近視性黃斑病變低視力患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量評估及影響因素研究

【中圖分類號】 R 774 【文獻標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0123

【Abstract】BackgroundMyopic macular degeneration causes ireversible structural and functional damage to thefundus，which seriouslyaffectselderlypatients'lives.Therearefewreportsonvision-relatedqualityof lifein myopic maculopathypatients withlowvision，andthefactorsafecting itareinconclusive.ObjectiveToasssthevision-related qualityofifeinmyopicmaculardegenerationpatientsithlowvisioandtoexploritsssocationithvisualfunctionanddisease characteristics.MethodsFortypatients withmyopic maculardegenerationwhoatendedtheophthalmologyclinicofShanghaiGeneral Hospital，Shanghai Jiaotong UniversitySchoolof MedicinefromSeptember2O22to January2O23 were included，and visual-relatedqualityof life was assessed bytheLow VisionQualityofLife Questionnaire（LVQOL）.Best-corrected visual acuity（BCVA），contrast sensitivity（CS）were detected，ATN grading and choroidal thickness based oncolored fundus photographsandopticalcorelation tomographywerealsorecorded.Relationshipofvision-relatedqualityoflifewithocular parametersandATNgrading asanalyzedbyPearsonand Spearmancorelation，moderating efectofthe worseeyeontheimpact of thebettereye'svisualfunctiononqualityoflifewasassessedbystratifiedregresson，andgeneralizedlinearregressionmodel wasused tofurtherconfirmtheasociatedfactors ofvision-relatedqualityoflife.ResultsCorrelationanalysisresultsshowed， LVQOL scores were negatively correlated with BCVA logMAR（ r=-0.921 ！ Plt;0.001 ），positively correlated with logCS（ r=0.943 ， （204號 Plt;0.001 ）inbetter eyes，and positively correlated with logCS in worse eyes（ r=0.32 ，P=O.O44）.Hierarchical regression analysisshowedthattheBCVAinteractionetweenworseeyesandbettereyeshadastatisticallysignificantefectonthetotalcore of LVQOL （ β= 8.25， P lt;0.001） .LVQOL scores were negatively correlated with atrophic disease （ r_s =-0.827， P lt;0.001）and neovascular disease （ r_s= -0.802， Plt;0.001 ）.Generalized linear regression analysis showed that LVQOL score was positively correlated with sex （ β=3.93 ， P =0.011），logCS（ β=18.92 ， Plt;0.001 ）and choroid thickness （ β=0.08 ，P=0.007）in better eyes，and negtively correlated with logMAR（ β=-9.93 ， P =0.016）inbetter eyes.ConclusionGender，BCVA， CS，andchorodalticknessinthebettereyewerekeyfactorsafectingthequalityoflfe.Futuretreatmentstrategiesshouldfocus on visual function improvement，disease monitoring and comprehensive management to improve patients'qualityoflife.

【Key words】 Low vision；Myopic macular degeneration； Quality of life；Questionnaire；Root cause analysis

低視力患者是經(jīng)過治療或標(biāo)準(zhǔn)屈光矯正后仍無法改善視覺障礙，但仍然有潛力應(yīng)用其殘余視覺功能參與生活和工作的一類患者［1]。我國視力殘疾者約1200萬，其中低視力者約800萬，盲者約400萬，且人數(shù)逐年增加[2]。由于視覺功能受損，低視力患者存在行走、閱讀等日常活動困難，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給患者帶來了沉重的家庭困擾和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我國病理性近視已位居不可逆致盲性眼病首位[3]，近視性黃斑病變造成的眼底結(jié)構(gòu)損傷及功能損害無法恢復(fù)，手術(shù)和藥物治療只能一定程度延緩疾病進展[4]。評估近視性黃斑病變對患者的影響時，眼科醫(yī)生常依賴于視力等客觀指標(biāo)，而忽略了視覺損害對日常生活功能以及心理的影響。近年來，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得此類低視力患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量評估受到了廣泛關(guān)注。目前針對視覺相關(guān)生活質(zhì)量的研究大多聚焦在白內(nèi)障、青光眼和老年黃斑變性等疾病[5-9]，鮮少見對近視性黃斑病變低視力患者生活質(zhì)量的評估報道，其影響因素也尚無定論。本研究旨在對近視性黃斑病變低視力患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量進行量化評估，探索視覺功能、疾病類型與嚴(yán)重程度對其日常生活能力的影響，增強對該疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)識，為臨床低視力人群診療及康復(fù)的手段選擇和發(fā)展方向提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為橫斷面觀察性研究，共納入了2022年9月一2023年1月就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院眼科門診的低視力近視性黃斑病變患者40例（80眼）。每位患者均接受了原發(fā)疾病的正規(guī)治療，但視力無法滿足生活需求。本研究遵守赫爾辛基宣言，通過上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院倫理委員會審批（院倫快［2021］271號），患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）屈光度 lt;-6.00D ，眼軸長度gt;26.5mm ；（2）明確診斷為近視性黃斑病變，即基于近視性黃斑病變分類（ATN分級）系統(tǒng)進行分級，患有A2及以上萎縮性病變或T1及以上牽拉性病變或N1及以上新生血管性病變；（3）滿足低視力與盲的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中國低視力康復(fù)臨床指南（2021）》［1]中的定義，二級低視力：最佳矯正視力（BCVA）等于或優(yōu)于0.1而低于0.3；一級低視力：BCVA等于或優(yōu)于0.05而低于0.1；二級盲：BCVA等于或優(yōu)于0.02而低于0.05，或中心視力好但視野小，以注視點為中心視野半徑低于10^° 但大于 5^° ；一級盲：BCVA低于0.02至光感，或視野半徑 lt;5^° 。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并與近視性黃斑病變無關(guān)且會影響分級的其他眼底疾病，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等。

1.2 研究方法

1.2.1基本資料：收集患者的基本信息，包括年齡、性別、眼部原發(fā)疾病病史（包括白內(nèi)障、青光眼、角膜疾病、眼底疾病等）及治療史。1.2.2眼科疾病及視障程度評估：專業(yè)眼科醫(yī)生對患者進行眼部裂隙燈檢查、眼底鏡檢查后，采用早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究視力表（ETDRS）進行遠(yuǎn)視力檢查[10]，根據(jù)驗光結(jié)果進行矯正視力檢查，記錄 BCVA檢查結(jié)果并以最小分辨視角的對數(shù)（logMAR）納入統(tǒng)計分析，logMAR越高表示視力越差。患者雙眼中矯正視力較優(yōu)的眼睛被定義為“較好眼”，而矯正視力較差的另一只眼則被定義為“較差眼”。采用Mars對比敏感度測試卡分別檢查患者單眼的對比敏感度（CS），并記錄其對數(shù)值（logCS）。

采用德國蔡司CLARUS500超廣角眼底相機采集彩色眼底照相；采用德國海德堡Spectral多模式眼底影像診斷平臺掃描進行眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）（波長 870nm ，掃描速度 40 000A-scan/s ，掃描范圍20^°×20^° ），并記錄中心凹下脈絡(luò)膜厚度（中心凹下脈絡(luò)膜厚度定義為黃斑中心凹區(qū)域Bruch膜和脈絡(luò)膜－鞏膜交界面間的垂直距離）。標(biāo)注時選擇穿過中央凹中心的B超圖像，由兩位專業(yè)眼科醫(yī)生獨立閱覽圖像、識別并測量，取二者平均值作為最終結(jié)果納入統(tǒng)計分析。閱片結(jié)束后聯(lián)合眼底照相和OCT圖像協(xié)助疾病診斷并判斷嚴(yán)重程度。基于的ATN分級系統(tǒng)［評估近視性黃斑病變中萎縮（atrophy，A）、牽引（traction，T）和新生血管病變（neovascularization，N）3種成分及其嚴(yán)重程度。其中A0為無近視相關(guān)性眼底病變，A1為豹紋狀眼底，A2為彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，A3為斑片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，A4為黃斑萎縮，TO為無黃斑劈裂，T1為內(nèi)層或外層黃斑劈裂，T2為內(nèi)層和外層黃斑劈裂，T3為黃斑中央凹下視網(wǎng)膜脫離，T4為全層黃斑裂孔，T5為黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離，NO為無新生血管病變，N1為漆裂紋，N2為活動性脈絡(luò)膜新生血管或Fuchs斑。

1.2.3生活質(zhì)量量表填寫：采用低視力生活質(zhì)量量表（LowVision Quality-of-life Questionnaire，LVQOL）評估患者目前狀況的主觀感受。該量表由WOLFFSOHN等[12]提出，后經(jīng)翻譯、回譯和文化調(diào)試，形成了中文版低視力生活質(zhì)量量表「13]，具有較高的信度和效度。本量表分為4個維度：遠(yuǎn)視力、移動和光感（12項），調(diào)節(jié)能力（4項），閱讀和精細(xì)工作（5項），日常生活能力（4項），共25項與視力下降相關(guān)的等距等級條目。采用Likert0～5級評分，代表日常生活中進行條目所述活動時感覺到的困難程度（0分極度困難，1分非常困難，2分較大困難，3分有一定困難，4分輕微困難，5分沒有困難）。問卷全程由經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)人員進行閱讀提問并解釋，記錄每位患者的總評分以及各維度評分，評分越高表示患者受視力損害影響越小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（ ）表示，組間比較采用配對樣本 χ_t 檢驗；等級資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用配對樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。采用Pearson相關(guān)分析LVQOL總分與眼部參數(shù)的相關(guān)性，采用Spearman秩相關(guān)分析

LVQOL總分與ATN分級的相關(guān)性，采用分層回歸分析較差眼對視覺功能影響的調(diào)節(jié)作用，并采用廣義線性回歸模型進一步確認(rèn)生活質(zhì)量的影響因素。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基本資料及視覺相關(guān)生活質(zhì)量狀況

共納入近視性黃斑病變低視力患者40例（80只眼），其中男性8例（ 20% ），女性32例（ 40% ），平均年齡（ 63.6±9.8 ）歲。8例患者曾因白內(nèi)障接受超聲乳化吸除術(shù)及人工晶狀體植入手術(shù)，無患青光眼或影響視力的角膜疾病（角膜潰瘍、角膜白斑等）的患者。患者較好眼最佳矯正視力 logMAR 值低于較差眼， logCS 和脈絡(luò)膜厚度均高于較差眼，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。患者較好眼中萎縮性病變和新生血管性病變的嚴(yán)重程度高于較差眼，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），但牽拉性病變的嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

患者LVQOL總評分為（ 2.54±0.51 ）分。單因素方差分析顯示：遠(yuǎn)視力、移動和光感（ 2.75±0.44? 分，日常生活方面條目評分為（ 2.29±0.77 ）分，調(diào)節(jié)能力方面條目評分為（ 3.31±0.79 ）分，閱讀精細(xì)工作方面條目評分為（ （1.65±0.49 ）分，各維度間的均值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ F=48.64 ， Plt;0.001 ），表明患者在執(zhí)行需要精細(xì)視覺的任務(wù)時面臨較大困難。

2.2LVQOL評分與BCVA、CS的相關(guān)性

將LVQOL總分以及4個不同維度評分分別與較好眼、較差眼的 logMAR 、logCS進行相關(guān)分析。LVQOL總分以及遠(yuǎn)視力、移動和光感、調(diào)節(jié)能力、閱讀精細(xì)工作、日常生活4個維度評分均與較好眼 logMAR 呈負(fù)相關(guān)，與logCS呈正相關(guān)（ Plt;0.05 ）；調(diào)節(jié)能力評分與較差眼 IogMAR 呈負(fù)相關(guān)，與logCS呈正相關(guān)（ Plt;0.05 ）；閱讀精細(xì)工作和LVQOL總分與較差眼logCS呈正相關(guān)（ Plt;0.05 ），與 logMAR 無相關(guān)性（ Pgt;0.05 ）；遠(yuǎn)視力、移動和光感以及日常生活與較差眼 logMAR 、logCS均無相關(guān)性（ Pgt;0.05 ），見表2。

進一步探究較差眼在調(diào)節(jié)較好眼BCVA對LVQOL評分的作用，以LVQOL總分為因變量（賦值：實際值）進行分層回歸分析。模型1僅納入較好眼 logMAR 作為自變量，模型2在模型1的基礎(chǔ)上納入了較差眼logMAR ，模型3在模型2的基礎(chǔ)上納入了兩者的交互項（賦值：均為實際值）。結(jié)果顯示：較差眼 logMAR 對LVQOL總分的單獨貢獻（ β=-5.7 ， P=0.014 ）占較好眼 logMAR （ β=-52.8 ， Plt;0.001 ）的 10% 左右，兩者 logMAR 的交互作用顯著（ β=8.3 ， Plt;0.001 ），見表3。

表1近視性黃斑病變患者較好眼與較差眼臨床特征比較 ible1Comparison of clinical characteristics ofbetween beter eyes and worse eyes of myopic maculardegeneration pa

注：‘表示 χ_t 值； logMAR= 最小分辨視角的對數(shù)， 對比敏感度對數(shù)； 無近視相關(guān)性眼底病變， A1= 豹紋狀眼底， A2= 彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮， A3= 斑片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮， A4= 黃斑萎縮； T0= 無黃斑劈裂， T1= 內(nèi)層或外層黃斑劈裂， T2= 內(nèi)層和外層黃斑劈裂， T3= 黃斑中央凹下視網(wǎng)膜脫離， T4= 全層黃斑裂孔， T5= 黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離， N0= 無新生血管病變， N1= 漆裂紋， N2= 活動性脈絡(luò)膜新生血管或Fuchs斑。

表2近視性黃斑病變患者LVQOL評分與BCVA、CS的相關(guān)性able2Correlation of LVQOL with BCVAand CS for myopic macular degeneration patient

注： BCVA= 最佳矯正視力， CS= 對比敏感度。

表3較差眼與較好眼BCVA對LVQOL的分層回歸模型分析

Table3Stratified regression model of BCVA in the worse eye and inthe beter eye on LVQOL

注：模型1調(diào)整后 R²=0.83 二， F=197.16 Plt;0.001 ；模型2調(diào)整后 R²=0.83 ， F=99.04 一 Plt;0.001 ；模型3調(diào)整后 R²=0.87 ， F=89.67 ， Plt;0.001 。

2.3LVQOL評分與ATN分級的相關(guān)性

為探究較好眼病變特征對近視性黃斑病變患者生活質(zhì)量的影響，以LVQOL總分為因變量，以ATN分級系統(tǒng)脈絡(luò)膜厚度為自變量進行相關(guān)分析。結(jié)果顯示：LVQOL總分與和脈絡(luò)膜厚度（ r=0.583 ， Plt;0.001 ）呈正相關(guān)，與萎縮性病變分級（ r_s=-0.827 ， Plt;0.001 ）和新生血管性病變分級（ r_s=-0.802 ， Plt;0.001 ）的呈負(fù)相關(guān)，LVQOL總分與牽拉性病變分級的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（ r_s=-0.260 ， P=0.105 ）。

2.4患者LVQOL評分的影響因素

基于較好眼對LVQOL評分的主要影響，以LVQOL總分為因變量（賦值：實際值），以年齡、性別以及較好眼的logMAR、logCS、脈絡(luò)膜厚度為自變量（賦值：男 =1 ，女 =2 ；其余變量賦值均為實際值），采用廣義線性模型分析，結(jié)果顯示：LVQOL總分與較好眼的 logMAR （ β=-9.93 P=0.016 ）呈負(fù)相關(guān)，與性別（ β=3.93 P=0.011 ）、logCS（ β =18.92 ， Plt;0.001 ）、脈絡(luò)膜厚度（ β=0.08 P=0.007 ）呈正相關(guān)，與年齡相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（ β=0 ， P=0.941 ），見表4。

表4近視性黃斑病變患者LVQOL評分的廣義線性模型分析

Table 4Generalized linear model of vision-related qualityofLVQOL scores for myopic macular degeneration patients

3討論

近視性黃斑病變眼底病理改變多樣，發(fā)病機制復(fù)雜，且高度致盲，給患者生活質(zhì)量帶來極大影響。本研究基于LVQOL量表探討了低視力患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其與視覺功能、病變類型等因素之間的關(guān)聯(lián)，對評估該類低視力患者治療療效、開發(fā)有效的低視力康復(fù)措施具有重要意義。

近視性黃斑病變導(dǎo)致的視覺障礙對患者不同維度生活質(zhì)量的影響程度存在一定差異。患者的閱讀和精細(xì)工作功能受損最嚴(yán)重，盡管遠(yuǎn)視力、移動和光感以及日常生活能力受到一定限制，但心理調(diào)節(jié)方面近視性黃斑患者受影響較輕，這與存在更高比例情緒障礙的老年性黃斑變性患者的情況不同[14]。近視性黃斑病變患者通常病程較長，往往從年輕時就存在高度近視且逐漸進展，這種長期的適應(yīng)過程可能使患者對自我狀況有更全面的認(rèn)知，且有更好的調(diào)節(jié)能力。本研究中，閱讀和精細(xì)工作對于患者來說是最具挑戰(zhàn)的領(lǐng)域，超過半數(shù)患者感到從事該方面工作較為困難。個性化視覺輔助技術(shù)和視力適應(yīng)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)成為近視性黃斑病變患者低視力康復(fù)的重點，提高患者閱讀速度和效率，有效利用殘余視力進行精細(xì)操作[15-16]，從而提高患者的生活質(zhì)量和社會參與度。

視力障礙患者生活質(zhì)量受較好眼和較差眼的影響程度因疾病類型和視力損傷的嚴(yán)重性而異。多數(shù)研究認(rèn)為較好眼的視覺功能是視覺相關(guān)生活質(zhì)量的主要影響因素[17-19]，也有報道較差眼的視覺功能是周邊視力障礙受損的青光眼或具有更加對稱性視力喪失的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的預(yù)測因子［20]。FINGER等[21]研究報道，在較好眼視力良好時，較差眼視覺功能越差的患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量會顯著降低。本研究發(fā)現(xiàn)，較好眼的BCVA、CS與近視性黃斑病變低視力患者的LVQOL評分顯著相關(guān)。此外，相關(guān)性分析和調(diào)節(jié)作用的結(jié)果顯示，隨著較差眼BCVA的增加，較好眼BCVA在影響低視力患者生活質(zhì)量方面的負(fù)向作用被弱化，提示不同水平的較差眼BCVA對較好眼BCVA與LVQOL總分的關(guān)系存在交互影響。原因可能是在非低視力患者中，較差眼的視覺損傷會增加患者對較好眼視力喪失的焦慮，從而影響生活質(zhì)量，但在低視力患者雙眼視覺均嚴(yán)重受損的情況下，患者傾向于更多地依賴較好眼進行日常活動，如閱讀、識別物體和空間導(dǎo)航，補償視覺系統(tǒng)對較差眼視覺輸入信息的依賴，從而增加較好眼對生活質(zhì)量的影響程度。而在較差眼logMAR較高的情況下，患者可能會發(fā)展出一系列適應(yīng)策略，例如依賴其他感官來補償視覺信息的缺失或降低對視力功能改善的期望，這種適應(yīng)一定程度減少了較好眼BCVA變化對患者生活質(zhì)量的直接影響，但較好眼視覺功能仍然是LVQOL評分的最重要影響因素。低視力患者可能面臨的生活不便、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及藥物或手術(shù)的風(fēng)險，治療決策時應(yīng)優(yōu)先考慮較好眼的視覺功能改善，保護及開發(fā)患者較好眼的殘余視力是低視力診療和康復(fù)過程中的關(guān)鍵措施［22] 。

BCVA和CS在視覺功能評估中至關(guān)重要，前者反映了黃斑區(qū)在高空間頻率和高對比度情況下的空間分辨能力，而后者體現(xiàn)了視覺系統(tǒng)對不同空間頻率、不同對比度下的分辨能力。研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)年齡相關(guān)性黃斑變性患者的 CS 相較于 BCVA與LVQOL的相關(guān)性更強［23]；MURAKAMI等[24]和OKAMOTO等［25］對23名中央靜脈阻塞繼發(fā)性黃斑水腫患者的隨訪亦發(fā)現(xiàn)與生活質(zhì)量顯著提升相關(guān)的是CS的改善，而非BCVA。本研究結(jié)果顯示，較好眼 logMAR 較高、logCS較低、脈絡(luò)膜厚度較薄的女性患者具有較低的生活質(zhì)量，較好眼CS對近視性黃斑病變低視力患者LVQOL的影響大于較好眼BCVA。這提示在預(yù)測低視力患者日常生活活動的表現(xiàn)、閱讀和物體識別能力等方面，CS可能是比BCVA更好的衡量標(biāo)準(zhǔn)，也是低視力康復(fù)策略中視覺康復(fù)的重要改善部分。對于CS的改善，使用太陽帽或濾光片或應(yīng)用對比色有助于增加目標(biāo)辨識度，明顯改善低視力患者的視覺質(zhì)量[26-27]。另外，相比放大鏡、望遠(yuǎn)鏡等以增大視網(wǎng)膜成像大小為主的光學(xué)助視器，電子助視器整合了放大、對比度可調(diào)等多重功能，讓視覺康復(fù)擁有更多的選擇。

眼底結(jié)構(gòu)指標(biāo)與視覺相關(guān)生活質(zhì)量之間的密切關(guān)系，既包括了視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化對視覺功能直接影響的結(jié)果[6]，也涉及了其對個體心理和社會生活的間接影響[9]。對于病理性近視，脈絡(luò)膜厚度的減薄是疾病進展的標(biāo)志之一，與多種類型近視性黃斑病變的出現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。

CHEN等［28]研究發(fā)現(xiàn)，黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度較薄是萎縮性病變和新生血管性病變的主要風(fēng)險因素。WONG等[29]的多中心研究發(fā)現(xiàn)，隨著近視性黃斑病變嚴(yán)重程度的增加，脈絡(luò)膜變薄，而鞏膜厚度與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性較弱，脈絡(luò)膜的進行性丟失可能在其發(fā)病機制中尤為重要。YE等[30]研究結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜外層和脈絡(luò)膜的厚度均與病理性近視導(dǎo)致的視力損害具有相關(guān)性，且這種相關(guān)性會隨脈絡(luò)膜厚度而變化。本研究發(fā)現(xiàn)LVQOL總分和脈絡(luò)膜厚度呈正相關(guān)，提示脈絡(luò)膜厚度作為評估病理性近視病情程度的重要特征，其不斷變薄可能意味著更大的視力損傷，從而影響生活質(zhì)量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)伴有嚴(yán)重萎縮和新生血管病變的低視力患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量較低，而牽拉性病變對患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響較小，因此，在近視性黃斑病變低視力患者的康復(fù)策略上，應(yīng)重點關(guān)注萎縮性病變的病程監(jiān)測和新生血管性病變的治療，盡早確認(rèn)可能從抗血管內(nèi)皮生長因子治療中受益的患者，以減輕新生血管性病變及黃斑萎縮對視覺功能和生活質(zhì)量的負(fù)面影響。

本研究的局限性：一是主要關(guān)注了該類患者LVQOL評估及BCVA、CS和影像學(xué)特征，未對視野、色覺等更多視覺指標(biāo)和經(jīng)濟情況、教育程度等人口因素進行全面統(tǒng)計分析；二是LVQOL主要反映了低視力患者在視覺相關(guān)方面遇到的困難，但對患者在問卷中所反映的社交受限、閱讀能力下降的評估不夠充分；未來針對性地使用不同量表更為全面地評估、監(jiān)測和描述近視性黃斑病變低視力患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，近視性黃斑病變低視力患者存在多維度的視覺相關(guān)生活質(zhì)量降低，較好眼的視覺功能與生活質(zhì)量密切相關(guān)，此外萎縮性和新生血管性病變的嚴(yán)重程度亦與之有一定相關(guān)性。性別、較好眼BCVA、較好眼的CS及較好眼的脈絡(luò)膜厚度是影響生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。未來治療策略應(yīng)注重視覺功能改善、結(jié)構(gòu)指標(biāo)監(jiān)測和病程綜合管理，以改善患者的日常生活質(zhì)量。

作者貢獻：吳越提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文；吳越、王雪彤進行研究的實施，數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計學(xué)處理，圖、表的繪制；柯碧蓮負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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