住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資管理及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)探索

[摘要] 目的 分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資管理情況及教學(xué)質(zhì)量。方法 選取該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地292名在職在崗指導(dǎo)教師為研究對(duì)象，收集2023年度師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，比較不同類別教學(xué)管理人員、不同專業(yè)基地師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分差異。結(jié)果 師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總得分為[83.0（78.0，89.0）]分；教學(xué)管理人員的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分高于基地整體師資教學(xué)質(zhì)量平均水平；不同專業(yè)基地師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=4.899，Pgt;0.05）。結(jié)論 師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總體良好，但呈現(xiàn)教學(xué)能力不均衡現(xiàn)象，應(yīng)通過(guò)健全評(píng)價(jià)體系、完善獎(jiǎng)懲機(jī)制等措施持續(xù)提升師資隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；師資管理；教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] G424.75" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.017

影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）質(zhì)量的因素包括培訓(xùn)基地、專業(yè)基地、指導(dǎo)教師等，而指導(dǎo)教師是住培質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素^[1-2]。指導(dǎo)教師是住培工作的主要執(zhí)行者，其自身素質(zhì)、理論知識(shí)、臨床技能、帶教能力等方面的水平差異對(duì)培訓(xùn)效果有重要影響。目前，中國(guó)尚未建立統(tǒng)一的住培師資考核評(píng)價(jià)體系，建立健全教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系對(duì)培訓(xùn)基地提升住培質(zhì)量具有重要意義^[3]。地市級(jí)醫(yī)院是住培的重要陣地，其師資教學(xué)能力及科學(xué)管理水平較省級(jí)醫(yī)院存在差距，如何更好地落實(shí)國(guó)家對(duì)培訓(xùn)基地的師資管理要求、提升管理質(zhì)量值得進(jìn)一步探討。本研究以福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院為例，探索該院住培基地師資管理模式及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體制機(jī)制建設(shè)情況，為全國(guó)地市級(jí)住培基地強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 研究對(duì)象

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院是國(guó)家級(jí)住培基地，招錄住培專業(yè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科和全科。本研究以該院292名住培基地在職在崗指導(dǎo)教師為研究對(duì)象，包括該院79名各專業(yè)基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書等教學(xué)管理人員。

1.2 "研究?jī)?nèi)容

2024年2月至3月調(diào)閱該院住培基地師資管理制度并收集2023年度師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)資料，包括指導(dǎo)教師的性別、年齡、學(xué)歷和職稱等信息（截至2023年12月31日）及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)分等。所有數(shù)據(jù)來(lái)源于該院住培基地相關(guān)職能管理部門。

1.3" 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

結(jié)合國(guó)家住培相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)基地實(shí)際情況，印發(fā)《福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法及評(píng)價(jià)制度》。住培師資管理及評(píng)價(jià)主要包括師資遴選、師資培訓(xùn)、工作職責(zé)和績(jī)效考核4部分：規(guī)范師資遴選程序及條件，確定當(dāng)年住培指導(dǎo)教師名單；師資培訓(xùn)以確保住培質(zhì)量為目的，以滿足住培需求為導(dǎo)向，構(gòu)建系統(tǒng)性培訓(xùn)體系；明確對(duì)住院醫(yī)師的管理培養(yǎng)職責(zé)，確保帶教質(zhì)量；將住院醫(yī)師評(píng)估結(jié)果納入指導(dǎo)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。見圖1。

師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表總分120分，見表1，每年度12月份對(duì)本院住培基地的師資管理情況及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)1次。評(píng)價(jià)等級(jí)包括優(yōu)秀、良好、合格、不合格。年度評(píng)價(jià)得分≥90分為優(yōu)秀，占比≤20%；80～89分為良好，占比≤30%；70～79分為合格，占比≤50%；≤69分為不合格。年度評(píng)價(jià)結(jié)果作為年度評(píng)優(yōu)、晉職晉升及聘用的主要依據(jù)之一。師資遴選、考核、評(píng)價(jià)管理的終審工作由住培工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定。住培辦公室作為住培主要管理部門，全面負(fù)責(zé)住培師資的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、培訓(xùn)指導(dǎo)、考核監(jiān)督工作。

為強(qiáng)化專業(yè)基地教學(xué)小組崗位職責(zé)，專業(yè)基地教學(xué)評(píng)價(jià)組由專業(yè)基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書、教學(xué)骨干等組成，負(fù)責(zé)落實(shí)指導(dǎo)教師年度考評(píng)工作。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q₁，Q₃）]、極值表示，比較采用多樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 住培指導(dǎo)教師基本情況

292名住培基地在職在崗指導(dǎo)教師中，內(nèi)科基地指導(dǎo)教師占比27%，全科占比22%，外科占比21%，其他專業(yè)基地指導(dǎo)教師占比30%；男188名，女104名；≤50歲210名，gt;50歲82名；本科及以下學(xué)歷233名，研究生學(xué)歷59名；主治醫(yī)師75名，副主任醫(yī)師128名，主任醫(yī)師89名。

2.2" 住培師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)分情況

本研究收集教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表341份，教學(xué)態(tài)度滿分比最高（81.5%～91.5%）；師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)總分為83.0[（78.0，89.0）]分，見表2。

2.3" 不同專業(yè)基地師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況

在不同專業(yè)基地師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中，最低評(píng)分中位數(shù)80.5分，評(píng)分最小值下限70.0分，最大值上限99.0分，均在內(nèi)科基地。兒科基地最高評(píng)分中位數(shù)86.0分，評(píng)分最小值上限77.0分，最大值下限93.0分。見表3。不同專業(yè)基地師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=4.899，Pgt;0.05）。

2.4 "不同教學(xué)管理人員教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況

對(duì)師資中的教學(xué)管理人員按擔(dān)任的教學(xué)職務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，教學(xué)管理人員的評(píng)分高于基地整體師資教學(xué)平均水平，見表4。

3" 討論

3.1" 基本健全住培師資管理組織機(jī)構(gòu)

本院建立培訓(xùn)基地、職能管理部門、專業(yè)基地三級(jí)管理組織架構(gòu)。培訓(xùn)基地與專業(yè)基地的關(guān)系較完善，可發(fā)揮專業(yè)基地在住培中的主體作用，在一定程度上為住培教學(xué)活動(dòng)、過(guò)程管理、考核評(píng)估等工作落實(shí)提供保障^[4-6]。該院住培基地組織教學(xué)質(zhì)量考評(píng)工作主要依靠專業(yè)基地落實(shí)考核評(píng)價(jià)，可能存在對(duì)指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)不客觀、不全面等不足，評(píng)價(jià)體系有待進(jìn)一步優(yōu)化。

3.2" 師資教學(xué)能力不均衡，教學(xué)方法與主動(dòng)性有待提升

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院高度重視住培工作，師資整體帶教意識(shí)較強(qiáng)。但也存在以下問(wèn)題：①教學(xué)質(zhì)量評(píng)分波動(dòng)顯著，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法的滿分比存在較大浮動(dòng)；②教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)呈兩極分化，評(píng)價(jià)中既出現(xiàn)滿分案例，也存在0分現(xiàn)象，反映出師資水平差異明顯；③薄弱環(huán)節(jié)突出，部分師資教學(xué)方法運(yùn)用、教學(xué)質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)等能力仍需提升。在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容中，教學(xué)工作量滿分比低提示多數(shù)指導(dǎo)教師在承擔(dān)院級(jí)教學(xué)課程、培訓(xùn)、考核等任務(wù)及承擔(dān)專業(yè)基地、科室分配教學(xué)任務(wù)方面有所欠缺，參與教學(xué)工作的積極性仍需提升^[7]。

3.3" 不同專業(yè)基地師資教學(xué)質(zhì)量差異較小

不同專業(yè)基地教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)分雖有差距，但差異較小。造成這種結(jié)果的原因：為避免專業(yè)基地評(píng)分執(zhí)行不嚴(yán)及高分化傾向，對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置打分占比，確保各專業(yè)基地之間執(zhí)行較平衡的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；專業(yè)基地師資架構(gòu)相似，實(shí)際教學(xué)活動(dòng)未對(duì)不同專業(yè)基地有所側(cè)重。雖然不同專業(yè)基地、不同科室?guī)Ы趟悸反嬖诓町悾u(píng)價(jià)工作中可能因方便省事參考其他專業(yè)基地的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)而對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)了解不清甚至敷衍了事^[8]。

4" 建議

4.1" 建立健全科學(xué)的師資教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)及履職考核制度

職能管理部門在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制建設(shè)與實(shí)施過(guò)程中需重點(diǎn)做好以下工作：①健全管理架構(gòu)。培訓(xùn)基地應(yīng)規(guī)范設(shè)立住培管理組織機(jī)構(gòu)和專業(yè)基地教學(xué)管理小組；②完善考核機(jī)制。建立統(tǒng)一的崗位履職考核標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)價(jià)規(guī)范一致；③落實(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任。由專業(yè)基地教學(xué)小組具體實(shí)施教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)；④強(qiáng)化監(jiān)督職能。職能管理部門需切實(shí)履行評(píng)價(jià)過(guò)程的監(jiān)督管理職責(zé)。此外，應(yīng)進(jìn)一步以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)指南》為依據(jù)，從多維角度設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)考慮納入職能管理部門、專業(yè)基地、同行評(píng)價(jià)、住院醫(yī)師評(píng)分等多維考評(píng)機(jī)制，進(jìn)行橫縱向?qū)Ρ取?/p>

4.2" 加強(qiáng)課程建設(shè)并優(yōu)化教學(xué)方法

教學(xué)管理人員因長(zhǎng)期從事住培管理工作并定期參加師資培訓(xùn)，其教學(xué)質(zhì)量普遍優(yōu)于普通師資。需要特別關(guān)注的是，指導(dǎo)教師個(gè)人素質(zhì)與教學(xué)能力的差異性直接影響教學(xué)質(zhì)量，并最終體現(xiàn)在教學(xué)效果上。地市級(jí)醫(yī)院在資源有限的情況下，應(yīng)建立覆蓋全院的師資培訓(xùn)體系，特別要加強(qiáng)普通師資的培養(yǎng)力度；實(shí)施分層培訓(xùn)，設(shè)置差異化培訓(xùn)課程，如針對(duì)教學(xué)方法開展專題培訓(xùn)；積極吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)住培教學(xué)理念與方法提升教學(xué)能力：幫助教師掌握科學(xué)的教學(xué)方法，提高知識(shí)傳授的有效性；此外，還需加強(qiáng)師德建設(shè)，培養(yǎng)具有奉獻(xiàn)精神和責(zé)任感的教師隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)^[9-11]。

4.3 "建立師資評(píng)優(yōu)激勵(lì)與動(dòng)態(tài)退出機(jī)制

為持續(xù)提升教學(xué)質(zhì)量，建議構(gòu)建科學(xué)有效的師資激勵(lì)機(jī)制與動(dòng)態(tài)管理方案。一方面，設(shè)立住培專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)政策。在教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中明確優(yōu)秀師資評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)連續(xù)3年獲評(píng)優(yōu)秀的教師給予優(yōu)先晉升、職稱加分等政策傾斜；建立優(yōu)秀教師示范制度，發(fā)揮標(biāo)桿引領(lǐng)作用^[12]。另一方面，明確動(dòng)態(tài)退出機(jī)制。對(duì)履職不力或連續(xù)多年評(píng)價(jià)較低的教師，實(shí)施退出機(jī)制并暫停招生資格；針對(duì)教學(xué)管理中的違規(guī)行為（如培訓(xùn)記錄造假、管理混亂等），視情節(jié)輕重采取扣減績(jī)效、通報(bào)批評(píng)等懲戒措施；建立師資隊(duì)伍動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保師資隊(duì)伍質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–17）

（修回日期：2025–07–11）

基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生健康科技計(jì)劃項(xiàng)目軟科學(xué)研究課題（2023RKB009）

通信作者：張燕萍，電子信箱：kjkzyp@126.com