放療后常見的皮膚反應及其護理方法

放療在腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用，但同時不可避免會對正常組織產(chǎn)生一定影響。其中，皮膚作為人體的第一道防線，更容易在接受放療后出現(xiàn)不良反應。因此，了解放療后常見的皮膚反應，掌握相應的護理方法，對于減輕患者痛苦，保障放療順利進行，以及促進皮膚盡快恢復健康有著至關(guān)重要的意義。

放療后皮膚反應的產(chǎn)生原因

放療之所以會引發(fā)皮膚反應，根源在于放射線對皮膚細胞的損傷。放射線攜帶的高能量在穿透皮膚抵達腫瘤部位的過程中，會與皮膚組織內(nèi)的各種細胞，如角質(zhì)形成細胞、成纖維細胞等發(fā)生相互作用。一方面，直接破壞細胞內(nèi)的 DNA 等遺傳物質(zhì)，使其無法正常進行分裂、增殖等生命活動；另一方面，還會間接產(chǎn)生極具氧化性的自由基，進一步攻擊細胞內(nèi)的生物大分子，擾亂細胞的正常代謝和功能，最終導致皮膚細胞出現(xiàn)損傷、死亡等情況。

常見的皮膚反應類型及表現(xiàn)

皮膚紅斑

放療一段時間后，皮膚常先出現(xiàn)紅斑癥狀。起初是微微發(fā)紅，如同輕微曬傷，這是放射線刺激皮膚血管擴張，使得血流量增加所致。隨著放療推進，紅斑顏色變深、范圍擴大，患者還會感到發(fā)熱、瘙癢，觸摸時能感覺其溫度高于周邊正常皮膚。在放療初期，皮膚紅斑可能僅局限于照射區(qū)域的小部分，如一個小斑塊狀，隨著放療次數(shù)的累積，會逐漸融合成片，覆蓋更大的皮膚面積。

皮膚干燥、脫屑

放療次數(shù)增多后，繼皮膚紅斑，皮膚水分代謝受影響，屏障功能遭破壞變得干燥，表面出現(xiàn)細小鱗屑，易因擦拭或搔抓脫落；同時，患者會感覺皮膚緊繃、粗糙，活動時因皮膚牽拉，脫屑部位還可能有輕微疼痛感。

皮膚色素沉著

放射線照射使黑素細胞功能改變，產(chǎn)生更多黑色素并沉積于皮膚內(nèi)，使得放療區(qū)域皮膚顏色逐漸加深，從淡褐色變?yōu)樯詈稚酥梁谏潭入S放療劑量與時間增加而加重。放療結(jié)束后，也可能持續(xù)存在一段時間，需較長時間才會慢慢消退。

濕性脫皮

放療劑量高或皮膚敏感時，皮膚反應易加重，甚至出現(xiàn)濕性脫皮。這時皮膚表層有水皰，內(nèi)含淡黃色液體，破裂后皮膚糜爛、滲出，患者疼痛明顯。此部位易被病原體感染，若護理不當，可能引發(fā)更嚴重的皮膚問題。

皮膚潰瘍、壞死

這屬于嚴重的皮膚反應，多因放療劑量過大、皮膚耐受性差或合并其他不良因素所致。此時，皮膚會大面積壞死形成深潰瘍，底部有不健康組織，周邊紅腫，疼痛劇烈，愈合極難，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能使放療中斷，阻礙整個腫瘤治療進程。

皮膚反應的護理方法

一般皮膚護理

清潔護理

放療期間，保持皮膚清潔十分重要，但要注意選擇溫和、無刺激的清潔產(chǎn)品，比如溫和的沐浴露或者清水。避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的清潔用品，防止進一步損傷皮膚。清洗時，要用溫水輕輕擦拭皮膚，動作要輕柔，避免用力揉搓放療區(qū)域皮膚，減少對皮膚的摩擦刺激。例如，在清洗放療區(qū)域附近時，可以用柔軟的毛巾蘸取溫水，輕輕按壓式清潔。對于一些難以清潔的部位，可以使用醫(yī)用棉球蘸取少量清水進行清潔。

皮膚保濕

針對皮膚干燥、脫屑的情況，及時進行皮膚保濕是關(guān)鍵。可選用專門為放療皮膚設(shè)計的醫(yī)用保濕霜或者溫和的凡士林等護膚品，每天多次涂抹在放療區(qū)域的皮膚上，幫助鎖住皮膚水分，修復皮膚屏障，緩解皮膚干燥、緊繃的感覺。涂抹時動作要輕柔，避免損傷已經(jīng)脆弱的皮膚。在涂抹保濕霜時，可以先將適量的保濕霜擠在手心，輕輕揉搓使其變暖后，再用手指輕輕點涂在皮膚上，然后用指腹輕輕按摩，使其均勻分布。

癥狀針對性護理

皮膚紅斑護理

對于出現(xiàn)皮膚紅斑的情況，除了做好上述一般皮膚護理外，可以采用冷敷的方法緩解皮膚發(fā)熱、瘙癢等不適。做法是用干凈柔軟的毛巾包裹冰袋，每次冷敷 15～20 min，每天進行數(shù)次。但要注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。同時，要避免搔抓紅斑部位，防止皮膚破損引發(fā)感染。如果瘙癢感較為強烈，可以在醫(yī)生的指導下使用一些溫和的止癢藥物，如含有爐甘石成分的洗劑，輕輕涂抹在紅斑處。

濕性脫皮護理

如果出現(xiàn)濕性脫皮，護理要更加謹慎細致。首先，保持脫皮部位的清潔和干燥，可用生理鹽水輕輕擦拭滲出液，然后用無菌紗布覆蓋，避免外界細菌的侵入。如果水皰較大，不要自行挑破，應及時告知醫(yī)護人員，讓他們進行處理，以防感染。在換藥時，要嚴格遵循無菌操作原則，促進傷口愈合。醫(yī)護人員在處理水皰時，可能會使用無菌注射器抽出皰液，然后涂抹抗菌藥膏，再用無菌紗布包扎。對于糜爛面，可能會根據(jù)情況使用一些促進傷口愈合的敷料，如藻酸鹽敷料等，吸收滲出液并保持傷口濕潤環(huán)境，有利于傷口的修復。

皮膚潰瘍、壞死護理

面對這種嚴重的皮膚反應，必須及時就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)護人員進行處理。醫(yī)護人員通常會對潰瘍、壞死部位進行清創(chuàng)處理，去除壞死組織，然后采用合適的敷料進行包扎，同時會根據(jù)患者情況給予抗感染藥物治療，密切觀察傷口的愈合情況，從而盡量減少對患者生活質(zhì)量的影響，保障放療能夠繼續(xù)進行。

生活方式調(diào)整

穿著選擇

患者應選擇寬松、柔軟、純棉材質(zhì)的衣物，避免穿緊身、粗糙質(zhì)地的衣服，防止衣物與皮膚過度摩擦，加重皮膚損傷。尤其是放療區(qū)域?qū)囊挛锊课唬ＷC穿著舒適。例如，患者可以選擇寬松的棉質(zhì)睡衣，避免穿化纖材質(zhì)的緊身內(nèi)衣；在外出時，選擇寬松的外套，避免領(lǐng)口、袖口等部位對皮膚的摩擦。

飲食調(diào)養(yǎng)

在飲食方面，要保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，有助于皮膚細胞的修復和再生。避免食用辛辣、刺激性食物以及飲酒等，以免加重皮膚的不適反應。其中，蛋白質(zhì)是皮膚細胞修復的重要原料，患者可以適量增加瘦肉、雞蛋、豆類等食物的攝入；維生素 C、維生素 E 等具有抗氧化作用，有助于減輕自由基對皮膚的損傷，可以多吃一些柑橘類水果、堅果等富含維生素的食物。辛辣食物如辣椒、花椒等，以及酒類會刺激皮膚血管擴張，加重皮膚的炎癥反應，應嚴格避免。

避免日曬

放療后的皮膚對紫外線更加敏感，所以要盡量避免皮膚直接暴露在陽光下。如果需要外出，應做好防曬措施，比如佩戴遮陽帽、使用遮陽傘、涂抹溫和的防曬霜等。遮陽帽應選擇寬邊的，能夠有效遮擋陽光直射面部、頸部等放療區(qū)域。在選擇防曬霜時，要選擇溫和、無刺激、物理性的，避免使用含有化學防曬劑的產(chǎn)品，以免對皮膚造成額外刺激。