AC/A值對(duì)于青少年近視防控的重要意義

近年來，隨著科技飛速發(fā)展與電子產(chǎn)品的普及，青少年近視發(fā)病率持續(xù)攀升，且呈低齡化、高度化趨勢(shì)。近視的發(fā)生和發(fā)展與多種因素相關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、用眼習(xí)慣等，而調(diào)節(jié)與集合功能的異常被認(rèn)為是重要誘因之一。AC/A值（調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率）是衡量眼球調(diào)節(jié)與集合協(xié)調(diào)性的重要參數(shù)，數(shù)值異?？赡軐?dǎo)致視疲勞、調(diào)節(jié)滯后，進(jìn)而促進(jìn)近視發(fā)展。因此，通過AC/A值測(cè)量評(píng)估青少年的雙眼視功能，并結(jié)合個(gè)性化的治療方案可能成為近視防控的新方向，本文將圍繞此作出探討。

1 AC/A值的概念與測(cè)量方法

1.1 概念

在視覺科學(xué)的研究中，調(diào)節(jié)和輻輳是一個(gè)聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)會(huì)引發(fā)相對(duì)應(yīng)的輻輳，而輻輳活動(dòng)又會(huì)誘導(dǎo)調(diào)節(jié)發(fā)生。臨床上將兩者之間關(guān)系表達(dá)為調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性輻輳，其測(cè)量可以表達(dá)為調(diào)節(jié)/集合系統(tǒng)的功能[1]。具體而言就是指眼睛每次調(diào)節(jié)1.00D（屈光度）的能力將同步引起集合的變化量。AC/A的單位為^△/D，65%的人群其AC/A值在3/1～5/1，平均值為4/1，即每1.00D（屈光度）的調(diào)節(jié)平均可引發(fā)4^△的集合。AC/A值一般隨年齡略增，在老視前期呈指數(shù)上升。AC/A值在視遠(yuǎn)時(shí)無特別影響，但在視近時(shí)的相關(guān)參數(shù)分析卻特別重要[2]，能夠精確評(píng)估AC/A值可以判斷眼睛調(diào)節(jié)功能的健康狀況，臨床上也以AC/A值作為診斷和處理雙眼視異常的重要依據(jù)。

1.2 測(cè)量方法

AC/A值的測(cè)量分為刺激性AC/A測(cè)量和反應(yīng)性AC/A測(cè)量，反應(yīng)性AC/A的測(cè)量多用于實(shí)驗(yàn)室研究，臨床上一般采用調(diào)節(jié)刺激的變化來測(cè)量AC/A值，分為梯度性（gradient）AC/A值與計(jì)算性（calculated）AC/A值。

梯度性方法測(cè)量AC/A值要求被檢者在屈光不正矯正的前提下進(jìn)行測(cè)量。首先，測(cè)量初始隱斜量，在固定距離（如40cm）下，使用馬氏桿或VonGraefe法測(cè)量被檢者的隱斜度（如6^△內(nèi)隱斜）；其次，改變調(diào)節(jié)刺激，臨床上有選擇+1.00D和-1.00D做為改變刺激調(diào)節(jié)的量，再次測(cè)量隱斜量。例如：加-1.00D后，隱斜變?yōu)?^△內(nèi)隱斜；最后，計(jì)算AC/A值。計(jì)算公式為：梯度性AC/A=隱斜變化量（^△）/調(diào)節(jié)刺激變化量（D） = （8^△-6^△）/1.00D= 2^△/D。

計(jì)算性AC/A則是通過比較遠(yuǎn)距注視到近距注視的隱斜差異，結(jié)合瞳距（PD）和注視距離計(jì)算得出：計(jì)算性AC/A＝PD（cm）＋注視距離（m）×（近距隱斜－遠(yuǎn)距隱斜）。如瞳距為60mm，近測(cè)距為40cm，近距離外隱斜為5^△，遠(yuǎn)距離隱斜為外隱斜2^△，則計(jì)算性AC/A為：6＋0.4/[-5－（-2）]＝4.8^△/D。

相較兩種測(cè)量方法，梯度法AC/A更直接反映調(diào)節(jié)對(duì)集合的影響，適用于臨床快速評(píng)估。而計(jì)算性AC/A值雖涵蓋了更多因素（如近感知性集合），但受測(cè)量誤差影響會(huì)更大。兩種方式均具備顯著的調(diào)節(jié)能力測(cè)定效果，對(duì)眼視光工作者在判斷眼睛健康狀態(tài)和策劃治療方案時(shí)，具有至關(guān)重要的輔助作用。

2 臨床應(yīng)用

2.1 個(gè)性化治療方案的制定

雙眼視功能異常易對(duì)青少年近視防控產(chǎn)生負(fù)面影響，而臨床應(yīng)用中，可以通過AC/A值去分析視功能的異常，例如：AC/A值如果與正常值差異過大，可能會(huì)引起雙眼視功能的一些問題。AC/A值較低（＜3^△/D），可能提示集合不足，易導(dǎo)致視疲勞、外隱斜閱讀困難等因素增加近視風(fēng)險(xiǎn)；AC/A值較高（＞5^△/D），更易出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后、內(nèi)隱斜視、調(diào)節(jié)痙攣及近視進(jìn)展加快等問題。因此，結(jié)合AC/A值分析可以為青少年近視防控個(gè)性化治療方案的制定提供依據(jù)。

2.2 視力矯正手段的選擇

配戴框架眼鏡是常見的屈光矯正方法。通過專業(yè)驗(yàn)光并計(jì)算AC/A比例，能夠準(zhǔn)確評(píng)估被檢者所需眼鏡度數(shù)和配鏡方案。AC/A值偏低的被檢者原則上需足矯，避免因欠矯加重調(diào)節(jié)和集合問題。同時(shí)，需評(píng)估是否要定制特殊的近視控制鏡片（比如基底向內(nèi)的棱鏡或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片）以防止近視進(jìn)一步加深；而較高AC/A值的被檢者應(yīng)用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片有效緩解其眼部調(diào)節(jié)壓力，還可考慮配戴角膜塑形鏡或硬性透氣隱形眼鏡。研究發(fā)現(xiàn)，未矯正或矯正欠佳的近視患者，其AC/A值要比正常人群高[3]。而高AC/A值會(huì)導(dǎo)致眼肌肌力不平衡，引起視疲勞，因此，降低近視眼的高AC/A值不僅可以緩解視疲勞，對(duì)抑制近視眼發(fā)展存在一定的益處。結(jié)合趙宏偉等研究[4]發(fā)現(xiàn)，與框架眼鏡相比，角膜塑形鏡可以有效減緩青少年的近視加深。通過降低AC/A值，可以使患者調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系更加協(xié)調(diào)。

3 結(jié)語

AC/A值測(cè)量與青少年近視防治措施具有密切關(guān)聯(lián)性，通過準(zhǔn)確測(cè)量AC/A值并根據(jù)其結(jié)果制定個(gè)性化治療方案、選擇合適的視力矯正手段及監(jiān)測(cè)治療效果并及時(shí)調(diào)整，可以更有效地防控青少年近視。因此，AC/A值測(cè)量在青少年近視防治中具有重要意義，需引起眼視光工作者及研究人員的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂帆.《斜弱視和雙眼視處理技術(shù)》[M].北京：高等教育出版社，2014.9，17-18.

[2] 施國榮.AC/A比值在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用[J].教育現(xiàn)代化，2020，7（05）：161-162.

[3] 徐丹，呂帆，瞿佳，等.不同閱讀距離的調(diào)節(jié)反應(yīng)在近視發(fā)生發(fā)展中的表達(dá).眼科研究，2006，24（3）：313.

[4] 趙宏偉，劉怡，白鳳華，等.角膜塑形鏡對(duì)青少年近視眼AC/A的影響 [J].中國斜視與小兒眼科雜志，2014，22（03）：5-7.

基金項(xiàng)目：

1.2022年校級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目：《雙眼視功能檢查分析與處理》精品課程（2022ahyzjpkc03）；

2.2023年校級(jí)“專創(chuàng)融合”示范課程《雙眼視功能檢查分析與處理》（2023ahyzzcrhkc13）。

作者單位：安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校