急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后早期微循環灌注對左心室功能的影響研究

【摘要】背景經皮冠狀動脈介入治療（PCI）雖能成功開通急性心肌梗死（AMI）患者心外膜下閉塞的血管，但術后仍有相當比例患者存在冠狀動脈微循環障礙（CMD），并且顯著影響遠期心功能恢復。然而，PCI術后早期微循環灌注對不同時期心功能的動態變化趨勢尚不明確。目的探討AMI患者PCI術后早期冠狀動脈微循環灌注對術后不同時期左心室重構及功能變化的影響。方法納入2021年6月—2023年6月于南京中醫藥大學附屬醫院心內科行PCI手術成功的AMI患者98例。根據術后2～7d心肌聲學造影（MCE）檢查結果，將患者分為心肌灌注正常（NOR）組（ n=41 ）和心肌灌注異常（MPA）組（ n=57 ），在術后 2～7d 、2個月、12個月隨訪超聲心動圖評估左心室收縮、舒張功能，收集兩組患者的臨床資料，納入統計學分析。結果與NOR組相比，MPA組B型腦利鈉肽（BNP）水平升高（ Plt;0.001 ），術前規范化用藥比例減低（ P=0.025 ），ST段抬高型心肌梗死（STEMI）比例增高（ P=0.032 ）。MPA組術后2～7d、2個月和12個月的左心室射血分數（LVEF）及左心室心肌縱向總應變（GLS）絕對值均低于NOR組，左心室舒張末期內徑（LVIDd）、左心室收縮末期內徑（LVIDs）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）和左心房前后徑（ LAD^′ ）均大于NOR組，術后12個月的左房室瓣血流早期充盈速度與左房室瓣環舒張早期運動速度比（ E/e^′ ）高于NOR組（ Plt;0.05 ）。與術后2～7d相比，兩組患者PCI術后2、12個月的LVEF和GLS絕對值均升高，LVEDV和LVESV均降低（ Plt;0.05 ）。Spearman 秩相關分析結果顯示，PCI術后早期微循環灌注與術后2～7d至12個月、術后2個月至12個月內LVEF的變化值均呈負相關（ r_s=-0.305 ， P=0.019 ： r_s=-0.279 ，P=0.034 ），與術后2～7d至2個月內LVEF的變化呈正相關（ r_s=0.276 ， P=0.019 ）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，LVEF（術后2～7d）（ OR=0.151 ， 95%CI=0.040～0.568 ， P=0.005 ）和心肌灌注（ OR=0.098 ， 95%CI=0.026～0.366 Plt;0.001 ）是AMI患者PCI術后12個月左心室功能恢復的獨立影響因素。結論AMI患者PCI術后早期微循環灌注水平與術后左心室功能變化相關，早期微循環灌注差的患者左心室收縮功能較差，即使短期內有明顯改善，遠期恢復仍不佳。

【關鍵詞】急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；心肌聲學造影；冠狀動脈微循環灌注；左心室功能 【中圖分類號】R542.22【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0081

【Abstract】BackgroundAlthough percutaneous coronary intervention（PCI）is capable of succesfully reopening theocludedvesselsbeneaththeepicardiuminpatients withacutemyocardialinfarction（AMI），aconsiderableproportionofpatients experiencecoronarymicrovasculardysfunction（CMD）post-PCI，andthissignificantlyafects therecoveryof longtermcardiac function.Nevertheless，thedynamic change trends of earlymicrocirculation perfusion afterPCItherapyoncardiac functionatdiferentperiodsremainundefined.ObjectiveToexaminetheinfluenceofearlycoronarymicrocirculationperfusion followingPCIontheleftventricularremodelingandfunctionalchangesatdiferentpostoperativetime pointsinAMIpatients. MethodsAtotalof98AMI patientssuccesfully treated with PCI intheDepartmentofCardiology，Affiliated Hospitalof Nanjing UniversityofChinese MedicinefromJune2O21to June2O23 weredividedintotwo groupsbasedonmyocardialcontrast echocardiography（MCE）findingson2-7days postoperatively：thenormal coronary microcirculationperfusion（NOR）group （ n=41 ）and microvascular perfusion abnormalities（MPA） group（ n=57 ）.Echocardiographic assessments of left ventricular systolicanddiastolicfunctionwereperformedat2-7days，2months，and12monthspostoperatively.Clinicaldatafromboth groups werecolectedand subjected tostatistical analysis.ResultsCompared withthe NOR group，patients inthe MPA group exhibited higher brain natriuretic peptide（BNP） levels （ Plt;0.001 ），lower proportion of preoperative standardized medication use （ P =0.025），higher proportion of ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）（ P =0.032）.Compared with the NOR group，patients inthe MPA groupexhibitedlower left ventricular ejectionfraction（LVEF）andabsolute valuesof global longitudinalstrain（GLS）at2-7days，2months，and12monthspostoperatively.Additionaly，theleftventricularinternal diameteratend-diastole（LVIDd），leftventricular internal diameteratend-systole（LVIDs），leftventricularend-diastolic volumetriccapacity（LVEDV）and left ventricular end-systolic volumetriccapacity（LVESV），and anteroposteriordiameter of the left atrium（LAD'）were larger in the MPA group than the NOR group（ Plt;0.05 ）.Furthermore，the ratio of early mitral inflow velocity to early diastolic velocity of the mitral annulus （ E/e^′ ）at 12 months postoperatively was significantly higher than that in the NOR group（ Plt;0.05 ）.Compared with the 2-7 days postoperative period，patients in both groups exhibited significant improvementsinLVEFandabsolute valuesofGLSat2monthsand12 monthsafterPCI.Additionall，LVEDVand LVESV were significantly reduced during these follow-up periods （ Plt;0.05 ）.Spearman correlation analysis revealed that early microcirculation perfusionafterPCIwasnegativelycorelatedwithLVEFchanges from2-7days to12monthspostoperatively （ r_s= -0.305， P =0.019）and from 2 months to 12 months postoperatively（ r_s=. -0.279，P=O.034）.In contrast，itwas positively correlated with LVEF changes from 2-7 days to 2 months postoperatively（ r_s =0.276，P=O.019）.Multivariate Logistic regression analysis showed thatLVEF（2-7days afterPCI）（OR=0.151，95%CI=0.040-0.568，P=0.005）and myocardial perfusion （OR=0.098，95%CI=0.026-0.366，Plt;0.0ol）were independent riskfactors forrecover inleft ventricular functionat12 months afterPCIinAMI patients.ConclusionTheearly microcirculationperfusion level followingPCIin AMI patients is asociated with subsequentleftventricularfunctional alterations.Patients with poorearlymicrocirculationperfusionexhibit poorerleftventricularsystolicfunction.Evenifthereisamarkedimprovementintheshortterm，thelong-temrecoveryremains unsatisfactory.

【Key words】Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention； Myocardial contrastechocardiography；Coronary microcirculation perfusion；Left ventricular function

1對象與方法

我國急性心肌梗死（AMI）發病率逐年上升[1-2]，其高致死率和致殘率對患者的生命周期和生活質量構成嚴重威脅。經皮冠狀動脈介人治療（PCI）作為AMI的重要治療手段，盡管能夠在早期階段開通罪犯血管、恢復心肌再灌注、減小梗死面積以及改善左心功能，但術后仍有相當一部分患者存在冠狀動脈微循環障礙（CMD），且顯著影響心血管預后。心肌聲學造影（MCE）可以早期無創評估冠狀動脈微循環灌注[3]。既往研究表明，AMI患者PCI術后早期微血管灌注與左心功能相關[4-5]，但是術后早期微循環灌注水平與不同時期左心室功能變化的關系鮮見報道。因此，本研究應用MCE評估AMI患者PCI術后早期的微循環灌注水平，觀察其對術后2～7d、術后2個月、術后12個月左心室功能變化的影響，為臨床早期干預微循環障礙提供依據。

1.1 研究對象

納入2021年6月—2023年6月于南京中醫藥大學附屬醫院心內科行PCI手術成功的AMI患者。納入標準：（1）年齡 ?18 歲，男女不限；（2）符合心肌梗死診斷標準[的AMI患者，住院并接受PCI手術治療，成功開通罪犯血管，心肌梗死溶栓試驗（thrombolysisinmyocardialinfarction，TIMI）血流分級為3級；（3）于術后2～7d完成MCE檢查；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）對超聲造影劑過敏；（2）非首次發生AMI；（3）合并其他嚴重心臟疾病；（4）嚴重的肝腎功能不全患者；（5）有心肌梗死嚴重并發癥的證據（包括嚴重瓣膜病、心肌病和室間隔穿孔等）；（6）超聲透聲不佳，圖像顯示不清；（7）依從性差，難以配合

隨訪。

本研究獲南京中醫藥大學附屬醫院倫理委員會批準（2022NL-008-02），所有患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法

收集入組病例的一般資料，包括性別、年齡、既往史、吸煙史（當前規律吸煙 ?1 支/d或既往規律吸煙但已完全戒煙）及規范化用藥史［指AMI發病前對相關基礎疾病（如冠心病、高血壓、糖尿病等）的藥物治療是否規范]，記錄心肌肌鈣蛋白I峰值、心肌梗死的部位、冠狀動脈病變范圍、罪犯血管及總缺血時間［ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的總缺血時間定義為發病（癥狀起始）至導絲通過梗死相關血管（IRA）的時間；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的總缺血時間定義為發病（癥狀起始）至首次球囊擴張或支架置入的時間」、實驗室檢查指標等［所有入組患者于術后 24h 內檢測B型腦利鈉肽（BNP）水平］。所有患者在術后2～7d內行MCE、斑點追蹤成像及常規超聲心動圖檢查，術后2、12個月行斑點追蹤成像及常規超聲心動圖隨訪。

患者手術時機選擇依據現行指南規范［6］：（1）對STEMI患者行急診PCI，并盡可能縮短首次醫療接觸至球囊擴張時間（FMC-to-Balloon）；對于出現持續缺血癥狀或血流動力學不穩定的患者，在強化藥物治療的基礎上進一步縮短FMC-to-Balloon時間窗，以優先處理病情。（2）NSTEMI患者人院后完善檢查，進行強化抗板治療，盡早擇期完成介入治療。

1.2.1常規超聲心動圖檢查：使用荷蘭飛利浦Epic7c超聲診斷儀，配備S5-1探頭，探頭發射頻率為1.7～3.3MHz 。患者左側臥位并連接同步心電圖，采集胸骨旁長軸切面及心尖兩腔、三腔、四腔心切面連續3個心動周期圖像。所有參數的測量按照2018年美國超聲心動圖協會（ASE）成人超聲經胸超聲心動圖操作指南［7]測量左心室舒張末期內徑（LVIDd）、左心室收縮末期內徑（LVIDs）、左心房前后徑（LAD'），Simpson雙平面法描記左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）并計算左心室射血分數（LVEF）。采用組織多普勒測量左房室瓣環的運動速度（間隔環S-e^′ 和側壁環L-e），計算左房室瓣血流早期充盈速度與左房室瓣環舒張早期運動速度比（E/e'）。采用連續多普勒測量右房室瓣返流速度（TR）。

1.2.2斑點追蹤成像分析：將存儲的心尖兩腔、三腔、四腔心動態圖像導入EchoPAC（V204）軟件，進入自動功能成像（AFI）模塊，選擇心尖三腔心切面，調整感興趣區與心肌二維圖像匹配，自動追蹤分析獲得三腔心縱向應變，依次分析四腔心及兩腔心切面，獲得左心室17節段心肌縱向總應變（GLS）。

1.2.3MCE檢查：選擇極低機械指數模式行MCE檢查。依據《心臟超聲增強劑臨床應用規范專家共識》[8］，抽取配置好的造影劑（SonoVue懸浮液）2 mL，以 1mL/min 的速度緩慢推注后以 5mL0.9% 氯化鈉溶液沖管。依次采集心尖兩腔、三腔、四腔動態圖像，每個切面包含連續20個心動周期（包括“Flash”前2～3個心動周期和“Flash”后連續15個心動周期圖像）。根據ASE推薦的左心室17節段劃分心肌，采用半定量法計算灌注缺損節段及相應評分。聲學造影劑在Flash后4s內恢復充盈計1分，4～10s恢復充盈計2分， gt;10 S仍未恢復充盈計3分，計算心肌灌注評分指數（MPSI），MPSI=17節段心肌灌注評分總和/17。MPSI計1分者為正常，作為NOR組；MPSIgt;1分者為心肌灌注異常，作為MPA組。所有患者MCE的檢查及圖像分析由同一位經驗豐富的高年資心臟超聲醫師（從業時間 ?10 年）完成。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS27.0統計學軟件進行分析。其中計量資料若滿足正態分布以（ ）表示，組間比較采用成組 Φ_t 檢驗；不滿足正態分布的計量資料用 M（P₂₅ P₇₅ ）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 非參數檢驗（Wilcoxon秩和檢驗）。計數資料用頻數和百分比表示，組間比較采用 χ² 檢驗。并應用Spearman秩相關分析探討PCI術后患者MPSI與不同時期左心功能恢復的相關性。采用單因素和多因素Logistic回歸分析探討PCI術后12個月左心室收縮功能恢復的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般臨床資料比較

AMI行PCI術后2～7d內行MCE檢查患者112例，排除3例圖像差、11例失訪的病例，最終納入統計的患者98例。根據術后早期MCE結果，分為NOR組（ n=41 ）及MPA組（ n=57 ）。

與NOR組相比，MPA組患者規范化用藥比例較低、BNP水平升高、STEMI所占比例較高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。兩組IRA部位比較，差異有統計學意義（ Plt;0.001 ）。兩組性別、年齡、吸煙史、收縮壓、心率、高血壓、糖尿病、心肌肌鈣蛋白I峰值以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（ HbA_lc ）、空腹血糖（ Glu ）比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

NOR組STEMI患者總缺血時間為 10.5（ 3.8，24.0）h NSTEMI患者總缺血時間為48.0（12.0，144.0）h；MPA組STEMI患者總缺血時間為20.0（4.2，31.0）h，NSTEMI患者總缺血時間為60.0（4.8，162.0）h，兩組STEMI患者和NSTEMI患者總缺血時間比較，差異均無統計學意義（ Z=-0.624 ， P=0.533 . Z=-0.091 ，P=0.927 ）。

2.2兩組患者不同時期心臟收縮功能比較

與NOR組相比，MPA組患者PCI術后2～7d、2個月和12個月LVEF和GLS絕對值均下降，LVIDd、LVIDs、LVEDV及LVESV均增大，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。與術后2～7d相比，兩組患者術后2、12個月LVEF和GLS絕對值均升高，LVEDV、LVESV均降低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者不同時期的心臟舒張功能的比較

與NOR組相比，MPA組患者PCI術后2～7d、2個月和12個月 LAD^′ 均增大，術后12個月 E/e^′ 增大，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。兩組患者 L-e^' 、 S-e^′ 以

及TR比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表3。

2.4PCI術后早期MPSI與不同時期左心室功能變化的相關性分析

Spearman秩相關分析結果顯示，術后早期MPSI與術后2～7d至12個月內LVEF的變化值呈負相關（ r_s= -0.305 ， P=0.019 ），同樣與術后2個月至12個月內LVEF的變化值也呈負相關（ r_s=-0.279 ， P=0.034 ）。術后早期MPSI與術后 2～7d 至2個月內LVEF的變化值呈正相關（ r_s=0.276 ， P=0.019 ）。

2.5PCI術后12個月左心室收縮功能恢復的影響因素分析

本研究將PCI術后12個月左心室功能是否恢復（賦值： LVEF?50%=1 ，LVEF lt;50%=0 ）為因變量，基于

表1兩組患者一般臨床資料比較 Table 1Comparison of baseline clinical characteristics between the two groups

注：“表示 χ² 值，表示 Φ_t 值，余檢驗統計量值為 Z 值；NOR組為心肌灌注正常組，MPA組為心肌灌注異常組，cTnI=心肌肌鈣白I，BNP=B 型腦利鈉肽，LDL- .c= 低密度脂蛋白膽固醇， HbA_1c= 糖化血紅蛋白， Glu= 空腹血糖，STEMI=ST段拾高型心肌梗死， IRA= 梗死相關血管，LAD ? 左前降支， LCX= 左回旋支， RCA= 右冠狀動脈； 1mmH_g=0.133kPa_o （20號

表2兩組患者心臟收縮功能的比較

Table 2Comparison of ventricular systolic function between the two group

注：“表示與同組術后2～7d比較 Plt;0.05 ；表示 Φ_t 值；LVIDd=左心室舒張末期內徑， LVIDs= 左心室收縮末期內徑， LVEDV= 左心室舒張末期容積， LVESV= 左心室收縮末期容積，LVEF 左心室射血分數，GLS=心肌縱向總應變。

表3兩組患者心臟舒張功能比較 Table 3 Comparison of cardiac diastolic function between the two groups

注：‘表示 Φ_t 值； LAD^′= 左心房前后徑， TR= 右房室瓣返流速度， E/e^′= 左房室瓣血流早期充盈速度與左房室瓣環舒張早期運動速度比。

AMI患者的臨床特征和病理生理機制，并結合臨床現有數據，選取可能影響AMI患者PCI術后12個月左心室收縮功能恢復的自變量，分類變量的賦值見表4，連續變量（年齡、收縮壓、心率、LDL-C、 HbA_le， Glu、術后2～7dLVEF）則采用實際測量值。多因素Logistic回歸分析結果提示，PCI術后2～7dLVEF（ OR=0.151 ，95%CI=0.040～0.568 ， ）和心肌灌注（ OR=0.098

表4分類變量賦值 Table4 Categorical variables assignment

注：AMI=急性心肌梗死，NSTEMI=非ST段抬高型心肌梗死。

95%CI=0.026～0.366 ， Plt;0.001 ）是PCI術后12個月左心室功能恢復的獨立影響因素，見表5。

3討論

AMI患者通過PCI治療及時開通罪犯血管，早期恢復冠狀動脈血流情況，能夠有效減少心肌缺血性損傷，從而改善患者心功能。然而，即使成功開通梗死相關血管，仍有相當部分患者存在CMD[9-I1]。研究發現術后微循環灌注和左心功能處于動態變化中[12]，因此早期評估PCI術后冠狀動脈微循環灌注情況及心功能的變化對于患者的預后和指導臨床診療具有重要價值。

血運重建后CMD的發生機制可以概括為已經存在的CMD、遠端微血管栓塞、缺血－再灌注損傷及個體微血管差異性[13]。已知CMD危險因素包括吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，臨床上規范化藥物的使用，包括抗血小板藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素ⅡI受體拮抗劑（ARB）以及β受體阻滯劑等，可有效緩解動脈粥樣硬化，預防冠狀動脈血栓的形成，從而顯著降低CMD的發生風險。既往研究已證實基礎疾病的非規范化治療可導致微血管結構重塑，進而加重PCI術后微循環障礙［14-15] 。本研究中兩組患者在AMI發病前規范化用藥比例上的顯著差異進一步證實了規范化藥物使用對預防心肌梗死后CMD的重要性。本研究中MPA組患者BNP水平高于NOR組，左心室收縮功能低于NOR組。本研究中灌注異常患者中STEMI所占比例較高，既往研究也表明STEMI是AMI后CMD的獨立危險因素[16]。此外，本研究發現MPA組患者的病變血管多為左前降支（LAD），靶病變血管為LAD與冠狀動脈微循環功能密切相關[17]，這可能與冠狀動脈的解剖結構和血供范圍有關。LAD分支較多，供血區域為單支血管供應，當LAD發生嚴重狹窄或堵塞，而側支循環尚未充分建立，則其供血區域的心肌會迅速缺血，導致微循環障礙。

表5PCI術后12個月左心室功能恢復影響因素的Logistic回歸分析

Table5Logisticregressionanalysisof influencingfactorsforthel2-month leftventricularsystolicfunctionafterPCl

CMD是AMI后左心室重構、心力衰竭和死亡的獨立預測因子［18]。本研究中MPA組LVEF及GLS絕對值在術后不同時期均低于NOR組，而左心室內徑和容積的參數則高于NOR組，說明冠狀動脈微循環灌注與AMIPCI術后左心室的重構和心功能的恢復相關，與既往研究結果一致[17]。AMI后CMD 患者的心室壁承受的牽引力及壓力負荷發生了改變，累及梗死周圍區域，導致未梗死區域的心室壁被明顯牽拉，進一步造成心室壁不規則波動[19]，加重心室重構，顯著降低心臟功能。本研究中CMD患者罪犯血管以LAD居多，而LAD的供血節段約占整個心臟的 50%^[20] ，閉塞會導致更大面積的心臟損傷，這也可能是MPA組整體心功能更低的另一個原因。在心功能隨訪中，本研究還發現LVEF在術后2個月和12個月時基本一致，提示2個月時左心室收縮功能的恢復水平可以預測遠期心功能水平；NOR組GLS在2個月到12個月期間仍有一定的恢復，而MPA組GLS在此期間進一步減低，由于GLS與心肌纖維化相關［21]，提示PCI術后早期的心肌灌注水平可能影響心肌梗死后心肌纖維化的進程。

心肌灌注異常與左心室舒張功能異常相關。MPA組術后左心房內徑高于NOR組，提示AMI介人術后早期微循環灌注異常可能與遠期左心室舒張功能異常相關。究其原因，MPA組在術后早期的左心室收縮功能減低更為明顯，導致心臟排血能力下降，左心室充盈壓增高，進而引起左心房壓升高，導致左心房顯著增大[2]。NOR組患者左心室收縮功能逐漸恢復正常，左心房也隨之恢復；而MPA組左心室收縮功能仍降低，左心房壓仍處于升高狀態，導致左心房重構。術后12個月時，MPA組 E/e^′ 水平升高。E/e'是左心室重構及舒張功能障礙的重要預測指標[23]，說明MPA組心室重構更為嚴重，其左心室壁順應性減低，舒張期充盈壓增高，也會導致左心房壓力增加而發生心房重構。

本研究進一步探討了AMI患者PCI術后冠狀動脈微循環灌注與不同時期心功能變化的關系。MPA組LVEF和GLS在心肌梗死愈合期（PCI術后2個月）顯著改善，但從愈合期到術后12個月內呈緩慢下降趨勢；而NOR組在愈合期同樣顯著改善，并在愈合期到術后12個月內仍呈緩慢上升趨勢。雖然兩組在愈合期均有改善，但其遠期趨勢有所不同。這一發現揭示了微循環障礙對不同時期心功能恢復軌跡的階段性影響，特別強調了在愈合期這一時間點評估心功能的重要性。分析可能的原因如下：（1）術后早期MPSI高的患者LVEF和GLS絕對值越低，LVEF和GLS正常的患者，其進一步恢復的空間有限，而LVEF和GLS絕對值越低者在發病前使用改善收縮功能的藥物比例更高，故而術后短期內變化的差值更大；（2）對于遠期心功能恢復，不管是術后2個月至12個月還是術后基線至12個月，MPSI指數與LVEF仍呈負相關，即術后早期微循環灌注越差的患者其左心室重構越明顯，收縮功能恢復程度越差。本研究進一步分析了影響AMI患者PCI術后12個月左心室收縮功能恢復的影響因素。結果表明，PCI術后2～7dLVEF及心肌灌注水平是術后12個月左心室收縮功能恢復的獨立影響因素。PCI術后2～7dLVEF反映心肌梗死心肌頓抑后的初始恢復狀態，該時段的評估能夠較為準確地反映急性期心肌損傷程度。較低的基線LVEF常提示更大的梗死面積和更少的心肌存活量，從而限制了后續心室重構過程中功能的進一步恢復。此外，心肌灌注的改善有助于糾正心肌細胞持續缺血缺氧狀態，及時恢復心肌細胞功能和心室壁彈性，進而顯著降低術后遠期左心室功能未恢復的風險。本研究患者在術后隨訪過程中進行了規范的管理（如規范化藥物治療及傳統危險因素的控制等），所以影響心功能恢復的因素未對結果造成影響。

本研究尚存在不足之處：首先，需要進一步完善長期隨訪，以明確PCI術后冠狀動脈微循環功能恢復和LVEF恢復的具體時間節點；其次，仍需擴大樣本量，分層次進一步探討其他合并因素對結果的影響；另外，微循環灌注水平與心功能恢復的相關性是否會隨著時間推移而改變，尚需進一步研究和探討。

4小結

AMI后冠狀動脈微循環灌注異常的患者更易出現心臟重構及左心功能減低，且PCI術后微循環灌注水平對短期及遠期內的LVEF恢復有一定的預測價值。因此，早期監測AMI患者PCI術后微循環功能及心功能的變化，可能為術后治療策略的優化提供重要的參考依據。

作者貢獻：王久格負責數據整理、數據統計分析、作圖、文章撰寫；湛武逸負責臨床數據收集、數據統計分析；何安霞負責研究指導、論文審閱與修訂、研究資源統籌。

本文無利益沖突。

王久格D https：//orcid.org/0009-0001-5821-4461

參考文獻

［1］國家心血管病中心，中國心血管健康與疾病報告編寫組．中國心血管健康與疾病報告2023概要［J].中國循環雜志，2024，39（7）：625-660.

[2]WU X K，REBOLL MR，KORF-KLINGEBIEL M，et al.Angiogenesis after acute myocardial infarction［J].CardiovascRes，2021，117（5）：1257-1273.D0I：10.1093/cvr/cvaa287.

[3]PORTER TR，MULVAGH SL，ABDELMONEIM S S，et al.Clinical applications of ultrasonic enhancing agents inechocardiography：2018 American society of echocardiographyguidelines update[J].JAm Soc Echocardiogr，2018，31（3）：241-274.D0I： 10.1016/j.echo.2017.11.013.

[4］單安琪，李飛，康麗娜，等.微循環阻力指數預測急性前壁心肌梗死患者短期和長期心臟收縮功能的價值［J］.臨床心血管病雜志，2019，35（8）：691-696.D0I：10.13201/j.issn.1001-1439.2019.08.004.

［5］靳文英，朱天剛，王嵐，等.急性心肌梗死患者介人術后早期超聲心肌灌注評分與心功能的相關性［J］.中國超聲醫學雜志，2022，38（4）：398-401.

[6］BYRNE RA，ROSSELLO X，COUGHLAN JJ，et al.2023 ESCGuidelines for the management of acute coronary syndromes ［J].EurHeart J，2023，44（38）：3720-3826.D01：10.1093/eurheartj/ehad191.

[7]Recommendations for cardiac chamber quantification byechocardiography in adults：an update from the American Society ofEchocardiography and the European Association of CardiovascularImaging［J].Eur HeartJCardiovasc Imaging，2016，17（4）：412.DOI： 10.1093/ehjci/jew041.

［8］朱天剛，靳文英，張梅，等．心臟超聲增強劑臨床應用規范專家共識［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2019，16（10）：731-734.DOI： 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.10.004.

[9］張運，陳韻岱，傅向華，等．冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識［J].中國循環雜志，2017，32（5）：421-430.

［10］謝蓓莉，別玉龍，宋博策，等.冠狀動脈微血管疾病中西醫研究現狀［J].中國中西醫結合雜志，2023，43（2）：249-253.DOI：10.7661/j.cjim.20220429.049.

[11］ DEL BUONO MG，MONTONE R A，CAMILLIM，et al. Coronarymicrovascular dysfunction across the spectrum of cardiovasculardiseases［J].JAm CollCardiol，2021，78（13）：1352-1371.DOI：10.1016/j.jacc.2021.07.042.

[ 12] KARIYANNA P T， SHAH P， JAYARANGAIAH A，et al. Acutecoronary syndrome in behcet's syndrome：a systematic review[J].EurJRheumatol，2021，8（1）：31-35.DOI：10.5152/eurjrheum.2020.19213.

[13]POMPEI G，GANZORIG N，KOTANIDISCP，et al. Noveldiagnostic approaches and management of coronary microvasculardysfunction [J].Am JPrev Cardiol，2024，19：100712.DOI：10.1016/j.ajpc.2024.100712.

［14］萬尊慧，王珍霞，張城，等.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術術后無復流相關因素的研究［J].吉林醫學，2020，41（1）：198-202. DOI： 10.3969/j.issn.1004-0412.2020.01.090.

[15]GALLI M，NICCOLI G，DE MARIA G，et al. Coronarymicrovascular obstruction and dysfunction in patients with acutemyocardial infarction[J].Nat Rev Cardiol，2024，21（5）：283-298. DOI： 10.1038/s41569-023-00953-4.

［16］王嵐，馬玉良，王偉民，等.心肌聲學造影評估急性心肌梗死患者血運重建后冠狀動脈微循環障礙的研究［J].中國循環雜志，2021，36（10）：985-990.

［17］王芳，陶凌，張劍橋，等.通過冠狀動脈造影微循環阻力指數預測急性心肌梗死患者1年的心臟功能［J］.中國介入心臟病學雜志，2023，31（4）：280-285.D0I：10.3969/j.issn.1004-8812.2023.04.005.

[18]PADRO T， MANFRINI O， BUGIARDINI R， et al. ESC WorkingGroup on Coronary Pathophysiology and Microcirculation positionpaper on 'coronary microvascular dysfunction in cardiovasculardisease'[J].Cardiovasc Res，2020，116（4）：741-755.DOI：10.1093/cvr/cvaa003.

[19]LIN YJ，GUANX，REN K，et al.Low-dose dobutaminestress myocardial contrast echocardiography for the evaluationof myocardial microcirculation and prediction of overall cardiacfunction recovery[J].Exp Ther Med，2020，20（2）：1315-1320. DOI： 10.3892/etm.2020.8813.

[20]CERQUEIRA M D，WEISSMAN NJ，et al. Standardizedmyocardialsegmentation and nomenclature for tomographic imagingof the heart［J].Circulation，2002，105（4）：539-542.DOI：10.1161/hc0402.102975.

[21] LE TT，HUANG W T，SINGHG K，et al.Echocardiographicglobal longitudinal strain is associated with myocardial fibrosis andpredicts outcomes in aortic stenosis [J].Front Cardiovasc Med，2021，8：750016.DOI： 10.3389/fcvm.2021.750016.

[22]WANG Y，HU HF，LIU HL，et al. Using ultrasound three-dimensional speckle tracking technology to explore the role of SIRT1in ventricular remodeling after myocardial infarction[J].Eur RevMed Pharmacol Sci，2020，24（20）：10632-10645.DOI：10.26355/eurrev_202010_23421.

［23］劉相勇.彩色多普勒超聲在冠心病心衰介人術后心室重塑狀態評估中的價值分析［J］.臨床研究，2020，28（6）：21-23.（收稿日期：2025-03-13；修回日期：2025-05-18）（本文編輯：賈萌萌）