改良型中長導(dǎo)管在ICU患者高滲性液體輸注中的安全性和滿意度分析

摘要：目的 探討改良型中長導(dǎo)管在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者高滲性液體輸注中的安全性和滿意度。方法 選取2023年2月至2024年2月醫(yī)院收治的接受靜脈治療且均進(jìn)行高滲性液體輸注的160例ICU患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例。對照組采用超聲引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管置管，觀察組采用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行改良型中長導(dǎo)管置管，比較兩組在導(dǎo)管留置期間的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 高滲性液體輸注的ICU患者采用改良型中長導(dǎo)管置管可顯著降低導(dǎo)管留置期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：ICU患者；高滲性液體輸注；改良型中長導(dǎo)管；安全性；滿意度

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者由于病情危重，常需接受高滲性液體輸注（如腸外營養(yǎng)、高滲鹽水等）治療，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和糾正電解質(zhì)紊亂[1]。傳統(tǒng)中心靜脈導(dǎo)管雖能提供穩(wěn)定的靜脈通路，但其置管過程復(fù)雜，易誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓（CRT）、靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）等并發(fā)癥，治療效果往往達(dá)不到預(yù)期。近年來，改良型中長導(dǎo)管作為一種新型靜脈通路選擇，具有置管簡便、并發(fā)癥少、患者舒適度高等優(yōu)勢，逐漸應(yīng)用于臨床靜脈治療領(lǐng)域[2]。鑒于此，本研究旨在探討改良型中長導(dǎo)管在ICU患者高滲性液體輸注中的安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月至2024年2月醫(yī)院收治的接受靜脈治療且均進(jìn)行高滲性液體輸注的160例ICU患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例。對照組男42例，女38例；年齡28～75歲，平均年齡（54.3±10.2）歲。觀察組男45例，女35例；年齡30～78歲，平均年齡（55.1±9.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18歲；簽署知情同意書；符合中長導(dǎo)管置管治療指征；符合高滲性液體治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有血管外科或靜脈血栓治療史；既往有上腔靜脈壓迫綜合征和放療史；預(yù)插管部位存在條索狀靜脈硬化或瘢痕。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用超聲引導(dǎo)下中心靜脈導(dǎo)管置管

置管部位選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。置管過程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，包括穿刺皮膚消毒和鋪巾、局部麻醉、超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺及導(dǎo)管置入。留置期間，采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，封管液選擇10 U/mL肝素鹽水。采用正壓封管技術(shù)預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

1.2.2 觀察組采用超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)行改良型中長導(dǎo)管置管

置管部位選擇貴要靜脈或肱靜脈。置管過程包括皮膚消毒、局部麻醉、超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺、導(dǎo)絲置入及導(dǎo)管推送。留置期間，采用容積≥10 mL的預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行脈沖式正壓封管，封管液選擇生理鹽水或10 U/mL肝素鹽水（根據(jù)患者凝血功能調(diào)整）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者在導(dǎo)管留置期間的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。血管外滲：參照國際滲漏臨床分級標(biāo)準(zhǔn)（1～4級對應(yīng)滲出程度）。未觀察到臨床癥狀，為0級；穿刺區(qū)域皮膚蒼白伴溫度降低，觸痛明顯，腫脹直徑＜2.5 cm，為1級；在1級基礎(chǔ)上伴局部水腫，腫脹范圍2.5～15 cm，為2級；皮膚顯著蒼白伴感覺異常，中重度疼痛，腫脹直徑

＞15 cm，為3級；膚紫紺性改變伴組織損傷征象，可觸及硬結(jié)，腫脹范圍＞15 cm伴瘀斑形成，為4級。靜脈炎：基于WHO靜脈損傷分級框架（1～4級對應(yīng)炎癥程度）。無臨床指征，為0級；穿刺點(diǎn)紅斑范圍≤2 cm，伴或不伴觸痛，為1級；紅斑擴(kuò)展至2～5 cm，可觸及靜脈條索樣改變，為2級；紅斑區(qū)域＞5 cm伴靜脈硬化，可觸及＞2.5 m條索樣靜脈，伴炎性滲出，為3級；全身性炎性反應(yīng)，穿刺部位化膿性分泌物滲出，伴淋巴管炎征象，為4級。CRT：通過超聲檢查確認(rèn)血栓形成。導(dǎo)管阻塞：導(dǎo)管無法正常輸注液體或回抽，觀察輸注部位是否出現(xiàn)腫脹、疼痛或皮膚壞死。非計劃性拔管：因并發(fā)癥或其他原因?qū)е聦?dǎo)管提前被拔除。CRBSI：根據(jù)臨床微生物學(xué)檢查結(jié)果及臨床癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）進(jìn)行診斷。非CRBSI血流感染：血培養(yǎng)陽性且伴有感染癥狀/體征，但經(jīng)綜合評估確認(rèn)感染源并非來源于當(dāng)前留置的中心靜脈導(dǎo)管或改良型中長導(dǎo)管。（2）比較兩組患者滿意度，采用自制滿意度調(diào)查表，分為“滿意”、“比較滿意”和“不滿意”3個等級。總滿意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率35.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者置管滿意度比較

觀察組總滿意度為97.50%，高于對照組總滿意度87.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

高滲性液體（如高濃度氯化鈉溶液、甘露醇、靜脈營養(yǎng)液等）因滲透壓高于生理范圍，對血管具有較強(qiáng)的刺激性[4～5]。在ICU治療中，這類液體需通過導(dǎo)管置管輸注，其主要原因為高滲性液體易導(dǎo)致外周血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)靜脈炎、血管痙攣、藥物外滲等問題，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致局部組織壞死[6～7]。導(dǎo)管置管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管）可將液體直接輸送至血流速度快、容量大的中心靜脈，快速稀釋高滲液體，以減少其對血管的損傷[8]。外周靜脈導(dǎo)管容量有限、留置時間短，難以滿足持續(xù)治療需求。中心靜脈或其他深靜脈導(dǎo)管可長期留置，保證治療的連續(xù)性[9]。然而，中心靜脈導(dǎo)管屬于有創(chuàng)操作，導(dǎo)管尖端長期位于血管內(nèi)，易成為細(xì)菌定植的部位，引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。ICU患者免疫力低下，感染后可能導(dǎo)致膿毒癥、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加治療難度和死亡率[10]。此外，中心靜脈導(dǎo)管置管需穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等深部血管，操作過程中可能損傷周圍神經(jīng)、血管、胸膜等組織，導(dǎo)致血腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥[11]。導(dǎo)管可能因血栓形成、導(dǎo)管扭曲、堵塞等原因出現(xiàn)功能障礙，影響液體輸注和監(jiān)測。血栓形成還可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果，需要抗凝治療或拔除導(dǎo)管，從而中斷治療進(jìn)程[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。改良型中長導(dǎo)管的置管部位通常選擇貴要靜脈或肱靜脈，這些部位的血管直徑較大、血流速度較快，能夠有效減輕導(dǎo)管對血管內(nèi)皮的機(jī)械刺激，進(jìn)而降低靜脈炎、血栓形成的發(fā)生風(fēng)險。本研究中，觀察組總滿意度高于對照組

（P＜0.05）。改良型中長導(dǎo)管的置管部位通常位于上肢，患者活動受限較少，舒適度較高。此外，該導(dǎo)管材質(zhì)柔軟、直徑較小，對血管和周圍組織的刺激較小，進(jìn)一步提升了患者的舒適度。盡管改良型中長導(dǎo)管在安全性、患者滿意度方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，但仍存在一定的局限性。改良型中長導(dǎo)管的留置時間通常較短，一般不超過4周，適用于中短期靜脈治療的患者，對于需要長期接受靜脈治療的患者，中心靜脈導(dǎo)管仍是更合適的選擇[13]。改良型中長導(dǎo)管的置管部位選擇有限，通常僅適用于上肢靜脈，對于下肢靜脈或中心靜脈通路需求較高的患者，應(yīng)用受限。此外，改良型中長導(dǎo)管的導(dǎo)管直徑較小，輸注高黏度液體（如全胃腸外營養(yǎng)液）時可能存在流速不足的問題。老年患者常伴有血管條件差、凝血功能異常等問題，改良型中長導(dǎo)管的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能夠顯著降低其靜脈治療風(fēng)險，適用性較強(qiáng)。腫瘤患者常需長期輸注高滲性液體，改良型中長導(dǎo)管的應(yīng)用能夠有效減少導(dǎo)管相關(guān)感染和血栓形成，提高治療安全性。慢性病患者（如慢性腎功能不全患者）常需頻繁進(jìn)行靜脈治療，改良型中長導(dǎo)管的簡便操作和低成本的特點(diǎn)，能夠為其提供更為便捷的治療選擇。

綜上所述，高滲性液體輸注的ICU患者采用改良型中長導(dǎo)管置管可顯著降低導(dǎo)管留置期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]陳郭蓮.危重癥患者中心靜脈導(dǎo)管堵管相關(guān)因素及其應(yīng)對策略的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，

2024，8（6）：132-135.

[2]于延玲，姚宏燕，戴美玲，等.中線導(dǎo)管在神經(jīng)外科ICU患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，

2023，8（27）：142-145.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會介入專業(yè)委員會，中國靜脈介入聯(lián)盟.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識（第2版）[J].介入放射學(xué)雜志，

2019，28（1）：1-10.

[4]李孟秦，王飛，崔燕，等.高滲鹽水聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇在刨傷失血性休克患者急診治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：592-594.

[5]趙磊，劉卓，李衛(wèi).高滲鹽水輸注聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇、血量補(bǔ)充在重癥胸部創(chuàng)傷后失血性休克患者急診救治中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（4）：73-75.

[6]章杭妮.降低經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈方法的研究進(jìn)展[J].飲食保健，2017，4（20）：259.

[7]劉冠雄.PICCO指導(dǎo)下導(dǎo)管留置在多發(fā)傷患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（11）：141-145.

[8]呂婭敏，李素紅，程萌，等.僅用生理鹽水沖封管在三向瓣膜式中長導(dǎo)管留置輸液中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，

2024，36（5）：180-182，186.

[9]孟令珠.針對性護(hù)理干預(yù)在ICU導(dǎo)管留置患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（1）：149-151.

[10]劉雪梅.中心靜脈導(dǎo)管在ICU胸腔積液患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（21）：42.

[11]張沫.ICU中心靜脈置管相關(guān)性感染的護(hù)理分析[J].中國

醫(yī)藥指南，2020，18（21）：246-247.

[12]孫燕，夏祝葉.ICU中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染原因分析及對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，

2020，7（6）：193-194.

[13]楊瑩，陳鵬，悅?cè)鸺眩?改良型中長導(dǎo)管在神經(jīng)外科重癥患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國臨床護(hù)理，

2024，16（11）：721-724.