非藥物干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛影響的Meta分析

AbstractObjective：Toevaluatetheeficacyandsafetyofnon-pharmacological interventionforpostoperativepain inparturients undergoingcesareansectionthrough Met-analysis.Methods：PubMed，WebofScience，EMbase，theCochraneLibrary，CNKI，WanFang Database，VIPandCBMwereretrievedbycomputer.ThesearchperiodwasfromtheestablishmentofthedatabasetoJune2023.The literaturewasindependentlysreeed，atawereextractdandteiskofasofteicludedliteratureasevaatedytwocrs. ReviewManager5.4andStata16.OsoftwarewereusedforMetaanalysis.Results：Atotalof6articleswereincluded.Theresultsofthe Meta-analysisshowedthatinterventionmeasuressuchasmusictherapyheataplicationwithfourpieceheatpackscombiedwithwrist andankleacupunctureursing，rogresiveuscleelaxationtrainngromathrapypranayamatherapyandndfootmageist andankleacupucturendupontpressgealluperiortonentialcareinllvatigstoprativeinTealai with four-piecehatpackscombinedwithwristandankleacupuncturenursingprogresivemusclerelaxationtrainingaromathrapy + pranayanatherapy，aswellaswristandankleacupunctureweresuperiortoconventionalcareinimprovingpatientsatisfaction. Conclusions：Thexistingevidenceindcatesthatonpharmacologicalinterventioncanefectivelyelieveposoperatiepainpatients undergoingcesareansetion.Hwever，duetothelmitedumberandqualityoficudedstudies，orehigqualitystudiesaeeededfor verification in the future.

Keywordsnonpharmacologicalintervention;cesareansection;nursing intervention;pain;Meta-analysis;evidence-based nursing摘要目的：通過Meta分析評(píng)估非藥物干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的有效性和安全性。方法：通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed、WebofScience、EMbase、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限從建庫至2023年6月。由2位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并評(píng)估納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，采用ReviewManager5.4和Stata16.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入6篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果表明，音樂療法、四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護(hù)理、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練十芳香療法十調(diào)息療法、手足按摩、腕踝針、穴位按壓干預(yù)措施在緩解術(shù)后疼痛方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護(hù)理、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練十芳香療法十調(diào)息療法、腕踝針在提高病人滿意度方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，非藥物干預(yù)可有效緩解剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛，但由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量有限，未來需更多高質(zhì)量研究進(jìn)行驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞非藥物干預(yù);剖宮產(chǎn);護(hù)理干預(yù);疼痛;Meta分析;循證護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.004

作者簡介栗明超，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者：王金霞，E-mail：953211984@qq.com

引用信息栗明超，王金霞，金泓穎，等.非藥物干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛影響的Meta分析[J].循證護(hù)理，2025，1（（14）：2813-2817.

剖宮產(chǎn)手術(shù)能解決難產(chǎn)問題，有效避免產(chǎn)道損傷和分娩疼痛，但術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥之一[1]。研究表明， 48%～88% 的產(chǎn)婦在術(shù)后 48h 內(nèi)會(huì)經(jīng)歷急性疼痛，其中 30% 產(chǎn)婦會(huì)感到劇烈疼痛[2]。術(shù)后疼痛不僅影響產(chǎn)婦的睡眠和情緒，阻礙早期活動(dòng)，延緩康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)抑制催乳素分泌，影響母乳喂養(yǎng)，并削弱照護(hù)新生兒的能力[3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，許多產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后疼痛存在認(rèn)知偏差且缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式，而護(hù)士作為產(chǎn)婦最直接、最長時(shí)間接觸的專業(yè)群體，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中扮演評(píng)估、教育和指導(dǎo)的重要角色，其認(rèn)知、態(tài)度和行為直接影響健康教育的質(zhì)量和疼痛管理水平[4]。在臨床實(shí)踐中探索如何減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的有效干預(yù)措施是提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵問題[5]。但目前在國內(nèi)大多研究者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的研究多以臨床研究為主，且在實(shí)際臨床操作中各種干預(yù)方法繁多，缺乏系統(tǒng)比較與優(yōu)劣之分，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員在選擇干預(yù)措施時(shí)面臨困難。本研究通過系統(tǒng)篩選并科學(xué)分析多種干預(yù)措施，旨在提供適合臨床實(shí)踐的最佳方案，減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)為病人提供更加有效的疼痛緩解方案。

工 資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納人標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）。2）研究對(duì)象：剖宮產(chǎn)病人，其相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識(shí)（2014）》[6]。3）干預(yù)措施：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加非藥物干預(yù)措施，如穴位按壓、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練十芳香療法 + 調(diào)息療法、音樂療法、四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護(hù)理、腕踝針、手足按摩。4）結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為疼痛視覺模擬評(píng)分（VisualAnalogueScale，VAS），次要結(jié)局指標(biāo)包括數(shù)字疼痛評(píng)分（NumericalRatingScale，NRS）和病人滿意度。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象合并嚴(yán)重疾病，如高血壓妊娠、嚴(yán)重心臟病或其他嚴(yán)重疾病；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）無法獲取相關(guān)數(shù)據(jù)或全文的文獻(xiàn)；4）結(jié)局指標(biāo)或干預(yù)措施不符的文獻(xiàn)：5）非RCT；6）無法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed、WebofScience、EMbase、theCochraneLibrary、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）。檢索時(shí)限從建庫至2023年6月。中文檢索詞包括“剖宮產(chǎn)”“干預(yù)*\"\"疼痛\"\"臨床觀察\"\"臨床研究\"等;英文檢索詞包括“cesarean*”“intervention”“pain*”“randomizedcontrolledtrial\"\"RCT\"\"clinicalresearch\"。采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。中文檢索策略以CBM為例，具體如下。

#1 “干預(yù)”[常用字段：智能]

#2 “剖宮產(chǎn)術(shù)”[不加權(quán)：擴(kuò)展]

#3 “疼痛，手術(shù)后”[不加權(quán)：擴(kuò)展]

#4 “剖宮產(chǎn)”[常用字段：智能]

#5 “術(shù)后疼痛”[常用字段：智能]

#6 #2 OR #4

#7 #3OR#5

#8 #1AND #6 AND #7

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名評(píng)價(jià)者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料信息并進(jìn)行交叉查對(duì)。如在核對(duì)過程中出現(xiàn)不同意見，則由第3名評(píng)價(jià)者（更高級(jí)別的研究人員）決定。篩選流程為：閱讀題目和摘要，排除與研究主題不相關(guān)的文獻(xiàn)；通讀全文，并依據(jù)納人和排除標(biāo)準(zhǔn)判斷是否納入文獻(xiàn)。提取的資料包括作者、發(fā)表時(shí)間、樣本量、干預(yù)措施及結(jié)局指標(biāo)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名評(píng)價(jià)者采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[]評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、參與者及研究者盲法、結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告情況及其他偏倚7個(gè)方面。每個(gè)條目均采用“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ReviewManager5.4軟件進(jìn)行Meta分析。定性資料用相對(duì)危險(xiǎn)度（oddsratio，OR）及 95% 置信區(qū)間（CI）表示，定量資料采用均方差（meandifference，MD）及 95%CI 表示。各研究間異質(zhì)性通過 I² 檢驗(yàn)及P 判斷：若 Pgt;0.1 且 I²?50% ，則提示各研究間異質(zhì)性可接受，使用固定效應(yīng)模型；反之，則提示異質(zhì)性較大，需進(jìn)行敏感性分析以查找異質(zhì)性來源，并采用隨機(jī)效應(yīng)模型，必要時(shí)進(jìn)行亞組分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1119篇，經(jīng)過逐層篩選后，最終納入6篇[8-13]文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

見圖1。

2.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

6篇[8-13]文獻(xiàn)中，2篇[9.12]文獻(xiàn)報(bào)告了隨機(jī)序列產(chǎn)生的細(xì)節(jié)，包括隨機(jī)數(shù)字表法和計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)序列法。

3篇[8-10]文獻(xiàn)描述了分配隱藏的細(xì)節(jié)。1篇[13]文獻(xiàn)描述了對(duì)參與者施盲。見圖2、圖3。

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1 VAS評(píng)分

4篇[8-10.13]文獻(xiàn)報(bào)道了VAS評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較高 （Plt;0.000 01） ， I²= 95% ），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，非藥物干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [MD=-1.50，95%CI（-2.22，-0.78） Plt;0.000 1] 。對(duì)VAS評(píng)分進(jìn)行敏感性分析，逐一剔除各項(xiàng)研究后，效應(yīng)量未發(fā)生方向性改變，表明Meta分析結(jié)果穩(wěn)定。

2.4.2 病人滿意度

3篇[9-11]文獻(xiàn)報(bào)道了產(chǎn)婦滿意度。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究間異質(zhì)性可接受 （P=0.96，I²=0%） ，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，非藥物干預(yù)可改善病人滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ OR= 11.56，95%CI（3.42，39.05） ？ Plt;0.0001] 0

2.4.3 NRS評(píng)分

2篇[11-12]文獻(xiàn)報(bào)道了NRS評(píng)分。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究間異質(zhì)性較高 ?P=0.009 I²=85% ，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，非藥物干預(yù)可改善病人的NRS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.20，95%CI（-3.18，-1.21），i. Plt;0.000 1] 。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，對(duì)產(chǎn)婦早期恢復(fù)、日常生活及心理健康均可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[14]。雖然藥物干預(yù)能快速緩解術(shù)后疼痛，但研究表明，其可能不利于產(chǎn)婦的長期康復(fù)，甚至?xí)頋撛诘牟涣加绊慬11.15]，如尿潴留等。近年來，隨著臨床需求的增加，音樂療法、熱奄包熱敷、腕踝針、按摩等多種非藥物干預(yù)措施被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理。但現(xiàn)有研究尚未對(duì)這些措施進(jìn)行系統(tǒng)分析[16]。鑒于此，本研究對(duì)非藥物干預(yù)措施進(jìn)行整合，以直觀的方式表達(dá)其優(yōu)勢(shì)。

3.1非藥物干預(yù)措施可減輕剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛、提高病人滿意度

本研究結(jié)果表明，在降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛方面，音樂療法、四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護(hù)理、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練十芳香療法十調(diào)息療法、穴位按壓、手足按摩、腕踝針優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在改善病人滿意度方面，四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護(hù)理、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練 + 芳香療法 + 調(diào)息療法、腕踝針同樣優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。中醫(yī)理論認(rèn)為，五音可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而改善病人情志狀態(tài)，有效緩解術(shù)后疼痛。相較于藥物治療，音樂療法[]具有無藥物副作用、操作簡便、病人接受度高且易于實(shí)施等優(yōu)勢(shì)，適合在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理中應(yīng)用。邢朝霞18研究顯示，在剖宮產(chǎn)病人中開展音樂療法能有效改善產(chǎn)婦負(fù)面心理情緒，減輕病人疼痛感受和應(yīng)激反應(yīng)，提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及圍術(shù)期滿意程度。而熱奄包作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，具有操作簡便、可控性強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，其將具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛功效的中藥材置于布袋中，借助熱傳遞效應(yīng)使藥物有效成分透過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，從而發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛作用。值得注意的是，現(xiàn)有臨床研究多將熱奄包與其他減痛技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)療效。如鄭晶晶等[19]采用微波爐加熱艾鹽包（溫度以產(chǎn)婦主觀舒適度為調(diào)節(jié)依據(jù)）聯(lián)合穴位按摩干預(yù)腰骶部疼痛，每次30min，間隔1h重復(fù)1次，結(jié)果顯示可明顯降低疼痛程度。許志霞20通過中藥熱奄包聯(lián)合針灸干預(yù)產(chǎn)后宮縮，結(jié)果顯示該方法不僅能有效減輕疼痛，還可改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，具有明確的臨床應(yīng)用價(jià)值。而在非藥物干預(yù)措施聯(lián)用方面，林美娜[1]的研究表明，漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練 + 芳香療法 + 調(diào)息療法中，芳香療法精油中的佛手柑、天竺葵和薰衣草等成分可通過其特有的揮發(fā)性氣味作用于人體，一方面促使產(chǎn)婦情緒趨于平靜，減少焦慮和緊張情緒；另一方面能增加產(chǎn)婦身體的氧氣供應(yīng)，提高疼痛閾值，從而有效減輕術(shù)后疼痛，提升病人滿意度。另外，產(chǎn)后疼痛多與氣血運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)相關(guān)。穴位按壓通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，可促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)能力[21]。穴位按壓能激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。張鳳[22的研究發(fā)現(xiàn)，耳穴按壓聯(lián)合乳房穴位按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理中效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可提升病人滿意度，減輕病人術(shù)后疼痛。林麗亞等[23]的研究也同樣證實(shí)了這一點(diǎn)。手足按摩在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理中同樣具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，葉海珠等[24]對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后病人進(jìn)行手足按摩，發(fā)現(xiàn)其可減輕病人疼痛并提升滿意度。另外，吳玉如等25觀察腕踝針療法在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效明顯。上述證據(jù)表明，非藥物干預(yù)措施可能成為優(yōu)化剖宮產(chǎn)術(shù)后管理的有效策略。

3.2 研究的局限性

本研究存在以下局限：1）由于納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，可能導(dǎo)致潛在的選擇偏倚，從而影響效應(yīng)量估計(jì)的準(zhǔn)確性；2）未能針對(duì)不同干預(yù)周期實(shí)施分層亞組分析，可能影響結(jié)果的內(nèi)部效度。

4小結(jié)

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，非藥物干預(yù)措施可更好地減輕剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛，提高產(chǎn)婦滿意度。在今后的臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的個(gè)體特征（如疼痛程度、基礎(chǔ)健康狀況、心理狀態(tài)等）及臨床情境，科學(xué)選擇適宜的非藥物干預(yù)方案，以實(shí)現(xiàn)最佳的鎮(zhèn)痛效果。

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