爺爺的藥盒

張爺爺今年78歲，患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病和骨關節炎等多種慢性病，需長期服用多種藥物來控制病情。最近，他總覺得晚上睡不好，每晚要起床排尿四五次，每次都要扶著墻慢慢挪到衛生間。即使白天盡量少喝水，夜里仍然尿急尿頻。兒子見狀，立即帶他就醫檢查。經診斷，張爺爺患有前列腺增生，醫生開具了多沙唑嗪緩釋片以改善排尿癥狀。

起初，張爺爺覺得新藥挺管用，夜尿次數少了，排尿也順暢了一些。然而，幾天后的深夜，他起夜后剛站起來，突然覺得天旋地轉，眼前一黑，身體一軟就靠在了洗手池上，險些摔倒在地。幸好，聽到動靜的兒子立刻趕來扶住了他，把他攙回了床上。

第二天早晨，家人發現爺爺的藥盒快滿了，各種顏色的藥片已堆積得像個“百寶箱”，于是決定帶他去醫院檢查，看看暈倒是否與用藥有關。醫生詳細詢問了爺爺的病史和最近的癥狀，并梳理了他的用藥清單，發現問題出在新服用的多沙唑嗪緩釋片上。原來，這種藥屬于α受體阻滯劑，既能放松前列腺平滑肌改善排尿癥狀，又能擴張血管降低血壓，老年患者使用時需警惕直立性低血壓（即站立時血壓驟降，可引發頭暈、跌倒）。而張爺爺本身已經在服用降壓藥，兩者協同降壓，導致夜間起身時血壓過低，從而出現暈倒的情況。

一、多重用藥：老年人常見但容易忽視的問題

張爺爺的故事并非個例。隨著我國老齡化進程加快，老年人共病及多重用藥問題日益突出。醫學上將長期同時使用五種及以上藥物的情況稱為“多重用藥”。但值得注意的是，對于共病患者，合理的聯合用藥是必要的。當用藥方案由醫生根據患者個體情況制訂且用藥指征明確時，這種情況被稱為“適當多重用藥”。但是，若存在重復用藥、過度用藥或藥物相互作用等情況，則屬于“不適當多重用藥”，而這種情況往往容易被患者忽視。研究顯示，我國60歲以上老年患者多重用藥率高達 70.8% ，每日平均服用8.6種藥物，而且年齡越大，多重用藥的比例越高。多重用藥的主要原因包括：

1.慢性病增多

高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病通常需要長期服藥，而且一種疾病可能涉及多種藥物聯合治療。

2.多學科就診

老年人往往因不同疾病分別就診于多個科室，而不同專科醫生可能會開具不同的藥物，導致藥物種類疊加。

3.保健品與中成藥的加入

許多老年人除服用處方藥外，還會自行服用保健品、中成藥或購買非處方藥，進一步增加了多重用藥的風險。

二、多重用藥的危害

很多人認為“醫生開的藥肯定是有必要的”，但實際上，藥物越多，用藥風險越大。多重用藥可能帶來以下危害：

1.藥物相互作用及不良反應

張爺爺的案例就是典型的藥物協同作用：多沙唑嗪緩釋片通過擴張血管降低血壓，若與其他降壓藥合用，可能導致血壓過度下降，增加跌倒風險。此外，許多老年人因為睡眠障礙應用鎮靜催眠藥（如苯二氮蕈類），但多重用藥可能增加用藥風險。例如，紅霉素、克拉霉素等藥物會抑制肝臟代謝酶，若與苯二氮罩類藥物合用，可能導致后者在體內蓄積，延長催眠作用，而老年人肝腎功能下降，藥物代謝減慢，藥效可能延長，進一步增加不良反應的發生風險。

2.服藥錯誤

老年人用藥種類多且用藥時間復雜，容易出現漏服、重復服用、誤服等問題。例如，誤服相似外觀的降糖藥可能引發嚴重低血糖，甚至危及生命。

3.增加跌倒、住院和死亡風險

長期多重用藥可能影響老年人的血壓調節、認知功能和平衡能力，增加跌倒風險，而跌倒可能導致髖部骨折、顱腦損傷等嚴重后果。研究表明，在歐美國家，多重用藥已成為老年人緊急住院的重要原因，并通過多種途徑增加死亡風險。

4.生活質量下降

服藥過多可能導致胃腸不適及食欲下降，甚至引發焦慮，加重老年人的心理負擔，嚴重影響其生活質量。

三、如何合理應對多重用藥

既然老年人確實需要多種藥物來管理慢性病，那么如何才能在確保療效的同時，減少藥物帶來的風險呢？

1.建立家庭藥物清單，規范用藥管理

記錄所有服用的藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品等），并標注劑量、服用時間。定期更新清單，確保用藥信息準確。

2.就診時主動告知用藥情況，避免重復開藥

老年人就診時，應主動告知醫生正在服用的所有藥物（含保健品）。醫生在新增藥物時應充分考慮患者的整體用藥情況，避免重復開藥或不必要的藥物疊加。

3.定期評估用藥，進行“處方精簡”

處方精簡是在醫生指導下，減少或停用不必要的藥物，從而降低藥物不良反應的發生風險。如果存在多重用藥的情況，建議盡早咨詢醫生（如老年醫學科醫生、社區全科醫生等），評估不適當用藥帶來的潛在風險，保證多重用藥的安全性和有效性。在保證療效的前提下盡量減少用藥種類，優先選擇具有多重療效的藥物（如兼具心腎保護作用的降壓藥）。

4.注意藥物不良反應，及時就醫

使用新藥時應咨詢醫生常見的不良反應，或閱讀藥品說明書。若服藥后出現頭暈、乏力、胃腸道不適等癥狀，應及時就醫，根據病情調整藥物種類或劑量，避免因處理藥物不良反應而開具新藥，形成惡性循環（如用安眠藥治療其他藥物導致的失眠）。

5.使用分裝藥盒或服藥提醒工具

家人可協助老年人定期歸類并整理藥品，使用分裝藥盒、智能藥盒或用藥提醒App，避免漏服或誤服。

經過醫生的調整，張爺爺的用藥方案得到了優化：多沙唑嗪緩釋片改為白天服用，并減少了一種降壓藥。同時，醫生還建議他起床時緩慢起身，避免突然站立，并讓家人協助監測立位血壓變化。一個月后，張爺爺再也沒有夜間頭暈的情況了，排尿癥狀也得到了改善，血壓水平仍然保持平穩。他高興地說：“醫生幫我調整后，藥少了，感覺好多了，起夜也不怕暈了！”

希望這篇文章能讓更多人關注老年人的用藥安全，幫助他們合理地用藥，讓晚年生活少一些藥片負擔，多一份健康安心。如果您的家人正在服用多種藥物，不妨讓醫生或藥師幫他們檢查一下用藥方案，看看是否有需要調整的地方！

溫馨提示

多重用藥在老年群體中十分普遍，但并非藥物越多越好。科學合理的用藥管理不僅能減少不必要的藥物還能提高生活質量