糖尿病視網膜病變：視力的“隱形殺手”

王叔叔今年55歲，十年前被確診為糖尿病，但一直沒當回事，未注重控制血糖。直到有一天，他突然發現視力模糊了，眼前好像有一層霧氣，偶爾會看見一些黑影飄來飄去。經醫院檢查后，確診為糖尿病視網膜病變。像王叔叔這樣的患者在臨床上并不罕見，但許多人對此缺乏足夠的了解，忽略了它的危險性。為此，本文將介紹糖尿病視網膜病變的相關知識。

糖尿病與眼睛的關系

糖尿病可以引起多種眼部并發癥，最常見的便是糖尿病視網膜病變。據報道，在糖尿病患者中，糖尿病視網膜病變患病率高達34.6%。這是因為糖尿病對全身血管都有影響，而眼睛的微血管尤其容易受到損害。視網膜是眼睛中負責感光的關鍵部位，布滿了細小的血管。這些血管脆弱又敏感，長期的高血糖會讓它們變得異常脆弱，甚至出現破裂、滲漏、閉塞等問題，進而引發糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變的發展過程

糖尿病視網膜病變是由慢性進行性糖尿病引起的視網膜微血管滲漏和阻塞，從而引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫，甚至視網膜脫離。糖尿病視網膜病變并不是突然發生的，而是一個緩慢的發展過程。在早期，患者可能沒有任何癥狀，覺得視力完全正常。但實際上，危險已經悄悄逼近了。

早期：微血管瘤

微血管瘤是視網膜毛細血管局部異常膨出形成的囊狀結構，通常較小，但數量可能逐漸增多，是病變進展的早期信號。這個階段的病變通常沒有明顯癥狀，需通過眼底檢查才能發現。

中期：滲漏與出血

在糖尿病視網膜病變的中期，病變表現更為復雜和嚴重。受損的血管開始出現滲漏和出血；同時，血管的閉塞還會導致視網膜缺氧，進一步加劇損傷。這個階段可能會出現視力模糊的癥狀。

晚期：增殖性病變

當糖尿病視網膜病變在早期和中期未能得到及時有效的治療時，病情將不可避免地進一步惡化，進入晚期的增殖性病變階段。視網膜長期處于缺氧狀態，此時為了獲取足夠的氧氣和營養物質，會啟動一種代償機制。這種代償機制主要是通過釋放多種生長因子，特別是血管內皮生長因子，促使視網膜內新生血管的生成。這些新生血管非常脆弱，容易破裂，會引發大面積出血，甚至形成新生血管膜增殖并牽引視網膜，造成牽引性視網膜脫離。到了這個階段，視力損傷可能是不可逆的，甚至會導致完全失明。

糖尿病患者如何保護視力

定期眼底檢查

對糖尿病患者來說，眼底檢查對預防糖尿病視網膜病變非常重要。確診糖尿病后，應至少每年進行一次全面的眼底檢查。如果已經發現視網膜病變，檢查頻率需要進一步提高。通過眼底檢查，醫生可以早期發現病變的蛛絲馬跡，從而采取針對性的干預措施。

控制血糖

長期高血糖會對視網膜的微血管造成嚴重損害，導致微血管出現滲漏、閉塞等病理狀況，這是引發視網膜病變的主要原因。因此，控制血糖水平對于預防糖尿病視網膜病變至關重要。糖尿病患者應嚴格遵循醫生的治療方案，按時服藥或注射胰島素，同時保持均衡飲食，并進行適當運動。定期監測血糖同樣是關鍵的一環，以便根據血糖控制情況，及時調整治療方案。

控制血壓與血脂

對于糖尿病患者而言，血壓和血脂水平的異常升高會顯著增加視網膜病變發生的風險。因此，糖尿病患者必須積極控制血壓和血脂水平，將其維持在合理范圍內。

戒煙限酒

吸煙會加速血管病變，過量飲酒會影響血糖控制。因此，對于糖尿病患者來說，戒煙限酒不僅能保護視力，還能降低全身并發癥的風險。

注意生活細節

平時要注意保護眼睛，避免長時間用眼或強光下無防護。飲食上可以多攝入富含維生素A、維生素C和抗氧化劑的食物，如胡蘿卜、藍莓等，有助于維護。

治療糖尿病視網膜病變的方法

激光治療

激光治療是糖尿病視網膜病變的常見治療方法，主要用于早中期或部分晚期的患者。醫生會利用激光封閉視網膜無灌注區，減輕視網膜缺血，從而阻止新生血管的生長，以減緩病情惡化。激光治療的優點是安全性較高、效果穩定，可以有效控制視網膜病變疾病進展。激光治療雖然有效，但也有其局限性。激光治療一般不會提高視力，而是為了阻止病情的進一步發展。此外，激光治療可能需要進行多次治療，且如果受損血管大量出血，可能需要進行玻璃體切除等其他治療手段。因此，早期發現病變并及時治療尤為重要。

抗VEGF藥物注射

近年來，抗VEGF藥物注射成為治療糖尿病視網膜病變的重要方法。VEGF（血管內皮生長因子）會刺激新生血管的形成。而這些新生血管往往脆弱易破，導致出血和滲漏。抗VEGF藥物能夠有效抑制VEGF的活性，減少新生血管的生成，同時改善滲漏和視網膜水腫，顯著緩解糖尿病引起的黃斑水腫，甚至提高部分患者的視力。

玻璃體切割術

對于嚴重的糖尿病視網膜病變患者，特別是已經發生視網膜脫離或大面積眼內出血時，玻璃體切割術是重要的治療手段。手術通過切除眼內的玻璃體組織，清理積血和處理視網膜病變，從而挽救患者部分視力。這種手術雖然技術復雜，但對于嚴重病變的患者有顯著效果。需要注意的是，手術后患者仍需加強血糖管理，防止復發。

結束語

總而言之，糖尿病視網膜病變的防治是一場持久戰，血糖管理和定期檢查是關鍵。像王叔叔這樣的患者，如果在早期就能定期檢查、控制血糖，視力很可能不會受到如此嚴重的威脅。在此提醒每一位糖尿病患者，一定要重視眼底檢查，別等到視力模糊才緊張起來，要知道，早發現、早治療才是保護眼睛的最佳方式。