有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)對(duì)四肢骨折患者疼痛、骨折愈合的影響

DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.020

四肢骨折是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，傳統(tǒng)治療主要依賴石膏外固定或牽引技術(shù)，但存在固定不牢、愈合周期長(zhǎng)和關(guān)節(jié)僵硬等缺陷，而內(nèi)固定技術(shù)的出現(xiàn)改變骨折治療模式，但早期鋼板易因過(guò)度壓迫骨膜、破壞局部血供，導(dǎo)致感染、骨不連等并發(fā)癥[1-2]。鎖定加壓鋼板（LCP）中鎖定螺釘與鋼板的成角穩(wěn)定性，無(wú)須緊密貼合骨面即可實(shí)現(xiàn)良好固定，并可降低術(shù)中軟組織剝離范圍，適用于微創(chuàng)手術(shù)和復(fù)雜骨折患者，但其剛性固定可能抑制骨折端微動(dòng)，影響骨痂形成，其長(zhǎng)期療效仍存在爭(zhēng)議[3]。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP）可減少鋼板與骨面的接觸面積，保留骨膜血供，并利用動(dòng)力加壓機(jī)制促進(jìn)骨折端緊密貼合，有利于骨愈合[4]。基于此，本研究比較LC-DCP與LCP內(nèi)固定植骨術(shù)對(duì)四肢骨折患者疼痛、骨折愈合的影響，以期為臨床合理手術(shù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017年10月至2024年9月南京市浦口區(qū)中醫(yī)院收治的90例四肢骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)式不同分為L(zhǎng)CP組和LC-DCP組，各45例。LCP組患者中男性25例，女性20例；年齡18~65歲，平均年齡（ 42.36±10.51 )歲；骨折部位：脛骨20例，股骨15例，尺橈骨10例。LC-DCP組患者中男性23例，女性22例；年齡20~68歲，平均年齡（ 43.84±11.23 歲；骨折部位：脛骨18例，股骨16例，尺橈骨11例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京市浦口區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1符合四肢骨折的臨床診斷[5]，并經(jīng)X線或CT確診；(2)新鮮閉合性骨折；(3無(wú)嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷或全身感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1存在病理性骨折或陳舊性骨折者；(②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；(③合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；(4)局部軟組織感染或壞死者；(5妊娠期或哺乳期婦女；(6合并精神疾病者。

1.2手術(shù)方法兩組患者均行患肢X線及三維CT重建評(píng)估骨折類型。患者全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。LCP組：術(shù)前依據(jù)骨折部位及狀況選擇合適長(zhǎng)度鋼板，于三角肌止點(diǎn)前外側(cè)作近端切口，長(zhǎng)約3cm 。肱骨外上骨上方 5cm 作遠(yuǎn)端切口，長(zhǎng)約 3cm ，鈍性分離肌間隙，在骨膜外插人LCP鋼板（江蘇國(guó)立醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZXSD05），移動(dòng)式C形臂X射線系統(tǒng)（PhilipsMedicalSystemsNederlandB.V.，型號(hào)：BVEndura）確認(rèn)鋼板跨越骨折端（近遠(yuǎn)端各至少3孔），牽引恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，外固定架輔助維持對(duì)線（充許輕度旋轉(zhuǎn)畸形，但成角 <10^° )，近端和遠(yuǎn)端各置入3枚鎖定螺釘固定雙皮質(zhì)。若骨折端可加壓，在中間孔置入偏心位螺釘動(dòng)態(tài)加壓。通過(guò)小切口植入自體腓骨條（結(jié)構(gòu)性支撐）或可吸收人工骨（北京科健生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：長(zhǎng)條狀松質(zhì)骨），縫合切口。LC-DCP組：沿脛骨前外側(cè)作縱行切口，長(zhǎng)度覆蓋骨折端上下各 5cm ，切開(kāi)皮膚、深筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折端，保留骨膜（僅剝離骨折線周圍 2cm )，直視下解剖復(fù)位，金屬骨針臨時(shí)固定，C臂機(jī)確認(rèn)對(duì)位對(duì)線，冠狀面/矢狀面偏差 <5^° ，選擇合適長(zhǎng)度的LC-DCP鋼板［江蘇國(guó)立醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZXZ（Q）07]，預(yù)彎至貼合骨面。先于骨折近端鉆孔，置入偏心位螺釘，擰緊時(shí)軸向加壓（骨折端間隙 <1mm ）。依次置入同心位、遠(yuǎn)端螺釘，最后固定。取自體髂骨（后上棘）松質(zhì)骨顆粒，填充于缺損區(qū)，或使用人工骨植入，逐層縫合深筋膜、皮下組織和皮膚，留置引流管 24～48h 術(shù)后常規(guī)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃和預(yù)防并發(fā)癥，并在術(shù)后每月行X線評(píng)估骨痂形成情況，加壓固定需達(dá)到骨性愈合。術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)(1骨折愈合。術(shù)后6個(gè)月，患者四肢活動(dòng)無(wú)受限，骨折處疼痛消失，且X線顯示骨折線愈合為顯效；患者無(wú)疼痛，四肢活動(dòng)無(wú)障礙，且X線顯示有骨痂形成為有效；骨折處持續(xù)疼痛，四肢活動(dòng)障礙，X線顯示無(wú)骨痂形成為無(wú)效[5]。總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。(②圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、出血量（紗布稱重法）、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間「出院標(biāo)準(zhǔn)：視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分 ?3 分，獨(dú)立行走 >20m ，體溫正常者可出院]、骨折愈合時(shí)間（負(fù)重?zé)o痛、無(wú)軸向叩擊痛，骨痂連續(xù)跨越骨折線即為愈合）。(3VAS疼痛評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分。術(shù)前、術(shù)后7d，采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛度，總分范圍為0~10分，評(píng)分越高表示患者越疼痛。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用FMA評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，分為2個(gè)分量表，分別用于上、下肢評(píng)估。總分最高為100分（上肢66分 + 下肢34分），評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(④并發(fā)癥。包括愈合延遲、術(shù)后骨折、感染、固定松動(dòng)和骨不連。并發(fā)癥總發(fā)生率 O= 各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料以「例 (%). 1表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ )表示，采用t 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合情況比較兩組患者骨折整體愈合情況及總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05 )，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05 )，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者VAS疼痛評(píng)分與FMA評(píng)分比較兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分均降低，術(shù)后6個(gè)月FMA上肢、下肢評(píng)分均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05 ）；兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分及術(shù)后6個(gè)月FMA上肢、下肢評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05 )，見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較LC-DCP組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于LCP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ），見(jiàn)表4。

3討論

內(nèi)固定術(shù)是一種通過(guò)使用各種器械和材料，將骨折或脫位的部位進(jìn)行固定，以促進(jìn)愈合的手術(shù)方法。但有研究顯示， 5%～10% 的四肢骨折患者會(huì)在內(nèi)固定植入后出現(xiàn)骨不連，并伴有內(nèi)固定斷裂，影響肢體功能恢復(fù)甚至增加二次手術(shù)[8]。LC-DCP通過(guò)減少鋼板與骨面的接觸面積，降低對(duì)骨折部位血供的干擾，從而促進(jìn)骨折愈合[3]。而LCP通過(guò)螺釘-鋼板鎖定結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)成角穩(wěn)定，有效防止螺釘松動(dòng)，并可減少軟組織的剝離，保護(hù)骨折部位的血液供應(yīng)[4。盡管兩者療效已獲得循證支持，但目前對(duì)兩者在生物學(xué)固定與力學(xué)穩(wěn)定性的平衡上仍存爭(zhēng)議。

表2兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（ ）

表3兩組患者VAS疼痛評(píng)分與FMA評(píng)分比較 ）

本研究結(jié)果顯示，兩組患者骨折整體愈合情況及總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示LC-DCP與LCP內(nèi)固定植骨術(shù)均可有效促進(jìn)骨折愈合，療效理想。分析原因?yàn)椋琇C-DCP的凹面螺孔設(shè)計(jì)使應(yīng)力分布均勻和可塑性更高，骨面與鋼板接觸緊密，并且底面凹槽設(shè)計(jì)可讓骨皮質(zhì)與鋼板接觸面積減少，可更好地保護(hù)骨膜下血運(yùn)功能，有利于促進(jìn)骨折愈合[]。LCP則可使鋼板與螺釘產(chǎn)生成角穩(wěn)定，并經(jīng)動(dòng)力加壓固定骨折斷端，鎖定螺釘可與鋼板成為整體，增加穩(wěn)定性且對(duì)骨骼無(wú)壓力，并且骨膜不需過(guò)多剝離，骨折端血供得到保護(hù)，術(shù)中也無(wú)需精確彎曲，能夠簡(jiǎn)化手術(shù)步驟[1]。因此，LC-DCP與LCP內(nèi)固定植骨術(shù)在促進(jìn)骨折愈合方面各具特點(diǎn)，兩種術(shù)式均可有效保護(hù)骨折端的血供，促進(jìn)骨折愈合，治療效果均較理想。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分均降低，術(shù)后6個(gè)月FMA上肢、下肢評(píng)分均升高；兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分及術(shù)后6個(gè)月FMA上肢、下肢評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示LC-DCP與LCP內(nèi)固定植骨術(shù)均可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。分析原因?yàn)椋琇C-DCP通過(guò)動(dòng)力加壓螺釘實(shí)現(xiàn)骨折端緊密接觸，減少微動(dòng)對(duì)周圍神經(jīng)末梢的刺激，而LCP通過(guò)鎖定螺釘形成角度穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，減少骨折端剪切力，兩者均能通過(guò)機(jī)械穩(wěn)定性降低急性疼痛，且兩種技術(shù)均可將微動(dòng)控制在 <1mm ，從而緩解疼痛[]。同時(shí)，兩種技術(shù)均可保護(hù)骨血運(yùn)功能，促進(jìn)骨折快速愈合，從而可快速促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，LC-DCP組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于LCP組，提示LC-DCP內(nèi)固定植骨術(shù)安全性更高。分析原因?yàn)椋琇C-DCP可降低骨皮質(zhì)與鋼板接觸面積，達(dá)到對(duì)骨膜血運(yùn)功能的保護(hù)作用，而LCP僅可使患者骨折復(fù)位，且LCP設(shè)計(jì)復(fù)雜、對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求較高，術(shù)后管理難度增加，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[12-13]。

綜上所述，LC-DCP與LCP內(nèi)固定植骨術(shù)均可有效促進(jìn)患者骨折愈合，緩解其疼痛，但LC-DCP在降低術(shù)后并發(fā)癥上更具優(yōu)勢(shì)，安全性更佳。

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