枕長神經解剖方法的探索

中圖分類號：R323.1 文獻標識碼：A 文章編號：1000-503X（2025）03-0408-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16309

Exploration of the Anatomical Methods for the Long Occipital Nerve

WU Min1，HU Tianhan2，WU Rangrang ¹ Departmentof Histologyand Embryology，2Experimental Training Center for Medical Information， （20 ³ Department of Anatomy，Wannan Medical Collge，Wuhu，Anhui 2410O2，China

Corresponding author：WU Min Tel：13805534597，E-mail：76323655@qq.com

ABSTRACT：Objective To further clarify the anatomical features of the long occipital nerve and summarize therapid anatomical method for it，thus providing anoperational basis for anatomists.MethodsThe bilateral sidesof the headand neck specimens of38adult formalin-fixed cadavers were dissected，with atotal of 76 specimens.The lateral cervical region，thesternocleidomastoid region，and the occipital region were dissected.The dissection focused on the long occipital nerve，the location and adjacent structural characteristics of which were carefully observed.ResultsThe long ocipital nerve was dissected out from 76 specimens.Through the posterior margin line（PML）anatomical method，the long ocipital nerve was identified1-3cm above the accessory nerve，near the posterior border of the deep surface of the upper sternocleidomastoid in 70 （ 92.1% ） specimens.Through the inflection point（IP）anatomical method，the long occipital nerve was observed within therange of thecircle with aradiusofabout1.5cmand centered on the midpoint of the line between the tipof the mastoid process and the tip of the external occipital protuberance in 6（ 7.9% ）specimens. Conclusions Thelong occipital nerve can bequickly found by thePML method or IP method.Although the long occipital nerve can definitely be identified by the IP method，the anatomical operation is difficult.

Keywords：lesser occipital nerve；accessory nerve；posteriorcervical triangle；long occipital nerve；inflection point ActaAcadMedSin，2025，47（3）：408-4

2018年吳敏等報道在頸后三角上部存在一條粗大的神經，并將其命名為枕長神經（圖1）。枕長神經來源于第2頸神經前支（圖2、3），通過胸鎖乳突肌上1/3深面到達胸鎖乳突肌的后緣，在副神經上進入頸后三角。其位置在副神經平面之后，沿副神經深面后緣附近上行，繞胸鎖乳突肌后緣上端在枕骨上項線附著點進入枕區，分為3～5支轉向前上方，其中耳支分布于耳廓后面上 1/3 ，其余分支則分布于耳廓后上方的頭皮。盡管自2004年以來陸續有類似此神經的個案報道[2-4]，但均將其描述為枕小神經的變異。Tubbs等[5-6]對枕小神經進行了較為細致的研究，并將其分為兩類，而其中一類可能為吳敏等報道的枕長神經。我們認為枕長神經為一條獨立的神經，其依據在于高出現率、獨特的形態學特征、獨立的起點、固定的位置以及特定的分布范圍，這些特征使其完全區別于經典解剖學教材上關于枕小神經的形態學描述[6-7]枕長神經的確認具有重要的解剖學理論意義和臨床應用價值，但自2018年報道發現枕長神經以來，尚未有其他學者發表相關跟進研究及應用報道。枕長神經較深的位置及其局部組織結構特點是其在解剖過程中易損傷且較難被發現的重要原因。本研究以學生局部解剖后的尸體頭頸部標本為解剖材料，探索并總結枕長神經快速顯示的解剖方法，為解剖學工作者提供操作依據。

1材料和方法

1.1 材料

38具經福爾馬林固定的成人尸體的雙側（76個）

圖1頭頸部右后外側面觀

圖2左側頸叢根部

圖3左側枕長神經起始段

頭頸部標本由紅十字會安徽省皖南醫學院遺體捐獻中心提供。本研究通過皖南醫學院弋磯山醫院科研與新技術倫理委員會批準（倫理審查編號：2020倫審國研第89號）。

1.2 方法

標本采用側臥位，主要解剖和探查頸外側區、胸鎖乳突肌區和枕區。重點解剖枕長神經，仔細觀察其起始位置以及與周圍結構的毗鄰關系。解剖切口：（1）沿耳廓根部作一弧形切口，向上至耳廓最高點；（2）在耳廓和枕外隆凸上方 2cm 處作一橫形切口；（3）沿胸鎖乳突肌前緣向下作一切口。由于使用的是學生局部解剖后的尸體標本，因此不規定具體切口。

1.3解剖步驟

1.3.1 翻皮

將皮膚翻向后外側或將其去掉，翻皮時應盡量保留淺筋膜，以免傷及淺筋膜內的皮神經。

1.3.2解剖淺筋膜顯示深筋膜

在皮膚翻開后，用刀柄鈍性分離胸鎖乳突肌表面和頸后三角的淺筋膜（脂肪組織），保留淺筋膜內的皮神經，顯示其深面的深筋膜。在胸鎖乳突肌中部表面或其后緣中點附近可見枕小神經和耳大神經穿過深筋膜。枕小神經可有多個分支在胸鎖乳突肌表面向上延伸，耳大神經則朝耳垂方向走行。

1.3.3 切開深筋膜和顯示副神經、枕小神經和耳大 神經

在胸鎖乳突肌后緣中點稍后小心切開深筋膜，避免損傷枕小神經和耳大神經。深筋膜切開后，用雙尖手術剪或雙尖解剖鑷鈍性分離查找出副神經、枕小神經和耳大神經（圖4）。

副神經自胸鎖乳突肌后緣中點進入頸后三角后斜向后下方進入斜方肌深面并支配該肌肉。副神經較粗大，根據其斜行的特點用雙尖解剖鑷斜行鈍性分離很容易找出此神經。

枕小神經較細，在副神經下方勾繞副神經經過其前方，在胸鎖乳突肌表面向前上方斜行，朝向耳廓中部。它在胸鎖乳突肌表面分為許多小支，其中有較長的分支沿胸鎖乳突肌表面近后緣上行，分布于胸鎖乳突肌上部的表面、耳廓后上方的頭皮。胸鎖乳突肌后緣中點附近尋找枕小神經時務必小心，使用雙尖解剖鑷鈍性分離耐心尋找。

圖4頸叢右后外側面觀

耳大神經較粗大，在胸鎖乳突肌后緣中點稍下方繞胸鎖乳突肌向前，在胸鎖乳突肌表面分為數支走向耳垂。

1.3.4解剖枕長神經

枕長神經頸后三角段：枕長神經頸后三角段位于頸后三角深部，局部解剖層次依次為皮膚、淺筋膜、致密的頸深筋膜（封套筋膜）、疏松結締組織、椎前筋膜、枕長神經、頭夾肌。解剖要逐層深入，每次動作不宜過深、過快。剝離致密的頸深筋膜有一定難度，切口不宜太深，否則容易將枕長神經一起去除，導致無法找到枕長神經，從而誤認為其不存在。翻皮后沿胸鎖乳突肌上半后緣稍后方小心切開淺筋膜和深筋膜，先找到胸鎖乳突肌后緣（圖5），再鈍性分離胸鎖乳突肌后緣之后 1～2cm 的疏松結締組織或者胸鎖乳突肌后緣深面。此處查找枕長神經時要注意按照神經的走向縱行分離結締組織。同時仔細區別神經和結締組織束，神經圓而光滑，有韌性，不易被牽拉而撕斷；結締組織束則容易被牽拉而撕斷。枕長神經在副神經上方約 1～3cm 進入頸后三角，較為粗大、沒有分支，在頭夾肌表面可見枕長神經（圖6），然后沿胸鎖乳突肌深面后緣或者與其平行上行，經過胸鎖乳突肌與斜方肌枕骨上項線附著點之間進人枕區。此段枕長神經的解剖學特點是枕長神經在頸后三角上角處近90^° 折向前上方。

圖5右側頸叢及胸鎖乳突肌后緣

圖6右側胸鎖乳突肌后緣及枕長神經

枕長神經枕段：枕長神經枕段自頸后三角頂點，即經過胸鎖乳突肌和斜方肌在枕骨附著點之間的位置進入枕區，走向耳廓上后方（圖7。此段枕長神經位于致密的淺筋膜深部，致密結締組織形成了許多纖維隔，這些纖維隔又將脂肪組織分隔成了許多小格，枕長神經穿行于小格中并被致密的纖維隔固定，操作時容易將其損傷，例如在剝離纖維隔時很容易將枕長神經一起剝離，導致探查不到枕長神經。雖然枕長神經枕段由于其拐角處位置很深難以解剖尋找，但正因為其位置較深，相對固定，可以利用這一特點來定位它。在以乳突下尖和枕外隆凸連線中點為圓心、半徑約 1.5cm 范圍內查找枕長神經，此處是枕長神經的必經之路，也是尋找枕長神經的最佳位置之一，但因此處皮下致密結締組織的特殊性，分離過程非常困難，必須借助銳器進行操作，因此需要格外小心，使用手術剪背或解剖刀背用力分離，找到枕長神經后，再向前上分離顯示枕長神經的分支，最后向前下分離顯示枕長神經的主干。

枕長神經胸鎖乳突肌段：此段起于第2頸神經前支后方，位于胸鎖乳突肌上1/3深面，肩脾提肌的表面。枕長神經胸鎖乳突肌段的位置受頸深上淋巴結大小的影響。在乳突下方約 1cm 處切斷胸鎖乳突肌，觀察枕長神經的起始部。此處可見有細支至胸鎖乳突肌、副神經、枕小神經等。

2 結果

2.1 大體位置

76個標本全部解剖出枕長神經，從頸后三角段開始探查枕長神經相對容易，可作為枕長神經的常規解剖方法。其中，70個標本采用常規解剖方法在副神經上方 1～3cm 、胸鎖乳突肌深面后緣附近及其后緣深面發現枕長神經；6個標本在以乳突下尖與枕外隆凸尖連線中點為圓心、半徑約 1.5cm 圓圈范圍內發現枕長神經，但此法對操作者的技術水平要求較高。

圖7右側胸鎖乳突肌后緣及枕長神經頸段與枕段

2.2 解剖要點

枕長神經的解剖關鍵點位于胸鎖乳突肌后緣上端在枕骨上項線上的附著點。枕長神經繞過此點，轉向前后上方，形成一個近似直角的夾角，因此稱此點為枕長神經拐點，體表投影在乳突下尖與枕外隆起尖之間直線的中點附近。76個（ 100% ）標本的枕長神經均繞過拐點進入枕區，并分為3～5個分支，最下方的分支分布于耳廓上部內側面皮膚，稱為耳支，其余分支分布于頭皮，稱為頭皮支。

枕長神經的解剖關鍵線位于胸鎖乳突肌深面后緣線中點與拐點之間的連線。70個標本的枕長神經平行或沿此線上行，繞過胸鎖乳突肌深面后緣線上端進入枕區。

2.3 解剖方法

2.3.1后緣線解剖法

后緣線（posteriormarginline，PML）解剖法是枕長神經的常規解剖方法。因為在胸鎖乳突肌上半部深面后緣附近解剖枕長神經相對容易，所以在操作時應首選PML解剖法，以保證枕長神經解剖的成功率。PML解剖法的具體步驟包括：（1）在胸鎖乳突肌上段后緣后方小心地切開淺筋膜和深筋膜；（2）找到胸鎖乳突肌上部的后緣；（3）在頸后三角內胸鎖乳突肌上部的后緣附近尋找枕長神經。必須注意要根據神經的方向縱向分離結締組織，仔細辨認神經和結締組織束。本實驗采用PML解剖法，70個標本在胸鎖乳突肌上部深面后緣附近發現枕長神經，占 92.1% 。

2.3.2拐點解剖法

拐點解剖法是枕長神經的備選解剖方法，如果PML解剖法沒有發現枕長神經，提示神經可能存在變異。可在以乳突下尖與枕外隆凸尖之連線中點為圓心，半徑約 1.5cm 的圓圈范圍內尋找。該區域為枕長神經的解剖學拐點，是其走行的必經區域。然而，這種方法對實驗者的操作技術要求較高，經驗不足的實驗者失敗率會很高。它可作為枕長神經的補充解剖方法。本實驗其余6個標本的枕長神經均采用拐點解剖法發現，占 7.9% 。

2.4枕長神經與枕小神經的比較

枕長神經和枕小神經都來自頸叢，其形態特征存在差異（表1）。

表1枕長神經與枕小神經的比較

3討論

目前學術界普遍認為大體解剖學的基本理論體系已較為完善，難以出現重大突破性發現，因此，當本研究團隊提出發現枕長神經的觀點時，不少同行學者持懷疑態度，認為如此粗大的神經結構既往未被發現的可能性較低。由于經典解剖學教材沒有關于枕長神經的內容[7-8]，且此區域不屬于局部解剖學常規教學范圍，導致研究者對該部位的解剖觀察相對不足。即使偶爾在標本中觀察到枕長神經，也往往將其視為枕小神經的解剖變異而未能進一步追溯其起源。

枕長神經的解剖成功率與操作者的解剖技術密切相關。然而，即使對于技術嫻熟的解剖人員，若無成熟的解剖方法參考，仍需通過反復實踐和經驗積累才能掌握枕長神經的解剖定位技術。本研究發現，枕長神經是一條起源獨立、形態特殊、位置固定、分布范圍恒定的神經，它可通過PML或拐點解剖方法快速定位。其中，PML解剖法適用于大多數情況下的枕長神經定位；而拐點解剖法則作為補充方法，適用于PML解剖法定位失敗的情況解剖學觀察發現，胸鎖乳突肌后緣上端在枕骨上項線上的附著點（拐點）是解剖手術中快速發現枕長神經的關鍵位置。

枕長神經位于頸后三角內副神經上方及其平面之后的深處。該神經在頸后三角內上升，至其上角處分為3～5支，其中最下支（耳支）分布于耳廓內側面上1/3皮膚，其余分支分布于頭皮。目前，對枕長神經的最終確認和命名仍需更多的證據和數據支持。為幫助解剖學工作者在工作中快速識別枕長神經，本研究總結了枕長神經的快速解剖方法，希望能為同行提供參考。若枕長神經被證實為頸叢的重要新成員，這將補充和修改人體解剖學的相關理論。同時，它還將為頸神經性頭痛[9-13]和其他相關疾病的診斷、治療和預防以及局部手術[14-17]提供解剖學理論基礎和新思路[18-22]

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明吳敏：實驗設計、起草論文；胡天寒：數據和圖像分析；吳讓讓：技術支持、修改論文

參考文獻

[1] 吳敏，胡天寒，吳讓讓．一條新發現的頸叢無名神經的 解剖與觀察[J].南方醫科大學學報，2018，38（10）： 1261-1265. DOI：10.3969/j. issn. 1673-4254. 2018.10.1.

[2] Madhavi C，Holla SJ.Triplication of the lesser occipital nerve[J].Clin Anat，2004，17（8）：667-671.DOI：10. 1002/ca.10252.

[3] DucicI，Moriarty M，Al-AttarA.Anatomical variationsof theoccipital nerves：implicationsforthe treatmentofchronic headaches[J].Plast Reconstr Surg，2009，123（3）：859- 863，discussion 864. DOI：10. 1097/PRS. 0b013e318199f080.

[4] RavindraSS，SirasanagandlaSR，NayakSB，etal.AnAnatomicalvariationofthelesseroccipital nerveinthe“carefree part”of theposteriortriangle[J].JClinDiagnRes，2014， 8（4）：AD05-AD06.DOI：10.7860/JCDR/2014/7423.4276.

[5] TubbsRS，FriesFN，KulwinC，etal.Modifiedskinincision for avoiding the lesser occipital nerve and occipital artery during retrosigmoid craniotomy：potential applications for enhancing operative working distance and angles while minimizingtherisk ofpostoperativeneuralgiasand intraoperative hemorrhage[J].JClinNeurosci，2016，32：83-87.DOI：10. 1016/j. jocn. 2016.03.015.

[6] TubbsRS，SalterEG，WellonsJC，etal.Landmarksforthe identification of the cutaneous nerves of the occiput and nuchal regions[J].Clin Anat，2007，20（3）：235-238.DOI： 10.1002/ca.20297.

[7]Standring S. Gray’s anatomy[M]. 41th edition.Edinburgh： Churchill Livingstone，2016：442，444-445.

[8]Basmajian JV，Slonecker CE. Grant’s method of anatomy.A clinical problem-solving approach[M].11th edition.Baltimore： Lippincott Williams and Wilkins，1989：491.

[9]Becser N，Bovim G，Sjaastad O.Extracranial nerves in the posterior part of the head：anatomic variations and their possible clinical significance[J].Spine，1998，23（13）：1435-1441. DOI：10.1097/00007632-199807010-00001.

[10] Guvenger M，Akyer P，Sayhan S，et al. The importance of the greater occipital nerve in the occipital and the suboccipital region for nerve[J].Clin Neurol Neurosurg，2011，113（4）： 289-294.DOI：10.1016/j. clineuro.2010.11. 021.

[11]Kwon HJ，Kim HS，OJ，et al.Anatomical analysis of the distribution patterns of occipital cutaneous nerves and the clinical implications for pain management[J].Pain Res，2018， 11：2023-2031. DOI：10. 2147/JPR. S175506.

[12]Picasso R，Zaottini F，Pistoia F，et al. High-resolution ultrasound of small clinically relevant nerves running across the posterior triangle of the neck[J]. Semin Musculoskelet Radiol，2018，24（2） ：101-112. D0I：10.1055/s-0040-1710067.

[13]Vanterpool SG，Heidel RE，Rejoub LR. Targeting occipital headache pain ： preliminary data supporting an alternative approach to occipital nerve block[J].Clin JPain，202O，36（4）： 289-295.D0OI：10.1097/AJP.0000000000000802.

[14]Pantaloni M，Sullivan P.Relevance of the lesser occipital nerve in facial rejuvenation surgery[J].Plast Reconstr Surg， 2000，105（7） ：2594-2599，discussion 2600-2603.DOI：10. 1097/00006534-200006000-00051.

[15]Svenberg Lind C，Lundberg B，Hammarstedt Norden vall L， etal. Quantificationof trapeziusmuscle innervation during neck dissections： cervical plexus versus the spinal accessory nerve[J].Ann Otol RhinolLaryngol，2015，124（11）：881-885. DOI：10.1177/0003489415589365.

[16]Mathialagan A，Verma RK，Panda NK. Comparison of spinal accessory dysfunction following neck dissection with harmonic scalpel and electrocautery- a randomized study[J]. Oral Oncol，2016，61：142-145.DOI：10.1016/j.oraloncology.2016. 08.010.

[17]Popovski V，Benedetti A，Popovic-Monevska D.et al.Spinal accessory nerve preservation in modified neck dissections： surgical and functional outcomes [J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2017，37（5）：368-374.DOI：10.14639/0392-100X-844.

[18]Ashkenazi A，Levin M.Greater occipital nerve block for migraine and other headaches：is it useful[J]. Curr Pain HeadacheRep，2007，11（3）：231-235.D0I：10.1007/s11916- 007-0195-3.

[19]Tang Y，Kang J， Zhang Y，et al. Influence of greateroccipital nerve block on pain severity in migraine patients：a systematic review and meta-analysis[J].Am JEmergMed， 2017，35（11）：1750-1754. DOI：10.1016/j. ajem. 2017.08. 027.

[20]Lambru G，Abu Bakar N，Stahlhut L，et al. Greater occipital nerve blocks in chronic cluster headache：a prospective open-label study[J].EurJNeurol，2014，21（2）：338-343. DOI：10.1111/ene.12321.

[21]Naja ZM，El-Rajab M，Al- Tannir MA，et al. Occipital nerveblockadefor cervicogenic headache：a double-blind randomized controlled clinical trial［J].PainPract，2006， 6（2）：89-95.D0I：10.1111/j.1533-2500.2006.00068. x.

[22]Naja ZM，El-Rajab M，Al-Tannir MA，et al.Repetitive occipital nerve blockade for cervicogenic headache：expanded case report of 47adults[J].Pain Pract，2006，6（4）：278-284. DOI：10.1111/j.1533-2500.2006.00096. x.

（收稿日期：2024-08-08）