教授活用經方論治呃逆驗案舉隅

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）12-0100-03

DOI：10. 3969/j. issn.1007-8517.2025. 12. zgmzmjyyzz202512019

Abstract：Hiccupsareaclinicalsymptomcharacterizedbythesudden，involuntarycontractionofthediaphragmandotherrespiratorymuseles，whichansignificantlydisruptdailyactivits.Medicinetreatmentsforhiccupsoftensufferfromseveresideffects andinconsistetefcacy，whilesurgicaloptionsinvolvehighisksandnumerouscontraindications，limitingtheirclinicaluse.Incontrast，Traditional Chinese Medicine （TCM）hasalong historyofefective treatments forhiccups，withclasicalformulas suchas Xu anfuDaizhe Dcoctioncontiuing toberelevant.ProfesorChenHong，drawingfromextensiveclinical experience，hasidentifiedthat hiccupsareprimarilyduetoimpairedstomachdescent，disharmonybetweentheliverandstomach，andsubsequent Qistagnationaffectingthediaphragm.ProfessorChen’sapproachinvolvesmodifingclasicalforulasbyremovingQi-obstructingingredientsandincorporating tosetatpromotestomachQidescent，sothetheliver，andstabilizecounterflow.Thismethodnotonlyenhancescliical eficacybutalsoreducesthelikeliodofrcuence.TisarticlerevewsProfessorChenHong'smethodologyinadjustingclassicalfor mula forhiccupsandhislinicalexperiencs，oferingeperspectiesforTdiagnosisandtreatmentofhiccpsandfurtrevalu ating the clinical value of Xuanfu Daizhe Decoction.

Key words：Hiccup；Xuanfu Daizhe Decoction；Classical Prescription；Professor Chen Hong；Treatment Experience

呃逆是因膈肌和其他呼吸肌痙攣性收縮而引起的一種臨床癥狀，相當于西醫學的單純性膈肌痙攣，也可見于胃炎、胃腸神經官能癥、胃擴張以及胸腹手術后等疾病[1]。呃逆多由飲食失常、藥物過度刺激引起，常伴隨皖腹脹悶、痞滿不適、納呆、暖氣頻繁等消化道癥狀。呃逆病最早記于《丹溪心法·呃逆》，其載：“古謂之啰，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而呃上，亦有熱呃，亦有其他病發呃者，視其有余不足治之。”[2]指出多種原因可以導致呃逆發病，需隨證治之。

陳洪教授懸壺三十余載，師從呂景山國醫大師，學驗俱豐，遵古博今，辨證精確，療效顯著，屢獲美譽。現為廣東省名中醫、全國第七批老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，廣州中醫藥大學教授、博士研究生導師。陳洪教授辨證使用藥對治療呃逆病，在經方旋覆代赭湯的基礎上，結合肝脾失和胃失和降的核心病機，加以通降胃氣、疏肝理氣之品，療效頗豐。筆者有幸隨陳洪教授臨證學習，現總結其臨證思路，并分享其活用經方治療呃逆病的臨證驗案一則。

呃逆的中醫辨治

1.1病因病機呃逆最早出現在《黃帝內經》，稱為“啰”。意義與現在的理解相似，指的是因中焦脾胃氣機升降失常，胃氣上逆引起的膈肌痙攣，從而出現喉間呃呃連聲，氣急聲短，不能自制[3]《素問·宣明五氣》曰：“胃為氣逆，為啰。”[4認為與寒氣及胃、肺有關，是胃氣上逆而發病。陳言《三因極一病證方論·啰逆論證》中說到：“大率胃實即噫，胃虛則啰，此由胃中虛，膈上熱，故啰。”[5]指出病位在膈，病性有虛實之分。陳洪教授認為呃逆緣系胃失通降、肝胃失和進一步客氣動膈，導致隔間氣機不利而發病，恢復脾胃氣機升降是本病治療的關鍵。

1.2治法方藥辨治上，東漢張仲景《金匱要略·嘔吐啰下利病脈證治》中將其分為實證、寒證、虛熱證，并有橘皮湯、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯等治方。

旋覆代赭湯源自《傷寒論》161條：“傷寒，發汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。”6汗、吐、下法傷及脾胃中氣，胃氣虛則濁氣不降而上逆，故作痞硬；《素問·宣明五氣》篇曰：“五氣所病，心為噫是也。”4]故在臨床上旋覆代赭湯可用于治療內、外、婦、兒等各個系統中的呃逆患者。方中旋覆花苦辛咸溫，性主降，能軟痞硬而下氣，善于消痰降逆止噫，重用為君。代赭石質重，可鎮心而止噫，墜降逆以止呃，下氣消痰，為臣藥。半夏辛溫可祛痰散結，降逆和胃；脾虛者，生姜用量獨重，和胃降逆增其止嘔之力，并可宣散水氣以助祛痰之功；人參、大棗、炙甘草甘溫益氣，健脾養胃，以治中虛氣弱之本，俱為佐藥。炙甘草調和藥性，兼作使藥。諸藥相合，標本兼治，共奏降逆化痰、益氣和胃之功，使逆氣得降，痰濁得消，噫氣得除。

2化裁經方辨治呃逆思路

陳洪教授認為呃逆治療過程中應注重肝與脾胃在氣機調節之間的聯系。其以旋覆代赭湯為基礎方進行加減，刪去壅氣之品，加以通降胃氣、疏肝理氣以及平沖降逆之藥味。化裁后組方如下：茯苓 15g ，代赭石 10～30g ，柿蒂 10g ，大腹皮15g，柴胡 15g ，桂枝 10g ，白芍 10g ，旋覆花 10g 甘草 6g ，生姜 10～30g ，枳殼 10g ，姜半夏 10g 具體化裁思路如下。

2.1防止氣機壅滯在《傷寒論》中與人參配伍最多是大棗，二者同為益氣補虛藥物，共同構成了經方中扶正祛邪、補益中焦的核心藥物。經方中人參可大補元氣、回陽固脫；大棗味甘入脾，補養脾氣。呃逆患者雖然脾虛為本，但胃失通降為標，虛者補氣亦有助長上逆之氣可能。故陳洪教授將其減去，以免壅塞氣機。

2.2加以通降胃氣脾升清，胃降濁。《素問·六微旨大論》篇云：“故高下相召，升降相因，而變作矣。”[4]胃失通降，腐熟水谷產生的精微無法由脾傳輸至五臟六腑，產出的濁氣不降反升，從而呃聲連連。故在旋覆代赭湯基礎上加以柿蒂、大腹皮、枳殼通降胃氣。其中柿蒂味苦降泄，專入胃經，善降胃氣而為止呃逆之要藥；大腹皮味苦降泄，專入胃經，善降胃氣而止呃逆；枳殼苦辛酸入脾胃經，能理氣寬中，行滯消脹。三藥合用通降胃之濁氣，加強降逆之功。

2.3佐以柔肝疏肝《石室秘錄》言：“土得木以疏通，則土有生氣矣。”7]肝與胃乃是土木乘克的關系，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，導致氣機阻滯，胃失和降，呃逆頻作。故條達肝氣，肝疏泄正常，氣機調暢有助于脾胃氣機的運達。柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁；白芍酸苦入肝脾，柔肝養血而解痙。現代藥理研究表明，白芍有效成分芍藥甙對平滑肌有抑制或解痙作用。故方中加以柴胡、白芍柔肝疏肝，調肝理脾而止呃逆。

2.4氣血水同調陳洪教授繼承仲景苓桂“氣、血、水”同調的思想，善用桂枝一茯苓藥對以平沖降逆止呃。《長沙藥解》載桂枝：“升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，能止奔豚，更安驚悸。”9桂枝可配伍茯苓治療情志刺激引起的呃逆，臨床常可獲效。清代張錫純《醫學衷中參西錄》中指出桂枝“善和脾胃，能使脾氣之陷上升，胃氣之逆者下降”[0]因此方中取桂枝調和陰陽，以助平沖降逆之功。

2.5靈活運用藥物呃逆者有實有虛，有新病久病，不能蓋一而論，陳洪教授應用赭石及生姜量之大小也是根據臨證特點所化裁。如新病或實證者，赭石宜量大，佐以小量至中等量生姜，予以重鎮降逆；若久病或虛證者，則重用生姜（ 30g 以上），佐小量赭石以求補虛順逆而治。

3臨證驗案舉隅

張某，男性，45歲，2022年9月8日就診。患者5天前服用“頭孢類”抗生素后出現呃逆，喉間呃呃連聲，呃聲有力，每分鐘7～10次，聲短而頻，不能自止，與進食無關，伴有胸膈痞滿不適，胃皖嘈雜，微感燒心不適，口淡，不欲食，睡眠差，小便正常，大便2天1次，質硬量少。另患者就診前曾口服“胃復安”治療3天，效果不顯。查體：舌淡紅，齒痕明顯，淡薄白，脈弦。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。西醫診斷：膈肌痙攣。中醫診斷：呃逆病（胃氣上逆，肝郁脾虛證）。治以疏肝健脾，理氣降逆。具體方藥如下：茯苓 _15g ，赭石 30g ，柿蒂 10g ，大腹皮15g，柴胡 15g ，桂枝 10g ，白芍 10g ，旋覆花 10g 甘草 6g ，生姜 10g ，枳殼 10g ，姜半夏 10g3 劑，水煎服，日1劑，早晚餐前溫服。

二診：2022年9月11日，患者復診癥見呃逆明顯緩解，呃逆次數明顯減少，每小時4～5次左右，胃納仍較差，感痞滿不適，予初診方去姜半夏、赭石，以加強健脾消食和胃，處方：茯苓15g，柿蒂 10g ，大腹皮 15g ，柴胡 15g ，桂枝 10g 白芍 10g ，旋覆花 10g ，甘草 6g ，生姜 10g ，枳殼 10g ，神曲 10g ，太子參 15g ，白術 15g ，陳皮10g5 劑，水煎服，日1劑，早晚餐前溫服。5劑后回訪，患者癥狀全無而愈。

按語：該患者發病初期有明顯的抗生素使用史。“頭孢類”抗生素主要用于抗菌消炎，其作用類似于中藥中清熱解毒類藥物，大多苦寒傷胃。再觀患者舌質淡紅，齒痕明顯，表明胃氣已傷，陳洪教授認為，頭孢類抗生素導致脾胃虛弱，可表現為惡心、嘔吐、腹瀉等，這與其寒涼的性質有關。因此，如果長時間使用或患者本身脾胃虛弱，可能需要配合一些溫中健脾的中藥，以避免寒涼傷脾。《格致余論·呃逆論》云：“呃，病氣逆也，氣自臍下直沖，上出于口，而作聲之名也。”[]陳洪教授認為，呃逆有寒熱虛實之分。大多呃逆起病急，病程短，呃聲有力，多為實證，應予重鎮降逆、疏肝健脾為法，多可緩解。頑固性呃逆多以脾虛為主，呃聲無力，以補益理氣為主。本案患者中青年男性，病程短，藥物致病，呃音頻短有力，是實證的表現；另一方面舌淡紅，齒痕明顯，口淡納差等證屬虛證范疇，故陳洪教授認為該患者為虛實夾雜，本虛標實之證。病有急則治其標，后乃治其本虛。故先治以重鎮降逆，通降胃氣，佐以疏肝健脾。方中赭石、柿蒂、旋覆花重鎮降逆為主，臨床研究[12]發現旋覆花、代赭石在治療頑固性呃逆上有良好療效；柿蒂、枳殼、大腹皮通降胃氣，氣機順、中焦和則呃逆自除；柴胡、白芍相配治以疏肝理氣，柔肝止痙；桂枝茯苓相配以調和陰陽，平沖降逆。二診時患者呃逆次數明顯減少，胃納仍較差，此時緩則治其標，以顧護脾胃之氣為主，加以太子參補脾益氣，白術健脾祛濕，陳皮理氣化痰，神曲消食和胃。五劑藥后回訪時患者呃逆已消，胃納較前明顯改善。由此可見，陳洪教授辨治該病醫理清晰，用藥精準且調理有度。

4小結

陳洪教授具有豐富的呃逆病診療經驗，對于呃逆病有其獨到的見解。長年的臨床實踐使其深暗呃逆發病機制，認為胃失通降，肝胃失和，客氣動膈，隔間氣機不利是該病核心病機。治法上，陳洪教授既充分繼承經方辨證論治方法，又形成自己的遣方用藥特色。旋覆代赭湯原用于治療因汗、吐、下法損傷脾胃中氣，致胃氣上逆之癥，其組方以旋覆花降氣化痰，代赭石鎮心止噫，輔以半夏、生姜等，標本兼治。陳洪教授在此基礎上，根據呃逆的具體證型，去除可能壅滯氣機的人參、大棗，增添柿蒂、大腹皮、枳殼等以通降胃氣，輔以柴胡、白芍疏肝理氣，桂枝、茯苓平沖降逆。此外，陳洪教授根據實虛寒熱的不同，靈活調整赭石、生姜等藥物的劑量，強調氣、血、水同調，以確保療效最佳。陳洪教授在緩解頑固性呃逆方面取得了顯著成效，充分展示了中醫藥在治療呃逆、調節脾胃氣機中的獨特優勢，可供臨床參考。

參考文獻

［1］汪海飚．中醫治療呃逆用藥的性味歸經研究［J]．新疆中醫藥，2011，29（5）：47-49.

[2]朱震亨．丹溪心法［M]．北京：人民衛生出版社，1985：49-50.

[3］張伯禮.中醫內科學（新世紀第4版）［M]．北京：中國中醫藥出版社，2017：283-284.

[4]黃帝內經素問［M]．田代華，整理.北京：人民衛生出版社，2005：267.

[5］陳無擇．三因極一病證方論［M]．北京：中國中醫藥出版社，2007：147.

[6]張仲景．傷寒論［M]．北京：人民衛生出版社，2005：198.

[7］陳士鐸．石室秘錄［M]．北京：人民衛生出版社，2006：205.

[8］陳譜，阮安民，周俊，等．基于NF-kB信號通路探討芍藥苷對LPS誘導的人軟骨細胞炎癥及退變的作用機制［J]．北京中醫藥大學學報，2020，43（11）：903-909.

[9］黃元御．長沙藥解［M]．北京：中國醫藥科技出版社，2017：67-68.

［10］張錫純.重訂醫學衷中參西錄·上［M]．北京：人民衛生出版社，2006：286-287.

［11］朱震亨．格致余論［M]．北京：中國醫藥科技出版社，2018：124.

［12］高祥華，顧婷婷.擇時內服中藥治療惡性腫瘤放化療后頑固性呃逆50例[J]．浙江中醫雜志，2016，51（12）：888.

（收稿日期：2024-09-12編輯：徐雯）