接納承諾療法聯(lián)合舍曲林對(duì)抑郁癥青少年抑郁情緒、自殺意念及睡眠質(zhì)量的影響研究

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；青少年；接納與承諾療法；舍曲林；自殺意念；睡眠質(zhì)量；心理靈活性；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 【中圖分類號(hào)】R749.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0546

【Abstract】BackgroundThe detection rate of adolescent depresion has shown an increasing trend，which has becomeapublicissue insociety.Currntly，therearestillimitedtreatmentoptions.ACTisoneofthecorerepresentativesof thethird-generationcognitivebehavioraltherapy（CBT），anditsapplicationindomesticadolescentpopulationsisrelatively limited.ObjectiveThisstudyimstoexploretheinterventionefectsofACTcombinedwithSertralineondepressiveood， suicidal ideation，and sleepqualityofadolescentswithdepression.MethodsAdolescentswithdepression whovisited ChenjiaqiaoHospitalinShapingbaDistrict，Chongqing，fromOctober2O23toApril2024wereselectedastheresearchsubjects.A total of 7O patients were initially included and divided into a control group（ n=35 ）and an intervention group （ n=35 ）using arandomizedcontroledtrial.Thecontrol groupused Sertralinecombined with mental health education，whiletheintervention groupused ACTcombined with Sertraline.Theclinical eficacyof the two groups was compared using the Athens Insomnia Scale（AIS），Self-rating Depresson Scale（SDS），Self-rating Idea of Suicide Scale（SIOSS），Aceptance and Action Questionnaire-II（AAQ-II），Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth（AFQ-Y8），and sleep monitoring results. ResultsFinally，30patients in thecontrol groupand32inthe intervention groupcompletedthe study.After8 weeksof treatment，AIS，SDS，SIOSS，AAQ-II，and AFQ-Y8score of the intervention group waslower than thatofthe control group （ Plt;0.05 ）.Total sleep time（TST）and Sleep efficiency（SE）were higher in the intervention group （ Plt;0.05 ），and Sleep latency（SL）and Wake after slep onset（WASO）were lower in the intervention group（ Plt;0.05 ）.Conclusion ACT can increasepsychologicalflexibility，aleviate depressivemood，improvesleepquality，andreduce suicidal ideationlevels in adolescents with depression，which is of good clinical application value.

【Key words】Depressive disorder； Adolescent;Acceptance and commitment therapy； Sertraline； Suicidalideation；Sleep quality；Psychological flexibility；Randomized controlled trial

抑郁癥是一種具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高自殺率的青少年常見心理疾病[1]。自殺意念是指僅產(chǎn)生傷害或者殺死自己的想法，但無(wú)具體的自殺計(jì)劃和自殺行為，在青少年抑郁癥中比自殺行為更為普遍[2]。抑郁情緒、睡眠質(zhì)量差和自殺意念是青少年抑郁癥患者的常見臨床問題，三者關(guān)系密切且互相影響。85% 的抑郁癥患者伴有失眠癥狀，且抑郁越重越容易伴睡眠障礙；睡眠時(shí)間短及低質(zhì)量睡眠均可能誘發(fā)和加重自殺意念[3]。因此，改善青少年抑郁癥患者的自殺意念、睡眠質(zhì)量與緩解抑郁情緒同樣重要，能減少青少年自殺的發(fā)生。接納承諾療法（acceptanceand commitmenttherapy，ACT）是第三代認(rèn)知行為療法中的核心代表之一，在臨床應(yīng)用中已取得較好的實(shí)證效果［4-5］。目前國(guó)內(nèi)外使用ACT治療青少年抑郁的觀察指標(biāo)多限于抑郁情緒、自殺意念、非自殺性自傷等，較少關(guān)注睡眠質(zhì)量，而本研究在失眠量表的基礎(chǔ)上結(jié)合便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)估。本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，根據(jù)青少年的生理、認(rèn)知、社會(huì)性發(fā)展、興趣愛好等特征為干預(yù)組制定ACT個(gè)體化干預(yù)方案，旨在評(píng)估ACT聯(lián)合舍曲林對(duì)青少年抑郁癥患者抑郁情緒、自殺意念及睡眠質(zhì)量的影響，以期為我國(guó)青少年抑郁癥的系統(tǒng)治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2023年10月—2024年4月就診于重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院心理科的70例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n=35 ）和干預(yù)組（ n=35 ）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)2名精神科主治醫(yī)師診斷，符合《國(guó)際疾病分類（ICD-10）》中度或重度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[]；（2）首次發(fā)病，伴失眠癥狀及自殺意念；（3）年齡為12～18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）

有精神病性癥狀或其他精神障礙患者；（2）有嚴(yán)重自傷、自殺行為的患者；（3）接受過精神科藥物及心理治療的患者；（4）小學(xué)以下文化程度，溝通理解力較差，難以完成心理治療的患者。本研究已通過重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：CJQYY-ECKY-2023011），納入受試者及監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組患者采用舍曲林聯(lián)合常規(guī)心理健康教育干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為8周。（1）口服舍曲林（規(guī)格 50mg/ 片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051076），第1周 25mg/d ，第2周 50mg/d 第3周起 100mg/d ，早飯后服用。（2）常規(guī)心理健康教育，每周1次，內(nèi)容及步驟包括：對(duì)患者進(jìn)行心理健康宣教，幫助其樹立心理健康的意識(shí)；然后幫助患者識(shí)別、理解和管理自己的負(fù)性情緒及自殺意念，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)改善睡眠質(zhì)量；最后回答患者的疑問，給予一些建議，全程提供傾聽、共情和積極心理支持。

1.2.2干預(yù)組患者采用舍曲林聯(lián)合ACT干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為8周。藥物治療方案同對(duì)照組，ACT每周1次，每次 50min ，在固定心理治療室進(jìn)行。ACT由本院兩名心理治療師進(jìn)行，治療師均已完成2年系統(tǒng)ACT課程，并有2年以上的實(shí)踐治療經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)ACT六大病理模型對(duì)青少年抑郁癥患者的問題進(jìn)行總結(jié)，將ACT核心思想與患者的癥狀特點(diǎn)相結(jié)合，制定8周干預(yù)方案。第1周：介紹ACT的方法及療效，確定治療目標(biāo)。第2周：認(rèn)知解離，讓患者選擇一個(gè)心煩意亂的想法，并重復(fù)講述，讓其明白腦海中的想法只是一串字符，雖無(wú)法擺脫，卻不能阻止其繼續(xù)生活，拉開想法與現(xiàn)狀的距離。第3周：情緒的接納，當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁情緒時(shí)采取的辦法是什么，短期和長(zhǎng)期效果怎么樣，讓患者對(duì)之前回避的內(nèi)心體驗(yàn)保持開放。第4周：以己為景，采用自我練習(xí)，使患者接納積極的和消極的自我，增加積極信念。第5周：關(guān)注當(dāng)下，讓患者明白活在當(dāng)下對(duì)于有價(jià)值的人生至關(guān)重要，生活在過去或未來(lái)會(huì)分散對(duì)現(xiàn)在的關(guān)注；每日睡前告訴自己“我要休息，休息是為了養(yǎng)足精神，相信明天會(huì)更好”。第6周：尋找價(jià)值，進(jìn)行價(jià)值靶心的練習(xí)，什么是很重要的、對(duì)自己有多重要，讓患者明確自己的價(jià)值方向，以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)狀。第7周：承諾行動(dòng)，讓患者完成適合與不適合目標(biāo)練習(xí)，目標(biāo)會(huì)遇到什么樣的阻礙，有什么樣的資源可以調(diào)動(dòng)，并制定下一周符合自身現(xiàn)狀的目標(biāo)。第8周：面對(duì)新生活，讓患者講述在ACT治療中取得的進(jìn)步與收獲，治療師處理好患者的分離情緒，認(rèn)可患者取得的改變。

1.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

1.3.1問卷調(diào)查。入組后，心理治療師在治療開始前收集患者的接納與行動(dòng)問卷（Acceptanceand ActionQuestionnaire-Ⅱ，AAQ-ⅡI）［7]、青少年回避與融合問卷（Avoidance and Fusion Questionnaire for Youth，AFQ-Y8）〔8]、抑郁自評(píng)量表（Self-rating DepressionScale，SDS）[9]、阿森斯失眠量表（Athens InsomniaScale，AIS）［10]、自殺意念自評(píng)量表（Self-rating Ideaof Suicide Scale，SIOSS）［i1]評(píng)分，并在第8次心理健康教育或心理治療結(jié)束時(shí)再次進(jìn)行收集。每次問卷調(diào)查要求患者在 15min 內(nèi)完成，且沒有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，否則為無(wú)效問卷。（1）AAQ-Ⅱ包括7個(gè)項(xiàng)目，采用1～7分的7級(jí)評(píng)分，總分越高表明經(jīng)驗(yàn)性回避的程度越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.94，信效度良好［7]。（2）AFQ-Y8共8個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分，問卷得分越高表明心理僵化程度越嚴(yán)重，心理靈活性水平越低。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.78，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.76，具有較好的信效度[8]。（3）SDS包含20個(gè)項(xiàng)目，反映主觀抑郁感受，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)以53分為分界點(diǎn)， lt;53 分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁， ?73 分為重度抑郁。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.78，信效度良好〔9]。（4）AIS為國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，共8個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分，總分為0～24分，得分越高表明個(gè)體的失眠癥狀越嚴(yán)重。總分 lt;4 分為無(wú)睡眠障礙，4～6分為可疑失眠， gt;6 分為失眠。量表的 Cronbach's α 系數(shù)為0.868，信效度良好[8]。（5）SIOSS共26個(gè)項(xiàng)目，包含樂觀、睡眠、絕望、掩飾4個(gè)維度。量表得分越高表明個(gè)體的自殺意念越強(qiáng)，以總分 ?12 分為該個(gè)體有自殺意念。量表的Cronbach's（20 α 系數(shù)為0.906，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.860，信效度良好[9]。1.3.2睡眠監(jiān)測(cè)。采用便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀（PSM100A）監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量，由精神科主治醫(yī)師嚴(yán)格按照儀器的使用說明進(jìn)行操作。入組后，分別在患者開始治療前和第8次治療結(jié)束當(dāng)日晚上對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

前后兩次監(jiān)測(cè)需在固定房間進(jìn)行，要求環(huán)境安靜舒適，監(jiān)測(cè)時(shí)間為22：00～次日7：00，連續(xù)監(jiān)測(cè) ^7h 以上為有效數(shù)據(jù)。觀察指標(biāo)包括：睡眠總時(shí)間（total sleeptime，TST）、睡眠效率（sleep efficient，SE）、入睡潛伏期（sleep latency，SL）、覺醒時(shí)間（wake after sleeponset，WASO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，同組治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)樣本Φ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較

研究初步納入70例患者，脫落8例（對(duì)照組5例、干預(yù)組3例），脫落主要原因?yàn)榉幒蠡颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者或監(jiān)護(hù)人拒絕繼續(xù)藥物治療。最終完成研究62例（對(duì)照組30例、干預(yù)組32例）。對(duì)照組中，男14例，女16例，平均年齡為（ 15.3±1.8 ）歲。干預(yù)組中，男15例，女17例，平均年齡為（ 14.6±1.6 ）歲。兩組患者的性別（ x²=0.001 ，_P=0.987 ）、年齡（ t=1.632 ， P=0.108 ）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后AAQ-I、AFQ-Y8評(píng)分比較

治療前，兩組患者AAQ- I 、AFQ-Y8評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，干預(yù)組患者AAQ-I、AFQ-Y8評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。治療后，兩組患者AAQ-Ⅱ、AFQ-Y8評(píng)分低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組患者治療前后SDS、AIS、SIOSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SDS、AIS、SIOSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，干預(yù)組患者SDS、AIS、SIOSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。治療后，兩組患者SDS、AIS、SIOSS評(píng)分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組患者TST、SE、 sL WASO比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，干預(yù)組患者TST、SE高于對(duì)照組， sL 、WASO低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。治療后，兩組患者TST、SE高于同組治療前， sL 、WASO低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

表1兩組患者治療前后AAQ-Ⅱ、AFQ-Y8評(píng)分比較（ ，分） Table1Comparison of the scores of AAQ-II and AFQ-Y8 of the two groups before and after treatmer

注：AAQ-I I= 接納與行動(dòng)問卷， AFQ-Y8= 青少年認(rèn)知與融合問卷。

表2兩組患者治療前后SDS、AIS、SIOSS評(píng)分比較（ ，分）Table2Comparison of the scores of SDS，AIS and SIOSS of the two groups before and after treatment

注： SDS= 抑郁自評(píng)量表， AIS= 阿森斯失眠量表， SIOSS= 自殺意念自評(píng)量表。

表3兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量各參數(shù)比較 ）

Table 3Comparison of parameters of sleep quality before and after treatment between the two groups

注：TST 睡眠總時(shí)間， SE= 睡眠效率， SL= 睡眠潛伏期，WASO=覺醒時(shí)間。

3討論

3.1ACT聯(lián)合舍曲林能有效降低青少年抑郁癥患者的認(rèn)知融合及經(jīng)驗(yàn)性回避水平，提高心理靈活性

ACT具有功能性語(yǔ)境主義的哲學(xué)背景和關(guān)系框架的理論基礎(chǔ)，主張通過接納、認(rèn)知解離、關(guān)注當(dāng)下、以己為景、明確價(jià)值、承諾行動(dòng)等方式來(lái)改變個(gè)體與心理事件之間的關(guān)系，并致力于提高患者的心理靈活性「12]心理靈活性是個(gè)體能夠在當(dāng)下有意識(shí)地感知周圍環(huán)境，并以價(jià)值觀為導(dǎo)向，采取行動(dòng)的能力。ACT認(rèn)為認(rèn)知融合和經(jīng)驗(yàn)性回避是導(dǎo)致心理靈活性降低和痛苦的主要原因，人生在世痛苦不可避免，與其努力擺脫痛苦，不如擁抱現(xiàn)實(shí)，帶著苦難去追求更有意義的生活。

本研究顯示，青少年抑郁癥患者的經(jīng)驗(yàn)性回避及認(rèn)知融合均處于較高水平，干預(yù)組經(jīng)過ACT治療后AAQ-ⅡI、AFQ-Y8評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），提示ACT能夠降低經(jīng)驗(yàn)性回避及認(rèn)知融合水平，提高青少年抑郁癥患者的心理靈活性。這也與LIVHEIM等［13］對(duì)澳大利亞66名中學(xué)生以及瑞典32名高中生以抑郁為主題的ACT心理健康教育研究結(jié)果一致。分析原因，可能是青少年抑郁癥患者接受ACT治療后，能夠更加坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并開放地體驗(yàn)自身各種情緒感受及身體感覺，降低經(jīng)驗(yàn)性回避水平。通過認(rèn)知解離將腦海中的思維內(nèi)容、記憶感覺與其代表的真實(shí)事物區(qū)分開來(lái)，更加關(guān)注當(dāng)下環(huán)境及心理活動(dòng)，最終能夠做出符合個(gè)人長(zhǎng)期利益價(jià)值方向的選擇，并靈活地采取與選擇相符合的行動(dòng)，從而

提高心理靈活性。

3.2ACT聯(lián)合舍曲林能更有效降低青少年抑郁癥患者的抑郁情緒

本研究顯示，干預(yù)組經(jīng)過ACT治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），提示ACT聯(lián)合舍曲林能更有效改善青少年抑郁癥患者的抑郁情緒，與HAYES等［14]用ACT對(duì)30名青少年抑郁癥患者進(jìn)行治療取得的良好效果一致。趙冰等[15］也證實(shí)了ACT對(duì)青少年抑郁癥患者的即時(shí)和長(zhǎng)期效果。分析原因，青少年心智尚未完全成熟，又面臨學(xué)業(yè)、社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系等多方面的壓力，容易出現(xiàn)較高水平的認(rèn)知融合及經(jīng)驗(yàn)性回避。認(rèn)知融合會(huì)使個(gè)人混淆想法與事實(shí)，沉浸在負(fù)面情緒的聯(lián)結(jié)之中，例如“這種痛苦永遠(yuǎn)不會(huì)消失”這種念頭被認(rèn)為是確定的未來(lái)，而不是當(dāng)下的一種想法。經(jīng)驗(yàn)性回避是抑郁產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，回避程度越重則抑郁情緒越重[16]，個(gè)體選擇用逃避來(lái)暫時(shí)降低痛苦體驗(yàn)時(shí)，反而會(huì)讓痛苦體驗(yàn)得到強(qiáng)化和維持。ACT能夠幫助青少年抑郁癥患者降低經(jīng)驗(yàn)性回避及認(rèn)知融合水平，提高心理靈活性，增加對(duì)痛苦經(jīng)歷及情緒的接受度，提升積極情緒體驗(yàn)與主觀幸福感，對(duì)于減輕抑郁情緒有較為突出的治療性功能。

3.3ACT聯(lián)合舍曲林能更有效改善青少年抑郁癥患者的失眠癥狀并提高睡眠質(zhì)量

本研究顯示，治療后干預(yù)組TST、SE高于對(duì)照組，SL、WASO低于對(duì)照組。提示ACT能夠改善青少年抑郁癥患者的失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。WELLS等[17]研究發(fā)現(xiàn)，ACT能明顯提高SE，并且能縮短睡眠潛伏期的時(shí)間。ACT對(duì)TST也有影響，能增加睡眠障礙患者的總睡眠時(shí)間［18］。ZAKIEI等[19]測(cè)量了ACT對(duì)TST和覺醒次數(shù)的影響，顯示ACT可增加TST時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)減少覺醒次數(shù)。SALARI等［20]提出ACT對(duì)改善睡眠質(zhì)量具有積極效果。以上研究與本研究的結(jié)果一致性較高。

分析原因，失眠公認(rèn)的機(jī)制是“三因素模型”，為易感因素（生物學(xué)及人格特質(zhì)）、促發(fā)因素（負(fù)性生活事件或作息紊亂）、維持因素（不良應(yīng)對(duì)方式及認(rèn)知模式）。認(rèn)知融合是失眠的易感因素，經(jīng)驗(yàn)性回避屬于維持因素。ACT通過改變患者對(duì)失眠的態(tài)度和認(rèn)知模式，接納失眠存在的合理性，避免產(chǎn)生無(wú)效的回避和適應(yīng)不良行為，通過對(duì)認(rèn)知模式進(jìn)行重構(gòu)讓個(gè)體遠(yuǎn)離思維內(nèi)容的僵化，減少因失眠而產(chǎn)生的災(zāi)難性思維。通過正念訓(xùn)練，讓患者的心率變慢、呼吸變緩、降低交感神經(jīng)的活動(dòng)，增加患者良好的睡眠體驗(yàn)，改善失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

3.4ACT聯(lián)合舍曲林能更有效降低青少年抑郁癥患者的自殺意念

WALSER等［21]在退伍軍人中對(duì)ACT干預(yù)抑郁障礙和自殺意念的有效性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示退伍軍人的自殺意念和抑郁情緒明顯下降。TIGHE等［22]選取澳大利亞60名具有沖動(dòng)性、自殺意念的被試進(jìn)行6周ACT治療，證實(shí)了ACT減少自殺意念的有效性。本研究顯示，干預(yù)組經(jīng)過ACT治療后SIOSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），提示ACT能夠明顯改善青少年抑郁癥患者的自殺意念，與以上研究結(jié)果一致。

BRYAN等[23]研究表明，降低個(gè)體的認(rèn)知融合水平是ACT減少自殺風(fēng)險(xiǎn)的重要機(jī)制，是人們?cè)诿鎸?duì)危機(jī)時(shí)選擇有效自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)策略的重要組成部分。自殺意念受個(gè)體易感性及抑郁情緒影響，認(rèn)知融合則是一種復(fù)雜的易感性因素，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)負(fù)性生活事件具有高敏感性，并降低個(gè)體價(jià)值感，更容易被應(yīng)激事件誘發(fā)產(chǎn)生自殺意念。ACT通過認(rèn)知解離，降低青少年抑郁癥患者的認(rèn)知融合水平，避免混淆想法和現(xiàn)實(shí)沉浸在對(duì)未來(lái)的恐懼和擔(dān)憂中，緩沖負(fù)性情緒及思維對(duì)個(gè)體的影響，通過澄清價(jià)值去增強(qiáng)行動(dòng)力，并鼓勵(lì)在價(jià)值的指導(dǎo)下采取有效行動(dòng)投入到生活中的各個(gè)領(lǐng)域，從而提高生存價(jià)值感、增加生命意義感、降低自殺意念。

4小結(jié)

采用ACT聯(lián)合舍曲林治療青少年抑郁癥患者，能減少患者的經(jīng)驗(yàn)性回避、認(rèn)知融合，提高心理靈活性，改善抑郁情緒，消除自殺意念，提高睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量的提高體現(xiàn)在TST增加，SE提高，SL和WASO縮短。本研究證實(shí)ACT對(duì)于青少年抑郁癥的療效確切，提示可以從認(rèn)知融合、經(jīng)驗(yàn)性回避等心理因素入手，為青少年抑郁癥的防治工作帶來(lái)一些啟示。

本研究局限性：研究周期較短，后續(xù)課題組將延長(zhǎng)觀察周期，追蹤評(píng)估患者的遠(yuǎn)期療效；研究采用的睡眠監(jiān)測(cè)儀為便攜式，后續(xù)將對(duì)患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)合腦電分析使睡眠數(shù)據(jù)更為全面、嚴(yán)謹(jǐn)、直觀；家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)在ACT的實(shí)施中起著重要作用，下一步將制定ACT的家庭及團(tuán)體干預(yù)方案，旨在改善患者的家庭及同伴關(guān)系，擴(kuò)大ACT在青少年群體中的應(yīng)用范圍。

作者貢獻(xiàn)：楊涵單提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、ACT治療及心理健康教育，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核、論文撰寫與修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；喬雯負(fù)責(zé)ACT治療，以及數(shù)據(jù)的收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，繪制表格，撰寫論文；何姝、陳易負(fù)責(zé)論文可行性分析及參考文獻(xiàn)收集；童云梅負(fù)責(zé)論文格式的修改。

本文無(wú)利益沖突。

喬雯D https：//orcid.org/0009-0001-1991-4932

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