督灸聯合平推法治療風寒濕阻型 腰背肌筋膜炎40例療效觀察

【中圖分類號】R245.8 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）12-0114-05

DOI： 10.3969/j .issn.1007-8517.2025.12. zgmzmjyyzz202512023

Abstract：ObjectiveThisrticleisaclinicalandomiedcontroledtrialtoobservetecinicaleficacyofgoverningvsseloibustioncombinedwithflatpushing methodinthetreatmentofwind-colddampobstructiontypelumbar myofascitis（MPS），norder toffirtehighefectivenessofthistreatmentforlumbarMSMetods8Opatintswithlumbarmyofascitisereseletedasere searchsubjects，dividedintoacontrolgroupandanexperimentalgroupof4Opatientseach，usingsingle-blind，randomallcation. Thecontrolgroupwastreatedwiththeflatpushing method，whiletheexperimentalgroupwastreatedwithgoveingveselmoxibustion combined withtheflatpushing method.ChangesinVisualAnalogScale（VAS），JapaneseOrthopaedicAsociation（JOA）score，and OswestryDisabilityIndex（OD）beforeandaftertreatmentwereusedasevaluationindicatorsofeffcacyResultsThereasastatistically significant difference in efficacy between the two groups （ Plt;0.05 ），witha total effective rate of 87.5% in the treatment group and 77.5% in the control group.VAS scores，JOA scores，ODI scores：The comparison of scores within each group before and after treatment，as well as the comparison between groups after treatment，were all statistically significant （ Plt;0.05 ）.Conclusion Governingvesselmoxibustioncombinedwiththeflatpushingmethodcansignificantlyimprovepainandqualityoflifeinpatientswithwind cold damp obstruction type lumbar myofasciitis.

Key words：Governing Vessel Moxibustion；Flat pushing method;Myofasciitis

肌筋膜炎又稱肌筋膜疼痛綜合征（myofascial 疼痛疾病，其特征是在肌肉或筋膜內存在觸發點pain syndrome，MPS），是一種特定區域的肌源性 （triggerpoints，TrPs）[1]。臨床主要表現為腰背部的彌漫性鈍痛以及局部肌筋膜的緊張與壓痛[2]，其發病率約有 21% 至 30%^[3] 。生活中的不良姿勢習慣、遺傳因素、工作關節活動損傷、營養代謝障礙等因素都可能導致局部肌筋膜張力異常增加，久之使腰背部肌筋膜和肌肉產生無菌性炎癥、滲出及纖維性變進而引起功能障礙[4]。目前臨床多采取口服止痛藥物與針灸推拿等外治法聯合運用的綜合療法[2]，但療效不穩定且不良反應較多。筆者臨床觀察到督灸聯合平推法治療腰背MPS療效肯定，但督灸療法與平推法均未廣泛應用且存在操作流程不統一等問題。為進一步驗證療效，規范治療流程，選取2023年11月至2024年2月第二附屬醫院推拿科風寒濕阻型腰背肌筋膜炎患者進行了隨機對照試驗研究，比較督灸聯合平推法與單純平推法治療的療效，現報告如下。

1對象與方法

1.1一般資料選取2023年11月1日至2024年2月1日，在第二附屬醫院推拿科住院及門診就診符合納入標準的腰背MPS患者共80例，使用隨機數字表法將其分為試驗組40人，其中男性12人，女性28人，年齡為 19～73 歲，平均年齡 （51.90±10.78 ）歲。對照組40人，其中男性17人，女性23人，年齡為 24～71 歲，平均年齡1 （51.20±13.91 ）歲。兩組年齡及性別差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，具備可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參考中華醫學會《臨床技術操作規范．物理醫學與康復學分冊》5的標準制定。 ① 癥狀：腰背部、臀部存在廣泛疼痛，且以腰脊兩側及髂嵴上方最為突出。疼痛主要為脹痛、隱痛、酸痛，伴麻木、僵硬、活動受限等不適，環境或個人因素可誘發改變。 ② 體征：腰背部、臀部有明確的壓痛點，壓痛可放射到下肢。可在腰背部觸診到廣泛分布的結節或條索狀物，大小不一，患者常在觸診時有局部抽搐表現。 ③ X線檢查無明顯異常。

1.2.2中醫診斷標準采用2017年中華人民共和國國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》關于腰痛的診斷標準。 ① 病史：有外感風寒濕、勞累、外傷后治療不當等病史； ② 癥狀、體征、輔助檢查同西醫診斷標準。風寒濕阻證型：腰背臀部有疼痛、拘攣等不適，可有向下肢的牽扯痛，遇風、寒加重，得溫痛減，舌質淡，舌苔薄白或白滑，脈沉緊。

1.3納入標準 ① 年齡為18～85歲，性別不限，受試者（患者）知情同意，簽署知情同意書； ② 符合上述診斷標準和風寒濕阻證候診斷標準的患者； ③ 相關實驗室檢查結果未見明顯異常，排除其他因素干擾。

1.4排除標準 ① 年齡范圍在納人標準以外者；② 妊娠或哺乳期婦女、嚴重原發性疾病患者，精神病、嚴重脊柱病患者； ③1 月內接受過其他治療者，如局部藥物封閉、小針刀治療、沖擊波療法等； ④ 無法配合完成病歷資料收集者。

1.5 治療方法

1.5.1對照組采用平推法治療，操作如下：患者俯臥位，用揉法施術于腰部兩側肌肉，操作時間 10min ；予腰脊兩側分別均涂冬青膏，醫者用小魚際平推法，往返于兩側腰脊肌推動，后予直推法前操作數次，以患者腰部肌肉感受溫熱為度。兩側腰部平推法操作各 3min 。每2天治療1次，每周治療3次，治療2周。

1.5.2試驗組在對照組的基礎上增加督灸治療。治療前按一定比例配制督灸粉：青風藤 50g ，艾葉100g ，花椒 50g ，海桐皮 50g ，伸筋草 50g ，紫草50g ，皂莢 100g ，干姜 50g ，上藥打粉，明礬 10g （另包）。具體操作如下：患者俯臥位，暴露背部皮膚，并涂抹生姜汁，沿督脈薄鋪督灸粉，覆蓋桑皮紙，再鋪姜泥一層寬 5cm ，厚約 1cm ，將艾絨置于姜泥上，后點燃，待其燃盡換一組再點燃，總行3壯后清理背部。治療過程中觀察患者反應，如無法耐受，及時停止治療。每周治療1次，共治療2周。兩組患者每次均治療 20～30min ，2周為1個療程，共治療2個療程，療程結束評定療效。

1.6 觀察指標及方法

1.6.1療效指標 ① 視覺模擬評分（VAS）[7]：0～10 數字表示疼痛劇烈程度，“0”表示“無痛”，“10”表示“最劇烈的疼痛”，讓患者根據自己的疼痛感受，在線段上做標記，醫者根據標記評出疼痛程度分數，連續測3次。 ② 日本骨科協會（JOA）評分：主觀癥狀：腰腿疼痛和麻木的程度、步行；臨床檢查：坐位體前屈試驗、長短腿、“4”字試驗；日常生活情況：睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰及提重物、行走距離或時間、長時間（1小時）坐立；膀胱功能等方面評定受測者的骶髂關節損傷情況，累計各因子得分為JOA總分。得分越低，表示骶髂關節損傷越重。治療前后各評分一次。記錄治療前后數值，判斷臨床效果。 ③ 功能障礙指數（ODI）[9]：共有10個項目，包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性、社會生活和旅行。每個問題第一個選項分為最低分0，最后一個選項為最高分5，6個選項分數依次遞增，總分越高表示功能障礙越嚴重。

1.6.2療效評定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]（2017年版）制定。痊愈：腰部疼痛完全消失，無明顯壓痛，腰部活動達到正常水平；顯效：腰部疼痛明顯緩解，或偶感酸痛，壓痛明顯減輕，腰部活動明顯改善；有效：腰部疼痛較前緩解，壓痛較前減輕，腰部活動部分改善；無效：腰部疼痛無緩解，壓痛及腰部活動度無改善。療效指數 Σ=Σ （治療前計分-治療后計分）/治療前計分 ×100% 。痊愈：療效指數 ?90% ；顯效： 90% gt; 療效指數 ?50% ；有效： 50% （204號 gt; 療效指數 ? 30% ；無效：療效指數 lt;30% ?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.7統計學方法所有數據采用SPSS27.0進行分析。對計數資料采用卡方檢驗，計量資料用平均值加減標準偏差（ ）表示，符合正態分布和方差齊性的用 χ_t 檢驗，否則用秩和檢驗。若 Plt; 0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后VAS、JOA評分、ODI評分比較兩組VAS評分、JOA評分、ODI評分治療前組間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。兩組VAS評分、JOA評分、ODI評分治療后組內組間比較，差異均有統計學意義（ Plt; 0.05）。說明督灸聯合平推法治療與平推法治療腰背MPS都具有明顯療效，且督灸聯合平推法對患者癥狀改善的效果優于單純應用平推法。（分別見表1、表2、表3）

表1兩組治療前后VAS評分比較表

注：與本組治療前比較， ^*Plt;0.05 ；與對照組治療比較， ^#Plt;0.05 。

表2兩組治療前后JOA評分比較表

注：與本組治療前比較， ^*Plt;0.05 ；與對照組治療比較， ^#Plt;0.05 。

表3兩組治療前后ODI評分比較

注：與本組治療前比較， ^*Plt;0.05 ；與對照組治療比較， ^#Plt;0.05 。

2.3兩組療效比較治療組的總有效率（ 87.5% ）高于對照組（ 77.5% ），差異有統計學意義（ Plt; 0.05）（表4）。

表4兩組療效比較[例（%）]

注：與對照組比較， ^*Plt;0.05 。

3討論

3.1MPS的治療研究現狀MPS治療的主要目標是通過降低TrPs的敏感性來減輕疼痛和局部肌肉痙攣[10]。目前臨床主要有藥物與非藥物療法兩大類。

藥物治療方面，在腰背MPS疼痛發作的急性期，多使用如阿司匹林、布洛芬等非甾體類抗炎藥物阻止致痛物質的形成和釋放，但服藥后易引起消化道反應，且超量使用不能增強鎮痛的效果[11]。肌肉松弛劑可減輕疼痛，但可能有嗜睡等中樞抑制類的不良反應[12]。對于腰背 MPS 患者，若疼痛影響睡眠或情緒，可考慮使用鎮靜類藥物。對于更嚴重的情況，可使用阿片類藥物，但需注意這些藥物可能導致成癮、呼吸抑制和惡心嘔吐等副作用[13]。中醫對該病歸類為“痹證”“頸項腰背部筋傷”“經筋痹”，治宜祛風通絡，溫陽散寒，理氣活血[14]。中藥治療有再造散[15]、祛風散寒配合活血通絡藥物等[16]

非藥物療法的原理是用機械、熱和化學治療，從神經生理學或物理上使TrPs的神經回路失效，以減輕疼痛，暫時緩解肌肉過度收縮[17]。國外的研究報道中包括運動療法、物理因子療法及節段性神經肌肉療法。其中電刺激（包括經皮電刺激與電針）可以有效地減輕TrPs位置的疼痛強度[18]，Jaeger等[10]發現對含有TrPs 的肌肉進行被動拉伸治療可以降低TrPs敏感性，從而減少牽涉疼痛的強度。Yalcin的研究[19]表明沖擊波療法與肌效貼對頸部MPS的疼痛及功能障礙癥狀有明顯改善，且沖擊波療法優于肌效貼。在國內研究中，陳增[4]用超激光照射可達到緩解肌筋膜疼痛，恢復肌肉的正常功能。中醫外治療法包括推拿、艾灸、針刺（或電針）、拔罐和中藥外用等方法。陳日新等2運用熱敏灸新技術治療該病，其鎮痛效果顯著。

3.2本研究開展的理論依據與結果分析平推法是云南名醫夏惠明教授特色手法之一，其特點為持久、均勻、柔和、有力和深透，通過平推法操作于病變筋膜，能夠溫通疏導經絡，促進局部血液循環加速，使氣血復歸于平衡，從而減輕疼痛而達治病目的，對風寒濕雜合的痹證有突出療效。此手法兼顧機械與熱的雙重刺激，與其他推拿手法相比較有更明顯的熱量優勢[21]，動物實驗研究[22]表明，平推法可以降低C－反應蛋白，改善局部的血液流變學，促進肌肉組織修復。

督灸療法由山東名醫崇桂琴創立，自傳統鋪灸和長蛇灸發展而來。最初是為了治療強直性脊柱炎所設，后來逐漸擴大應用范圍，現已被用于多種疾病的治療和養生保健[23-24]。通過在督脈灸療，可以協調諸經陽氣，發揮溫通經脈，培元固本以扶正祛邪的功效[25]。而其中生姜揮發油中的有效成分還能刺激皮膚使腰背部血管擴張，改善血流微循環。王樹榮等[2]通過動物實驗證明其鎮痛機理為提高腦內 β- 內啡肽的含量，從而起到中樞鎮痛的作用。有文獻[27]指出，督灸在用于治療腰痛時，可以提高患者腰椎功能，與其他療法聯合還可疊加治療效果，可進一步降低疼痛程度及復發率。

本研究在夏惠明教授平推法基礎上聯合督灸療法治療MPS，在治療2周結束后，試驗組與對照組VAS評分、ODI均較治療前顯著降低（ Plt; 0.01），JOA評分較前顯著提高（ Plt;0.01. ，且試驗組三組數據的變化幅度顯著高于對照組。結果表明，本研究受試者的腰背部疼痛與功能障礙較治療前減輕，且平推法聯合督灸的治療效果是優于單純使用平推法治療的。

3.3結論與展望本研究結果說明了督灸與平推法聯合治療腰背MPS的療效顯著，可有效緩解患者疼痛，增進腰背部關節活動能力，提高患者的生活質量。這一聯合療法操作簡便，經濟環保，非常適宜在該病的臨床護理中使用和推廣。在接下來的研究中還應增加基礎醫學的研究，探究腰背MPS的動物模型造模方法，以及觀察督灸聯合平推法對動物模型炎性細胞因子水平及局部組織學等的改變，以確定該療法的療效產生機制。根據基礎醫學的研究結果，可以更好地量化臨床平推法及督灸的治療時間和操作規范，研究結果還可以為未來探究相關疾病提供參考。

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（收稿日期.2024-09-29編輯：徐需）