復元活血湯聯合腕踝針治療氣滯血癖型中重度癌痛患者的 效果觀察

【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0086.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.028

癌痛是惡性腫瘤的伴隨癥狀，中重度癌痛可激活交感神經，引起代謝紊亂和凝血功能異常，甚至誘發焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者生活[。因此，中重度癌痛的治療備受臨床關注。目前，臨床多采用三階梯療法進行止痛，但止痛效果個體差異明顯[2]。而中醫療法具有療效可靠、安全性高等特點。中醫認為，不通則痛。惡性腫瘤患者病程較長，氣血運行不暢，癌毒侵襲機體，損傷脈絡，瘀血內停，誘發癌痛，形成氣滯血瘀證。復元活血湯出自《醫學發明》，是臨床經典理血劑，具有活血化瘀、舒經通絡之效，但有研究顯示，因藥材地域和煎煮方式差異，單用中藥湯劑效果仍呈現個體差異[3]。腕踝針屬于針灸療法，通過刺激腕踝部特定穴位，以調經通絡，緩解疼痛[4。將三階梯常規止痛、復元活血湯及腕踝針聯合可能起到療效疊加作用，實現優勢互補，但目前聯合應用的相關報道較少。基于此，本研究通過探討三階梯止痛、復元活血湯與腕踝針聯合治療氣滯血瘀型中重度癌痛的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年7月至2024年7月市中醫院收治的120例氣滯血瘀型中重度癌痛患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為A組、B組和C組，各40例。A組患者中男性26例，女性14例；年齡40～65歲，平均年齡（ 48.79±8.34 ）歲；疼痛程度[5]：中度27例，重度13例。B組患者中男性22例，女性18例；年齡39～64歲，平均年齡（ 50.04±10.11 ）歲；疼痛程度：中度30例，重度10例。C組患者中男性28例，女性12例；年齡38～63歲，平均年齡（ 51.23±9.78 ）歲；疼痛程度：中度25例，重度15例。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：（1符合中重度癌痛的診斷標準[5]；（2）符合氣滯血瘀型的辨證分型[（主癥：刺痛、局部脹悶；次癥：情緒抑郁或易憤怒、腕悶、食少納呆；舌脈象：舌苔黃膩、舌質暗紅、脈弦或澀。符合1項主癥和2項次癥并結合舌脈象，即可確診）。排除標準：（1）有精神分裂癥、雙相情感障礙病史或智力障礙者；（②妊娠期、哺乳期婦女；（③合并肝硬化、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝腎綜合征等嚴重基礎疾病或既往有腦出血病史者。

1.2治療方法3組患者均接受三階梯止痛干預[：中度癌痛者口服鹽酸曲馬多片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H10960106，規格： 50mg/ 片）， 50mg/ 次，6h 次，4次/d，如用藥 24h 后數字評分量表（NRS）評分 ^[8]?4～6 分，劑量改為 100mg/ 次， 6h/ 次，4次/d；如NRS評分 ≥7 分則按重度癌痛處理：口服鹽酸羥考酮緩釋片（BardPharmaceuticalsLimited，國藥準字HJ20140322，規格： 10mg/ 片），起始劑量為 10mg/ 次， 12h/ 次，2次/d；如用藥 24h 后NRS評分為4～6分，則劑量增加50% ，如NRS評分 ?7 分，則劑量增加 100% ；逐日調整劑量，直到NRS評分穩定在0～3分。（1）A組：在常規三階梯止痛干預基礎上行復元活血湯干預。組方：柴胡、桃仁各 15g ，大黃 12g ，瓜萎根、當歸、紅花各 10g ，穿山甲、甘草各 6g 。癌痛甚者加五靈脂、三七各 10g ；若疼痛呈竄痛，反復發作，可加用木香、川芎各 10g ；若疼痛固定，呈刺痛，夜間加重，可加用延胡索、丹參各12g 。中藥由市中醫院煎藥房煎制，先用武火煎煮10～15min ，留取藥汁 400mL ，再加入 200mL 清水，用文火煎煮 30min ，留取藥汁 300mL ， 150mL 次，分2次溫服，每2周根據臨床癥狀調整1次處方，連續干預3個月。（2）B組：在常規三階梯止痛治療基礎上行腕踝針干預， ① 選穴：橫膈以上疼痛取腕部穴位（神門、大陵、太淵、陽溪、陽池、養老），橫膈以下疼痛取踝部穴位（照海、商丘、中封、解溪、丘墟、申脈）。 ② 操作：在服用止痛藥后 30～60min 施針，使用針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，規格：直徑 0.30mm 、長度 25mm ）斜刺 30^° 進針 0.3～0.5 寸，刺入皮下淺層組織，平壓針身，使用醫用膠布固定，留針 8h ，1次/d，每周連續治療5d，連續干預3個月。（3）C組：在常規三階梯止痛干預基礎上聯合復元活血湯與腕踝針治療，方法和療程分別同A、B兩組。

1.3觀察指標（1）比較3組患者療效。分別在治療前、后采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估患者疼痛程度[。顯效：VAS疼痛評分較治療前減少 ?50% ，止痛藥用量劑量不變或減少 ≤25% ；有效： 050% 。（②比較3組患者不良反應發生情況。不良反應包括皮膚紅腫、局部皮疹和消化系統反應。不良反應總發生率 Σ=Σ 各項不良反應發生例數之和/總例數 ×100% 。（3比較3組患者負性情緒評分。分別在治療前后采用抑郁自評量表（SDS）[1]和焦慮自評量表（SAS）評分[1]評估患者負性情緒狀態，SDS和SAS各含20個條目，每項1～4分，評分范圍為20～80分，評分與抑郁、焦慮程度成正比。

2結果

2.13組患者療效比較C組患者整體療效優于A組、B組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ）；A組、B組患者療效比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.23組患者不良反應發生情況比較3組患者不良反應發生情況比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），見表2。

2.33組患者負性情緒評分比較治療前，3組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ）；3組患者治療后SDS、SAS評分均降低，且C組均低于A組、B組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），A組、B組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表3。

表33組患者負性情緒評分比較（分， ）

1.4統計學分析采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以（ ）表示，多組間比較行 F 檢驗，其兩兩比較采用LSD- ?t 檢驗；計數資料以[例 （%） ]表示，組間比較行 χ² 檢驗，等級資料比較行Kruskal-Wallis H 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

3討論

中重度癌痛是惡性腫瘤常見伴隨癥狀，對癌癥患者心理、生理產生嚴重影響，不利于患者臨床治療。一方面，中重度癌痛使患者活動能力受限，食欲減退，引起營養不良和免疫功能降低，并導致自主神經功能紊亂和睡眠障礙。另一方面，中重度癌痛可增加患者對腫瘤的恐懼心理，甚至產生抑郁、絕望心理。有研究顯示，中重度癌痛是創傷后應激障礙的重要誘因，可增加認知功能障礙風險，降低患者記憶力和決策能力[1]。因此，減輕和避免中重度癌痛成為惡性腫瘤重要治療目標。目前，臨床多采用三階梯止痛進行干預，對于中度疼痛者采用弱阿片類藥物，重度疼痛者則采用強阿片類藥物，并根據病情給予口服、皮下注射等多種方式給藥，以達到止痛目的。但常規三階梯止痛存在一定局限性，神經病理性疼痛對阿片類等西藥的藥物反應存在個體差異，且部分中重度癌痛呈爆發性，增加西藥治療難度[12]。中西醫結合治療成為中重度癌痛的重要研究方向。因此，本研究探討三階梯止痛、復元活血湯與腕踝針聯合治療氣滯血型中重度癌痛的效果。

本研究結果顯示，C組患者整體療效優于A組、B組，提示3種方法聯合治療的療效更佳。這可能是因為復元活血湯與腕踝針聯合可經不同途徑發揮藥效疊加作用，以提高療效。復元活血湯以柴胡為君藥，疏肝解郁，輔以桃仁、紅花破血逐瘀、當歸活血補血，穿山甲活血通經、消腫止痛，增強止痛效果。而當歸、川芎可改善局部微循環，糾正血液高凝狀態，有利于緩解癌痛[13]。另外，本研究采用腕踝針進行干預，腕踝針根據中醫經絡理論，通過選取特定穴位，以舒經通絡，改善氣血運行，以達到活血化瘀效果。通過腕踝針刺激，可調節該區域神經末梢和血管，進而達到鎮痛目的。本研究結果顯示，3組患者不良反應發生情況比較，差異均無統計學意義，這提示三階梯止痛、復元活血湯聯合腕踝針干預的安全性理想。這可能是因復元活血湯組方嚴謹，經長期驗證安全性較高，而腕踝針采用標準化淺刺技術，嚴格避開重要血管和神經，可有效降低各類風險，且施針者對腕踝針操作較熟練，未增加不良反應發生率。

本研究結果還顯示，3組患者治療后SDS、SAS評分均降低，且C組均低于A組、B組，提示3種治療方法聯合可更好地改善負性情緒評分。分析原因為，中醫認為，肝氣郁結與癌痛患者焦慮、抑郁等負性情緒的發生有關，而復元活血湯中柴胡、甘草配伍可疏肝解郁、調暢氣機，緩解負性情緒。腕踝針干預可激發氣血，調神解郁、平衡陰陽，糾正負性情緒。有研究顯示，腕踝針可通過調節下丘腦-垂體-腎上腺軸，調節前額葉皮質和海馬區情緒相關腦區功能，抑制皮質醇表達，這也有利于調節負性情緒，緩解癌痛[14]。此外，復元活血湯可改善腦部微循環，糾正腦組織缺氧，減輕氧化應激，抑制神經細胞的興奮性，減輕癌痛。腕踝針則可通過調節患者神經內分泌等神經傳導信號，調節5-羥色胺、前列腺素 E₂ 等疼痛介質的表達，增加局部血流量，提高疼痛閾值，緩解癌痛[15]。綜上所述，三階梯止痛、復元活血湯聯合腕踝針用于氣滯血瘀型中重度癌痛患者療效顯著，有利于糾正患者不良情緒，且安全性良好，具有較高臨床應用價值。

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