]俞淼，張齊.尿蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)用對糖尿病腎病患者的臨床檢驗價值及陽性率探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2024，18（19）：65-68.

[15]付蓓，張杰.糖尿病腎病中尿蛋白、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白指標聯(lián)合檢驗的診斷價值[J].糖尿病新世界，2024，27（17）：57-60.

[16]陳濤，劉培鈺，吳瓊，等.尿微量白蛋白、尿蛋白肌酐比與腎小球濾過率在糖尿病腎病臨床檢驗中價值分析[J].糖尿病新世界，2024，27（11）：52-55.

[17]TIANK，ANGLC，CHOUDHARYP，etal.Highincidenceoflow interstitial fluid glucose among type 2 diabetes patients withchronic kidneydisease（CKD） despite adhering to appropriateglycated haemoglobin targets-has time come for robust integrationofinterstitial fluid glucose targets into glycaemic guidelines？[J].DiabeticMedicine，2025，42（2）：438-440.

[18]闕祿輝，金燕，謝麗.2型糖尿病腎病的檢測指標尿蛋白-肌酐比值與半胱氨酸蛋白酶抑制劑C糖化血紅蛋白的相關性探討[J].基層醫(yī)學論壇，2023，27（25）：89-91.

[19]吳小穎，陳彤華，邢雪鳳，等.HbAlc、 E₂"、C肽對圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2023，33（1）：24-31.

[20]王昕，楊文英，馬建華，等.2型糖尿病患者每日兩次德谷門冬雙胰島素或雙時相門冬胰島素30治療的糖化血紅蛋白達標預測因子——德谷門冬雙胰島素中國Ⅲ期臨床注冊研究事后分析[J].中國糖尿病雜志，2021，29（10）：742-748.

[21]馬東紅，師晶晶，劉云，等.2型糖尿病腎病大鼠白細胞介素-6、白細胞介素-10、轉(zhuǎn)化生長因子-β1、組蛋白去乙酰化酶4表達及其與血糖、尿蛋白－肌酐比值的相關性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2023，40（8）：701-706.

（收稿日期：2025-04-23）（本文編輯：陳韻）