產時發熱對臍動脈血氣分析的影響

[摘要] 目的 研究產時發熱的熱峰及發熱持續時間對臍動脈血氣分析的影響。方法 選取2022年1月至2024年12月于杭州市婦產科醫院住院分娩、產程中最高體溫（T_max）≥38.0℃的單胎足月經陰道分娩產婦82例作為發熱組，按1∶2的比例納入同期T_maxlt;38.0℃的產婦164例作為對照組，所有產婦均在胎兒娩出后進行臍動脈血氣分析檢測，比較兩組產婦的一般資料、產時情況、臍動脈血氣分析結果。進一步將發熱組分為3個亞組：A亞組38.0℃≤T_maxlt;38.5℃共52例、B亞組38.5℃≤T_maxlt;39.0℃共21例、C亞組T_max≥39.0℃共9例，比較各亞組產婦的一般資料、產時情況及臍動脈血氣分析結果。結果 發熱組、對照組產婦的一般資料、產時情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；發熱組新生兒臍動脈血pH、堿剩余低于對照組，乳酸高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。發熱組3個亞組產婦及新生兒的一般資料、產時情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），臍動脈血pH值、堿剩余、乳酸水平差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。Logistic回歸分析顯示發熱持續時間是發生臍動脈血酸中毒的影響因素（P=0.048，OR=1.005，95%CI：1.000～1.009）。結論 產時發熱導致臍動脈血pH值、堿剩余降低，乳酸增高。不同熱峰下臍動脈血氣分析結果比較，差異無統計學意義。對產時發熱體溫≥38.0℃的產婦，控制發熱持續時間有助于降低臍動脈血酸中毒發生率，可改善新生兒預后。

[關鍵詞] 產時發熱；發熱持續時間；臍動脈血氣分析；酸中毒

[中圖分類號] R714" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.012

The impact of intrapartum fever on umbilical arterial blood gas analysis

YE Lin， ZHENG Yahong， WU Shun

Department of Neonatology， Hangzhou Women’s Hospital， Hangzhou 310008， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the impact of peak and duration of intrapartum fever on umbilical arterial blood gas analysis. Methods From January 2022 to December 2024， a total of 82 full-term singleton pregnant women after vaginal delivery in Hangzhou Women’s Hospital with a system fever ≥38.0℃ were included as fever group. 164 pregnant women with a body temperature lt;38.0℃ during the same period were included as control group in a 1 ： 2 ratio. The umbilical arterial blood gas analysis was performed in all of them. General data， situation during childbirth and umbilical arterial blood gas analysis were compared between fever group and control group. The fever group was further divided into 3 subgroups， including 52 cases in subgroup A with temperature 38.0℃ to lt;38.5℃， 21 cases in subgroup B with temperature from 38.5℃ to lt;39.0℃， 9 cases in subgroup C with temperature ≥39.0℃. General data， situation during childbirth and umbilical arterial blood gas analysis of 3 subgroups were compared. Results There were no statistical significance in general data and situation during childbirth between fever group and control group （Pgt;0.05）. Compared with control group， lower pH and base excess levels in umbilical artery blood as well as higher lactate levels in fever group with statistically significant differences （Plt;0.05）. There were no statistical significance in general data and situation during childbirth among subgroups （Pgt;0.05）. pH， base excess and lactate levels in umbilical artery blood had no statistically significant differences among subgroups （Pgt;0.05）. Logistic regression analysis showed that the fever duration was associated with umbilical artery acidosis （P=0.048， OR=1.005， 95%CI： 1.000-1.009）. Conclusion Intrapartum fever leads to a decrease in pH and base excess in umbilical artery blood， as well as an increase in lactate levels. The peak of intrapartum fever leads no statistically significant differences in umbilical arterial blood gas analysis. For women with fever≥38.0℃， controlling fever time may be helpful to reduce the incidence of acidosis and neonatal morbidity.

[Key words] Intrapartum fever; Fever duration; Umbilical arterial blood gas analysis; Acidosis

正常分娩過程中出現體溫升高的現象稱為產時發熱，根據病因可分為感染性和非感染性；前者主要包括絨毛膜羊膜炎、膿毒癥等，后者主要包括分娩鎮痛、產程過長等^[1]。研究發現不論何種原因引起的產時發熱均與母嬰不良結局有關^[1-2]；但關于產時發熱的熱峰、發熱持續時間是否與母嬰不良結局的嚴重程度之間存在相關性研究較少，且有不同觀點^[3-5]。產時發熱導致產婦耗氧量增加，體內無氧代謝增強，繼而易通過胎盤–胎兒循環引起胎兒缺氧和酸堿失衡。臍動脈血氣分析可早期客觀反映胎兒在宮內的缺氧及酸堿平衡狀態，目前已被用作新生兒預后評估的重要參考^[6]。本研究通過對不同產時體溫和發熱持續時間的產婦分娩后的臍動脈血氣分析結果進行比較，探討產時發熱的高峰和發熱持續時間對胎兒的不良影響，為臨床工作提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2024年12月于杭州市婦產科醫院住院分娩、產程中最高體溫（T_max）≥38.0℃的單胎足月經陰道分娩產婦82例作為發熱組，按1∶2的比例納入同期T_maxlt;38.0℃的產婦164例作為對照組。對照組產婦的年齡、孕周與發熱組相匹配。納入標準：①單胎，經陰道分娩，根據產婦末次月經及孕早期超聲判斷分娩孕周在37～41⁺⁶周；②產婦產前體溫正常；③新生兒存活且無先天出生缺陷及遺傳代謝性疾病，出生時無臍帶繞頸；④臍動脈血氣分析送檢及時且檢測結果無缺失。排除標準："" ①產婦資料不全；②新生兒5分鐘Apgar評分≤7分；③未在新生兒出生后20min內完成臍動脈血氣分析檢測。本研究經杭州市婦產科醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：[2025]醫倫審A第（31）號）。

1.2" 方法

1.2.1" 收集病例資料" 自制調查表格，記錄產婦的一般情況包括年齡、產次、孕周、孕期并發癥（包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥等）、是否檢測到陰道無乳鏈球菌定植，產時情況包括產鉗助產、胎膜早破、羊水污染及最高體溫（T_max）、發熱持續時間；新生兒情況包括出生體質量、Apgar評分、是否發生感染并接受抗生素治療。

1.2.2" 體溫測量" 產房室溫控制在24℃～26℃，使用Welch Allyn PRO 6000紅外耳溫計測量產婦靜息狀態下的耳溫。

1.2.3" 臍動脈血氣分析" 于新生兒娩出后用兩把止血鉗夾閉臍帶，用肝素化的血氣針于近新生兒端穿刺臍動脈留取血樣1ml，使用丹麥雷度米特ABL 90血氣分析儀于新生兒出生后20min內完成檢測，記錄臍動脈血的pH值、堿剩余、乳酸等指標。

1.3" 診斷標準

產時發熱定義為T_max≥38.0℃。發熱持續時間定義為產程中從首次測體溫≥38.0℃到之后首次測體溫lt;38.0℃且未再次升至≥38.0℃的時間，若胎兒娩出時體溫仍未降至38.0℃以下，則時間截至胎兒娩出時^[4]。臍動脈血酸中毒定義為臍動脈血pH值lt;7.2和（或）堿剩余lt;–12.0mmol/L和（或）乳酸≥6.0mmol/L^[6]。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗或Fisher精確概率法。發熱持續時間對臍動脈血酸中毒的影響采用二元Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組產婦及新生兒的資料比較

發熱組及對照組產婦的年齡、分娩孕周及新生兒出生體質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。兩組初產婦、孕期并發癥、無乳鏈球菌定植、產鉗助產、胎膜早破、羊水污染、1分鐘Apgar評分≤7分、新生兒感染比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2" 兩組新生兒臍動脈血氣分析結果比較

發熱組新生兒臍動脈血pH、堿剩余低于對照組，乳酸高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 發熱組中的各亞組產婦及新生兒情況比較

根據T_max將發熱組產婦分為3個亞組：A亞組38.0℃≤T_maxlt;38.5℃共52例、B亞組38.5℃≤T_maxlt;39.0℃共21例、C亞組T_max≥39.0℃共9例。3個亞組的產婦年齡、分娩孕周及新生兒出生體質量比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。3個亞組的初產婦、孕期并發癥、無乳鏈球菌定植、產鉗助產、胎膜早破、羊水污染、1分鐘Apgar評分≤7分、新生兒感染情況比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3個亞組新生兒臍動脈血氣分析結果比較，臍動脈血pH值、堿剩余、乳酸比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表6。

2.4" 發熱持續時間對臍動脈血氣分析的影響

發熱組產婦總體發熱持續時間（145.49±111.80）min。發熱持續時間lt;90min 34例，臍動脈血酸中毒發生率35.29%（12/34）；發熱持續時間≥90min且≤180min 26例，臍動脈血酸中毒發生率42.31%（11/26）；發熱持續時間gt;180min 22例，臍動脈血酸中毒發生率59.09%（13/22）。隨著發熱持續時間延長，總體臍動脈血酸中毒發生率呈上升趨勢。在發熱組中，以是否發生臍動脈血酸中毒為因變量（未發生賦值0，發生賦值1），以發熱持續時間為自變量，矯正產婦年齡、初產、孕周、孕期并發癥、產時情況、新生兒體質量等因素后進行Logistic回歸分析，結果顯示發熱持續時間是臍動脈血酸中毒的影響因素，P=0.048，OR（95%CI）：1.005（1.000～1.009）。

3" 討論

產時發熱是一種常見的臨床問題。隨著分娩鎮痛的廣泛應用，產時發熱的發生率顯著增高^[7]。有發熱的產婦器械分娩、剖宮產、產時出血等發生率均高于無發熱的產婦^[8-9]；發熱產婦分娩的新生兒發生感染、接受呼吸支持比例也較高^[10]。臍動脈血氣分析通過獲得臍動脈血的pH值、堿剩余和乳酸值可早期判定新生兒是否發生宮內缺氧、酸中毒及其嚴重程度，中國現階段已建議有條件的醫療機構常規開展該檢查^[11]。本研究通過對不同體溫狀況的產婦臍動脈血氣分析結果進行比較發現，發熱組臍動脈血pH值、堿剩余均低于對照組，乳酸高于對照組，考慮發熱導致產婦耗氧量增加，體內乳酸等酸性代謝產物蓄積發生酸堿失衡，臍動脈血氣隨之發生變化，臍動脈血pH值和堿剩余降低、乳酸升高與新生兒不良結局發生有關^[6]。景晨萌等^[12]報道產時發熱可降低新生兒臍動脈血pH值，與本研究結果相符。

Hensel等^[3]發現輕度發熱產婦和嚴重發熱產婦不良結局發生率、新生兒神經系統疾病發生率比較差異無統計學意義。劉麗恒等^[13]對994例體溫≥37.3℃的初產婦進行分析，發現不同熱峰分組的產婦剖宮產、羊水污染、產褥感染及新生兒窒息等不良結局發生率均接近。本研究發熱組3個亞組中，產婦產鉗助產、胎膜早破、羊水污染及新生兒窒息、感染發生率比較差異無統計學意義，臍動脈血氣分析比較pH值、堿剩余、乳酸差異均無統計學意義。表明產時發熱雖增加母嬰不良結局的發生率，但體溫升高程度與母嬰不良結局的嚴重程度之間并無相關性。因此在產程管理中，若產婦出現發熱，即使熱峰未達高熱程度，也應給予足夠重視，注意加強胎心監測，警惕不良結局發生。

發熱持續時間在評價對母嬰結局的影響時是一個較復雜的變量，不同研究中對發熱持續時間的定義存在差異^[3，14]；有胎膜早破的產婦可能因發熱持續時間長、發生宮內感染而造成不良結局；發熱持續時間還可能受使用退熱藥物、抗生素等的影響。本研究中發熱持續時間定義為產程中從首次測體溫≥38.0℃到之后首次測體溫lt;38.0℃且未再次升至≥38.0℃或截至胎兒娩出的時間，在矯正產婦的一般情況、產時情況及新生兒體質量等因素后發現發熱持續時間與臍動脈血酸中毒存在相關性，發熱持續時間延長導致臍動脈血酸中毒發生率增高，而臍動脈血酸中毒與新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內出血、低Apgar評分等不良結局均存在相關性^[15-16]。Yin等^[17]認為控制發熱持續時間≤90min有助于降低新生兒不良結局發生率。提示在分娩過程中發現體溫升高時應積極采取降溫措施，如降低室溫、補充液體，必要時藥物退熱以減少發熱持續時間，或根據產程進展情況使用催產素、緊急剖宮產等方式減少胎兒在母體發熱狀態下的暴露時間。

本研究存在一定不足：所納入資料均來源于有臍動脈血氣分析結果的產婦及新生兒，出生后未進行臍動脈血氣分析者未納入研究。杭州市婦產科醫院尚未做到臍動脈血樣留取后床邊即時檢測，部分血樣因檢測不及時而被排除，所以存在病例選擇偏倚。

綜上，本研究從發熱峰值和發熱持續時間兩個角度出發，通過對臍動脈血氣分析的比較探討產時發熱的不良影響，為分娩管理提供依據。研究發現產時發熱導致臍動脈血pH值、堿剩余降低，乳酸增加；發熱持續時間長導致臍動脈血酸中毒發生率增加。產程中應盡量保持產婦體溫≤38.0℃，對已出現發熱的產婦，應盡量縮短發熱持續時間改善新生兒預后。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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