乳腺癌術后的綜合護理干預 與日常康復指南

當前，乳腺癌發(fā)病率較高，手術治療可以抑制乳腺癌的進一步發(fā)展，但乳腺癌手術會對患者形體造成損害，并增加其心理壓力，直接影響患者的康復及生活質(zhì)量。臨床上的乳腺癌手術主要是利用手術將乳腺上皮處的病變部位切除，進而達到遏制乳腺癌發(fā)展的目的。然而，手術會造成較大的創(chuàng)傷面，直接導致患者失去女性特征。同時，術后化療會對患者造成巨大的身心困擾，使絕大多數(shù)患者都有不同程度的負面心理，不利于康復，甚至造成嚴重的影響。因此，做好乳腺癌術后的綜合護理干預尤為重要。同時，患者也需要了解乳腺癌術后的綜合護理干預方法，以便更好地配合醫(yī)護人員。此外，患者居家康復時，也需要掌握日常防護措施。那么，乳腺癌的誘發(fā)因素到底是什么，乳腺癌術后會造成哪些傷害，如何進行乳腺癌術后的綜合護理干預，日常防護應該怎樣做？本文為大家詳細介紹。

乳腺癌的誘因有哪些？

性別與年齡因素：女性患乳腺癌的風險遠高于男性。女性體內(nèi)的雌激素水平較高，它在乳腺癌的發(fā)生過程中可能起到促進作用。隨著年齡增長，女性患乳腺癌的風險也會逐漸增加。45～55歲的女性發(fā)病率相對較高，絕經(jīng)后發(fā)病率仍會持續(xù)上升，這可能與身體內(nèi)激素水平的長期累積效應有關。

激素因素：引發(fā)乳腺癌的激素因素主要有兩大類。 ① 內(nèi)源性激素。雌激素和孕激素在乳腺組織的生長、發(fā)育，以及維持正常生理功能方面發(fā)揮著關鍵作用。女性月經(jīng)初潮過早（小于12歲）絕經(jīng)較晚（大于55歲），會使乳腺組織長期暴露在較高水平的雌激素和孕激素環(huán)境中，增加乳腺癌的發(fā)病風險。此外，未生育、初次生育年齡較晚(大于35歲）或未哺乳的女性，由于體內(nèi)激素水平失衡，也會使乳腺癌的發(fā)病可能性升高。 ② 外源性激素。長期使用含有雌激素的藥物或保健品，如某些用于緩解更年期癥狀的激素替代療法，如果使用不當，會增加乳腺癌發(fā)病風險。

家族遺傳因素： 5%～10% 的乳腺癌是由遺傳基因突變引起的。如果家族中有一級親屬（如母親、姐妹、女兒)患有乳腺癌，個體患乳腺癌的風險會增加1.5\\~3倍。家族性乳腺腫瘤相關的兩個基因（BR-CA-1和BRCA-2)是乳腺癌相關基因，一旦發(fā)生突變，女性患乳腺癌的風險可高達 50%～80% ，而且發(fā)

病年齡可能提前。

生活方式因素：不良生活方式會引發(fā)乳腺癌。① 飲酒。酒精會使人體內(nèi)雌激素水平升高，并且其代謝產(chǎn)物對乳腺細胞有一定的刺激作用。長期大量飲酒的女性，患乳腺癌的風險比不飲酒女性高。 ② 缺乏運動。長期不運動的人群，身體的脂肪含量相對較高。脂肪組織會產(chǎn)生雌激素，進而導致體內(nèi)雌激素水平上升。而且，運動可以促進血液循環(huán)，缺乏運動可能影響機體的代謝和免疫功能，增加患乳腺癌的風險。 ③ 肥胖。尤其是絕經(jīng)后的肥胖女性，患乳腺癌的風險明顯增加。肥胖會使體內(nèi)脂肪細胞增多，脂肪細胞可以將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導致體內(nèi)雌激素水平升高，進而增加患乳腺癌的風險。

乳腺癌術后常見問題

身體方面：手術創(chuàng)口愈合不良易引發(fā)感染、皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，影響術后恢復進程。腋窩淋巴結清掃會損傷上肢淋巴及血管，導致上肢淋巴水腫、肩關節(jié)活動受限，從輕度腫脹到嚴重功能障礙，制約日常活動。同時，術后放療和化療的副作用（如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等)會加重身體負擔，造成患者身體虛弱、營養(yǎng)不良，延緩康復。

心理方面：作為女性重要的第二性征，乳房切除術后患者常陷入自我形象認知困境，產(chǎn)生自卑、抑郁等負面情緒。同時，患者還可能擔憂癌癥復發(fā)、家庭經(jīng)濟負擔過重或其他生活變故，從而陷入長期的焦慮，心理韌性較弱者更易出現(xiàn)社交回避、失眠等問題，降低康復配合度與生活質(zhì)量。

綜合護理干預措施

傷口護理：術后傷口愈合非常重要，關乎后續(xù)康復。第一，護士應確保傷口敷料清潔、干燥且妥善固定。手術結束后的1到2天內(nèi)，第一次更換藥，后續(xù)根據(jù)愈合情況延長更換時間。在更換敷料時，務必嚴格遵循無菌操作，以防患者感染。第二，護士要特別注意患者傷口有無紅腫、滲血、滲液、發(fā)熱及異味等情況，若出現(xiàn)局部紅熱、腫脹伴膿性分泌物等異常表現(xiàn)，提示可能存在感染，需及時進行分泌物培養(yǎng)檢查，以及抗感染處理。第三，乳腺癌手術后，患者要配合護士保持引流管的通暢與固定。患者應避免引流管扭曲、受壓、折疊、脫落，確保引流液能順利流出。患者在上述過程中，應積極配合護士，有助于傷口盡快愈合。

心理護理：乳腺癌術后綜合護理干預中的重點。第一，護士應第一時間向患者及其家屬介紹所在病區(qū)的基本環(huán)境及主管醫(yī)生和護士，消除患者的緊張感，使患者能夠盡快適應醫(yī)院環(huán)境;護士應該在病房內(nèi)張貼相關警示標語，如禁止大聲喧嘩、禁止吸煙等，維護病房內(nèi)的秩序，為患者提供適合的治療環(huán)境；護士應定期對病房進行消毒，確保病房的濕度和溫度保持在適宜的范圍。第二，護士應密切觀察患者術后的病情及心理方面的變化，主動與患者交流，幫助患者疏導負面情緒并查明根源。用輕松的方式積極建立與患者的醫(yī)患關系，最大限度給予患者安慰和鼓勵。一旦患者出現(xiàn)不良情緒，護士可協(xié)助患者進行呼吸訓練和冥想練習，積極引導家屬參與其中，不斷減輕患者的心理負擔，使其得到情感上的支持。第三，護士應根據(jù)不同患者的接受程度，選擇適合的宣教方式，重點是通過宣教讓患者了解乳腺癌。同時，護士可向患者介紹乳腺癌的治愈案例，幫助患者建立信心。患者也要將自己的顧慮和實際情況告知護士，以及時得到幫助。

肢體鍛煉：護士應鼓勵患者在乳腺癌手術后盡早活動，引導患者通過恢復性訓練，降低術后并發(fā)癥的發(fā)病概率。術后1～2天，患者可選擇握拳、屈伸手指等活動，促進血液循環(huán)。術后3\\~5天，患者可進行屈肘、聳肩等動作，幅度由小到大。術后1周后，患者可嘗試用患側手臂摸對側肩和耳部，逐步嘗試旋肩、手臂上舉等動作，借助爬墻、拉繩等康復器械進行訓練，以增強肌肉力量與關節(jié)靈活性，持之以恒，可預防上肢運動功能減退。

營養(yǎng)支持：患者應遵循高蛋白、高維生素、低脂的飲食原則。第一，增加瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬果的攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白與抗氧化劑等，有助于修復機體組織、提升免疫力。第二，對于食欲欠佳者，可遵循少食多餐的原則，配合營養(yǎng)補充劑，糾正負氮平衡，維持體能以應對康復需求。

乳腺癌患者術后居家康復措施

生活起居調(diào)整：第一，患者要保證充足睡眠，創(chuàng)建安靜舒適的睡眠環(huán)境，規(guī)律作息有助于身體機能修復。第二，術后初期避免患側上肢負重、牽拉，穿衣應選擇寬松的款式。第三，隨著病情逐漸恢復，患者可借助健側肢體輔助增加活動量，同時，務必做好防護，避免意外傷害。

飲食調(diào)理：第一，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，尤其是瘦肉、魚蝦、蛋、奶、豆類的攝入，有助于傷口愈合和機體修復。第二，多吃蔬果，例如，西蘭花、橙子等富含維生素C和膳食纖維，可以增強免疫力、促進腸道蠕動。第三，主食要粗細搭配，有助于在穩(wěn)定血糖的同時提供能量。第四，特別要減少高脂、高糖食品的攝入，如油炸食物、動物內(nèi)臟、飲料等，可有效預防肥胖。第五，禁止食用含雌激素的食物，如蜂王槳等，防正激素刺激導致腫瘤復發(fā)。

定期復查與隨訪：第一，患者要遵醫(yī)囑定期復查，進行血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、乳腺超聲等檢查，監(jiān)測病情與身體恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。第二，留存病歷資料，按時就診，便于醫(yī)護人員全面評估恢復情況，及時調(diào)整康復方案，實現(xiàn)長期健康管理。

社交與職業(yè)回歸：第一，患者可加入抗癌俱樂部或參與病友交流會等活動，分享自身經(jīng)驗、拓展社交，減輕孤獨感。第二，在身體條件允許的前提下，逐漸恢復輕便的工作，融入社會生活，重拾價值感，從心理、經(jīng)濟層面助力全面康復，重塑生活信心。

康復效果評估

在患者居家康復期間，不僅要從生活起居、飲食、定期復查、重返社交等方面著手，更應進行康復效果的自我評估。第一，關于心理狀態(tài)的自我評估。主要評估自身的焦慮和抑郁心理，可利用情緒自評量表、抑郁自評量表進行測試，結果分別高于50分與53分代表有焦慮、抑郁心理。第二，關于生活質(zhì)量的自我評估。可選取健康調(diào)查量表36，從社會功能、生理功能、心理功能、軀體功能4個方面，對生活質(zhì)量進行評估。以 0～100 分對應生活質(zhì)量由低到高。

編輯：王菁菁