糖尿病視網(wǎng)膜病變：視力的“隱形殺手”

王叔叔今年55歲，十年前被確診為糖尿病，但一直沒當回事，未注重控制血糖。直到有一天，他突然發(fā)現(xiàn)視力模糊了，眼前好像有一層霧氣，偶爾會看見一些黑影飄來飄去。經(jīng)醫(yī)院檢查后，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變。像王叔叔這樣的患者在臨床上并不罕見，但許多人對此缺乏足夠的了解，忽略了它的危險性。為此，本文將介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識。

糖尿病與眼睛的關(guān)系

糖尿病可以引起多種眼部并發(fā)癥，最常見的便是糖尿病視網(wǎng)膜病變。據(jù)報道，在糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率高達34.6%。這是因為糖尿病對全身血管都有影響，而眼睛的微血管尤其容易受到損害。視網(wǎng)膜是眼睛中負責感光的關(guān)鍵部位，布滿了細小的血管。這些血管脆弱又敏感，長期的高血糖會讓它們變得異常脆弱，甚至出現(xiàn)破裂、滲漏、閉塞等問題，進而引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展過程

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由慢性進行性糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞，從而引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變并不是突然發(fā)生的，而是一個緩慢的發(fā)展過程。在早期，患者可能沒有任何癥狀，覺得視力完全正常。但實際上，危險已經(jīng)悄悄逼近了。

早期：微血管瘤

微血管瘤是視網(wǎng)膜毛細血管局部異常膨出形成的囊狀結(jié)構(gòu)，通常較小，但數(shù)量可能逐漸增多，是病變進展的早期信號。這個階段的病變通常沒有明顯癥狀，需通過眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。

中期：滲漏與出血

在糖尿病視網(wǎng)膜病變的中期，病變表現(xiàn)更為復(fù)雜和嚴重。受損的血管開始出現(xiàn)滲漏和出血；同時，血管的閉塞還會導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧，進一步加劇損傷。這個階段可能會出現(xiàn)視力模糊的癥狀。

晚期：增殖性病變

當糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期和中期未能得到及時有效的治療時，病情將不可避免地進一步惡化，進入晚期的增殖性病變階段。視網(wǎng)膜長期處于缺氧狀態(tài)，此時為了獲取足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，會啟動一種代償機制。這種代償機制主要是通過釋放多種生長因子，特別是血管內(nèi)皮生長因子，促使視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管的生成。這些新生血管非常脆弱，容易破裂，會引發(fā)大面積出血，甚至形成新生血管膜增殖并牽引視網(wǎng)膜，造成牽引性視網(wǎng)膜脫離。到了這個階段，視力損傷可能是不可逆的，甚至會導(dǎo)致完全失明。

糖尿病患者如何保護視力

定期眼底檢查

對糖尿病患者來說，眼底檢查對預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變非常重要。確診糖尿病后，應(yīng)至少每年進行一次全面的眼底檢查。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，檢查頻率需要進一步提高。通過眼底檢查，醫(yī)生可以早期發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡，從而采取針對性的干預(yù)措施。

控制血糖

長期高血糖會對視網(wǎng)膜的微血管造成嚴重損害，導(dǎo)致微血管出現(xiàn)滲漏、閉塞等病理狀況，這是引發(fā)視網(wǎng)膜病變的主要原因。因此，控制血糖水平對于預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變至關(guān)重要。糖尿病患者應(yīng)嚴格遵循醫(yī)生的治療方案，按時服藥或注射胰島素，同時保持均衡飲食，并進行適當運動。定期監(jiān)測血糖同樣是關(guān)鍵的一環(huán)，以便根據(jù)血糖控制情況，及時調(diào)整治療方案。

控制血壓與血脂

對于糖尿病患者而言，血壓和血脂水平的異常升高會顯著增加視網(wǎng)膜病變發(fā)生的風險。因此，糖尿病患者必須積極控制血壓和血脂水平，將其維持在合理范圍內(nèi)。

戒煙限酒

吸煙會加速血管病變，過量飲酒會影響血糖控制。因此，對于糖尿病患者來說，戒煙限酒不僅能保護視力，還能降低全身并發(fā)癥的風險。

注意生活細節(jié)

平時要注意保護眼睛，避免長時間用眼或強光下無防護。飲食上可以多攝入富含維生素A、維生素C和抗氧化劑的食物，如胡蘿卜、藍莓等，有助于維護。

治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法

激光治療

激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見治療方法，主要用于早中期或部分晚期的患者。醫(yī)生會利用激光封閉視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，減輕視網(wǎng)膜缺血，從而阻止新生血管的生長，以減緩病情惡化。激光治療的優(yōu)點是安全性較高、效果穩(wěn)定，可以有效控制視網(wǎng)膜病變疾病進展。激光治療雖然有效，但也有其局限性。激光治療一般不會提高視力，而是為了阻止病情的進一步發(fā)展。此外，激光治療可能需要進行多次治療，且如果受損血管大量出血，可能需要進行玻璃體切除等其他治療手段。因此，早期發(fā)現(xiàn)病變并及時治療尤為重要。

抗VEGF藥物注射

近年來，抗VEGF藥物注射成為治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要方法。VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）會刺激新生血管的形成。而這些新生血管往往脆弱易破，導(dǎo)致出血和滲漏。抗VEGF藥物能夠有效抑制VEGF的活性，減少新生血管的生成，同時改善滲漏和視網(wǎng)膜水腫，顯著緩解糖尿病引起的黃斑水腫，甚至提高部分患者的視力。

玻璃體切割術(shù)

對于嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，特別是已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或大面積眼內(nèi)出血時，玻璃體切割術(shù)是重要的治療手段。手術(shù)通過切除眼內(nèi)的玻璃體組織，清理積血和處理視網(wǎng)膜病變，從而挽救患者部分視力。這種手術(shù)雖然技術(shù)復(fù)雜，但對于嚴重病變的患者有顯著效果。需要注意的是，手術(shù)后患者仍需加強血糖管理，防止復(fù)發(fā)。

結(jié)束語

總而言之，糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治是一場持久戰(zhàn)，血糖管理和定期檢查是關(guān)鍵。像王叔叔這樣的患者，如果在早期就能定期檢查、控制血糖，視力很可能不會受到如此嚴重的威脅。在此提醒每一位糖尿病患者，一定要重視眼底檢查，別等到視力模糊才緊張起來，要知道，早發(fā)現(xiàn)、早治療才是保護眼睛的最佳方式。