機構養老照護風險與防范機制研究

隨著中國社會發展和人口老齡化進程不斷加快，我國老年人口比例不斷攀升，國家統計局公報統計，截至2024年末，60歲及以上老年人口數3.1億人，占全國人口總數的 22% ，其中65歲及以上人口2.2億人，人口結構變化給養老服務帶來挑戰。

機構照護作為老年人群社會支持的重要形式，擁有巨大的市場潛力，其風險管控與風險防范的建立和成熟，對維系與保障老年人群的生活質量和生命安全具有重大意義。與此同時，機構照護在為老年人群提供照護服務的實踐活動中，面臨各種形式的挑戰，這些風險對養老機構自身、對機構照護的信任與支持等都有重要的影響。

“寸草春暉”品牌創建于2011年，是專業養老服務的國家標準起草單位、養老服務業全國知名企業。本文以“寸草春暉”養老護理院為案例研究對象，借助內部控制理論，剖析養老機構照護老年服務群體時可能遭遇的風險，結合案例成功經驗歸納防范風險的有效機制，期望通過研究，為養老機構的風險管理提供理論指導和實踐參考，提升養老機構照護質量與效率，確保老年人獲得更專業、安全的照護服務，同時也探索養老機構可持續發展的有效路徑。

一、文獻綜述和理論框架

自2012年章曉懿等學者首次系統地進行養老機構運行風險研究[以來，我國養老機構照護風險研究已形成多維度探索。吳芷涵和王艷基于中國司法大數據服務網，識別出養老照護制度與老年監護制度缺乏銜接、養老機構與入住人家屬存在認知差異與誤解等照護風險。周小喜將運營風險解構為制度、市場、管理三維度，但如何有效實施這些防控措施的具體操作細節尚需進一步研究[。時春紅等學者聚焦護理風險管理，提出通過風險評估量表等降低意外事件發生率，但其對策多停留于理論框架，缺乏實證驗證[4]。可見，現有研究主要集中在機構養老風險防控研究，主要著眼于具體風險分析、識別與評估方面，存在以下不足：一是多聚焦于風險識別，對養老機構特有風險防范機制的系統性研究不足，且對于如何有效實施這些防控措施尚需進一步研究；二是依賴宏觀數據分析，缺乏基于典型機構的實證支撐。

美國會計師協會審計程序委員會于1992年首次提出內部控制理論，指在一定的環境下，單位內部控制主體為了達到其特定目標所采用的一系列管理程序和方法，涵蓋控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通、監督五大要素，通過系統性管理程序實現組織目標[5。通過對相關文獻的梳理，發現管理學理論內部控制理論與該研究在目標、理念、方法上存在一定的契合性（見圖1），因此，本研究創新性地將內部控制理論應用至養老照護領域，以為實證對象，通過實地調查法與個案分析法，將內部控制理論嵌入養老照護場景，基于控制環境分析機構文化對風險意識的影響，通過風險評估模型量化健康與環境威脅，以標準化護理流程規范控制活動，構建家屬協同平臺優化信息溝通，并引入第三方監督機制，通過嶄新的理論角度深化對養老機構運營風險的認識，多維度探討長效防范機制。

圖1理論應用分析框架

二、機構養老照護風險與防范機制分析

（一）控制環境

寸草春暉養老護理院建立風險防控體系，包括環境控制、治理優化、人力管控。環境上，通過標語營造文化氛圍，提升員工風險意識、服務意識。治理上，建立各部門權責明確的制度，防范延遲信息風險。人力管控上，建立“雙準入”機制，嚴格審核人員資質和職業操守，給予薪酬激勵以穩定隊伍。建立培訓機制、提升專業技能、實施“懲罰性上報”制度、鼓勵風險暴露等。建立“安全責任制 + 激勵約束”機制，將風險防控與績效掛鉤，調動員工主動排查風險的積極性從環境、治理、人員三方面聯動，構建全員風險防控體系，減少老人照護意外事件發生。

（二）風險評估

1.風險識別

養老院面臨內外雙重風險：內部風險包括老人的特殊風險，如摔倒、噎食、突發疾病、護理風險、人際關系等；外部風險涉及外部政策、法律、環境的各種風險，如監管要求、合同糾紛、自然災害等。為應對這些風險，該院建立了“風險分級防控”機制，對內部風險進行分級進行控制，通過制定完善的應急預案、法律顧問制度、智能化視頻監督系統等手段來防范風險。

2.風險評估

第一，生活環境，考量照明、地面、扶手等硬件是否適配老人習慣，環境是否整潔；第二，服務流程，評估服務標準、人員履職、培訓、質量監控等，以及是否將評估結果告知老人及家屬并簽訂協議。第三，應急預案，評估養老院應急預案的充分性，關注演習頻率效果、人際沖突處理機制及應對故意傷害事件的預案。

（三）控制活動

寸草春暉養老護理院以內部控制理論為指導，通過建立“三維控制活動”體系，防范照護風險。依據《養老機構服務安全基本規范》，制定了全流程標準化手冊，并實施了閉環管理。采用風險評估系統，識別老人健康風險，建立個性化照護標準方案。養老院制定照護標準流程及風險應對流程，對風險點進行透明化管理，

在人員管理方面，實行培養機制、定期培訓。創新激勵機制，包括薪酬機制、晉升機制、“非懲罰性上報”機制，穩定護理隊伍，提高風險防范積極性。在應急管理方面，打造三層防御網，配備智能監測系統，定期進行應急實訓，與醫院建立急救綠色通道。這些措施提升了服務質量、老人安全和運營效率。

（四）信息與溝通

寸草春暉養老護理院通過紙質和信息化照護檔案管理老人信息，提高檢索與共享效率，優化照護質量經調研，引入信息化、系統化照護管理系統后，信息檢索與共享效率大幅提升，宏觀上優化了照護工作質量。在信息溝通環節，養老院通過交班組間會議，讓護理人員及時交流老人身體狀況。每周組間會議聚焦特殊照護需求，實現信息實時更新，快速響應風險，避免因信息不對稱引發照護問題。護理人員與家屬保持密切聯系，人住前了解老人基礎病況，依據醫囑安排體檢；入住后每天至少一次分享老人活動、身體信息，讓家屬成為服務質量的外部監督力量。同時，護理人員針對不同老人特點，發展專屬溝通技巧，精準把握需求與心理。老人可監督、舉報服務質量，管理層據此完善內部監督機制，護理人員工作遇阻也能及時向上級反饋并獲得解決。在風險事件處理上，養老院構建完整上報流程，一旦發生照護風險事件，相關人員迅速形成紙質材料上交公司，以便復盤事故成因，研討防范策略，有效減少同類事件再次發生，有效保障老人照護安全與服務質量。

（五）藥品及醫療設備監督

在藥物管理方面，控制措施體現在嚴格的審批上。所有藥物統一儲存在醫務室，根據老人生病的特殊情況，要求醫務人員定時領取藥物。對于呼吸道等傳染病患者，確保及時用藥并限制出門；針對糖尿病患者，每周進行血糖監測，以確保病情得到控制。養老院還配備了自動體外除顫器（AED），并對護理員進行培訓，入住前向家屬明確告知相關風險。護理操作的執行體現在授權的明確和規范。所有護工持有資格證書，每周三定期參加培訓與考核，部分護理員還前往國外進行進修。養老護理流程規范且貼合老人實際需求，例如根據季節變化和老人體型定時幫助他們翻身，特別關注背部、臀部、腳踝等易生壓瘡的部位，以預防壓瘡的發生。

在日常生活照料方面，控制措施不僅體現在對食物管理的監督和復核上，還包括老人居住環境的清潔衛生與設施設備維護等關鍵領域。針對老人的個體差異提供個性化飲食，科學搭配食物，避免過敏原和難以消化的食物，為吞咽困難的老人提供流食或鼻飼，并提供送餐上門服務，同時對外包和家屬送餐進行篩選留樣。此外，注重居住環境的清潔，每日清掃房間、消毒公共區域、定期更換床品。在設施設備的維護上，建立完善的制度，定期檢查，及時維修或更換損壞部件，切實維護老人住房和使用設施設備的安全。

三、優化路徑

本文對進行了深人研究和分析，較全面地識別了養老機構面臨的各類風險，通過系統評估這些風險、設定防范機制能夠有效推動機構養老規范可持續發展，未來可以從以下方面進一步優化。

（一）增強風險識別能力，規范風險評估過程

養老機構要從內部風險防范和外部風險防范兩方面進行預防與評估。內部風險防范是基于老年群體的特點，養老機構要建立分級的入住評估制度，為老人提供針對性的照顧，尊重個人差異性和老人意愿，針對常見風險要嚴格把控，從源頭控制風險發生。外部風險有政策風險、法律風險、環境風險等，政策的調整要求養老院要提升服務質量保持競爭力和生命力，法律風險要求養老機構要規范服務保障老人權益，環境風險要求養老院要做好應對自然災害、消防安全隱患、疾病流感等突發事件的預防和準備。在風險評估工作方面，要明確生活環境、服務流程、應急預案等關鍵評估維度，對評估結果及時反饋，制定改進方案。

明晰雙方權責關系。民法典規定成年子女對父母負有養、扶助和保護的義務，機構要在此基礎上明確監護人對老年人的法定監護職責，在保障老年人及其家庭合法權益的同時，確保機構本身在履行社會職責過程中享有正當權利。

此外，養老機構還應引入外部監督機制，通過政府監管、第三方評估以及社會公眾監督等方式，進一步提升機構養老的服務透明度、規范性。這不僅能夠增強老年人及其家屬對機構的信任，讓老年人享受安全、可靠、專業的照護服務，也能促進機構養老可持續發展。

四、結語

伴隨著人口老齡化趨勢的持續加劇，養老事業和養老產業都應緊跟時代發展脈搏，不斷健全和完善機構養老作為養老產業發展的重要一環，需要完善風險防御機制，提升服務質量，抓住發展機遇，為養老事業的現代化、高質量發展賦能，讓老年群體真正實現從“老有所養”到“老有頤養”的目標，從而為中國式現代化的進程注入持續動力。

（二）從管理和服務維度構建風險防范機制 參考文獻

養老機構要設置合理的組織機構、明確職責分工，保證高效的信息傳遞和溝通。清晰的部門設置、管理層級和職責分工能夠對突發事件采取快速有效的措施，從而將風險及損失最小化。同時，養老機構要建立嚴格的人員準入制度及培訓體系，建立合理的薪酬福利和激勵機制，使員工有歸屬感和責任感，降低員工流失率，保證服務團隊穩定性。

在信息和溝通上，養老機構應當完善紙質照護檔案和數字化管理系統，與老人及其家屬溝通，及時了解老人病情，進行心理疏導和人住后的每日反饋。定期進行照護質量監督評價反饋的收集，確保照護服務持續改進，提高照護服務水平，維護老人權益，提升家屬滿意度。

（三）健全法律風險防控體系與外部監督機制

從法律層面來看，養老機構應規范養老服務合同，

[1]章曉懿，劉永勝.利益相關者理論視角下的養老機構運行風險研究].上海交通大學學報（哲學社會科學版），2012，20（06）：37-46.

[2]吳芷涵，王艷.養老機構照護風險與防范機制研究].南京中醫藥大學學報（社會科學版），2024，25（01）：50-56.

[3]周小喜.養老機構運營風險防范機制研究[D].上海：上海工程技術大學，2020.

[4]時春紅，任小紅，張銀華，等.養老機構護理風險管理的研究進展[].解放軍護理雜志，2016，33（05）：43-46.

[5]周兆生.內部控制與風險管理[].審計與經濟研究，2004 （04）：46-49.

（作者單位：中國勞動關系學院）