慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及影響因素

Keywordscancer pain; exercise fear; influencing factors; nursing

摘要目的：調(diào)查慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法：采用便利抽樣方法選取2023年12月—2024年6月在省2所醫(yī)院收治的165例慢性癌痛病人作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、恐動(dòng)癥Tampa評(píng)分（TSK）、社會(huì)支持評(píng)定量表以及廣泛性焦慮障礙量表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，采用單因素分析、PearSon相關(guān)性分析以及多重線性回歸分析慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素。結(jié)果：慢性癌痛病人TSK總分為 （43.45±7.63） 分，有 79.4%（131/165） 的病人存在明顯的運(yùn)動(dòng)恐懼。運(yùn)動(dòng)恐懼與過(guò)去7d平均疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）呈正相關(guān) （r=0.238，P=0.002） 。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，病程、血紅蛋白水平、過(guò)去7d平均NRS評(píng)分、社會(huì)支持和焦慮是影響慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素。結(jié)論：慢性癌痛病人的運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生率較高，且其運(yùn)動(dòng)恐懼程度受到多種因素影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施，幫助病人克服運(yùn)動(dòng)恐懼，提高參與運(yùn)動(dòng)的意愿和積極性，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞癌痛；運(yùn)動(dòng)恐懼;影響因素；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.023

慢性癌痛是一種常見(jiàn)且復(fù)雜的臨床癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1]。目前，隨著癌癥治療方法的進(jìn)步，越來(lái)越多的病人能長(zhǎng)期生存，但隨之而來(lái)的慢性癌痛卻成為亟待解決的重要問(wèn)題。有研究顯示，慢性疼痛不僅直接帶來(lái)生理上的不適，還可能導(dǎo)致一系列心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁，這些問(wèn)題進(jìn)一步加劇了病人的痛苦[2]。研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解慢性疼痛具有積極作用[3，但許多慢性癌痛病人由于多種因素對(duì)運(yùn)動(dòng)持有恐懼態(tài)度，限制了其參與運(yùn)動(dòng)的積極性和頻率。運(yùn)動(dòng)恐懼是指對(duì)身體運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)產(chǎn)生的過(guò)度和不合理的恐懼，這種恐懼源于對(duì)容易受傷或再次受傷的脆弱感[4]，從而可能引起對(duì)運(yùn)動(dòng)的擔(dān)憂和回避行為，這在慢性癌痛病人中尤為突出。有研究表明，疼痛的嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁）社會(huì)支持和健康教育等因素都可能影響運(yùn)動(dòng)恐懼[5，而運(yùn)動(dòng)恐懼對(duì)康復(fù)結(jié)果有負(fù)面影響[6]。目前，針對(duì)慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的研究仍較為有限，特別是綜合考慮多種影響因素的研究更是匱乏。因此，本研究旨在全面探討慢性癌痛病人的運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為臨床制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)，以提升慢性癌痛病人的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法選取2023年12月—2024年6月省2所醫(yī)院（1所為綜合性醫(yī)院，1所為腫瘤專科醫(yī)院）治療的165例慢性癌痛病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診為癌癥；2）疼痛持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；3）24h平均疼痛數(shù)字評(píng)分（Numeric RatingScales，N） ?1 分；4）意識(shí)清楚，具有正常的溝通交流能力；5）愿意參與本次調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有癡呆病史、精神疾病史及智力障礙的病人；2）心功能等級(jí) gt;I 級(jí)。依據(jù)Kendall樣本量估算方法，應(yīng)取變量的5～10倍，本研究共納入18個(gè)變量（其中一般人口學(xué)資料5個(gè)、疾病資料5個(gè)、疼痛資料6個(gè)、社會(huì)支持和焦慮共2個(gè)），考慮到 10% 的無(wú)效問(wèn)卷。最終所需樣本量為 99～198 例。本研究通過(guò)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理號(hào)：K2023-271-01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

參考相關(guān)文獻(xiàn)后[2.8-9]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。1）一般人口學(xué)資料：年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度；2）疾病資料：臨床分期、腫瘤類型、病程、是否患其他慢性病、血紅蛋白（Hb）水平;3）疼痛資料：疼痛部位、疼痛性質(zhì)、止痛藥及過(guò)去7d最高、最低、平均NRS評(píng)分。1.2.2恐動(dòng)癥Tampa評(píng)分（Tampa Scale forKinesiophobia，TSK）

該量表由Miller等[10]編寫，蔡立柏等[1]漢化。該量表包括自身功能下降（4個(gè)條目）感知危險(xiǎn)（4個(gè)條目）害怕受傷（4個(gè)條目）和回避運(yùn)動(dòng)（5個(gè)條目）4個(gè)維度，共17個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從 1～4 分別對(duì)應(yīng)“完全不同意\"到“完全同意”。總分為 17～68 分， gt; 37分表示存在明顯的運(yùn)動(dòng)恐懼。分?jǐn)?shù)越高，表明病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。該量表的Cronhach'sα系數(shù)為0.778，重測(cè)信度為 0.860^[12] 號(hào)

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social SupportRatingScale，SSRS）

采用由肖水源[13]編制的SSRS評(píng)價(jià)，該量表包括客觀支持（3個(gè)條目）主觀支持（4個(gè)條目）和支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目。總分為 12～66 分，其中得分 lt;33 分為社會(huì)支持較差， 33～45 分為一般， gt;45 分為較好。得分越高，代表社會(huì)支持水平越高。其Cronhach's α 系數(shù)為 0.825～0.896^[14]

1.2.4廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder7-itemScale，GAD-7）

采用由Spitzer等[15]編寫，王瑜等[16]翻譯的中文版GAD-7進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括7個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，0分表示“完全不會(huì)”，3分表示“幾乎每天”。總分為 0～21 分， ?5 分為可能存在焦慮情緒。其中，得分 0～4 分為無(wú)焦慮， 5～9 分為輕度焦慮， 10～14 分為中度焦慮， 15～21 分為重度焦慮。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.90 。

1.3 調(diào)查方法

本研究在正式發(fā)放問(wèn)卷前，對(duì)4名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在簽署知情同意后，由調(diào)查員對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)于文化程度較低、無(wú)法自行填寫的病人，由調(diào)查員根據(jù)研究對(duì)象的意愿進(jìn)行代填。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷180份，最后回收有效問(wèn)卷165份，有效回收率為 91.7% O

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄人，并導(dǎo)入SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅） ]描述，定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 進(jìn)行描述。單因素分析采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)或方差分析。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。采用多重線性回歸分析探討各因素對(duì)慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1慢性癌痛病人TSK、SSRS、GAD-7得分情況

165例慢性癌痛病人年齡（ ?58.55±12.92? 歲。慢性癌痛病人TSK總分為（ 43.45±7.63） 分，有 79.4% （131/165）病人存在較為明顯的運(yùn)動(dòng)恐懼感。條目均分從高到低的維度為感知危險(xiǎn)[ （2.60±0.92） 分]、自身功能下降[ （2.59±0.89） 分]、回避運(yùn)動(dòng)[ （2.52± 0.89）分]、害怕受傷［ （2.51±0.91） 分]。SSRS得分為0 34.61±12.59） 分，65例社會(huì)支持較差，72例一般，28例較好。GAD-7總分為 （10.68±5.29） 分，有 85.5% 存在焦慮，其中47例輕度焦慮，45例中度焦慮，49例重度焦慮，24例無(wú)焦慮。

2.2慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.3 慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼與過(guò)去7dNRS評(píng)分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)恐懼與過(guò)去7d平均NRS評(píng)分呈正相關(guān)（ ?Plt;0.05 。見(jiàn)表2。

2.4慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的多因素分析

以TSK得分為因變量（原值輸入），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素分析。自變量賦值情況見(jiàn)表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，病程、血紅蛋白水平、過(guò)去7d平均NRS評(píng)分、社會(huì)支持和焦慮是影響慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的相關(guān)因素，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示， 79.4% 慢性癌痛病人存在較為明顯的運(yùn)動(dòng)恐懼感，其水平高于老年慢性心力衰竭病人 （63.70%）^[17] ，也高于急性心肌梗死術(shù)后病人（74.29%）^[18] 。雖然不同疾病群體在病理機(jī)制和身體功能上存在差異，但上述研究均以評(píng)估運(yùn)動(dòng)恐懼為主要目的，所用量表具有結(jié)構(gòu)一致性或相似性，具有一定可比性。提示癌痛病人可能由于長(zhǎng)期疼痛刺激、對(duì)運(yùn)動(dòng)引發(fā)疼痛的擔(dān)憂及對(duì)病情進(jìn)展的焦慮，更容易產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)恐懼。此外，4個(gè)維度中，感知危險(xiǎn)維度條目均分最高，其次為自身功能下降維度。感知危險(xiǎn)指病人在面對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)潛在危險(xiǎn)的主觀感知[4]，從而產(chǎn)生對(duì)運(yùn)動(dòng)潛在風(fēng)險(xiǎn)有過(guò)度擔(dān)憂，這種擔(dān)憂可能基于誤解或夸大的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，導(dǎo)致病人在面對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)感到焦慮和恐懼。自身功能下降指病人對(duì)自身身體能力減退的主觀體驗(yàn)，如感到體力不足、肌力下降或身體協(xié)調(diào)性變差。這種對(duì)功能受限的感知會(huì)削弱病人對(duì)完成日常活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的信心，從而在面對(duì)運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)產(chǎn)生逃避或無(wú)力感，進(jìn)一步加劇對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼。

3.2慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素

本研究結(jié)果顯示，病程、血紅蛋白水平、過(guò)去7d平均NRS評(píng)分、社會(huì)支持和焦慮是影響慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的相關(guān)因素。

3.2.1 病程

本研究結(jié)果顯示，病程越長(zhǎng)，病人的運(yùn)動(dòng)恐懼感越強(qiáng)。該結(jié)果與Back等[19-20]的研究具有相似之處，均表明病程是影響運(yùn)動(dòng)恐懼的重要因素之一。但與其他病種不同，慢性癌痛病人病程復(fù)雜，治療過(guò)程漫長(zhǎng)，這將導(dǎo)致病人更易產(chǎn)生災(zāi)難化認(rèn)知，夸大疼痛體驗(yàn)，進(jìn)而加劇對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼。同時(shí)，長(zhǎng)期接受化療、放療等治療方式所帶來(lái)的疲乏、骨質(zhì)疏松和形體改變等副作用，也進(jìn)一步增加了運(yùn)動(dòng)的顧慮和回避行為[21]

3.2.2 血紅蛋白水平

本研究結(jié)果顯示，血紅蛋白水平越低，病人運(yùn)動(dòng)恐懼感越明顯。血紅蛋白是機(jī)體氧輸送的關(guān)鍵成分，低血紅蛋白水平會(huì)導(dǎo)致全身組織供氧不足，引發(fā)疲勞、虛弱，甚至呼吸困難，從而降低體力與耐力，增加對(duì)運(yùn)動(dòng)的擔(dān)憂與回避[22]。任燕等[23]研究亦支持該結(jié)論。同時(shí)，低血紅蛋白還會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心悸等不適感，進(jìn)一步加重運(yùn)動(dòng)恐懼。因此，應(yīng)重視貧血病人的營(yíng)養(yǎng)管理，以提升其運(yùn)動(dòng)耐受性，減少恐懼感。

3.2.3 過(guò)去7d平均NRS評(píng)分

過(guò)去7d平均NRS評(píng)分反映了病人持續(xù)且頻繁的疼痛體驗(yàn)，與日常生活密切相關(guān)，對(duì)行為影響更深遠(yuǎn)。本研究結(jié)果顯示，過(guò)去7d平均NRS評(píng)分與運(yùn)動(dòng)恐懼感呈正相關(guān)。較高的平均NRS評(píng)分通常導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，疼痛引發(fā)肌肉緊張和痙攣，使運(yùn)動(dòng)時(shí)感到不適或困難，限制活動(dòng)范圍，增加回避運(yùn)動(dòng)的可能。此外，長(zhǎng)期疼痛還可導(dǎo)致肌無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)一步加劇運(yùn)動(dòng)恐懼[24]。相比之下，過(guò)去7d內(nèi)的最劇烈疼痛通常短暫且偶爾發(fā)作，依靠休息和強(qiáng)阿片類藥物緩解，對(duì)日常行為影響較小，不易形成運(yùn)動(dòng)恐懼。因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病人的平均NRS評(píng)分，開(kāi)展綜合疼痛管理，以減少慢性癌痛病人的運(yùn)動(dòng)恐懼。

3.2.4 社會(huì)支持和焦慮

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是影響慢性癌痛病人運(yùn)動(dòng)恐懼的重要因素。擁有更多社會(huì)支持的病人通常獲得豐富的情感關(guān)懷，如家人和朋友的陪伴，有助于緩解疼痛帶來(lái)的心理壓力和情緒困擾，降低運(yùn)動(dòng)恐懼水平[25]。相反，缺乏社會(huì)支持的病人容易感到孤立無(wú)助，面對(duì)疼痛和運(yùn)動(dòng)時(shí)恐懼感增強(qiáng)[26]。因此，慢性癌痛病人康復(fù)管理中應(yīng)重視社會(huì)支持，鼓勵(lì)家人朋友的陪伴與鼓勵(lì)，幫助病人克服運(yùn)動(dòng)恐懼。此外，本研究結(jié)果顯示，焦慮程度越高，運(yùn)動(dòng)恐懼感水平也越高。焦慮會(huì)增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的敏感性，使疼痛感更劇烈難忍[27]，進(jìn)而加重運(yùn)動(dòng)恐懼。研究指出，焦慮不僅影響心理狀態(tài)，還可能引發(fā)心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張等生理反應(yīng)[28]，這些反應(yīng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)更明顯，增加病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的不適感和恐懼。綜上所述，臨床工作者應(yīng)通過(guò)心理康復(fù)干預(yù)，幫助病人減輕焦慮，從而降低運(yùn)動(dòng)恐懼，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

4小結(jié)

慢性癌痛病人的運(yùn)動(dòng)恐懼發(fā)生率較高，其主要影響因素包括病程、血紅蛋白水平、過(guò)去7d平均NRS評(píng)分、社會(huì)支持和焦慮。對(duì)于病情穩(wěn)定的病人，增加運(yùn)動(dòng)量或日常活動(dòng)有助于改善生活質(zhì)量和心理健康[29]因此，臨床工作者應(yīng)結(jié)合上述因素制定個(gè)性化干預(yù)措施，減少運(yùn)動(dòng)恐懼，提升病人運(yùn)動(dòng)意愿與積極性，從而改善其生活質(zhì)量。本研究雖在2所醫(yī)院開(kāi)展，但范圍僅限于省，未來(lái)可擴(kuò)大至省外進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，盡管呼吸系統(tǒng)腫瘤病人的運(yùn)動(dòng)耐受力通常較差，但本研究中腫瘤類型對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼無(wú)顯著影響，該結(jié)果尚需后續(xù)研究進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] BROZOVIC G，LESAR N，JANEV D，et al.Cancer pain andtherapy[J].Acta Clin Croat，2022，61（suppl2）：103-108.

[2] 劉玉梅.慢性中重度癌痛患者鎮(zhèn)痛效果影響因素的分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2014.

[3] FORSYTHELP，ALFANOCM，GEORGESM，etal.Paininlong-term breastcancer survivors：theroleofbody massindex，physicalactivity，and sedentarybehavior[J].Breast CancerResearchandTreatment，2013，137（2）：617-630.

[4] 雷夢(mèng)杰，劉婷婷，熊司琦，等.心臟病患者運(yùn)動(dòng)恐懼量表的漢化及信度效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（11）：1637-1642.

[5] PLINSINGAML，SINGHB，ROSEGL，etal.Theeffectofexercise on pain in people with cancer：a systematic review withMeta-analysis[J].SportsMedicine，2023，53（9）：1737-1752.

[6]李燕，梅永霞，張振香，等.老年腦卒中患者早期康復(fù)階段運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2024，30（4）：658-663.

[7]CARABALLO C，DESAI N R，MULDER H，et al. Clinicalimplications of the New York Heart Association classification[J].Journal of the American Heart Association，20l9，8（23）：e014240.

[8]HAROUN R， WOOD JN，SIKANDAR S.Mechanisms of cancerpain[J].FrontiersinPainResearch，2023，3：1030899.

[9]MAO J J，ISMAILA N，BAO T，et al. Integrative medicine forpainmanagement in oncology： Society for Integrative Oncology-ASCO guideline[J]. Journal of Clinical Oncology，2022，，40（34）：3998-4024.

[10]MILLER R， KORI S， TODD D.The Tampa Scale： a measureofkinisophobia[J].TheClinical JournalofPain，1991，7（1）：51.

[11] 蔡立柏，劉延錦，李英，等.多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方案在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥患者中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（4）：494-499.

[12] 楊娜.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)恐懼的現(xiàn)況及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（4）：498-503

[13] 肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994（2）：98-100.

[14] 劉繼文，李富業(yè)，連玉龍.社會(huì)支持評(píng)定量表的信度效度研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（1）：1-3.

[15]SPITZER RL，KROENKE K，WILLIAMS JB W，et al.A briefmeasure for assessing generalized anxiety disorder：the GAD-7[J].Archives of Internal Medicine，2006，166（10）：1092-1097.

[16] 王瑜，陳然，張嵐.廣泛性焦慮量表-7在中國(guó)綜合醫(yī)院住院患者中的信效度研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（3）：168-171.

[17] 秦靜雯.老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及影響因素研究[D].揚(yáng)州：揚(yáng)州大學(xué)，2022.

[18] 王璐瑤.急性心肌梗死PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)況及發(fā)生機(jī)制研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2023.

[19] BACKM，LUNDBERG M，CIDER ?，et al.Relevance ofkinesiophobia in relation to changes over time among patients afteranacutecoronary arterydiseaseevent[J].JournalofCardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2Ol8，38（4）：224-230.

[20] KNAPIK A，DABEK J，GALLERT-KOPYTO W，et al.Psychometric features of the Polish version of TSK heart inelderly patients with coronary artery disease[J].Medicina，2020，56（9）：467.

[21] RHA S Y，LEE J.Stable symptom clusters and evolving symptomnetworks in relation to chemotherapy cycles[J].Journal of Pain andSymptom Management，2021，61（3）：544-554.

[22] 魏曾曾，王同，杜峰.血紅蛋白聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)惡性腫瘤患者癌因性疲乏的預(yù)測(cè)效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（9）：987-990.

[23] 任燕，張斐娜.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血紅蛋白水平與疾病活動(dòng)度相關(guān)性分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：183-185.

[24] ABOODARDA S J，IANNETTA D，EMAMI N，et al.Effects ofpre-induced fatigue us.concurrent pain on exercise tolerance，neuromuscular performanceandcorticospinal responsesoflocomotor muscles[J]. The Journal of Physiology，2O2O，598（2）：285-302.

[25] TOUGH H， SIEGRIST J，F(xiàn)EKETE C. Social relationships，mentalhealthandwellbeing in physical disability：a systematicreview[J].BMC Public Health，2017，17（1）：414.

[26] 杜培娟，闞麗君.自我效能感在慢性心力衰竭患者社會(huì)支持與恐懼疾病進(jìn)展間的中介效應(yīng)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（23）：4413-4416.

[27]羊彩虹，郭曉銘，王燕，等.老年慢性肌肉骨骼疼痛患者焦慮與體力活動(dòng)的關(guān)系：有調(diào)節(jié)的中介模型[J].護(hù)理管理雜志，2024，24（6）：473-478.

[28] 方云華，陳捷，姜引，等.心理因素對(duì)慢性腰痛功能活動(dòng)障礙的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（11）：1771-1774.

[29] 朱虹玉，張?jiān)骑w，柯熹，等.不同步行運(yùn)動(dòng)量對(duì)胃癌化療患者癌因性疲乏影響的研究[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（5）：652-658.（收稿日期：2024-10-03；修回日期：2025-06-23）