癌痛克星“四兄弟”，到底有何異同

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，疼痛被視為繼呼吸、血壓、脈搏、體溫之后的第五大生命體征。對(duì)于癌癥患者而言，疼痛更是如影隨形，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在初診為癌癥的患者中，約有四分之一會(huì)經(jīng)歷疼痛的折磨；而到了癌癥晚期，這一比例更是飆升至 80% ，其中相當(dāng)部分為重度疼痛。癌癥患者所遭受的疼痛，也被稱作“癌痛”。在一天之中，癌痛患者往往會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)疼痛的狀態(tài)；而在某些特定時(shí)刻，還會(huì)突然出現(xiàn)短暫而強(qiáng)烈的爆發(fā)痛。

為了幫助癌癥患者緩解疼痛，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了癌癥三階梯止痛治療的指導(dǎo)原則。在中重度疼痛的治療中，阿片類藥物發(fā)揮著重要作用，而嗎啡作為這類藥物中的代表，能為癌痛患者減輕痛苦。嗎啡常見的劑型有緩釋片、即釋片、栓劑和注射劑。它們就像癌痛戰(zhàn)場(chǎng)上的“四兄弟”，共同為癌痛患者保駕護(hù)航。下面，就讓我們深入了解一下這“四兄弟”吧。

一、“四兄弟”的共同點(diǎn)

這“四兄弟”的藥物成分都是嗎啡，而嗎啡屬于麻醉藥品。在我國(guó)，麻醉藥品指那些對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用或?yàn)E用容易使人體產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性的藥品。

所以，嗎啡在臨床應(yīng)用中的管理極為嚴(yán)格。無(wú)論使用哪種劑型，患者首診時(shí)，醫(yī)生都必須親自診察患者，建立病歷，并且患者簽署知情同意書后，醫(yī)生才能開具處方。嗎啡的處方和普通藥品的處方不一樣，是粉色的，右上角還會(huì)注明“麻、精一”。

對(duì)于癌痛患者來(lái)說(shuō)，合理規(guī)范地使用嗎啡其實(shí)并不容易成癮，但會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。最常見的包括便秘、惡心嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸抑制等。其中，惡心嘔吐、嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)一般在首次用藥后的最初幾天出現(xiàn)，隨著用藥時(shí)間的推移，患者的身體會(huì)逐漸耐受。而便秘則是嗎啡最常見且難以耐受的不良反應(yīng)，它會(huì)貫穿整個(gè)治療過(guò)程。

因此，患者在使用嗎啡鎮(zhèn)痛期間，一定要想辦法保持排便通暢。常用的通便藥物有番瀉葉、乳果糖口服液、開塞露、甘油灌腸劑等。醫(yī)生在開具嗎啡處方時(shí)，福一般也會(huì)同時(shí)開具促進(jìn)排便的藥物。患者在日常生活中，還應(yīng)該多吃新鮮蔬菜、水果，多攝入富含膳食纖維的食物，多喝水，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)排便。

特別要提醒的是，呼吸抑制是嗎啡最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由于重度癌痛患者使用的嗎啡劑量沒有上限，個(gè)別患者的用藥劑量可能會(huì)很大，這種情況下發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。另外，如果患者聯(lián)合使用其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（比如一些鎮(zhèn)靜催眠的藥物），或者本身患有呼吸系統(tǒng)疾病，更要格外留意呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。家屬最好協(xié)助監(jiān)控患者的呼吸、心率和血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸抑制的癥狀，要及時(shí)送醫(yī)處理。

二、“大哥”一 嗎啡緩釋片

嗎啡緩釋片能讓藥物平緩地釋放，藥效維持時(shí)間比較長(zhǎng)。在臨床上，當(dāng)患者被確診為癌痛且疼痛程度達(dá)到中或重度時(shí)，嗎啡緩釋片就可以“登場(chǎng)”。在劑量合適的情況下，它能把患者的持續(xù)疼痛控制在較低水平。那么，嗎啡緩釋片具體該怎么服用呢？

如圖1所示（嗎啡緩釋片有硫酸鹽和鹽酸鹽兩種形式，有效成分都是嗎啡），處方上寫著“硫酸嗎啡緩釋片 20mg ，口服， q12h^′′ ，這表示每次要服用 20mg ，每隔12小時(shí)服用1次。這里要著重強(qiáng)調(diào)：?jiǎn)岱染忈屍仨殗?yán)格按照12小時(shí)的時(shí)間間隔服用，無(wú)論患者當(dāng)時(shí)是否感到疼痛，都要按時(shí)服藥，只有這樣才能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。另外，由于嗎啡緩釋片的特殊結(jié)構(gòu)，服用時(shí)只能整片吞服，絕對(duì)不能開、碾碎或者溶解，否則會(huì)破壞其結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥物在短時(shí)間內(nèi)大量釋放，引發(fā)危險(xiǎn)。

身份證號(hào)*** 麻精一××醫(yī)院處方箋姓名***，性別*，年齡**，病案號(hào)***，科室***臨床診斷： 1.乳腺癌 RX硫酸嗎啡緩釋片[10mg]×12片骨轉(zhuǎn)移； 用法：20mg，口服，q12h2.疼痛（重度）醫(yī)生姓名*** 蓋章***調(diào)配簽名：（簽章）*** 核對(duì)發(fā)藥簽名（簽章）***

簡(jiǎn)單總結(jié)一下“大哥”嗎啡緩釋片的特點(diǎn)：它能平穩(wěn)緩慢地釋放藥物，適合應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期疼痛；服用時(shí)要整片吞服，并且嚴(yán)格按時(shí)服用。

三、“二哥”—嗎啡片

嗎啡片屬于即釋制劑，當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛需要快速緩解疼痛時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)安排嗎啡片“出戰(zhàn)”。嗎啡片服用后大約30分鐘就能起效。與嗎啡緩釋片“按時(shí)服用”不同，嗎啡片的服用特點(diǎn)是“按需服用”，也就是感到疼痛的時(shí)候服藥。

不過(guò)，“按需服用”也是有限制的。嗎啡片的單次劑量一般不超過(guò) 30mg ，單日的總劑量一般不超過(guò) 100mg. 每日服用總次數(shù)通常不超過(guò)6次。那么，嗎啡片具體應(yīng)該怎么服用呢？

圖2中的內(nèi)容“鹽酸嗎啡片 5mg ，口服，prn”，意思是當(dāng)出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，患者可以立刻服用5mg嗎啡片。

小結(jié)一下“二哥”嗎啡片的特點(diǎn)：它能快速釋放藥物，在緩解爆發(fā)痛方面具有起效迅速的特點(diǎn)，而且是按需服用。

四、“三弟”一嗎啡栓

嗎啡栓是肛門栓劑，通過(guò)肛門給藥，經(jīng)直腸吸收后，藥物能分布到全身多種重要臟器，它同樣是用于控制爆發(fā)痛的即釋制劑。當(dāng)患者無(wú)法口服藥物或者口服藥物不方便時(shí)，醫(yī)生就會(huì)選擇讓嗎啡栓“登場(chǎng)”（圖3）。

當(dāng)患者難以忍受爆發(fā)痛時(shí)，可以臨時(shí)往肛門塞入一粒嗎啡栓。一般在用藥后20～60分鐘起效，藥效大約能維持4小時(shí)。和“二哥”嗎啡片類似，嗎啡栓的“按需服用”也有劑量限制，單次劑量一般不超過(guò) 30mg ，單日總劑量一般不超過(guò) 100mg ，每日服用總次數(shù)通常不超過(guò)6次。

嗎啡栓給藥具體分四步：

清洗雙手，保證用藥過(guò)程的衛(wèi)生。? 采取側(cè)臥位，將兩腿分開，以便順利給藥。? 把栓劑經(jīng)肛門推入直腸，推入深度大概在 .～4cm ? 再次清洗雙手。

需要注意的是，如果在栓劑中的藥物還未完全吸收時(shí)患者就排便了，藥效會(huì)受到一定程度的影響。

總結(jié)一下“三弟”嗎啡栓的特點(diǎn)：它能快速釋放藥物，在患者無(wú)法口服嗎啡片時(shí)可作為替代，給藥方式是經(jīng)肛門給藥，但藥效會(huì)受排便情況影響。

五、“四弟”一嗎啡注射液

嗎啡注射液，俗稱“嗎啡針”。當(dāng)患者疼痛劇烈急需快速緩解疼痛或者進(jìn)行疼痛的劑量滴定（劑量滴定是為了獲得最佳用藥劑量而進(jìn)行的一種劑量調(diào)整方式）時(shí)，醫(yī)生會(huì)使用嗎啡注射液。

圖4中的處方指臨時(shí)給患者皮下注射1支 10mg 規(guī)格的嗎啡注射液。嗎啡注射液可以通過(guò)皮下或者靜脈給藥，在所有嗎啡劑型中起效速度最快，大約15分鐘就能起效，藥效能夠維持3～4小時(shí)。不過(guò)要注意，嗎啡注射液一般在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，而前面提到的“二哥”嗎啡片和“三弟”嗎啡栓，患者在家中就可以用來(lái)處理爆發(fā)痛。

圖3 嗎啡栓處方箋

圖4嗎啡注射液處方箋

小結(jié)一下“四弟”嗎啡注射液的特點(diǎn)：它可以經(jīng)靜脈或皮下給藥，起效速度最快，通常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

嗎啡緩釋片、嗎啡片、嗎啡栓和嗎啡注射液，這“四兄弟”在癌痛治療中發(fā)揮著重要作用。患者和家屬只有充分了解這些藥物的特性，才能更好地配合治療，減輕癌痛帶來(lái)的痛苦，提高生活質(zhì)量。