青少年脊柱側彎保守治療臨床評估工具研究進展

【關鍵詞】脊柱彎曲；青少年；青少年特發性脊柱側彎；保守治療；問卷；評估；綜述 【中圖分類號】R682.3【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0464

【Abstract】Conservative therapy is the primary choicefor mild-to-moderate adolescent idiopathic scoliosis（AIS）， anditsmultiimensioalarbteseiticalcicalharacteristic.Efeielyesingtesedimesos，talngtramet strategies，andevaluating their efectivenessareessentialaspects of clinical practice inconservative therapy.However， discrepanciesoftenexistbetweenimaging-basedoutcomesandpatient-reportedconcerns，andthefrequentuseof imagingis limitedbyradiationexposure.Consequently，someevaluationtols，particularlythosebasedonpatient-reportedoutcomes，have graduallbecomeimportantclinicalreferences.Thisstudyaimstoexplorethemultidimensional evaluationindicatorsandols associatedwithconservativetherapyforAIS，togdetheselectionofappropriateevaluationmethodsinclinicalpractice.Relevant literaturewassystematicallretrievedandreviewedtocategorizeandsummarizethemultidimensionalevaluationtolsusedin conservative therapy，clarifying theirapplicabilityand limitations.Five maindimensionsandtheircorresponding evaluation tools were identifed，incudingphysicalappearanceassessment，qualityoflifeassessment，negativeemotionsessent， pulmonaryfunctionandexercisetoleranceassessment，and jointlaxityasessment.Multidimensional evaluationmethodshave increasinglybecomecriticalreferencesinconsevative treatmentforAIS，particularlytolsbasedonpatient-reportedoutcomes， which provideguidanceforindividualizedinterventions.Futureeffortsshouldfocusonoptimizingordevelopingevaluationtools ed to the characteristics of Chinese adolescents to improve the effectiveness of conservative therapy.

【Key Words】Spinal curvatures； Adolescent； Adolescent idiopathic scoliosis；Conservative treatment;Questionnaire；Assessment；Review

青少年特發性脊柱側彎（AIS）是兒童青少年快速生長期出現的復雜脊柱三維畸形，同時伴有肋骨、骨盆的傾斜旋轉，以及椎旁韌帶及肌肉的異常[1-2]女孩較男孩多見且更易進展[3]。我國AIS發病率約為（ ，2019年中小學生異常檢出率高達 2.8% 已成為繼近視、肥胖之后嚴重影響我國兒童青少年身心健康的第三大疾病[4]。與之相關的手術及非手術治療亦消耗大量醫療保健資源，高治療成本給醫療系統及患兒家庭帶來沉重負擔[5-6]。國家衛生健康委員會疾病預防控制局已將脊柱彎曲異常篩查項目納入每學年或新生人學體檢[7]。如何有效防治AIS已成為社會健康領域亟待解決的公共問題。

僅有 0.1%～0.3% 的確診病例需要手術干預，絕大多數AIS 患者以保守治療為首要選擇[8]。以全脊柱X線為代表的影像學檢查及評估方式在AIS的篩查、手術及非手術療法中應用廣泛，用以評估側彎程度、椎體旋轉等脊柱參數并予以相應干預措施。全脊柱X線下冠狀面橫向側凸超過 10^° （ Cobbgt;10^° ）是診斷側彎的“金標準”。回顧性研究顯示，兒童對于電離輻射存在顯著的劑量－反應關系，即：累積的電離輻射增加了AIS患兒罹患乳腺癌、甲狀腺癌及女性患者成年后自然流產、低體重兒和先天畸形的風險[9-11]，因此，指南建議在保守治療過程中，X線應于首次評估及后期每間隔6～12個月進行1次[8]

然而，形貌美學畸形是促使患者就診的首要原因，矯正體態姿勢以達到美學平衡是患兒及家長最為迫切的臨床訴求［12-13]。這些不僅與冠狀面上脊柱參數有關，更涉及脊柱軸面旋轉、肋骨變形及椎旁肌力量失衡等多種因素，影像學平衡并不完全等同于美學平衡，僅限于Cobb角等影像參數的評估方式無法對脊柱及全身形態做出全面的評價，6個月的復查間隔也會令部分正處于快速生長發育期的患兒錯失最佳干預時間而出現進展[14-15]。如何有針對性地給出治療方案，達到美學平衡，減輕患者消極驅體感知，提高生活質量是保守治療的基本目標[8]。恰當的結局指標選取能夠準確地評價不同療法的療效，多種以患者為導向的評估方式（如患者自我報告結局等）逐漸成為指導AIS治療策略選擇及結局評價的重要依據之一[16]。鑒于既往已有較完備的影像學參數系統回顧用于手術及非手術療法用以指導臨床[17-18]，本文擬通過總結既往AIS 臨床診療所使用的非影像學評估指標及不同維度所使用的評估方法，以期為優化AIS保守治療的臨床管理提供新的策略。

1資料與方法

1.1 確定研究問題

本研究具體研究問題包括：（1）目前國內外應用與AIS臨床評估的維度主要有哪些？（2）各不同的維度主要涉及哪些評估內容，并運用了哪些工具？

1.2本文文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺（WanfangData）、維普網（VIP）等數據庫，檢索時間設定為建庫至2024年8月，中文檢索詞包括“青少年特發性脊柱側彎”“青少年特發性脊柱側凸”“脊柱側凸”“量表”“問卷”“評分”“評估”，英文檢索詞為“adolescentidiopathic scoliosis”“scoliosis”“questionnaire”等。

1.3 文獻納入和排除標準

根據PCC原則制訂納入標準[19]：（1）研究對象（population，P）為10～17歲AIS患者；（2）概念（concept，C）為AIS臨床診療使用的評估方式的原始研究；（3）情景（context，C）為存在AIS的臨床療效評估，研究設計類型不限。

排除標準：（1）非AIS文獻；（2）無法獲取原文的文獻；（3）僅有摘要的會議論文、讀者來信及新聞報道等；（4）動物實驗、Meta分析、綜述及基因類文獻，名醫經驗、驗案、case report、letter等；（5）僅報道了影像參數的文獻；（6）手術干預的文獻；（7）重復發表的文獻。

1.4文獻篩選與資料提取

將檢索到的文獻導人EndnoteX9軟件并初步剔除重復文獻。由2名經驗豐富的研究者在閱讀文獻標題及摘要后，按照納入及排除標準進行初篩。然后閱讀全文進行復篩，進一步剔除。過程中如出現爭議或不確定，則由第3名研究者經討論后確定納人或剔除，并標記剔除理由。所納入的文獻信息均由2名研究者獨立提取后進行交叉核對。資料提取內容包括：文章題目、第一作者、發表時間、干預方式、結局指標等。采用描述統計法對結果進行匯總及分析，比較各量表及工具的異同。

2結果

2.1納入文獻基本情況

共檢索到10804篇相關文獻，初篩、去重并閱讀全文后，根據納入、排除標準，最終共納入701篇文獻，文獻篩選流程圖見圖1。

2.2 評估指標分類

納入的701篇文獻中，共報告了40余種評估指標，對上述指標進行去重、歸類后，將其分為5類：身體外觀評價、生活質量評價、負性情緒評價、肺功能及運動耐量評價和關節松弛程度評價。

2.2.1身體外觀評價：AIS患者多為正值青春期的女性，處于兒童向成人轉變的過渡階段，對自身外貌和身體變化逐漸關注的同時，也對所處的消極環境更為敏感，對身體發育變化尚缺乏認知，因此更易出現身體不滿及心理問題[20-21]。因此，美學平衡是最為困擾患者的臨床問題，也是保守治療指南提出的首要目標[8]

沃爾特·里德視覺評估量表（WRVAS）［22]用以評估患者及父母如何看待脊柱畸形，包含7個項目，每一項目有5幅圖片，分別對應1分（不嚴重）～5分（嚴重），總分為7個項目得分之和，得分越高則越嚴重[23]。2007年該量表更新為8張與畸形相關的圖片和12個患者對治療期望的問題，即為脊柱外觀問卷（SAQ）［24]。魏顯招等[25]于2011年將其翻譯為簡體中文版并驗證了其良好的重測信度。2011年，CARREON等[26］修改了SAQ，將其擴充為11張圖片及22個問題（SAQv1.1），刪去了肩胛骨不對稱的內容，并增加了身體的側視圖。然而，WRVAS部分項目與相應的放射學測量值存在不一致性[27]，且部分兒童青少年無法很好地理解其中的插圖及問題［28]，提示臨床工作者在使用此類問卷時應對青少年提供相應的解釋，以便獲得更準確的答案。

軀干外觀感知量表（TAPS）［29]是在WRVAS的基礎上改進的，僅有3個角度，分別對應5幅圖，評分為1分（最大畸形）～5分（最小畸形）。身體形象困擾問卷（BIDQ）常用于評估一般人群的身體形象障礙，AUERBACH等[30]在此基礎上修改并建立了評估AIS人群的BIDQ-S，共計7個維度的12個問題，評分為1分（完全不關心）～5分（非常關心），分數越高反映身體意象障礙越嚴重[31]。軀干美學臨床評估（TRACE）由美學指數（AI）發展而來，由最初的肩膀、肩胛骨及腰部3個維度改良為4個維度：肩部、肩胛、上胸部及腰部，靈敏度得到了提高[32]。同時這也是一項針對臨床醫生的工具，以便在沒有技術設備的支持下也能夠有效評估和管理AIS患者，目前NEGRINI等正在進行TRACE2的開發與驗證（ClinicalTrialNCT05912140）。軀干前側不對稱問卷（TAASQ）是由LONNER等［33］聯合乳腺癌研究人員開發的，用于評估女性AIS患者鏡中軀干前側的自我感受，該問卷更關注女性術后患者，補充了既往問卷對于軀干前側，尤其是前胸壁及乳房畸形關注不足的情況。

以圖片為主的工具較文字敘述更為直觀，也更易被兒童青少年所接受，然而，多數圖片為主的量表更為關注背部，忽略了身體前側的畸形，評估維度尚不全面；在此基礎上，部分工具增加了文字敘述的內容，提高了評估的靈敏度及全面性，但部分量表因其問題較多，存在填寫疲勞，影響了青少年配合度。同時，部分表述在翻譯時未做到本土化，致使填寫起來理解困難。身體外觀評價維度所用工具基本信息見表1［22，29-30，33-35] ○

2.2.2生活質量評價：健康相關生活質量（HRQoL）是保守治療臨床評估的重要部分，也是治療的長期目標。盡管當前已有研究表明，輕中度AIS并不會影響患者日常社交及生活能力［36］，但青春期支具佩戴所造成的社交不便及成年后慢性腰背痛仍是困擾部分患者的難題［37-38]。脊柱側凸研究學會22項量表（SRS-22）［39]是目前最常用于AIS生活質量評價的工具，評價疼痛、心理健康、身體活動、自我形象感知和治療滿意度5個維度共22個問題，先后由國內學者將其翻譯為繁體及簡體中文［40]，均表現了較好的內部一致性及可重復性［41]。然而，在疼痛維度存在的高天花板效應被認為與中國獨特的文化特征有關，患者常更能忍受疼痛，使結果無法更好地區分實際上的個體差異［42]。脊柱疾病生活質量概況問卷（QLPSD）[43包括5個維度21個問題，分別評價了社會心理功能、睡眠障礙、背痛、身體形象及背部靈活性，其原始版本為西班牙語，后經翻譯為英語、法語、希臘語及土耳其語等［44］，目前也已存在簡體中文的翻譯版本，并表現了較好的跨文化適應性及信效度［45-46] 。

多數量表是基于經典測試理論（CTT）所開發的問卷，這種以序數分數測量的形式并不能反映對該條目問題的真實度量，即：CTT下1分（最差）～5分（最好）的評分，能夠確定5比4好，但無法描述5比4的具體差異有多大，這就產生了Rasch分析［47]。SRS-7包含了SRS-22中自我形象感知的4項問題及疼痛、功能和心理健康的各1項問題，是基于SRS-22Rasch分析的結果所整理的簡短版本，避免了SRS-22首次用于AIS患者時的天花板效應，也能夠更好地針對參與者群體［48］。意大利脊柱青年生活質量問卷（ISYQoL）［49]最初使用意大利語開發并在意大利人群的測試中表現良好，此前已被翻譯為英語、希臘及西班牙語，其等效性及Rasch分析的結果均得到了驗證［50]。簡體中文版的ISYQoL目前也由LIU等[51]于2021年建立并在臨床中使用。脊柱側彎物理治療專項訓練（PSSE）問卷（QPSSE）［52］用于評估輕中度AIS接受PSSE后的生活質量，包含8個維度53個問題，是針對PSSE的治療所建立的問卷。針對支具治療所使用的支具問卷（BrQ）［53］用于評估值佩戴支具患者的一般健康感知、身體功能、情感功能、自尊及美學等［54]。除上述AIS專用工具外，部分通用工具也被用于評估AIS的生活質量。如健康調查簡表（SF-36）［55］、歐洲五維健康量表（EQ-5D）〔56-57]、貝納生活質量問卷（BFW）［58]兒童生存質量測量量表（PedsQL）［59］等，見表2[39，43，48-49，52-53]

表1身體外觀評價維度所用工具 Table1 Tools Used forPhysical AppearanceEvaluationDimensions

注：WRVAS=沃爾特·里德視覺評估量表， SAQ= 脊柱外觀問卷，TAPS 軀干外觀感知量表，BIDQ- .s= 身體形象困擾問卷，TRACE=軀干美學臨床評估，TAASQ ? 軀干前側不對稱問卷。

用以評估生活質量的工具由于需兼顧多重維度，因此其應用范圍較廣，評價較為全面，也具有可重復性，能夠很好地反映治療期間及隨訪時期保守治療對患者生活質量的改善。但也因此存在題目較多的現狀，兒童受試者在填寫時易出現疲勞或無法集中注意，如何在控制題目數量的前提下更多維度的評價患者的生活質量也是該類量表需要關注的問題。同時，部分量表在開發時以成年人為測試者，或不適用于青少年的實際生活情況，填寫時可能存在理解困難而影響真實評分。

2.2.3負性情緒評價：無論疾病程度如何，AIS患者或多或少存在因身體形象不滿而出現的自卑及心理健康問題，如何與支具相處并戴著支具生活是治療期間AIS面臨的重要挑戰之一，穿戴支具的不適、社交活動時來自別人的眼光等均會使處于高敏感期的青春期兒童感到不安，出現情緒波動[60]。橫斷面研究表明，盡管近半數AIS受試者認為沒有必要與臨床醫生討論心理健康相關問題，但由臨床醫生主導的心理健康對話及咨詢提高了受試者的治療滿意度及療效，部分受試者希望與臨床醫生討論他們的感受[61]。AIS也應當被視為影響兒童青少年身體結構并導致生活方式改變的慢性疾病，恰當的心理支持能夠幫助AIS患者建立正確的自我認知，接納自己的身體并樹立治療的信心，提高治療依從性。

BadSobernheim壓力問卷（BSSQ）由BOTENS-HELMUS等［6]開發并用于AIS因美學畸形及支具佩戴等產生的心理壓力，分別對應BSSQ-Deformity[63]及BSSQ-Brace[64]兩種工具，BSSQ-Deformity用于評估畸形如何影響患者的情緒及社會功能，BSSQ-Brace則旨在評估支具對患者情緒、社會互動及壓力水平的影響。該量表采用4分制范圍，0分為最差，3分為最好，總分0～8分表示高壓力水平，9～16分為中等壓力水平，17～24分為低壓力水平，目前也已經由國內學者翻譯為簡體中文版，均表現出良好的可靠性［65］。焦慮、抑郁等負性情緒常來源于消極的軀體自我認知及支具佩戴的過程中，因此對于心理健康的評估也大多作為美學評估及生活質量評估的其中一個維度，并不能完全將其孤立看待。越來越多的臨床工作者也發現，及時幫助青少年走出抑郁狀態，更好地參與學習生活，不僅是保守治療的目標，更是其優勢所在[66］。因此，諸如廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）、抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）［67］、貝克焦慮量表（BAI）、兒童流行病學研究中心抑郁量表（CES-DC）等通用量表也被用于該維度的評價，涉及的領域如睡眠障礙、親社會行為、情緒癥狀、社會適應能力等多個方面。此類量表具有評價全面的優勢，但針對患有AIS的兒童是否具有特異性還有待考證。同時，部分通用量表也被用于評估AIS患者父母的焦慮抑郁程度［68]，以便更好地從家庭方面為AIS 患者提供切實可行的建議與幫助［69]

表2生活質量評價維度所用專用工具 Table2Tools specifically used for evaluating qualityof life dimensions in AI：

注：SRS-22=脊柱側凸研究學會22項量表，QLPSD ? 脊柱疾病生活質量概況問卷，SRS- ?7= 脊柱側凸研究學會7項量表，ISYQoL=意大利脊柱青年生活質量問卷，QPSSE=脊柱側彎物理治療專項訓練問卷， BrQ= 支具問卷，PSSE=脊柱側彎物理治療專項訓練。

2.2.4肺功能及運動耐量評價：輕中度AIS患者的肺功能常在正常生理范圍內，肺組織的發育早在發病前就已基本完成，僅少數Cobb角 gt;50^° 的患者會出現限制性肺功能障礙［70]，尤與胸段側彎角度 gt;70^° 存在關聯。在保守治療實踐中，對于輕中度AIS來說，雖然并不需要提供額外的呼吸支持，但也面臨著挑戰：呼吸肌及肢體肌肉功能低于正常水平，患者運動耐力下降[71-72] 。

6分鐘步行試驗（6MWT）在臨床實踐中用于評價AIS運動能力操作更簡單，成本更低，對技術的限制也更少。通過測試受試者在 6min 內所能行走的最大距離，即6分鐘步行距離（6MWD），并配合Borg自覺疲勞評分量表的使用，來評估運動中所涉及各系統的功能。相較于程序更為復雜的心肺運動試驗（CPET），6MWT操作簡潔，更易被家長及兒童所接受和完成，同時在一定程度上可用于預測CPET中峰值攝氧量（ peakV0₂ ）等響應指標[73]。研究也表明，相比于健康青少年，即使在輕度AIS中，6MWD也存在不同程度的下降（ Plt;0.05 ）［74]。與之相似的還有增量穿梭步行試驗（ISWT）[75]。

CPET[76]需在跑臺或踏車測功計上進行，通過peakV0₂ 、無氧閥（AT）、代謝當量（MET）等指標反映運動耐量，通過用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）和第1秒用力呼氣容積（ FEV₁ ）等反映靜態肺功能，能夠更靈敏地識別早期及亞臨床特征，更具有針對性。與之類似的則有肺量計檢測（PFT）［77］。CPET對設備、場地及操作人員的要求也更高[76]。盡管6MWD與CPET所測得指標具有良好相關性，但6MWD及配合使用的Borg自覺疲勞評分只能粗略的反映機體整體的功能狀態，無法說明準確的原因，因此在更多時候只能用于輔助判斷，而無法像CPET那樣全面地檢測心肺功能儲備能力、功能代償能力及功能受損情況等。

2016SOSORT指南8中也指出了有氧運動及呼吸訓練對提高運動能力及呼吸肌功能的重要性，以Schroth體操為代表的PSSE中包含了多種呼吸訓練方式，通過矯正扭曲的肋骨，調整軀干核心肌群，幫助增強呼吸肌力，優化心肺功能，以提高 6MWD[78]。有氧運動的介入能夠使患者表現出更好的心理結果，能在一定程度上補償支具佩戴時出現的肺功能下降，對于患者的整體健康狀況有所幫助［79］。WHO也推薦5～17歲青少年1周中應平均每天至少進行 60min 中等到劇烈強度以有氧運動為主的身體活動，旨在心肺功能、肌肉骨骼健康及心理健康方面得到益處，然而，受限于這一階段兒童青少年課業繁忙，較少能有患者達到此要求「80]

肺功能及運動耐量評價維度所用工具見表3[73，75-77] O

2.2.5關節松弛程度評價：AIS常見于練習舞蹈、體操及游泳的人群中，多伴關節松弛、關節靈活性增加等[81]。多項用于評估全身性關節過度活動（JHM）的量表被用于此維度，其中最常用的是關節松弛評分表（貝頓評分）（BeightonScore），共評估雙手第五掌指關節過伸、雙手拇指外展、雙膝過伸、雙肘過伸及站位體前屈9個動作，完成1個動作計1分， ?4 分即可認定存在關節過度活動［82］，存在此類情況的患者關節較為靈活，提示臨床工作者在實際操作時，應詳細問診、合理評估關節活動度，避免誤用部分增加軟組織靈活性及關節活動度的物理治療方式「8]。與之相似的還有卡特－威爾金森評分（CarterandWilkinsonMethod），該評分較貝頓評分的不同之處在于還評價了除第五指之外其余四指和踝關節的過伸；馬歇爾試驗（MarshallTest）是最簡單的方法，只關注拇指一個關節，因此在臨床中使用較為簡便快捷。布雷納評分（BulbenaScale）則是最復雜的方式，但同樣也是評價關節最為全面的方式，關注了包括貝頓評分在內的10個關節（髖關節、跖趾關節等）［83]。關節松弛程度評價維度所用工具見表4[83-84] 。

2.3其他

快速生長期的AIS患者或存在多系統受累，出現低 BMI、骨密度降低等肌骨發育異常［85］，飲食失調、體質量過低等消化功能異常［86]，姿勢控制缺陷、平衡障礙及本體感覺異常等表現［87-88]。針對上述部分問題，保守治療目前尚缺乏行之有效的評估方式用以指導臨床。約有 23.9% 的AIS患者合并有功能性胃腸疾病（FGIDs），但由于特異性生物標志物或金標準用以診斷，FGIDs的發生與AIS疾病本身相關，亦或是患者心理壓力所致，目前仍未可知［89］。因此，盡管部分AIS存在厭食等，進食障礙問卷（EDE-Q）仍并不適用于此種情況，患者飲食失調的行為或是對于美學畸形的試圖隱藏，而非精神障礙的表現［90] 。

3小結與展望

應當認識到AIS的多維度屬性，合理的評估工具選取對保守治療臨床實踐具有重要的指導意義。首先，AIS保守治療在我國起步較晚，因此，多數評估工具仍是對國外現有工具的翻譯與本土化，受限于文化差異與實際醫療環境的不同，部分評估工具或不適用于我國兒童青少年的具體情況。其次，AIS不僅影響個人的身心健康，更關乎患者家庭的生活質量，監護人過高的心理壓力或可影響患者本人，如何引導患者及家人正確認識AIS，改善家庭功能，提高患者治療依從性及療效，同樣也是保守治療面臨的問題，針對該問題所使用的AIS專用工具目前仍有待探索[69]。此外，中醫學認為，

表3肺功能及運動耐量評價維度所用工具Table 3Tools used for evaluating respiratory function and exercise tolerance dimensions

注：6MWT=6分鐘步行試驗， Δ[SWT= 增量穿梭步行試驗，CPET=心肺運動試驗， PFT= 肺量計檢測，6MWD=6分鐘步行距離， VO_2max= 最大攝入氧氣含量， 峰值攝氧量， AT= 無氧閾， ΔVO₂/ΔWR= 攝氧量與功率斜率， MET= 代謝當量， HRR= 心率儲備， BR= 呼吸儲備，VE/VCO₂= 二氧化碳通氣當量， FVC= 用力肺活量， FEV₁= 第1秒用力呼氣容積， MVV= 最大自主通氣量；6MWD預測值計算：男性6MWD Ξ（Λ_m）Λ=Λ 1140（m） -5.61×BMI 0 kg/m² ） -6.94× 年齡（歲），女性6MWD（ m ） （ ?_m ） -6.24×BMI （ kg/m² ） -5.83× 年齡（歲）。

表4關節松弛程度評價維度所用工具 Table4 Tools used for evaluating joint hypermobilitydimensions

AIS屬“筋出槽，骨錯縫”的“筋骨失衡”范疇，中醫推拿手法在AIS的臨床診療中具有不可替代的優勢[91]“筋骨平衡”理論指導下的筋骨評估模式可用于指導諸多筋骨病的診治［92]，然而，目前尚未形成具有中醫特色的AIS筋骨評估工具用以指導臨床推拿，這也限制了推拿手法在AIS綜合診療過程中的應用推廣。

綜上，AIS保守治療的非影像學評價可分為身體外觀、生活質量、負性情緒、肺功能及運動耐量、關節松弛度五大類，在保守治療臨床中，多維度、患者導向的評估方式有助于優化保守治療的臨床管理方案。未來AIS保守治療可在借鑒國外經驗的基礎上，進一步完善當前工具的使用，并積極開發探索符合我國兒童青少年實際情況的新工具，發揮中醫中藥的特色與優勢，逐步完善保守治療在AIS臨床中的策略。

作者貢獻：李苗秀負責論文的撰寫；孔令軍提出主要研究目標；李苗秀與朱博文負責數據的收集與整理；房敏負責文章的構思與設計，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

李苗秀 ⑩ https：//orcid.0rg/0000-0003-0830-3279

參考文獻

[1]LABROMFR，IZATTMT，CLAUSAP，etal.Adolescentidiopathic scoliosis 3D vertebral morphology，progression andnomenclature：acurrent conceptsreview[J].Eur SpineJ，2021，30（7）：1823-1834.D0I： 10.1007/s00586-021-06842-z.

[2］田偉，陳安民.骨科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

[3]XUS，LIKX，JINLY，etal.Distribution ofscoliosisin2.22 million adolescents in mainland China：a population-wideanalysis［J].JGlobHealth，2024，14：04117.DOI：10.7189/jogh.14.04117.

［4］徐帥，蘇永佳，王振波，等．中國大陸中小學生脊柱側凸的患病特點：關于72項研究的Meta分析［J].中國脊柱脊髓雜志，2021，31（10）：901-910.D01：10.3969/j.issn.1004-406X.2021.10.05.

[5]CHEUNGJPY，CHEUNGPWH，SHIGEMATSUH，etal.Controversies with nonoperative management for adolescent idiopathicscoliosis：study from the APSS Scoliosis Focus Group [J].JOrthop Surg，2020，28（2）：2309499020930291.DOI：10.1177/2309499020930291.

[6]KOBAYASHI K，SATO K，ANDO T，et al. Changes in medicalcosts for adolescent idiopathic scoliosis over the past 15 years[J].NagoyaJMed Sci，2023，85（2）：333-342.DOI：10.18999/nagjms.85.2.333.

［7］兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南編寫組，馬軍．《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》解讀［J］.中國學校衛生，2022，43（2）：165-170，175.D01：10.16835/j.cnki.1000-9817.2022.02.002.

[8]NEGRINI S，DONZELLIS，AULISA AG，etal.2016 SOSORTguidelines：orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathicscoliosis during growth[J].Scoliosis Spinal Disord，2018，13：3.DOI：10.1186/s13013-017-0145-8.

[9]FARIVAR D，SKAGGS D L，GABRIEL K，et al. Breast cancerincidence，mortality，and cost in adolescent idiopathic scoliosispatients and the role of low dose biplanar radiography［J].JAmAcad Orthop Surg，2023，31（17）：e633-637.DOI：10.5435/JAAOS-D-23-00062.

[10］HEIJBOERRRO，HEEMSKERKJL，VORRINKSNW，et al.The prevalence of cancer in Dutch femalepatients with idiopathicscoliosis compared with the general population[J].J Clin Med，2024，13（9）：2616.D0I：10.3390/jcm13092616.

[11]GOLDBERGMS，MAYONE，LEVYAR，etal.Adversereproductive outcomes among women exposed to low levels of ionizingradiation from diagnostic radiography for adolescent idiopathicscoliosis[J].Epidemiology，1998，9（3）：271-278.

[12] COLAK T K， AKGUL T，COLAK I， et al. Health related qualityof life and perception of deformity in patients with adolescentidiopathic scoliosis[J].JBack Musculoskelet Rehabil，2017，30（3）：597-602.DOI：10.3233/BMR-160564.

[13]GALLANT JN，MORGAN C D，STOKLOSA JB，et al.Psychosocial difficulties in adolescent idiopathic scoliosis：body image，eating behaviors，and mood disorders[J].World Neurosurg，2018，116：421-432.e1.DOI：10.1016/j.wneu.2018.05.104.

［14］邱勇.脊柱側凸矯治中的平衡原則與美學理念［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，18（9）：645-647.D0I：10.3969/i.issn.1004-406X.2008.09.001.

[15］KOTWICKI T，NEGRINI S，GRIVAS T B，et al. Methodologyof evaluation of morphology of the spine and the trunk in idiopathicscoliosis and other spinal deformities-6th SOSORT consensuspaper[J].Scoliosis，2009，4：26.DOI：10.1186/1748-7161-4-26.

［16］陳紹豐，李博，周瀟逸，等.青少年特發性脊柱側凸相關生活質量評價量表現狀［J］.第二軍醫大學學報，2020，41（11）：1188-1192. DOI： 10.16781/j.0258-879x.2020.11.1188.

[17］廖傲杰，黃肖群，韋春霞，等.青少年特發性脊柱側凸影像學評估技術研究進展［J］.影像研究與醫學應用，2024，8（2）：4-6. DOI： 10.3969/j.issn.2096-3807.2024.02.002.

[18]SAN ROMAN GAITERO A，SHOYKHET A，SPYROUI，et al.Imaging methods to quantify the chest and trunk deformationin adolescent idiopathic scoliosis：a literature review[J].Healthcare，2023，11（10）：1489.D01：10.3390/healthcare11101489.

[19] LOCKWOOD C，DOS SANTOS K B，PAP R. Practical guidancefor knowledge synthesis：scoping review methods[J].Asian NursRes，2019，13（5）：287-294.D01：10.1016/j.anr.2019.11.002.

［20］尤麗君，左霞云，余春艷，等.青春期早期青少年身體滿意度與抑郁癥狀的關聯［J］.中國兒童保健雜志，2024，32（7）：713-717，738.DOI：10.11852/zgetbjzz2023-1131.

［21］董倩，馬青艷，姜文慧，等.同伴關系與環境敏感性對青春期女性心理健康的影響及其相互作用的理論模型［J］.中國婦幼健康研究，2024，35（2）：8-15.D0I：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.02.002.

[22] SANDERS JO，POLLY D W Jr，CATS-BARIL W，et al.Analysis of patient and parent assessment of deformity in idiopathicscoliosisusing the Walter Reed Visual Assessment Scale[J].Spine，2003，28（18）：2158-2163.D01：10.1097/01.BRS.0000084629.97042.0B.

[23]BUYUKTURANO，KAYA M H，ALKAN H，et al. Comparisonof the efficacy of Schroth and Lyon exercise treatment techniques inadolescent idiopathic scoliosis：a randomized controlled，assessorand statisticianblinded study[J].MusculoskeletSciPract，2024，72：102952.D0I：10.1016/j.msksp.2024.102952.

［24］茍艷蕓，俞凱成，林夢飄，等.骨盆矯正手法合并骨盆穩定性訓練治療特發性脊柱側彎的臨床療效研究［J］．按摩與康復醫學，2023，14（3）：5-8.D0I：10.19787/j.issn.1008-1879.2023.03.002.

[25］魏顯招，陳家瑜，王傳鋒，等.中文版脊柱外觀問卷在青少年特發性脊柱側凸患者外觀評價中的初步運用［J］．脊柱外科雜志，2011，9（6）：342-345.D0I：10.3969/j.issn.1672-2957.2011.06.006.

[26] CARREON L Y，SANDERS JO，POLLY D W，et al. Spinalappearance questionnaire：factor analysis，scoring，reliability，and validity testing[J].Spine，2011，36（18）：E1240-1244.DOI：10.1097/BRS.0b013e318204f987.

[27］BAGO J，CLIMENT JM，PINEDA S，et al.Further evaluationof the walter reed visual assessment scale：correlation with curvepatern and radiological deformity[J].Scoliosis，2007，2：12.DOI： 10.1186/1748-7161-2-12.

[28]MULCAHEY M J， CHAFETZ R S， SANTANGELO A M， et al.Cognitive testing of the spinal appearance questionnaire withtypically developing youth and youth with idiopathic scoliosis[J].JPediatr Orthop，2011，31（6）：661-667.D0I：10.1097/BPO.0b013e318221ea8b.

[29]BAGO J，SANCHEZ-RAYAJ，PEREZ-GRUESOFJS，et al.The Trunk Appearance Perception Scale（TAPS）： a new toolto evaluate subjective impression of trunk deformity in patientswith idiopathic scoliosis[J].Scoliosis，2010，5：6. DOI：10.1186/1748-7161-5-6.

[30］AUERBACH J D，LONNER B S，CRERAND C E， et al.Body image in patients with adolescent idiopathic scoliosis：validation of the Body Image Disturbance Questionnaire—ScoliosisVersion[J].JBone Joint Surg Am，2014，96（8）：e61.DOI：10.2106/JBJS.L.00867.

［31］陳韋瑩.青少年特發性脊柱側凸患者身體意象與社交外表焦慮的關系：自尊和負面評價恐懼的鏈式中介作用［D］.合肥：安徽醫科大學，2022.

［32］張子純.功能性康復訓練聯合推拿治療7-15歲輕度特發性脊柱側彎患者的臨床療效研究［D」.沈陽：沈陽體育學院，2023.

[33]LONNER B S，TOOMBS C S，SHAH S A，et al. What a patientsees in the mirror：validation of the Truncal Anterior AsymmetryScoliosis Questionnaire[J].JProsthet Orthot，2023，35（3）：172-179.D01： 10.1097/jpo.000000000000433.

[34]SANDERS JO，HARRASTJJ，KUKLO TR，et al. The SpinalAppearance Questionnaire：results of reliability，validity，andresponsiveness testing in patients with idiopathic scoliosis [J].Spine，2007，32（24）：2719-2722.D01：10.1097/BRS.0b013e31815a5959.

[35]NEGRINI S， DONZELLI S，DI FELICE F，et al. Constructvalidity of the Trunk Aesthetic Clinical Evaluation（TRACE）in young people with idiopathic scoliosis [J].Ann Phys RehabilMed，2020，63（3）：216-221.D0I：10.1016/j.rehab.2019.10.008.

[36]DOLAN L，WEINSTEIN S，the BrAIST Study Group. Health，function，quality of life and self-esteem inAIS；preliminaryresults from BrAIST[J].Scoliosis，2014，9（1）：O80.DOI：10.1186/1748-7161-9-S1-080.

[37]RIVETTL，ROTHBERG A， STEWART A，et al. The relationshipbetween quality of life and compliance to a brace protocol inadolescents with idiopathic scoliosis：a comparative study [J].BMC Musculoskelet Disord，2009，10：5.DOI：10.1186/1471-2474-10-5.

[38]RAGBORG L C，DRAGSTED C，OHRT-NISSEN S，et al.Health-related quality of life in patients 4O years after diagnosis ofan idiopathic scoliosis［J].Bone Joint J，2023，105-B（2）：166-171. DOI： 10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-0897.R1.

[39]ASHER M，LAI S M，BURTON D，et al. The reliability andconcurrent validity of the scoliosis research society-22 patientquestionnaire for idiopathic scoliosis[J].Spine，20o3，28（1）：63-69.DOI： 10.1097/00007632-200301010-00015.

［40］李明，王傳鋒，賀石生，等.簡體中文版脊柱側凸研究學會 22項患者量表的信度和效度［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，18（3）：212-217.DOI： 10.3969/j.issn.1004-406X.2008.03.011.

[41]MONTICONE M，NAVA C，LEGGERO V，et al. Measurementproperties of translated versions of the scoliosis research society-22patient questionnaire，SRS-22：a systematic review[J].QualLife Res，2015，24（8）：1981-1998.D01：10.1007/s11136-015-0935-5.

[42]QIUGX，QIUY，ZHU Z Z，et al.Re-evaluation ofreliability and validity of simplified Chinese version of SRS-22patient questionnaire： a multicenter study of 333 cases [J].Spine，2011，36（8）：E545-550.D01：10.1097/BRS.0b013e3181e0485e.

[43]CLIMENT JM，REIG A， SANCHEZ J，et al. Construction andvalidation of a specific qualityof life instrument for adolescents withspine deformities[J].Spine，1995，20（18）：2006-2011.DOI：10.1097/00007632-199509150-00011.

[44] KORKMAZ M D，KORKMAZ M，ALTiN Y F，et al. Adaptationand validationof the Turkish versionof the Qualityof LifeProfileforSpinal Deformities in idiopathic scoliosis[J].Acta OrthopTraumatol Turc，2024，58（3）：182-186.D0I：10.5152/j.aott.2024.23078.

[45]HOU X Y，LIU S S，ZHOU G J，et al. Chinese validation of thequality of life profile for spinal deformities（QLPSD）[J]. J ClinNeurosci，2023，113：7-12.D01：10.1016/j.jocn.2023.04.014.

[46]HU M，CAI Z Y，YANG Y，et al.Reliability and validityof theadapted Chinese version of the quality of life profile forspine deformities in adolescents with idiopathic scoliosis[J].Global SpineJ，2024，14（4）：1269-1276.DOI：10.1177/21925682221139462.

[47] ZAINA F，FERRARIO I，CARONNI A，et al. Measuring qualityof life in adults with scoliosis： a cross-sectional study comparingSRS-22 and ISYQOL questionnaires [J]. J Clin Med，2023，12（15）：5071.D0I： 10.3390/jcm12155071.

[48]CARONNI A，ZAINA F，NEGRINI S. Improving the measurementof health-related quality of life in adolescent with idiopathicscoliosis：the SRS-7，aRasch-developed short formof the SRS-22questionnaire［J].Res Dev Disabil，2014，35（4）：784-799.DOI：10.1016/j.ridd.2014.01.020.

[49]NEGRINI S， ZAINA F，BUYUKASLAN A，et al. Cross-culturalvalidation of the Italian spine youth qualityof life questionnaire：the ISYQOL international［J].Eur JPhys Rehabil Med，2023，59（3）： 364-376.DOI： 10.23736/S1973-9087.23.07586-X.

[50]CARONNI A，DONZELLI S， ZAINA F，et al. The ItalianSpine Youth Quality of Life questionnaire measures health-relatedqualityof lifeofadolescentswithspinaldeformitiesbetterthanthe reference standard，the ScoliosisResearch Society22questionnaire［J].Clin Rehabil，2019，33（8）：1404-1415.DOI：10.1177/0269215519842246.

[51]LIU S S，LIANG JY，XUNF，et al.Reliability and validity ofsimplified Chinese version of the Italian spine youth quality of lifequestionnaire in adolescents with idiopathic scoliosis [J].BMCMusculoskelet Disord，2021，22（1）：568.DOI：10.1186/s12891-021-04462-8.

[52]GRIVAS T B，DADAKARIDOU D，FOKIDI S A，et al. Aquestionnaire of physiotherapeutic specific exercises of scoliosis-QPSSE［J].JClin Med，2024，13（2）：318.DOI：10.3390/jcm13020318.

[53]VASILIADIS E，GRIVAS T B，GKOLTSIOU K.Developmentand preliminary validation of brace questionnaire（BrQ）：anewinstrument formeasuring qualityof life of brace treatedscoliotics[J].Scoliosis，2006，1：7.DOI：10.1186/1748-7161-1-7.

[54］張曉輝.青少年特發性脊柱側凸LenkeI型“筋骨失衡”臨床與支具矯正有限元分析［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2023.

[55］張新立，周慧雯，李勝蘭.龍氏手法聯合施羅斯療法在特發性脊柱側彎患者中的應用效果［J］.中國醫學創新，2024，21（11）： 48-52.DOI： 10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.011.

[56］ CHEUNG PW H， WONG C K H， LAU S T， et al. Responsivenessof the EuroQoL 5-dimension（EQ-5D） in adolescent idiopathicscoliosis[J].Eur SpineJ，2018，27（2）：278-285.DOI：10.1007/s00586-017-5330-1.

[57] LINJE，WONG C K H，CHEUNG JP Y，et al. Psychometricperformance of proxy-reported EQ-5D youth version 5-level （EQ-5D-Y-5L） in comparison with three-level（EQ-5D-Y-3L） inchildren and adolescents with scoliosis [J]. Eur J Health Econ，2022，23（8）：1383-1395.D01：10.1007/s10198-022-01435-z.

[58]FREIDEL K，PETERMANN F，REICHEL D，et al. Quality of lifein women with idiopathic scoliosis[J].Spine，2002，27（4）：E87-91.DOI： 10.1097/00007632-200202150-00013.

[59]BAUER JM. The body image disturbance questionnaire-scoliosisbettercorrelates to quality of life measurements than the spinalassessment questionnaire in pediatric idiopathic scoliosis [J].Spine Deform，2021，9（6）：1509-1517.D0I：10.1007/s43390-021-00358-8.

[60]GHORBANI F，KAMALI M，RANJBAR H，etal.Bracecompliance processin adolescents with spinal deformities：aqualitative study[J].PLoS One，2024，19（8）：e0305754.DOI：10.1371/journal.pone.0305754.

[61]ZECK EJ，GLAHN CASTILLEME.Clinician-led mental healthconversations significantly associated with outcomes for scoliosispatients[J].EurJPhys Rehabil Med，2023，59（4）：522-528.DOI： 10.23736/S1973-9087.23.08084-X.

[62]BOTENS-HELMUS C，KLEIN R，STEPHAN C. The reliabilityof the Bad Sobernheim Stress Questionnaire（BSSQbrace） inadolescents with scoliosis during brace treatment [J].Scoliosis，2006，1： 22.D01：10.1186/1748-7161-1-22.

[63]KOTWICKI T，KINEL E，STRYLA W，et al. Estimation of thestressrelated to conservative scoliosis therapy：an analysis basedon BSSQ questionnaires[J].Scoliosis，2007，2：1. DOI：10.1186/1748-7161-2-1.

［64］尹子文，汪雷，吳會東，等.青少年特發性脊柱側凸保守治療患者照顧者負擔特點及影響因素［J］.昆明醫科大學學報，2023，44（4）：69-74.DOI：10.12259/j.issn.2095-610X.S20230413.

[65]XUX M，WANG F，YANG MY，et al. Chinese adaptation ofthe bad sobernheim stress questionnaire for patients with adolescentidiopathic scoliosis under brace treatment[J].Medicine，2015，94（31）：e1236.DOI： 10.1097/MD.0000000000001236.

[66]RENJ，KONG LJ，WU ZW，et al.Benefits on pain andmental health of manual therapy for idiopathic scoliosis：a meta-analysis[J].Front Endocrinol，2022，13：1038973.DOI：10.3389/fendo.2022.1038973.

[67] LAU K K L， KWAN K Y H， CHEUNG JP Y，et al. Impactof mental health components on the development of back pain inyoung adults with adolescent idiopathic scoliosis[J].Eur SpineJ，2023，32（11）： 3970-3978.D0I：10.1007/s00586-023-07908-w.

[68]LIN T，MENG Y C，JI Z，et al. Extent of depression in juvenileandadolescent patientswithidiopathic scoliosis during treatmentwith braces[J].World Neurosurg，2019，126：e27-32. DOI：10.1016/j.wneu.2019.01.095.

[69]HUANG Y，LIUFZ，GAO D J，et al. Family functioning affectedbyadolescent idiopathic scoliosis in China：a cross-sectionalstudy[J].Front Pediatr，2022，10：880360.DOI：10.3389/fped.2022.880360.

[70]TSILIGIANNIS T，GRIVAS T.Pulmonary function in children withidiopathic scoliosis[J].Scoliosis，2012，7（1）：7. DOI：10.1186/1748-7161-7-7.

［71］范起萌，周璇，杜青.特發性脊柱側凸心肺運動試驗的研究進展［J].教育生物學雜志，2020，8（3）：198-202.DOI：10.3969/j.issn.2095-4301.2020.03.009.

[72］MARTINEZ-LLORENS J，RAMIREZ M，COLOMINA MJ，et al.Muscle dysfunction and exercise limitation in adolescent idiopathicscoliosis[J].Eur Respir J，2010，36（2）：393-400.DOI：10.1183/09031936.00025509.

[73]GUO HB，ZHOU X，LIYY，et al. Application of the six-minutewalk test in assessment of the cardiopulmonary function of childrenwith idiopathic scoliosis [J].Spine，2024，49（12）：840-846.DOI：10.1097/BRS.0000000000004913.

[74]ABDELAAL A A M，ABD EL KAFY E M A E S， ELAYAT M SE M，et al. Changes in pulmonary function and functional capacityin adolescents with mild idiopathic scoliosis：observational cohortstudy[J].JInt Med Res，2018，46（1）：381-391.DOI：10.1177/0300060517715375.

[75] SPERANDIO EF，ALEXANDRE AS，YI L C，et al. Functionalaerobic exercise capacity limitation in adolescent idiopathicscoliosis[J].SpineJ，2014，14（10）：2366-2372.DOI：10.1016/j.spinee.2014.01.041.

［76］中華醫學會心血管病學分會，中國康復醫學會心肺預防與康復專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.心肺運動試驗臨床規范應用中國專家共識［J］.中華心血管病雜志，2022，50（10）：973-986.DOI： 10.3760/cma.j.cn112148-20220316-00180.

[77]BASBUG G，GURSES H N，ZEREN M， et al. Effects ofinspiratory muscle training on respiratory muscle strength，respiratory function and functional capacity in adolescents withidiopathic scoliosis：arandomized，controlled trial［J].WienKlinWochenschr，2023，135（11/12）：282-290.DOI：10.1007/s00508-023-02197-1.

[78]ABDEL GHAFAR M A，ABDELRAOUF O R，ABDEL-AZIEMA A，et al. Pulmonary function and aerobic capacity responses toequine assisted therapy in adolescents with idiopathic scoliosis ：a randomized controlled trial［J].JRehabil Med，2022，54：jrm00296.DOI： 10.2340/jrm.v54.1085.

[79]TUCKER S， HENEGHAN N R， GARDNER A， et al. Promotionof sports，exercise and physical activity participation duringpostoperative interventions for adolescent idiopathic scoliosis：protocol for an international e-Delphi study［J].BMJ Open，2024，14（9）：e084487.D0I：10.1136/bmjopen-2024-084487.

[80]CHONG K H，SUESSE T，CROSS PL，et al.Pooled analysis ofphysical activity，sedentary behavior，and sleep among childrenfrom 33 countries[J]. JAMA Pediatr，2024，178（11）：1199-1207. DOI：10.1001/jamapediatrics.2024.3330.

[81]STEINBERGN，TENENBAUMS，ZEEVA，et al.Generalizedjoint hypermobility，scoliosis，patellofemoral pain，and physicalabilities in young dancers[J].BMC Musculoskelet Disord，2021，22（1）：161.D0I： 10.1186/s12891-021-04023-z.

［82］徐毅超，杜青.特發性脊柱側凸與關節松弛的相關性研究進展［J]．教育生物學雜志，2020，8（3）：203-207.DOI：10.3969/j.issn.2095-4301.2020.03.010.

[83]CZAPROWSKI D，KOTWICKI T，PAWLOWSKA P，et al. Jointhypermobility in children with idiopathic scoliosis：SOSORT award2011 winner[J].Scoliosis，2011，6：22. DOI：10.1186/1748-7161-6-22.

[84]SMITS-ENGELSMAN B，KLERKS M，KIRBY A. Beightonscore：a valid measure for generalized hypermobility inchildren［J].JPediatr，2011，158（1）：119-123，123.e1-123.e4. DOI：10.1016/j.jpeds.2010.07.021.

[85]POURABBAS TAHVILDARI B，ERFANI MA，NOURAEIH，etal.Evaluation of bone mineral status in adolescent idiopathicscoliosis[J].Clin Orthop Surg，2014，6（2）：180-184.DOI：10.4055/ci0s.2014.6.2.180.

[86]TARRANT R C，QUEALLY JM，MOORE D P，et al. Prevalenceand impact of lowbodymass index on outcomesinpatientswithadolescent idiopathic scoliosis：a systematic review ［J].Eur JClin Nutr，2018，72（11）：1463-1484.D0I：10.1038/s41430-018-0095-0.

[87］FORMAGGIO E，BERTUCCELLI M，RUBEGA M，et al.Brainoscillatory activity in adolescent idiopathic scoliosis[J].Sci Rep，2022，12（1）：17266.D0I：10.1038/s41598-022-19449-1.

[88]LAUKKL，LAWKKP，KWANKYH，et al.Timely revisitof proprioceptive deficits in adolescent idiopathic scoliosis：asystematic review and meta-analysis[J].Global Spine J，2022，12（8）： 1852-1861. D0I： 10.1177/21925682211066824.

[89]LEE SB，CHAE HW，KWON JW，et al. Association offunctional gastrointestinal disorders with adolescent idiopathicscoliosis［J].Children，2024，11（1）：118.DOI：10.3390/children11010118.

[90]SMITHFM，LATCHFORDGJ，HALLRM，etal.Do chronicmedical conditions increase the risk of eating disorder？A cross-sectional investigation of eating pathology in adolescent females withscoliosis and diabetes[J].JAdolesc Health，20o8，42（1）：58-63.DOI：10.1016/j.jadohealth.2007.08.008.

[91］朱博文，姚重界，孔令軍，等.手法治療青少年特發性脊柱側彎的研究進展［J］.中華中醫藥雜志，2024，39（3）：1383-1386.

[92］曹奔，孔令軍，郭光昕，等．中醫推拿筋骨評估的傳統與現代應用［J］.中華中醫藥雜志，2022，37（1）：116-119.（收稿日期：2024-10-10；修回日期：2024-12-03）LILI