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糖尿病視網(wǎng)膜病變:視力的“隱形殺手”

2025-08-27 00:00:00王朋
健康之家 2025年11期
關(guān)鍵詞:玻璃體激光治療新生

王叔叔今年55歲,十年前被確診為糖尿病,但一直沒當回事,未注重控制血糖。直到有一天,他突然發(fā)現(xiàn)視力模糊了,眼前好像有一層霧氣,偶爾會看見一些黑影飄來飄去。經(jīng)醫(yī)院檢查后,確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變。像王叔叔這樣的患者在臨床上并不罕見,但許多人對此缺乏足夠的了解,忽略了它的危險性。為此,本文將介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識。

糖尿病與眼睛的關(guān)系

糖尿病可以引起多種眼部并發(fā)癥,最常見的便是糖尿病視網(wǎng)膜病變。據(jù)報道,在糖尿病患者中,糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率高達34.6%。這是因為糖尿病對全身血管都有影響,而眼睛的微血管尤其容易受到損害。視網(wǎng)膜是眼睛中負責感光的關(guān)鍵部位,布滿了細小的血管。這些血管脆弱又敏感,長期的高血糖會讓它們變得異常脆弱,甚至出現(xiàn)破裂、滲漏、閉塞等問題,進而引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展過程

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由慢性進行性糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管滲漏和阻塞,從而引起一系列的眼底病變,如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫,甚至視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變并不是突然發(fā)生的,而是一個緩慢的發(fā)展過程。在早期,患者可能沒有任何癥狀,覺得視力完全正常。但實際上,危險已經(jīng)悄悄逼近了。

早期:微血管瘤

微血管瘤是視網(wǎng)膜毛細血管局部異常膨出形成的囊狀結(jié)構(gòu),通常較小,但數(shù)量可能逐漸增多,是病變進展的早期信號。這個階段的病變通常沒有明顯癥狀,需通過眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。

中期:滲漏與出血

在糖尿病視網(wǎng)膜病變的中期,病變表現(xiàn)更為復(fù)雜和嚴重。受損的血管開始出現(xiàn)滲漏和出血;同時,血管的閉塞還會導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧,進一步加劇損傷。這個階段可能會出現(xiàn)視力模糊的癥狀。

晚期:增殖性病變

當糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期和中期未能得到及時有效的治療時,病情將不可避免地進一步惡化,進入晚期的增殖性病變階段。視網(wǎng)膜長期處于缺氧狀態(tài),此時為了獲取足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),會啟動一種代償機制。這種代償機制主要是通過釋放多種生長因子,特別是血管內(nèi)皮生長因子,促使視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管的生成。這些新生血管非常脆弱,容易破裂,會引發(fā)大面積出血,甚至形成新生血管膜增殖并牽引視網(wǎng)膜,造成牽引性視網(wǎng)膜脫離。到了這個階段,視力損傷可能是不可逆的,甚至會導(dǎo)致完全失明。

糖尿病患者如何保護視力

定期眼底檢查

對糖尿病患者來說,眼底檢查對預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變非常重要。確診糖尿病后,應(yīng)至少每年進行一次全面的眼底檢查。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,檢查頻率需要進一步提高。通過眼底檢查,醫(yī)生可以早期發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡,從而采取針對性的干預(yù)措施。

控制血糖

長期高血糖會對視網(wǎng)膜的微血管造成嚴重損害,導(dǎo)致微血管出現(xiàn)滲漏、閉塞等病理狀況,這是引發(fā)視網(wǎng)膜病變的主要原因。因此,控制血糖水平對于預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變至關(guān)重要。糖尿病患者應(yīng)嚴格遵循醫(yī)生的治療方案,按時服藥或注射胰島素,同時保持均衡飲食,并進行適當運動。定期監(jiān)測血糖同樣是關(guān)鍵的一環(huán),以便根據(jù)血糖控制情況,及時調(diào)整治療方案。

控制血壓與血脂

對于糖尿病患者而言,血壓和血脂水平的異常升高會顯著增加視網(wǎng)膜病變發(fā)生的風險。因此,糖尿病患者必須積極控制血壓和血脂水平,將其維持在合理范圍內(nèi)。

戒煙限酒

吸煙會加速血管病變,過量飲酒會影響血糖控制。因此,對于糖尿病患者來說,戒煙限酒不僅能保護視力,還能降低全身并發(fā)癥的風險。

注意生活細節(jié)

平時要注意保護眼睛,避免長時間用眼或強光下無防護。飲食上可以多攝入富含維生素A、維生素C和抗氧化劑的食物,如胡蘿卜、藍莓等,有助于維護。

治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法

激光治療

激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見治療方法,主要用于早中期或部分晚期的患者。醫(yī)生會利用激光封閉視網(wǎng)膜無灌注區(qū),減輕視網(wǎng)膜缺血,從而阻止新生血管的生長,以減緩病情惡化。激光治療的優(yōu)點是安全性較高、效果穩(wěn)定,可以有效控制視網(wǎng)膜病變疾病進展。激光治療雖然有效,但也有其局限性。激光治療一般不會提高視力,而是為了阻止病情的進一步發(fā)展。此外,激光治療可能需要進行多次治療,且如果受損血管大量出血,可能需要進行玻璃體切除等其他治療手段。因此,早期發(fā)現(xiàn)病變并及時治療尤為重要。

抗VEGF藥物注射

近年來,抗VEGF藥物注射成為治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要方法。VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)會刺激新生血管的形成。而這些新生血管往往脆弱易破,導(dǎo)致出血和滲漏。抗VEGF藥物能夠有效抑制VEGF的活性,減少新生血管的生成,同時改善滲漏和視網(wǎng)膜水腫,顯著緩解糖尿病引起的黃斑水腫,甚至提高部分患者的視力。

玻璃體切割術(shù)

對于嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,特別是已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或大面積眼內(nèi)出血時,玻璃體切割術(shù)是重要的治療手段。手術(shù)通過切除眼內(nèi)的玻璃體組織,清理積血和處理視網(wǎng)膜病變,從而挽救患者部分視力。這種手術(shù)雖然技術(shù)復(fù)雜,但對于嚴重病變的患者有顯著效果。需要注意的是,手術(shù)后患者仍需加強血糖管理,防止復(fù)發(fā)。

結(jié)束語

總而言之,糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治是一場持久戰(zhàn),血糖管理和定期檢查是關(guān)鍵。像王叔叔這樣的患者,如果在早期就能定期檢查、控制血糖,視力很可能不會受到如此嚴重的威脅。在此提醒每一位糖尿病患者,一定要重視眼底檢查,別等到視力模糊才緊張起來,要知道,早發(fā)現(xiàn)、早治療才是保護眼睛的最佳方式。

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