負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)值低能確定調(diào)節(jié)性近視嗎？

筆者在工作中遇到一位家長(zhǎng)，提出想要為孩子檢查負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，判斷孩子是否存在假性近視。負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是什么？應(yīng)該如何檢查？本文將作出探討。

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（Negative Relative Accommodation，簡(jiǎn)稱NRA）是指在集合保持穩(wěn)定的情況下，眼睛能夠放松的調(diào)節(jié)能力。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在眼睛聚焦于近距離物體時(shí)，能夠減少調(diào)節(jié)的程度。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)＞+2.50D時(shí)，驗(yàn)光結(jié)果有可能是近視過(guò)矯（或遠(yuǎn)視欠矯），需要重新復(fù)核驗(yàn)光結(jié)果；當(dāng)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)＜+2.00D時(shí)，有可能是調(diào)節(jié)功能無(wú)法完全放松，需排除調(diào)節(jié)性近視。但這個(gè)評(píng)估方法是否正確需結(jié)合檢查步驟做進(jìn)一步探討。

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)檢查步驟如下：

a.被檢者保持自然放松狀態(tài)，坐于綜合驗(yàn)光儀后，置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近瞳距，正常照明。

b.引導(dǎo)被檢者注視40cm近用視力表最佳視力的上一行單個(gè)視標(biāo)。

c.在雙眼前同時(shí)增加正球鏡（將兩側(cè)球鏡微調(diào)輪盤同時(shí)向下?lián)埽钡奖粰z者反應(yīng)視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄最后清晰時(shí)所下?lián)艿恼蜱R量為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）[1]。

根據(jù)檢查步驟不難發(fā)現(xiàn)，NRA的檢查過(guò)程中，雙眼視窗是同時(shí)打開(kāi)的，這種情況下人眼視物會(huì)受調(diào)節(jié)和集合的相互作用影響；此外，檢查過(guò)程中會(huì)增加正球鏡量用以放松調(diào)節(jié)功能，意味著眼位也會(huì)向外方向偏移，因此，在調(diào)節(jié)完全放松前，就需要雙眼的正融像性聚散能力維持住雙眼單視。

如果該患者近距離外隱斜量超出正常值較多，會(huì)出現(xiàn)外隱斜量隨著檢查時(shí)長(zhǎng)持續(xù)增加的情況。當(dāng)雙眼的正融像性聚散能力無(wú)法控制隱斜視的眼位，就會(huì)出現(xiàn)融像不穩(wěn)定（時(shí)復(fù)視時(shí)不復(fù)視或持續(xù)輕微復(fù)視）的情況。被檢者可能會(huì)將這種感覺(jué)理解為模糊，并反饋給視光師，進(jìn)而導(dǎo)致NRA的檢查結(jié)果表現(xiàn)為假性偏低；如果該患者近距離內(nèi)隱斜量較高，檢查過(guò)程中調(diào)節(jié)功能完全放松后，聚散性調(diào)節(jié)會(huì)繼續(xù)維持雙眼視物的清晰，進(jìn)而導(dǎo)致NRA的檢查結(jié)果表現(xiàn)為假性偏高。

綜上所述，只根據(jù)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的數(shù)據(jù)來(lái)判斷驗(yàn)光結(jié)果有失偏頗。因此，如果發(fā)現(xiàn)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的檢查結(jié)果存在異常，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行雙眼視功能檢查，判斷是否由患者存在雙眼視功能異常所導(dǎo)致。若發(fā)現(xiàn)患者有較高的近距離外隱斜且NRA數(shù)值明顯低于正常值，則需進(jìn)一步排除是否存在集合不足或基本型外隱斜等雙眼視功能異常的可能性。若相關(guān)檢查指標(biāo)證實(shí)該患者雙眼視功能異常對(duì)NRA檢查產(chǎn)生了影響，則需要同時(shí)結(jié)合客觀結(jié)果（眼軸、角膜曲率、眼軸的變化量等）確定被檢者是否存在調(diào)節(jié)性異常。此外，若評(píng)估該患者可能存在較多的調(diào)節(jié)性近視，還需根據(jù)睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果或視覺(jué)訓(xùn)練后的反饋來(lái)最終確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李麗華，丁冬冬，鄧振媛.調(diào)節(jié)功能的檢查及應(yīng)用[J].中國(guó)眼鏡科技雜志，2013，（07）：127-130.

作者單位：昆山小愛(ài)眼科診所