責任制整體護理對膽總管結石患者術后治療依從性及生活質量的影響

近年來，膽總管結石的發病率呈逐年上升趨勢，臨床主要通過手術展開治療，但患者術后往往面臨著一系列的身心問題。膽總管結石患者經歷手術后，身體處于較為虛弱的狀態，可能會出現疼痛、感染等并發癥，這些不僅會給患者帶來身體上的不適，還可能導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒2。此外，患者術后需要遵循醫囑進行服藥、飲食調整、康復訓練等，但由于患者對疾病和治療的認知不足、疼痛的困擾、心理壓力以及家庭和社會支持的缺乏等因素，可能會出現治療依從性差的情況，直接影響患者的康復效果，增加疾病復發的風險，從而進一步降低患者的生活質量。由此可見，膽總管結石患者術后需要進行精心的護理和康復。責任制整體護理作為一種新型的護理模式，強調以患者為中心，對患者進行全面、系統、連續的護理服務。與傳統護理模式相比，責任制整體護理更注重患者的個體差異和整體需求，并根據此制訂由責任護士全程負責實施和跟蹤的個性化護理計劃，這種護理模式有望提高膽總管結石患者術后的治療依從性，促進患者身體和心理的康復，有利于提高患者的生活質量。為此，本研究將對責任制整體護理進行深入分析，探究對膽總管結石患者術后的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月—2024年6月麻城市人民醫院收治的70例接受手術治療的膽總管結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性20例，女性15例；年齡44～77歲，平均 （60.80±6.74） 歲；病程1～9個月，平均（ 4.48±1.42） ）個月。觀察組男性21例，女性14例；年齡45～78歲，平均（ （61.79±6.45） 歲；病程 1～10 個月，平均（4.54±1.31） 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。

納入標準：經臨床確診為膽總管結石，并接受了手術治療的患者；患者或其家屬簽署知情同意書，同意參與本研究；預計生存期超過6個月，能夠完成術后至少3個月隨訪觀察的患者。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全者；患有精神疾病或認知障礙（如癡呆、精神分裂癥等），無法準確表達自身感受和理解護理要求者；術后出現嚴重并發癥需再次手術或轉入重癥監護病房治療者；既往有腹部手術史且腹腔粘連嚴重者；同時患有其他惡性腫瘤或嚴重的慢性消耗性疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括術前密切觀察患者的生命體征和腹痛程度及性質、黃疸變化等。術前向患者及其家屬簡要介紹手術的必要性和安全性；術前1d進行腸道清潔；術后持續監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發現異常及時處理；術后患者去枕平臥，待麻醉清醒、生命體征平穩后可改為半臥位；術后觀察患者的傷口，保持其傷口清潔干燥；術后禁食，待胃腸功能恢復、肛門排氣后，可先給予少量流食，逐漸過渡到正常飲食，避免食用高脂肪、高膽固醇食物；術后觀察并記錄引流液的顏色、量和性質；妥善固定引流管，保持引流管通暢。

觀察組實施責任制整體護理。（1）由護士長擔任組長，挑選經驗豐富、專業技能扎實且溝通能力強的護士組建責任制護理小組，明確小組成員的職責，確保每位患者都有專門的責任護士全程負責其護理工作，而護士長則負責監督和協調護理工作，定期組織小組會議，討論護理過程中遇到的問題及解決方案。（2）患者入院后，責任護士對患者進行全面的評估，包括詳細了解患者的病史、癥狀、手術方式及手術過程，評估患者術后的身體狀況，如傷口情況、生命體征、引流情況等；與患者及其家屬溝通時，運用心理評估量表了解患者的心理狀態，比如是否存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒；了解患者的日常飲食、睡眠、運動等生活習慣，以及患者對疾病和術后康復的認知程度；評估患者的家庭支持情況，比如家屬對患者的關心程度、經濟支持能力等。之后再根據評估結果為患者制定個性化的護理措施。（3）責任護士主動與患者溝通，關心患者的感受，耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到被尊重和關愛，并向患者介紹自己的職責和工作內容，增強患者對護士的信任。此外，采用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹膽總管結石的病因、癥狀、手術治療的必要性及預后，讓患者對自己的疾病有更深入的了解，減輕因未知而產生的恐懼和焦慮。同時，向患者介紹術后可能出現的并發癥及應對方法，讓患者有心理準備。對于焦慮的患者，鼓勵其表達內心的擔憂，幫助患者分析原因，并給予安慰和鼓勵；對于抑郁的患者，引導其關注積極的方面，鼓勵其參加一些輕松的活動，如聽音樂、閱讀等，轉移注意力；對于恐懼的患者，通過介紹成功案例增強其戰勝疾病的信心。另外，責任護士還應鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持，并向家屬介紹患者的心理狀態和護理要點，指導家屬如何給予患者正確的支持和鼓勵，共同為患者營造一個良好的康復環境。（4）責任護士采用疼痛評估量表定期對患者的疼痛程度進行評估，了解疼痛的部位、性質、持續時間等，之后根據疼痛評估結果進行鎮痛。例如，對于輕度疼痛的患者，可通過與患者聊天、播放患者喜歡的音樂或視頻等分散注意力的方法緩解疼痛；對于中度疼痛的患者，可在醫生的指導下口服止痛藥物；對于重度疼痛的患者，及時報告醫生，遵醫囑給予靜脈注射止痛藥物，同時，指導患者采取正確的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。在實施鎮痛措施后，責任護士應密切觀察患者的疼痛緩解情況，有無不良反應發生，比如發現患者出現呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應，及時報告醫生處理。（5）術后責任護士可先指導患者飲少量溫開水，無不適后可少量多次給予流食，避免一次進食過多引起腹脹、嘔吐等不適。隨著患者胃腸功能的逐漸恢復，責任護士指導患者逐漸過渡到半流食（米粥、面條、蒸蛋等）、普食（瘦肉、魚類、蔬菜、水果等清淡、易消化、富含營養的食物），避免食用高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激性食物，如油炸食品、動物內臟、辣椒等。此外，責任護士應向患者及其家屬強調飲食的注意事項，如少食多餐，避免暴飲暴食；細嚼慢咽，避免進食過快；保持飲食規律，避免過度饑餓或過飽。同時，根據患者的個體情況，如合并糖尿病、高血壓病等，給予相應的飲食指導。（6）術后恢復階段，責任護士可鼓勵患者在床上進行翻身、四肢屈伸等活動，預防壓瘡和下肢深靜脈血栓形成。待患者病情穩定后，協助患者下床活動，逐漸增加其活動量，活動時應注意保護其傷口，避免牽拉引起疼痛或傷口裂開。之后，責任護士可根據患者的身體狀況制訂個性化的康復訓練計劃，例如深呼吸訓練、有效咳嗽訓練、腹部肌肉鍛煉等。同時，向患者及其家屬詳細講解康復訓練的方法和注意事項，并進行示范，確保患者能夠正確掌握。在康復訓練期間，責任護士還應定期對患者的康復情況進行評估，包括身體功能恢復情況、生活自理能力等，以便更好地調整康復訓練計劃，確保康復訓練的有效性和安全性。（7）出院時，責任護士向患者及其家屬詳細介紹出院后的飲食注意事項，例如繼續保持清淡、易消化、富含營養的飲食原則，避免食用高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激性食物。同時，注意飲食衛生，避免食物中毒和腸道感染；指導患者合理安排休息時間，保證充足的睡眠，避免過度勞累和劇烈運動；可適當進行散步、打太極拳等有益的活動；告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水；按時換藥，觀察傷口有無紅腫、滲液等異常情況；強調定期復查的重要性，告知患者復查的時間、項目及注意事項；為患者建立隨訪檔案，定期進行電話隨訪，了解患者的康復情況，解答患者的疑問，提供必要的健康指導。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性。采用醫院自擬治療依從性調查問卷，以完全依從、部分依從、不依從3個等級予以評估，調查患者護理3個月后的依從性。總依從率 Σ=Σ 完全依從率 + 部分依從率。（2）生活質量。運用生活質量綜合評定問卷評定患者護理3個月后的生活質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

護理后，觀察組治療依從性顯著高于對照組（Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生活質量

護理后，觀察組的軀體功能、社會功能等維度評分均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

表12組患者治療依從性比較 單位：例 （%）

3討論

常規護理在膽總管結石患者術后往往只是簡單安撫，無法有效緩解負性情緒，故而影響患者治療依從性；健康教育多為一次性灌輸，不利于患者自我護理和康復；病情觀察側重于生命體征和傷口等基本情況，難以及時發現患者潛在的不適和細微病情變化。而責任制整體護理是一種以患者為中心的護理模式，從患者入院到出院各個環節都由責任護士統籌安排，這種模式能保證護理的連續性和整體性，讓護士更深人地了解患者需求，提供個性化護理方案，從而提高護理質量，增強患者的就醫體驗和康復效果。

在實施責任制整體護理之后，觀察組的治療依從性比對照組更高 （Plt;0.05） 。分析原因，責任護士會全面且細致地評估患者的情況，之后再根據評估結果制訂出高度個性化的護理計劃。例如，針對性地疏導患者的焦慮情緒，讓患者充分了解術后治療的重要性和必要性，消除其對治療的恐懼和疑慮，從而更愿意積極配合治療；對于家庭支持不足的患者，護士會積極與家屬溝通，爭取家屬的配合與支持，讓其督促患者按時服藥、進行康復訓練等，使患者在良好的家庭氛圍中堅持治療。責任護士會全程負責患者的護理工作，從術后回到病房開始，就一直跟進患者的恢復情況，與患者保持密切的溝通，及時了解患者在治療過程中遇到的困難和問題。護士還會耐心地為患者解答疑問，提供切實可行的解決方案，讓患者感受到被關心和重視，增強患者戰勝疾病的信心和決心，進而提高其治療依從性。膽總管結石患者術后往往會面臨身體疼痛、功能受限等情況，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。而責任制整體護理中的護士充分重視對患者的心理護理，通過傾聽患者心聲、鼓勵患者、分享成功案例等方式幫助患者調整心態，保持樂觀積極的情緒，促使患者主動配合術后的各項治療措施，避免患者因負性情緒而影響治療依從性8。

研究結果顯示，觀察組生活質量評分均優于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，責任制整體護理要求護士從患者入院到出院全程負責。在膽總管結石患者的圍手術期，護士要密切監測其生命體征，及時發現并處理術后出血、膽瘺等并發癥，促進患者身體快速康復，減小病痛對患者生活的影響。患者在患病期間往往承受著較大的心理壓力，責任制整體護理使得護士有更多時間與患者溝通交流，了解其心理狀態，給予針對性的心理疏導。而護士的關心和陪伴能增強患者戰勝疾病的信心，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。護士還會向患者及其家屬詳細講解膽總管結石的病因、治療方法、預后等知識，使患者對自身疾病有更清晰的認識，減少患者因未知而產生的恐懼感，提高患者的自我護理能力和對治療的依從性。在責任制整體護理過程中，護士作為患者與醫生、其他科室之間的橋梁，能夠及時協調各方資源，確保患者得到全面的治療和護理。在患者出院時，護士還會給予詳細的出院指導，包括復診時間、日常生活注意事項等，確保患者在出院后依舊能夠繼續保持良好的生活方式，預防疾病復發。

綜上所述，責任制整體護理對膽總管結石患者預后有重要意義，值得進一步采納。

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（編輯：張興亞）