淺議母牛剖宮產術

在現代畜禽養殖業追求高質量發展的背景下，母牛出現難產的現象經常發生，究其原因，一是多年來國家通過牛人工授精技術大力推廣肉牛品種雜交改良，母牛妊娠過程中，胎兒相對過大；二是生理或其他原因導致產道狹窄、胎兒畸形等；三是胎位不正無法矯正，為確保母子平安，最佳的方法是及時施行剖宮產手術。作者曾在獸醫臨床工作中施救了138例無法順產的母牛，只要手術及時，在保證母子平安的情況下，還能保全能繁母牛的繁殖機能。

1診斷

母牛臨產前，可通過觀察晨起空腹時右側腹圍大小、觸診檢查或者利用便攜式超聲診斷儀檢查可作出預判性初步診斷。臨產時，可請專業獸醫或有經驗的獸醫技術人員，戴一次性長臂助產手套，消毒后，涂抹潤滑油，然后用手緩慢伸入產道檢查產道松弛度、宮門開放度等情況，待分娩時機成熟后，通過正確助產，確認無法順產時，即可作出手術性難產診斷。

2術前準備

剃毛推剪1把、肥皂1塊、小水桶1個、洗衣刷1把、干毛巾1條、剃毛刀1把、拇指粗3m長的麻繩2根、小指粗2m長的麻繩1根、尾徑7～10mL且長 4～4.5m 的木棒1根、一次性長臂助產手套1雙、沖洗器1個、一次性醫用防護服2件、一次性L7.5醫用外科橡膠手套4副、一次性醫用帽1盒、一次性醫用外科口罩1盒、絡合碘2瓶、 75% 的醫用酒精1瓶、1/2弧度 11^*40 醫用三角針2支、2-0.1/2PGA圓針縫合線15根、普通手術縫合線15根、醫用手術刀片2片、外科手術器械包1套、圓頭無齒腸鉗2把、產科手術器械包1個、大動物產科有孔手術創巾1塊、醫用棉球適量、醫用止血紗布適量、2% 普魯卡因 200mL 、醫用繃帶1卷、 50mL 獸用金屬注射器1把、 20mL 獸用金屬注射器1把、 16^*60 獸用金屬注射針頭2個、 12^*50 獸用金屬注射針頭2個、醫用輸液器1個、 0.9% 氯化鈉1 000mL 、 5% 葡萄糖2 000mL 、獸用400萬單位青霉素鈉1盒、 10mL：1 g維生素C注射液1盒、ATP4支、 10% 氯化鉀 20mL 、輸液貼2個、簡易眼罩1個、應急燈1盞。

3保定

手術場地需根據實際條件選擇，盡量選擇明亮、干凈、寬敞的室內進行手術，在墻角離地1m左右和1.4m左右高的位置各做1固定環或點，先將準備好的木棒細端用粗繩固定在墻角離地1m左右高的固定環或點上，與墻形成 ∠45^°"左右的夾角，再將難產母牛右側靠墻緩慢驅趕到簡易木棒保定夾內站好，戴好眼罩，將牛鼻固定繩沿鼻鏡兩側調成雙繩拴緊，牽拉牛繩，讓牛頭上仰收緊到夾角底部上端，拴在上方適宜處保定，另外，用粗繩將牛雙角拴牢，收緊固定在墻角的固定環或點上，然后用細繩將牛尾巴后端拴住，固定在后旁木棒上，最后安排一位保定人員站在牛左側后方，雙手將保定木棒后端靠在牛左側膝關節下方，向牛對側稍用力夾緊保定牛即可。若遇晴朗、溫濕度適宜的天氣，可以選擇室外保定，但要注意防風、防灰塵以及防蚊蠅等。如遇老弱病殘難產病例，母牛難以長時間站立或無法站立的情況，則就地利用繩索和木質杠桿采取側臥保定方式保定。若遇野外難產無法移動，又逢刮風、下雨、寒冷季節和沙塵天氣下難以施術，且術部污染可能性較大的情況，則需就地搭建簡易帳篷，掛應急燈，地面鋪設防水油布，減少外部環境帶來的手術污染。

4手術切口位置的選擇

足月或基本足月分娩的牛難產時，子宮和胎兒都下沉到腹底部，站立式保定宜選擇左側腹壁腹窩下三角與髖關節水平線交匯處，向下前方切25～35cm的弧形手術切口。側臥式保定有5個切口部位可供選擇，一是乳房正前腹白中線，沿腹白線切開，注意切口前端盡量不超過臍孔；二是腹白中線與左或右側乳房靜脈之間平行切開；三是左或右側乳靜脈的外側方向，距離乳靜脈 5～10cm 處，與腹白中線平行切開。手術切口可根據實際情況靈活選擇，對于干尸化胎兒，在使用其他辦法無法排出體外的情況下，因其他位置難以觸到收縮的子宮，需采用站立式保定方式在牛的腹側壁做切口，才能順利取出死胎；另外，分娩過程中如子宮頻繁陣縮，出現子宮上方破裂，也只能采用站立式保定方式在牛的腹側壁做切口，便于子宮破裂口縫合。

5麻醉

麻醉一般采用椎旁神經干傳導麻醉與創口浸潤麻醉相結合的方式。麻醉前先用溫肥皂水將牛手術部位用洗衣刷洗凈，后用干毛巾擦干，再在牛左側或右側最后肋骨后緣，找到第一腰椎、第二腰椎、第四腰椎橫突末端以及手術切口部位，將牛毛剃凈消毒，然后用消毒備用的 50mL 的獸用金屬注射器，裝好16號針頭，抽取 2% 普魯卡因 50cm ，在第一腰椎橫突前角，針尖緊貼骨的前緣垂直進針向下刺入0.5cm 左右達到骨面后，再將針頭前移，沿骨的前緣再垂直刺人 （0.5cm ，邊揉邊緩慢注入 2% 普魯卡因注射液 10～15mL ，麻醉最后肋間神經，然后退至皮下邊揉邊緩慢注射 2% 普魯卡因注射液 10mL ，用以麻醉該神經的皮支。用同樣的方法在第二腰椎橫突后角麻醉骼下腹神經及皮支和第四腰椎橫突前角麻醉髂腹股溝神經及皮支。最后在手術切口處皮下邊揉邊緩慢注射 2% 普魯卡因注射液適量用作創口浸潤麻醉。

6手術步驟

6.1術前步驟

首先配好藥物頸靜脈輸液（800斤左右體重母牛用藥處方：一是 0.9% 氯化鈉 500mL+1000 萬單位青霉素鈉混勻靜滴；二是 5% 葡萄糖2 ：000mL+20mL 維生素C注射液+ATP3支，最后1瓶再加 10% 氯化鉀 10mL 混勻緩慢靜滴）；其次手術部位用絡合碘消毒3min后，再用 75% 的醫用酒精脫碘；最后術者將手洗凈消毒后，戴好一次性手術帽、醫用外科口罩，穿好一次性醫用防護服，戴好一次性醫用外科橡膠手套，助手將有孔創巾用細繩繞過母牛腹圍將其扎牢，再用創巾鉗固定。

6.2手術過程

以站立式保定腹壁切口為例：打開手術包，取出手術刀柄，裝好手術刀片，先用刀尖輕觸切口部位，如無痛感，即可在腹壁手術部位切25～35mL的弧形切口，依次分層切開皮膚、皮下脂肪層和筋膜層，再順著肌纖維的方向鈍性分離腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，中途如遇血管應避開或者做雙重結扎，做到徹底止血。再安排2個助手分別站在術者左右，用手術板式拉鉤擴創，充分暴露腹膜，然后術者左手持有齒手術鑷夾住腹膜稍提起，右手持手術剪輕輕剪開一個小口，待能容入2～3指時，將左手中指與食指放入腹膜下，稍微撐開腹膜0.5～1mL引導手術剪剪開腹膜至適宜長度，暴露腹腔。再用手術縫線將兩側腹膜分點分別固定在切口兩側皮膚上。術者雙手臂再用生理鹽水沖洗干凈并用絡合碘消毒后，左手推開大網膜以及瘤胃，右手緩慢伸入腹腔觸摸子宮，并隔著子宮壁摸到胎兒，反復確認，明確其狀況，并查明子宮有無破裂以及粘連等情況，隨后順著子宮方向，隔著子宮壁抓住胎兒的頭或腳，并將其托出到手術切口之外穩住，拉動子宮時，手法操作一定要緩慢，然后在子宮和手術切口之間的邊緣堵塞大塊滅菌紗布或創巾布，以防子宮胎膜里的羊水和其他污染物滲入腹腔。術者在確定子宮角大彎后，避開大血管與子宮阜，沿子宮橫軸方向，在不切破胎膜的情況下慎重切開子宮壁約10cm左右的切口，由兩側助手稍用力拽住切開的子宮壁，同時注意結扎止血。術者再用手術剪挑破胎膜，并從子宮腔里抓住胎兒一個后肢拽出，交給助手穩住并放出子宮里的羊水，待部分羊水放完后，再拽出胎兒第二個后肢，然后根據胎兒的大小將子宮的切口慢慢擴大，以能使胎兒順利拽出為度。拽出過程中切勿用力過猛，以防腹壓突然下降，母牛出現心肺功能紊亂，造成休克等。拽出胎兒的同時，待助手將胎兒口、鼻羊水及污物清理干凈呼吸正常后，再將胎兒臍帶留4指長，扎雙結剪斷消毒，再交主人擦干保暖待哺。胎幾取出后，術者將沖洗器插入子宮切口內，吸出殘剩的羊水和污物，然后將切口部位的部分子宮體托出切口，用溫滅菌生理鹽水洗凈子宮及切口。謹慎剝離胎衣（如遇少量出血，可用腎上腺素止血），剝離原則是可剝離的成熟胎衣要全部剝離，無法剝離的部分不能強行拽剝，防止造成大出血，危及生命，未剝除的部分胎衣可以剩留在子宮內，讓它自行脫落排出。縫合時，先將子宮創口整理干凈，再向子宮里撒入800萬單位的青霉素鈉防止感染，然后用圓頭無齒腸鉗將整理后的子宮切口夾住對齊，用2-0.1/2PGA圓針縫合線作子宮全層連續縫合，再在距創緣1cm左右處下針穿透漿膜層和肌層，但是不能穿透黏膜層用倫勃特氏連續內翻縫合法進行包埋縫合，最后將子宮體理順，確認無扭轉后放回腹腔?？p合腹壁時，先認真清凈腹腔，再向腹腔里撒入800萬單位的青霉素鈉防感染，后用2-0.1/2PGA圓針縫合線連續縫合腹膜、各層肌肉以及皮下組織，最后用醫用三角針結節縫合皮膚，并在術部涂擦絡合碘和消炎軟膏，再綁好防塵防蚊紗布條，解除保定即可。

7術后護理

第一，母牛術后單獨飼養，避免牛群打斗與踩傷；

第二，保持牛舍安靜、清潔干燥，冬季注意保暖，夏季注意防暑降溫，防蚊蟲，避免傷口感染，影響愈合；

第三，每日傷口噴涂絡合碘3～4次，并注意觀察母牛精神、反芻狀況，檢查3大生理指標及飲食情況是否正常；

第四，藥物治療，防感染、促愈合。處方：一是 0.9% 氯化鈉 500mL⁺ 青霉素鈉（2萬～3萬單位/kg）混勻靜滴；二是5% 葡萄糖1 000mL⁺20～30m L維生素C注射液+ATP2～4支，最后1瓶再加 10% 氯化鉀 5～15mL 混勻緩慢靜滴，1次/d，連用7d。

第五，治療期間，根據天氣情況，讓母牛在平坦寬敞處適宜運動，利于子宮內分泌物排出，并可有效預防腹內器官發生粘連。少食多餐，飼喂富有營養且易于消化的飼草；

第六，7d后，根據傷口恢復情況再拆線。

8術例介紹

2023年10月28日清晨，慈利縣巖泊渡鎮任氏橋村朱家洛組朱某家一頭黃色3歲母黃牛發生難產，電話求助。主訴：母黃牛體重800斤左右，體況膘情佳，預產期已過7d，前4d食草量開始減少并出現臨產癥狀，在牛舍里用腳扒草，頻繁排尿，時有努責，回頭呻吟。經當地獸醫助產無效后，推薦過來。驅車趕到現場后，經產道檢查，發現骨盆先天性狹窄，再加上胎兒較大，無法順產，建議做剖宮產手術取胎。經畜主同意，按照上述站立式保定方法剖宮取胎，成功取出1頭68斤的健康公仔，母子平安。母牛藥物治療（處方：一是 .0.9% 氯化鈉 500mL+1000 萬單位青霉素鈉混勻靜滴；二是 5% 葡萄糖1 000mL+20mI 維生素C注射液+ATP3支，最后1瓶再加 10% 氯化鉀 10mL 混勻緩慢靜滴，1次/d，連用7d）。術后第二天就有食欲，只喂少量易消化的干草料，第8天拆線，傷口涂擦絡合碘后，再涂擦金霉素軟膏，第12天隨訪已痊愈。

9體會

9.1手術時機的把握

分娩母牛通過助產方法屢屢失敗，確認無法順產，果斷決定實施剖宮產手術，是保證難產母牛母子平安的唯一手段，越早手術對母牛與胎兒越有利。在難產發生不久的病例，盡早手術取胎可保全母牛的繁殖能力[。實際生活中，山區養牛環境參差不齊，因獸醫專業技術人員嚴重缺乏，比較糟糕的現象時有發生，比如助產工具或方法不對造成胎兒殘疾，甚至子宮破裂、產道污染，嚴重的出現子宮壞死、穿孔等。這些情況即使通過手術順利取出胎兒，也因對母牛創傷太大，造成過多的后遺癥而喪失繁殖能力。

9.2切開子宮及縫合

找到子宮之后不應急于切開，而應該先對其位置進行調整，使子宮大彎位于腹壁切口處，這樣既便于取出胎兒，也便于縫合子宮切口[。同時，還需注意調整胎位，如未調整好強行拉出，會導致子宮切口撕裂變形，影響縫合并對愈合不利。如遇胎衣難以取出，切勿強行剝離，以免造成大出血。需將宮壁切口端附近1 ～2cm 位置的胎衣與子宮黏膜輕輕剝離并剪掉，注意避開子宮阜，再整合子宮切口創沿后，用圓針連續縫合切口，切記不要縫到胎衣。子宮壁切口的連續縫合與包埋縫合建議使用可吸收縫線，不可吸收縫線不僅易形成疤痕，妨礙子宮的伸縮，更易誘發子宮內膜炎，對母牛后期恢復繁殖機能不利。

9.3術中羊水處理與感染的預防

在母牛剖宮產手術過程中，剪破胎衣時流出的羊水，若處理不當可能會部分流入腹腔，對腹腔造成污染。為了盡可能減少污染，首先需選擇適宜的保定方式，打開腹腔之后先找到胎兒前、后肢或頭部將其穩住，并使之向外突出于腹壁切口，腹壁切口創緣與子宮壁之間需塞超大紗布塊或創巾布阻住羊水滲入腹腔，再切開子宮壁。方法二是將已切開的子宮壁兩側用圓頭無齒腸鉗分別固定后，輕輕拽出腹壁切口外穩住，防止羊水流入腹腔，已進入腹腔的羊水用沖洗器吸凈。若遇子宮破裂的病例，羊水進入腹腔過多，需用溫生理鹽水清洗數遍并吸凈。腹腔液體較多時，可在腹腔底部安裝一個固定的一次性醫用引流袋，醫用引流袋可保留4d左右，每天可用加有青霉素的溫生理鹽水腹腔沖洗1～2次，并用抗菌藥物輸液治療一個星期左右，這樣，可以有效減少腹腔感染的機會。

9.4手術影響妊娠的原因與預防

臨床病例中母牛剖宮產術后再妊娠的比例參差不齊，這種差別因素諸多，例如母牛的品種、年齡、術后護理、飼養管理、病情延誤程度、術者手法以及無菌規范操作程度等。所以，特別需要注意以下幾點：一是手術部位的剃毛范圍盡量寬一些，以免影響消毒效果；二是需在手術切口部用創巾鉗固定好產科有孔手術創巾，并向遠離畜體的外圍展開，避免腹腔內容物或子宮自手術切口脫出后受到污染；三是手術過程須注意保護子宮及相鄰臟器，避免反復揉捏和暴力摩擦，造成損傷而滲出大量的纖維素性滲出物，導致出現臟器粘連現象；四是盡量做到無菌手術操作，減少腹腔的污染；五是通過腹腔沖洗或引流排出進入腹腔里的污染物；六是使用抗菌藥物控制腹腔感染；七是子宮切口縫合時必須小心謹慎，連續縫合要緊密，包埋縫合要牢實埋全；八是除皮膚縫合外的其他縫合建議使用可吸收縫線，以減少瘢痕形成，利于機能恢復。

結語

母牛剖宮產術對于初學者來說，雖然略有難度，但只要肯于思考、勤于練習，主要掌握好保定、消毒、麻醉、手術通路、手術步驟等，悟透要訣，易于掌握與推廣。

[1]李海軍.牛剖腹產手術的施行及其注意事項[J].養殖技術顧問，2013（8）：162.

[2] 蔡志忠.牛剖腹產手術中常見問題的處理分析[J].獸醫臨床，2010（2）：70-71.收稿日期：2025-04-30作者簡介：黎勇（1974—），男，土家族，高級獸醫師。

研究方向：畜牧獸醫技術推廣。