三種神經(jīng)功能檢測技術(shù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的比較研究

DPN為糖尿病的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率隨糖尿病患者數(shù)量增加而上升。DPN臨床表現(xiàn)多樣，包括感覺異常、疼痛、麻木和自主神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會加重患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1-3]。DPN病理過程隱匿，早期診斷困難，癥狀明顯時神經(jīng)損傷常不可逆轉(zhuǎn)，因此早期診斷和治療對改善患者預(yù)后至關(guān)重要4。DPN診斷依賴于患者的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和輔助檢查，其中感覺神經(jīng)定量檢測技術(shù)因能客觀、定量評估神經(jīng)功能而受到重視。震動閾值測定、肌電圖和DPNcheck技術(shù)是常用的檢測方法，分別通過測定震動感覺閥值、記錄肌肉電活動和檢測皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)來評估神經(jīng)功能。盡管這些技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但在DPN患者感覺神經(jīng)定量檢測中的應(yīng)用價值研究尚不充分。本研究旨在評價這些技術(shù)在DPN患者感覺神經(jīng)定量檢測中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取了2023年9月—2024年9月市骨科與糖尿病醫(yī)院收治的400例DPN患者（DPN組）和400例健康者（對照組）作為研究對象。DPN組男性220例（ 55.0% ），女性180例（2號 （45.0%） ；年齡 40～80 歲，平均 （62.5±9.8） 歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 20～30kg/m² 平均（ 25.8±3.2? N kg/m² ；糖尿病病程5～20年，平均（ 10.2±3.6） ）年。對照組男性220例（55.0%） ，女性180例 （45.0%） ；年齡40～80歲，平均（ 62.4±9.6） 歲；BMI 20～30kg/m² ，平均（ （25.6±3.1） ） kg/m² 。DPN組和對照組的一般資料（性別、年齡、BMI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2017年美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有明確的糖尿病病史，并且在臨床檢查中表現(xiàn)出至少1項DPN的典型癥狀，如疼痛、麻木或感覺異常；患者在納人研究前未接受過針對DPN的系統(tǒng)性治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變疾病者，如甲狀腺功能異常、腎功能不全、酒精中毒、遺傳性神經(jīng)病變等；妊娠期糖尿病患者；

精神疾病患者；不能配合完成神經(jīng)電生理檢查的患者。

1.2 方法

所有研究對象進(jìn)行震動閾值測定、肌電圖和DPNcheck技術(shù)檢測。所有檢測在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，以減少生理波動對檢測結(jié)果的影響。檢測過程中，詳細(xì)記錄受檢者的臨床數(shù)據(jù)和檢測指標(biāo)。

1.2.1 震動閾值測定

采用（SNIM）Pro的震動感覺閾值檢測儀，確保設(shè)備在校準(zhǔn)有效期內(nèi)，進(jìn)行震動感覺閾值檢測。在溫度控制在 （22±2） 北 C 的安靜、光線適中的檢測室內(nèi)進(jìn)行檢測。在進(jìn)行檢測前，受檢者需至少2h 避免吸煙、飲用含咖啡因的飲料，并在檢測前休息 15min 以適應(yīng)環(huán)境。受檢者取坐位，將腳掌平放在檢測儀震動板上，從 128Hz 的頻率開始，以2Hz/s 的速度遞減，直至受檢者報告感覺不到震動。記錄受檢者能夠感知到的最低震動頻率，重復(fù)測試3次，每次間隔 1min ，取平均值作為最終震動感覺閾值。

1.2.2 肌電圖

在使用型號為NicoletEDX肌電圖儀，確保電極和設(shè)備均處于良好工作狀態(tài)。檢測在電磁干擾較小的檢測室內(nèi)進(jìn)行。受檢者需在檢測前 24h 內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，并在檢測時保持放松狀態(tài)。使用表面電極記錄正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，之后使用針電極記錄肌肉動作電位的振幅。每位受檢者的每個神經(jīng)傳導(dǎo)速度和振幅使用NicoletEDX肌電圖儀測試3次，并取平均值。

1.2.3 DPNcheck

在使用DPNCheck檢測儀（型號DPN-1000）進(jìn)行檢測時，需嚴(yán)格遵循制造商提供的操作手冊進(jìn)行校準(zhǔn)，并確保在室溫適宜的環(huán)境中進(jìn)行，以保證受檢者在整個檢測過程中的舒適度。準(zhǔn)備階段，受檢者需脫去鞋襪，在檢測床上平躺休息5min ，以適應(yīng)檢測環(huán)境。檢測步驟包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試、振幅測試和刺激閾值測試。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試需要在受檢者雙足的特定位置進(jìn)行，記錄感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，每項測試重復(fù)2次，取平均值以獲得更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。振幅測試則是測量并記錄神經(jīng)信號振幅。刺激閾值測試則是測定并記錄震動閾值。數(shù)據(jù)記錄方面，需要記錄右腳和左腳的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，單位為 m/s ；記錄右腳和左腳的振幅，單位為 μV ；以及記錄震動閾值，單位為 mA O

1.3 觀察指標(biāo)

比較震動閾值測定、DPNcheck技術(shù)和肌電圖3種檢測方法在DPN患者感覺神經(jīng)定量檢測中的靈敏度和特異度，并分析肌電圖檢測指標(biāo)在DPN患者和對照組中的差異。

1.3.1檢測方法的靈敏度和特異度

在本研究中，為評估檢測DPN的靈敏度和特異度，選取了確診DPN的患者（DPN組）和與之年齡、性別等相匹配的健康對照者（對照組）作為研究對象。所有研究對象接受了震動閾值測定、DPNcheck技術(shù)和肌電圖檢測。通過比較臨床確診結(jié)果與各檢測方法的診斷結(jié)果，計算這些方法的靈敏度（正確識別DPN患者的比例）和特異度（正確識別非DPN的比例）。

1.3.2 肌電圖檢測指標(biāo)

腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)和腓神經(jīng)的感覺及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以及振幅是肌電圖檢測的關(guān)鍵指標(biāo)。這些檢測由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)電生理技師在標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗室中進(jìn)行，使用NicoletEDX肌電圖儀，并確保患者皮膚溫度在 32～34^°C 。每位受檢者至少進(jìn)行2次檢測，取平均值以減少誤差，所有數(shù)據(jù)由同一技術(shù)人員分析，以保證一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用 χ² 檢驗或Fisher精確檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13種檢測方法的靈敏度和特異度

震動閥值測定、肌電圖和DPNcheck技術(shù)在DPN患者感覺神經(jīng)定量檢測中的靈敏度和特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2 肌電圖檢測指標(biāo)

肌電圖檢測指標(biāo)方面，DPN組的腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)、振幅顯著低于對照組（ （Plt; 0.05），見表2。

表13種檢測方法的靈敏度和特異度比較

3討論

本研究對震動閥值測定、肌電圖和DPNcheck技術(shù)在DPN患者感覺神經(jīng)定量檢測中的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，這3種技術(shù)在DPN患者感覺神經(jīng)定量檢測中具有較高的靈敏度和特異度，且3種方法的靈敏度和特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，表明這3種檢測方法在DPN的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。震動閾值測定作為一種簡單、無創(chuàng)的檢測方法，在評估小纖維神經(jīng)功能方面具有優(yōu)勢67。肌電圖作為一種傳統(tǒng)的神經(jīng)電生理檢測方法，能夠全面評估神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能，在DPN診斷中的價值已得到廣泛認(rèn)可。DPNcheck技術(shù)作為一種新型、快速的無創(chuàng)篩查方法，在DPN診斷中的應(yīng)用前景值得進(jìn)一步探討。本研究發(fā)現(xiàn)，DPN患者的腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)和腓神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、振幅均顯著低于對照組 （Plt;0.05） ，表明

DPN患者存在明顯的神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，可能與糖尿病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和振幅降低反映了神經(jīng)纖維的脫髓鞘和軸索損傷，這是DPN的主要病理改變[。肌電圖檢測指標(biāo)的改變有助于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷DPN，并為患者制定合適的治療方案。

盡管本研究取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性。首先，本研究樣本量較大，但未進(jìn)行多中心研究，可能存在一定的地域性差異。其次，本研究未對DPN患者進(jìn)行病程和病情嚴(yán)重程度的分層分析，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。最后，本研究未對3種檢測方法進(jìn)行成本效益分析，未來研究可在此方面進(jìn)行深入探討。

基于本研究結(jié)果，未來研究可聚焦于多中心大樣本研究，驗證3種檢測方法在DPN診斷中的價值；分析不同病程和病情DPN患者的神經(jīng)檢測特點(diǎn)，以支持精準(zhǔn)診療；進(jìn)行成本效益分析，指導(dǎo)臨床選擇合適的檢測方法。

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（編輯：徐亞麗）