臨床護理路徑對首次永久起搏器植入術(shù)后患者功能鍛煉的影響研究

摘要：目的 探討臨床護理路徑對首次永久起搏器植入術(shù)后患者功能鍛煉的影響。方法 選取2023年5月至2024年5月醫(yī)院收治的68例首次永久起搏器植入術(shù)后患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各34例。對照組予以傳統(tǒng)護理干預(yù)，研究組予以臨床護理路徑干預(yù)，比較兩組心功能指標(biāo)[每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）及射血分?jǐn)?shù)（EF）]、肩關(guān)節(jié)功能[Constant-Murley評分（CMS）]及起搏器功能感知障礙發(fā)生率。結(jié)果 研究組護理后SV、CO水平均低于對照組，EF高于對照組（P＜0.05）；研究組CMS高于對照組，起搏器功能感知障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑干預(yù)，可有效改善首次永久植入起搏器患者心功能指標(biāo)，促進其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低起搏器功能感知障礙發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：永久起搏器植入；臨床護理路徑；功能鍛煉；心功能；起搏器功能感知障礙

永久起搏器植入術(shù)是治療慢性心律失常的經(jīng)典術(shù)式，不僅可改善患者心功能，還可顯著降低心血管相關(guān)死亡風(fēng)險[1]。目前，盡管外科設(shè)備的進步已顯著降低穿刺、電極脫位、囊袋出血等傳統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，但患者術(shù)后仍常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能不全等問題，嚴(yán)重影響康復(fù)進程和生活質(zhì)量[2]。術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能不全的發(fā)生常與老年患者機能降低、術(shù)側(cè)肢體固定時間過長、傷口疼痛未及時處理有關(guān)。因此，探索一種全新的術(shù)后護理路徑，對緩解術(shù)后疼痛、減輕功能障礙并促進患者康復(fù)具有重要臨床意義[3]。臨床護理路徑是以時間為橫軸，以患者入院指導(dǎo)、治療、護理、出院等環(huán)節(jié)為縱軸的一種護理管理模式，通過給患者提供定質(zhì)、定量、定時護理服務(wù)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險率，加快患者術(shù)后恢復(fù)[4～5]。鑒于此，本研究旨在探討臨床護理路徑對首次永久起搏器植入術(shù)后患者功能鍛煉的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2023年5月至2024年5月醫(yī)院收治的68例首次永久起搏器植入術(shù)后患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各34例。對照組男11例，女23例；年齡48～79歲，平均年齡（63.50±15.50）歲。研究組男18例，女16例；年齡49～74歲，平均年齡（61.50±12.50）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合永久起搏器植入術(shù)手術(shù)指征；簽署知情同意書；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在認知、溝通障礙；伴有精神疾??；既往有心臟手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以用傳統(tǒng)護理干預(yù)

患者入院時完成病情評估；術(shù)前進行患者個人信息核對、手術(shù)器械準(zhǔn)備、常規(guī)健康宣教及心理常規(guī)護理等；術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整護理方案，密切監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生情況及生命體征變化。持續(xù)護理1個月。

1.2.2 研究組予以臨床護理路徑干預(yù)

（1）術(shù)前：全面評估患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)及家庭支持等方面，并為其制訂針對性術(shù)后康復(fù)方案。（2）術(shù)后1 d：密切監(jiān)測患者心率、血壓及呼吸等生命體征指標(biāo)，確保心臟起搏器功能正常。評估患者的疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥以緩解術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度。建議患者進行輕微的床上運動（如翻身、深呼吸、伸展運動等），有助于改善全身的血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。同時，指導(dǎo)患者進行小關(guān)節(jié)運動（如握拳、伸展手臂等），預(yù)防肌肉收縮和關(guān)節(jié)僵直。（3）術(shù)后2 d：晨起行心電監(jiān)護，評估心臟起搏器功能參數(shù)，并對患者的各項指標(biāo)進行監(jiān)測。隨著患者康復(fù)，逐步加大活動量。從床邊站立逐漸過度至短距離行走，期間需有人協(xié)同，預(yù)防摔倒。為了提高患者的肢體運動能力并降低術(shù)后活動限制，由專業(yè)理療人員給患者開展上肢關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量訓(xùn)練等。（3）術(shù)后3 d：開展旋轉(zhuǎn)手臂訓(xùn)練，使患者雙上肢自由垂吊，立起，以肩膀為圓心，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)，10～15次/d，2次/d。（4）術(shù)后4 d：開展繞頭訓(xùn)練，患者取坐位，上臂提起，由健側(cè)耳開始活動，逐漸到對側(cè)枕背，2次/d，10～15個/次。（5）術(shù)后5 d～1個月：患者需按要求完成每日功能訓(xùn)練。同時，制定永久性心臟起搏術(shù)后功能訓(xùn)練的臨床管理路徑。術(shù)前1 d及術(shù)后2 d，采用錄像方式對患者及家屬進行訓(xùn)練指導(dǎo)。護士與患者需采用自然姿態(tài)完成訓(xùn)練，每日早晚各1次。醫(yī)護人員要做好相應(yīng)的記錄，若患者病情特殊，需撰寫簡易病歷并說明理由。將訓(xùn)練要點制成圖冊提供給患者，便于出院后參照練習(xí)。（6）出院支持與隨訪：每周電話隨訪2次，評估患者康復(fù)進展并提供針對性指導(dǎo)意見。持續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能指標(biāo)：護理前后采用超聲心動圖檢測每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。（2）比較兩組肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant-Murley評分（CMS）[6]評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）比較兩組起搏器功能感知障礙發(fā)生率：對患者進行為期6個月的隨訪，記錄起搏器功能感知障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組護理前SV、CO及EF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護理后SV、CO水平均低于對照組，EF高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能、起搏器功能感知障礙發(fā)生率比較

研究組CMS評分高于對照組，起搏器功能感知障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

隨著患者年齡增長，由于術(shù)后患側(cè)肢體制動及傷口疼痛等因素，心臟起搏植入術(shù)后并發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙的發(fā)生率增高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[7～8]。早期研究表明，植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）后，約62%的患者出現(xiàn)肩部疼痛及肩部運動異常。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心臟起搏植入術(shù)后6個月，約33%的患者仍存在肩痛及運動功能異常[9]。為降低心臟起搏植入術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)痛及功能障礙的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)在首次永久性心臟起搏植入術(shù)后早期實施功能訓(xùn)練，并給予針對性臨床護理干預(yù)[10]。

臨床護理路徑作為一種系統(tǒng)性、計劃性的護理模式，在首次永久起搏器植入術(shù)后患者的功能鍛煉中展現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢[11]。該護理模式根據(jù)患者的實際情況制定個性化護理方案，在提高護理質(zhì)量的同時，可有效降低護理出錯風(fēng)險[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后SV、CO水平均低于對照組，EF高于對照組（P＜0.05）；研究組CMS評分高于對照組，起搏器功能感知障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。臨床護理路徑通過全面評估患者的心理狀態(tài)、身體狀態(tài)及家庭支持情況，為患者制定個性化術(shù)后康復(fù)計劃，有助于滿足患者的具體需要。該護理路徑術(shù)后1 d密切監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑予以止痛藥物，可有效緩解痛苦，增加舒適性，同時開展適當(dāng)?shù)呐P床鍛煉及小關(guān)節(jié)活動，有助于促進患者全身血液流通，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；手術(shù)2 d逐漸加大運動強度，以床沿站立、短程步行為主，并對其進行上肢運動及肌力鍛煉；手術(shù)3、4 d對患者進行轉(zhuǎn)體、轉(zhuǎn)體、轉(zhuǎn)體等動作，可顯著改善患者四肢活動功能[13～14]。臨床護理路徑中，護理人員指導(dǎo)患者進行分級康復(fù)鍛煉，可逐步促進患者生理機能恢復(fù)，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；通過每周2次的電話追蹤，可動態(tài)評估患者的恢復(fù)情況，并提出有目標(biāo)的指引，有助于促進患者康復(fù)；連續(xù)的照護支援，使患者在離開醫(yī)院后仍能繼續(xù)接受?？普兆o，利于進一步提升患者的復(fù)健能力[15～16]。

綜上所述，臨床護理路徑干預(yù)，可有效改善首次永久植入起搏器患者心功能指標(biāo)，促進其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低起搏器功能感知障礙發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻

[1]張冠虹，丁玉潔，張秋平.心理護理在安置永久心臟起搏器術(shù)后患者中的應(yīng)用效果探討[J].心理月刊，

2022，17（16）：198-200.

[2]楊援冰.自我效能護理聯(lián)合早期功能鍛煉促進永久起搏器植入術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果觀察[J].心血管病防治知識，2024，14（9）：128-130.

[3]楊錦，李莉，姚倩，等.永久起搏器植入術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生情況、功能評估及預(yù)防措施[J].實用心腦肺血管病雜志，2024，32（7）：125-129.

[4]游佳，邢秀潔，呂思思.臨床護理路徑在乳腺癌術(shù)后患者護理中的應(yīng)用[J].婦兒健康導(dǎo)刊，2024，3（11）：104-107.

[5]裴琛，李寧，孫巧玲，張雪，等.腸造口患者臨床護理路徑護理信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國護理管理，

2024，24（6）：814-818.

[6]鄒慶波，陳建列，嚴(yán)幫吉.小針刀聯(lián)合溫針灸對粘連期肩周炎患者Constant-Murley評分、VAS評分、生活自理能力及炎癥因子的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（7）：96-99.

[7]古亞莉，陳楊，黃平，等.兒童永久起搏器植入術(shù)后手臂固定裝置的設(shè)計及應(yīng)用[J].中國研究型醫(yī)院，

2023，10（5）：62-66.

[8]沈祥巧.快速康復(fù)護理對永久心臟起搏器植入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)進程的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2023，11（24）：85-87.

[9]高潔，燕建鋒，方舒，等.永久起搏器程控在心房顫動診斷中的臨床應(yīng)用及意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，

2023，23（6）：1100-1104.

[10]馬云蘭，涂惠瓊，張紅，等.簡單型先心病圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)臨床護理路徑的構(gòu)建及應(yīng)用效果評價[J].護士進修雜志，2024，39（5）：482-486，492.

[11]林清嶸，吳玉麗.動態(tài)心電圖聯(lián)合臨床護理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，

2024，31（3）：163-166.

[12]杜欣欣，楊朝霞，辛杰，等.基于德爾菲法構(gòu)建急性心肌梗死患者PCI術(shù)后臨床護理路徑[J].山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）學(xué)報，2024，45（3）：147-150.

[13]原秋紅，劉佳，李娜，等.基于PDCA循環(huán)模式的臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（7）：1729-1732.

[14]李玫靜，張艷芹，盧靜.臨床護理路徑聯(lián)合多元化心理干預(yù)對幼兒預(yù)防注射疼痛應(yīng)激及配合度的影響[J].中外女性健康研究，2024，（5）：127-129，166.

[15]鄭思，饒情情.急性心肌梗死患者中臨床護理路徑的構(gòu)建思路與實施效果[J].心血管病防治知識，2024，14（8）：85-87，94.

[16]楊莉莉，李榮，劉英，等.臨床護理路徑在心臟瓣膜置換圍術(shù)期患者護理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志，

2015，32（14）：44-48.