在醫學領域,疼痛被視為繼呼吸、血壓、脈搏、體溫之后的第五大生命體征。對于癌癥患者而言,疼痛更是如影隨形,嚴重影響著他們的生活質量。
據統計,在初診為癌癥的患者中,約有四分之一會經歷疼痛的折磨;而到了癌癥晚期,這一比例更是飆升至 80% ,其中相當部分為重度疼痛。癌癥患者所遭受的疼痛,也被稱作“癌痛”。在一天之中,癌痛患者往往會長時間處于持續疼痛的狀態;而在某些特定時刻,還會突然出現短暫而強烈的爆發痛。
為了幫助癌癥患者緩解疼痛,世界衛生組織(WHO)制定了癌癥三階梯止痛治療的指導原則。在中重度疼痛的治療中,阿片類藥物發揮著重要作用,而嗎啡作為這類藥物中的代表,能為癌痛患者減輕痛苦。嗎啡常見的劑型有緩釋片、即釋片、栓劑和注射劑。它們就像癌痛戰場上的“四兄弟”,共同為癌痛患者保駕護航。下面,就讓我們深入了解一下這“四兄弟”吧。
一、“四兄弟”的共同點
這“四兄弟”的藥物成分都是嗎啡,而嗎啡屬于麻醉藥品。在我國,麻醉藥品指那些對中樞神經有麻醉作用,連續使用或濫用容易使人體產生身體依賴性和精神依賴性的藥品。
所以,嗎啡在臨床應用中的管理極為嚴格。無論使用哪種劑型,患者首診時,醫生都必須親自診察患者,建立病歷,并且患者簽署知情同意書后,醫生才能開具處方。嗎啡的處方和普通藥品的處方不一樣,是粉色的,右上角還會注明“麻、精一”。
對于癌痛患者來說,合理規范地使用嗎啡其實并不容易成癮,但會出現一些不良反應。最常見的包括便秘、惡心嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸抑制等。其中,惡心嘔吐、嗜睡、眩暈等不良反應一般在首次用藥后的最初幾天出現,隨著用藥時間的推移,患者的身體會逐漸耐受。而便秘則是嗎啡最常見且難以耐受的不良反應,它會貫穿整個治療過程。
因此,患者在使用嗎啡鎮痛期間,一定要想辦法保持排便通暢。常用的通便藥物有番瀉葉、乳果糖口服液、開塞露、甘油灌腸劑等。醫生在開具嗎啡處方時,福一般也會同時開具促進排便的藥物?;颊咴谌粘I钪?,還應該多吃新鮮蔬菜、水果,多攝入富含膳食纖維的食物,多喝水,適度進行運動,以促進排便。
特別要提醒的是,呼吸抑制是嗎啡最嚴重的不良反應。由于重度癌痛患者使用的嗎啡劑量沒有上限,個別患者的用藥劑量可能會很大,這種情況下發生呼吸抑制的風險就會增加。另外,如果患者聯合使用其他中樞神經系統抑制劑(比如一些鎮靜催眠的藥物),或者本身患有呼吸系統疾病,更要格外留意呼吸抑制的風險。家屬最好協助監控患者的呼吸、心率和血氧飽和度,一旦發現患者出現呼吸抑制的癥狀,要及時送醫處理。
二、“大哥”一 嗎啡緩釋片
嗎啡緩釋片能讓藥物平緩地釋放,藥效維持時間比較長。在臨床上,當患者被確診為癌痛且疼痛程度達到中或重度時,嗎啡緩釋片就可以“登場”。在劑量合適的情況下,它能把患者的持續疼痛控制在較低水平。那么,嗎啡緩釋片具體該怎么服用呢?
如圖1所示(嗎啡緩釋片有硫酸鹽和鹽酸鹽兩種形式,有效成分都是嗎啡),處方上寫著“硫酸嗎啡緩釋片 20mg ,口服, q12h′′ ,這表示每次要服用 20mg ,每隔12小時服用1次。這里要著重強調:嗎啡緩釋片必須嚴格按照12小時的時間間隔服用,無論患者當時是否感到疼痛,都要按時服藥,只有這樣才能達到理想的鎮痛效果。另外,由于嗎啡緩釋片的特殊結構,服用時只能整片吞服,絕對不能開、碾碎或者溶解,否則會破壞其結構,導致藥物在短時間內大量釋放,引發危險。
身份證號*** 麻精一××醫院處方箋姓名***,性別*,年齡**,病案號***,科室***臨床診斷: 1.乳腺癌 RX硫酸嗎啡緩釋片[10mg]×12片骨轉移; 用法:20mg,口服,q12h2.疼痛(重度)醫生姓名*** 蓋章***調配簽名:(簽章)*** 核對發藥簽名(簽章)***
簡單總結一下“大哥”嗎啡緩釋片的特點:它能平穩緩慢地釋放藥物,適合應對長期疼痛;服用時要整片吞服,并且嚴格按時服用。
三、“二哥”—嗎啡片
嗎啡片屬于即釋制劑,當患者出現爆發痛需要快速緩解疼痛時,醫生通常會安排嗎啡片“出戰”。嗎啡片服用后大約30分鐘就能起效。與嗎啡緩釋片“按時服用”不同,嗎啡片的服用特點是“按需服用”,也就是感到疼痛的時候服藥。
不過,“按需服用”也是有限制的。嗎啡片的單次劑量一般不超過 30mg ,單日的總劑量一般不超過 100mg. 每日服用總次數通常不超過6次。那么,嗎啡片具體應該怎么服用呢?
圖2中的內容“鹽酸嗎啡片 5mg ,口服,prn”,意思是當出現爆發痛時,患者可以立刻服用5mg嗎啡片。
小結一下“二哥”嗎啡片的特點:它能快速釋放藥物,在緩解爆發痛方面具有起效迅速的特點,而且是按需服用。
四、“三弟”一嗎啡栓
嗎啡栓是肛門栓劑,通過肛門給藥,經直腸吸收后,藥物能分布到全身多種重要臟器,它同樣是用于控制爆發痛的即釋制劑。當患者無法口服藥物或者口服藥物不方便時,醫生就會選擇讓嗎啡栓“登場”(圖3)。
當患者難以忍受爆發痛時,可以臨時往肛門塞入一粒嗎啡栓。一般在用藥后20~60分鐘起效,藥效大約能維持4小時。和“二哥”嗎啡片類似,嗎啡栓的“按需服用”也有劑量限制,單次劑量一般不超過 30mg ,單日總劑量一般不超過 100mg ,每日服用總次數通常不超過6次。
嗎啡栓給藥具體分四步:
清洗雙手,保證用藥過程的衛生。? 采取側臥位,將兩腿分開,以便順利給藥。? 把栓劑經肛門推入直腸,推入深度大概在 .~4cm ? 再次清洗雙手。
需要注意的是,如果在栓劑中的藥物還未完全吸收時患者就排便了,藥效會受到一定程度的影響。
總結一下“三弟”嗎啡栓的特點:它能快速釋放藥物,在患者無法口服嗎啡片時可作為替代,給藥方式是經肛門給藥,但藥效會受排便情況影響。
五、“四弟”一嗎啡注射液
嗎啡注射液,俗稱“嗎啡針”。當患者疼痛劇烈急需快速緩解疼痛或者進行疼痛的劑量滴定(劑量滴定是為了獲得最佳用藥劑量而進行的一種劑量調整方式)時,醫生會使用嗎啡注射液。
圖4中的處方指臨時給患者皮下注射1支 10mg 規格的嗎啡注射液。嗎啡注射液可以通過皮下或者靜脈給藥,在所有嗎啡劑型中起效速度最快,大約15分鐘就能起效,藥效能夠維持3~4小時。不過要注意,嗎啡注射液一般在醫療機構內使用,而前面提到的“二哥”嗎啡片和“三弟”嗎啡栓,患者在家中就可以用來處理爆發痛。
圖3 嗎啡栓處方箋
圖4嗎啡注射液處方箋

小結一下“四弟”嗎啡注射液的特點:它可以經靜脈或皮下給藥,起效速度最快,通常在醫療機構內使用。
嗎啡緩釋片、嗎啡片、嗎啡栓和嗎啡注射液,這“四兄弟”在癌痛治療中發揮著重要作用?;颊吆图覍僦挥谐浞至私膺@些藥物的特性,才能更好地配合治療,減輕癌痛帶來的痛苦,提高生活質量。