中等長度導管在神經重癥患者中輸注20%甘露醇的安全性研究

【摘要】背景 20% 甘露醇是減輕腦水腫、降低顱內壓的高滲性脫水利尿藥，是神經重癥患者的常用藥之一，其藥液性質為酸性、高滲性。中等長度導管因其價格低廉、操作簡單、并發癥少等優勢目前在臨床應用廣泛，可作為神經重癥患者經濟、安全的輸液通路，但目前對中等長度導管可輸注的藥液性質仍存在爭議。目的探討中等長度導管在神經重癥患者中輸注 20% 甘露醇的安全性研究。方法于2019年1月—2022年12月選取在天津醫科大學總醫院神經內科重癥監護室（ICU）住院的262例使用中等長度導管的神經重癥患者進行回顧性分析，收集患者的性別、年齡、診斷、其他刺激性藥物使用、白細胞計數、血小板計數、白蛋白、D-二聚體、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等一般資料，根據是否輸注甘露醇將其分為甘露醇組（ n=89 ）和非甘露醇組（ n=173 ）。比較兩組患者的導管留置時間以及并發癥發生率；以是否發生導管置管并發癥為因變量，將可能影響并發癥發生的變量為自變量進行二分類Logistic 回歸分析。結果甘露醇組患者的導管留置時間為16.50（10.00，26.00）d，非甘露醇組的導管留置時間為17.00（9.00，26.00）d，兩組患者的導管留置時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。在并發癥發生率方面，甘露醇組導管相關并發癥發生率為 11.24% （10/89），其中滲血5例（ 5.62% ）、滲液2例（ 2.25% ）、靜脈炎2例（ 2.25% ）、血栓1例（ 1.12% ）、堵管1例（ 1.12% ），1例同時發生滲血、滲液；非甘露醇組導管相關并發癥發生率為 12.14% （21/173），其中滲血7例（ 4.05% ）、滲液4例（ 2.31% ）、靜脈炎3例（ 1.73% ）、血栓2例（ 1.16% ）、纖維蛋白鞘2例（ 1.16% ）、堵管4例（ 2.31% ）、脫管1例（ 0.58% ）， ¹ 例同時發生靜脈炎、滲液，1例同時發生滲液、血栓；兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。二分類Logistic回歸分析顯示導管留置時間（ OR=1.022 ， 95%CI=1.004～1.041 ）、PT（ OR=0.833 ， 95%CI=0.702～0.990 ）是導管相關并發癥發生的影響因素（ Plt;0.05 ）。結論經中等長度導管在神經重癥患者中輸注 20% 甘露醇是安全的，甘露醇組與非甘露醇組導管留置時間及并發癥發生率無明顯差異，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】危重病人醫療；神經重癥；中等長度導管； 20% 甘露醇；導管留置時間；并發癥；回顧性分析【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0739

【Abstract】Background 20% mannitol is a hypertonic dehydrating diuretic to relieve brain edema and reduce intracranial pressure.Itisoneofthecommondrugsused inpatients with severe neurological conditions，and itsliquid properties are acidicand hypertonic.Dueto itsadvantages oflow price，simpleoperationand fewcomplications，midline cathetersarewidelyusedinclinicalapplications，andcanbeusedasaneconomicalandsafe infusionpathwayforpatients with severe neurologicalconditions.However，thenatureofthemedicatedliquidthatcanbeinjectedwithmidlinecathetersistilcontroversial.Objective To explore the safety of midline infusion of 20% mannitol in patientswith severe neurological diseases. MethodsFrom January 2019to December2O22，262patients withsevereneurology who werehospitalizedinthe ICUof Neurology Department，TianjinMedicalUniversityGeneral Hospital wereanalyzedretrospectively.Generaldataongender， age，diagnosis，use of other stimulant drugs，leukocytes，platelets，albumin，D-Dimmer，prothrombin time（PT）， activated partialthromboplastintime（APTT）werecolected.Acording towhether mannitol wasinfusedornot，theywere divided into mannitol group（ n =89）and non-mannitol group（ n=173 ）.Compare the catheter indwelling time and complications betweenthetwo groups.ResultsThe indwelingtime ofcatheterinmannitol group was16.5O（10.00，26.0O）day，and that in non-mannitol group was 17.0o（9.Oo，26.0o）day.There was no significant diffrence between the two groups（ Pgt;0.05 ）.In terms f the incidenceofcomplications，the incidenceofcatheter-relatedcomplications inmannitol groupwas1.24%（10/89）， including5 cases of bleeding（ 5.62% ），2 cases of heterotopia（ 2.25% ），2cases of phlebitis（ 2.25% ），1 case of thrombosis （ 1.12% ），1 case of catheter occlusion（ 1.12% ）.Among them，1 case had oozing blood and heterotopia at the same time; The incidence of catheter-related complications in the non-mannitol group was 12.14% （21/173），including 7 cases of oozing blood （ 4.05% ），4 cases of heterotopia（ 2.31% ），3 cases of phlebitis（ 1.73% ），2 cases of thrombosis（ 1.16% ），2cases of fibrin sheath （ 1.16% ）and 4 cases （ 2.31% ）were catheter occlusioned and 1 case （ 0.58% ）was detached，in which 1 case hadphlebitisandheterotopiaatthesametimeand1casehdheterotopiaandthrombosisathesametime.Therewasnosigificant difference between the two groups（ Pgt;0.05 ）.Secondary Logistic regression analysis showed that catheter retention time（ oh = 1.022，95%CI=104-1.041）andPT（OR=0.833，95%CI=0.702-0.99）were factors influencingtheoccurrenceofcatheterrelated complications（ Plt;0.05 ）.Conclusion It is safe to infuse 20% mannitol through a Midline Catheterin neurocritical carepatients，andthereisnosignificantdiferenceincatheterindwelingtimeandcomplicationrate，whichisworthyofclinical application.

【Key words】Critical care；Neurocritical care；Midline catheter； 20% mannitol；Catheter indwelling time; Complication；Retrospective analysis

神經重癥患者指伴有顱內壓增高、昏迷、精神障礙、癲癇持續狀態、呼吸泵衰竭的卒中、腦炎或腦膜炎、顱腦創傷、脊髓神經肌肉疾病、腦源性多器官功能障礙以及特殊專科治療患者[1]，具有發病急、病情重、輸注液體量大、刺激性藥物多等特點。正常人體血液 pH 值為7.35～7.45，血漿滲透壓為 280～310mOsm/L ，經外周靜脈輸注滲透壓 gt;600 的液體時，可在 24h 內可造成化學性靜脈炎。20% 甘露醇是減輕腦水腫、降低顱內壓的高滲性脫水利尿藥，是神經重癥患者的常用藥之一，其 pH 值為5.0～7.0，滲透壓為 1098mOsm/L ，屬于酸性、高滲性藥物。由于其高滲性，導致其通過外周淺靜脈輸注時，發生靜脈炎的概率增加，為 20.0%～41.7%^[2] ，因此，選擇何種靜脈通路進行安全和有效的輸注是至關重要的。而經外周置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）導管因其價格較貴，且置管后需拍胸部X片確認導管位置等原因在神經重癥患者中應用并不廣泛[3]。中等長度導管（midlinecatheters）又稱為中線導管（midline），導管長度20～30cm ，從肘窩處上下兩橫指常規穿刺或采用超聲引導技術從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內，導管尖端位于腋靜脈胸段或可到達鎖骨下靜脈[4]。有研究證實，中等長度導管因其價格低廉、操作簡單、并發癥少等優勢，可作為部分神經重癥患者經濟、安全的輸液通路[3]。多項研究顯示，與中心靜脈導管相比，中等長度導管發生導管相關并發癥的概率低，且經濟成本降低，與外周靜脈相比，不僅并發癥發生率低，且避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦[5-6]。有研究指出，改良中等長度導管是最適合危重腦卒中患者的輸液方式[7]

但目前臨床中對于中等長度導管適用范圍仍存在一定爭議。美國輸液護士協會（InfusionNursesSociety，INS）靜脈輸液治療護理實踐標準中，對于中等長度導管置管適應證中指出：不可使用中等長度導管持續輸注發皰劑、腸外營養（parenteralnutrition，PN）或極端pH 值和滲透壓的液體「8]。而中等長度靜脈導管臨床應用專家共識[4]中指出，可經其間歇性或短期輸注高滲透壓、腐蝕性藥物（因存在未被檢測的外滲風險，需謹慎）。因此，探究通過中等長度導管輸注 20% 甘露醇的安全性對指導臨床使用具有重要意義。本研究對使用中等長度導管的神經重癥患者進行回顧性分析，觀察甘露醇組和非甘露醇組患者的導管留置時間及并發癥的發生率是否存在差異，并對可能導致并發癥的因素納入二分類Logistic回歸分析，旨在進一步探討中等長度導管的安全性，指導護理臨床實踐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019—2022年在天津醫科大學總醫院神經內科重癥監護室（intensivecareunit，ICU）住院的簽署知情同意書后行中等長度導管置管的神經重癥患者作為研究對象，進行回顧性分析。納入標準：年齡 ?18 歲；確診為神經系統疾病；符合中等長度導管置管標準，無置管禁忌證[4]。排除標準：置管后X線顯示導管尖端進人上腔靜脈。根據262例患者是否使用 20% 甘露醇將其分為兩組，分別為甘露醇組89例和非甘露醇組173例。本研究獲得天津醫科大學總醫院倫理委員會審批（倫理審批號：IRB2024-YX-266-01），所有患者知情同意，自愿參與本研究。

1.2置管方法

1.2.1材料：舒貝康中等長度靜脈導管，型號 4Fr ，長度 30cm ，導管流量 10mL/min 。一次性使用中心靜脈消毒包，床旁B超機，治療車。

1.2.2置管及維護：由具有資質的護士進行置管。患者平臥，上臂外展 90^° ，充分暴露置管側肢體，偏癱者首選健側進行穿刺。使用床旁血管超聲儀確定穿刺靜脈，測量從預穿刺點沿靜脈走向至同側鎖骨中線4作為導管置入長度。先用 75% 的酒精棉球以穿刺點為中心螺旋清潔患者皮膚3遍，范圍為上下 20cm 、左右到臂緣及肘外側。再用 0.5% 碘伏棉球或 2% 葡萄糖氯己定棉球按以上方法消毒3遍。鋪無菌包，穿無菌手術衣，戴無菌手套，穿刺過程使用無菌非接觸技術（asepticnon touch technique，ANTT）[9]。用 0.9% 氯化鈉溶液預沖導管，使用B超可視化超聲引導下改良塞丁格技術（modifiedseldingertechnique，MST）將導管送至測量長度，連接正壓接頭，將導管U型或L型放置后，透明貼膜固定，并記錄。置管 24h 后予以換藥，日常每周更換敷料，當敷料有污染、潮濕、卷邊時及時更換。對護士進行同質化培訓，兩組患者由同一組護士執行相同的置管、維護措施及操作流程。

1.3觀察指標

1.3.1患者基本資料收集：主要包括性別、年齡、診斷、其他刺激性藥物使用、白細胞計數、血小板計數、白蛋白、D-二聚體（D-Dimmer）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。1.3.2置管相關數據：主要包括穿刺側肢體、穿刺部位、靜脈選擇、導管尖端位置、導管留置時間（導管留置時間為導管置入當日至拔管當日間隔的天數）。1.3.3導管相關并發癥發生率：包括滲血、滲液、靜脈炎、血栓、纖維蛋白鞘、堵管、脫管，各并發癥發生率為發生該并發癥的患者例數/患者總數。并發癥的判定標準如下，（1）滲血：置管 48h 后穿刺點仍有血液滲出。（2）滲液：穿刺點有淡黃色或清亮液體滲出。（3）靜脈炎：判斷標準參考《中等長度靜脈導管臨床應用專家共識》4]中“靜脈炎量表”。（4）血栓：為有癥狀的血栓，置管側上肢、肩膀、頸部紅腫、疼痛；上肢腫脹增粗、皮溫增高；上肢顏色變化如出現紅斑[4]。（5）纖維蛋白鞘：出現“機械活瓣”現象，即可以將液體推入導管但難以抽出，同時行B超檢查示導管壁增厚[10]。（6）堵管：包括部分或完全堵塞，指無法抽回血或回血緩慢;輸液速度緩慢；無法沖管或輸液不暢；輸液泵頻繁堵塞報警；輸液部位滲出、腫脹或滲液［4]。（7）脫管：導管向外脫出超過 3cm 。責任護士每日進行評估并記錄，可疑發生導管相關并發癥時，由兩名靜脈治療專科護士進行判定，判定人員對甘露醇分組設盲，如判定結果不一致，則由第三人繼續參與判定。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行數據統計與分析。符合正態分布的計量資料以 表示，兩組間比較采用獨立樣本 Φ_t 檢驗；非正態分布計量資料以 M（P₂₅，P₇₅ ）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用 χ² 檢驗；以是否發生導管置管并發癥為因變量，將可能影響并發癥發生的變量為自變量進行二分類Logistic回歸分析；以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1甘露醇組和無甘露醇組患者基本資料比較

262例患者中男138例，女124例，年齡16～92歲。其中腦梗死152例（ 58.02% ），顱內感染34例（ 12.98% ），癲癇19例（ 7.25% ），重癥肌無力13例（ 4.96% ），吉蘭-巴雷綜合征13例（ 4.96% ），其他31例（ （11.83% ）。甘露醇組男53例，女36例，共89例，中位年齡64（17，92）歲；無甘露醇組男85例，女88例，共173例，中位年齡為67（16，92）歲；甘露醇組與非甘露醇組患者的疾病診斷、其他刺激性藥物使用、白蛋白比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），甘露醇組和無甘露醇組患者的性別、年齡、白細胞計數、血小板計數、D-Dimmer、PT、APTT比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2甘露醇組和無甘露醇組患者置管相關數據比較

甘露醇組和無甘露醇組患者均采用上肢置管、肘上10cm 穿刺、靜脈選擇貴要靜脈、導管尖端位于腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈。兩組患者的導管留置時間、穿刺部位、靜脈選擇比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；兩組患者的穿刺側肢體、導管尖端位置比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3甘露醇組和無甘露醇組患者置管相關并發癥比較

甘露醇組導管相關總并發癥發生率為 11.24% （10/89），其中滲血5例（ 5.62% ）、滲液2例（ 2.25% ）、靜脈炎2例（ 2.25% ）、血栓1例（ 1.12% ）、堵管1例C 1.12% ），1例同時發生滲血、滲液；無甘露醇組導管相關總并發癥發生率為 12.14% （21/173），其中滲血7例（ 4.05% ）、滲液4例（ 2.31% ）、靜脈炎3例（ 1.73% ）、血栓2例（ 1.16% ）、纖維蛋白鞘2例（ 1.16% ）、堵管4例（ 2.31% ）、脫管1例（ 0.58% ），1例同時發生靜脈炎、滲液，1例同時發生滲液、血栓；甘露醇組與無甘露醇組導管相關總并發癥、滲血、滲液、靜脈炎、血栓、纖維蛋白鞘、堵管、脫管發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表3。

表1甘露醇組和無甘露醇組患者基本資料比較Table1Comparison of basic data of patients in the mannitol and no mannitol groups

注：“表示 Φ_t 值，表示 Z 值，余檢驗統計量值為 x² 值；‘表示存在缺失值，構成比之和非 100.00% ；D-Dimmer=D-二聚體; PT= 凝血酶原時間;ΔPTT= 活化部分凝血活酶時間。

表2甘露醇組和無甘露醇組患者置管相關數據比較

Table2 Comparisonofdatarelated tocatheterizationinthemannitol and no mannitol groups

注：“表示 Z 值。

2.4并發癥組與非并發癥組臨床資料比較

依據是否發生并發癥將研究對象分為并發癥組和無并發癥組。并發癥組患者31例，其中男性13例，女性18例，年齡（ 58.9±21.0 ）歲；無并發癥組患者231例，其中男性125例，女性106例，年齡（ 62.4±17.6 歲。兩組患者基線資料及置管相關資料見表4。并發癥組和無并發癥組的性別、年齡、診斷、穿刺側肢體、穿刺側肢體、穿刺部位、靜脈選擇、導管尖端位置、導管留置時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

2.5神經重癥患者發生導管相關并發癥影響因素的二分類Logistic回歸分析

以是否發生導管相關并發癥（賦值：否 =0 ，是 ⁼¹ ）為因變量，基于臨床經驗及相關研究[5-6]，以年齡、導管留置時間、血白蛋白、PT、血小板計數、D-Dimmer、性別、是否經導管輸入 20% 甘露醇、穿刺側肢體、導管尖端位置為自變量（賦值見表5），進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示，導管留置時間、PT是神經重癥患者發生導管相關并發癥的影響因素（ Plt;0.05 ），見表6。

表3甘露醇組和無甘露醇組患者置管相關并發癥比較［例 （% ）] Table3 Comparisonofcatheterization-related complicationsinthe mannitol and no mannitol groups

表4并發癥組與無并發癥組患者臨床資料比較Table4 Comparison ofclinical data between thecomplicated and uncomplicated groups

注：‘表示 χ_t 值，表示Z值，余檢驗統計量值為 χ² 值。

表5納入自變量賦值 Table5Includes argument assignment

表6神經重癥患者發生導管相關并發癥影響因素的二分類Logistic 回歸分析 Table6Dichotomous Logistic regression analysis of factors affecting catheter-related complications in neuroneurosevere patients

3討論

3.1是否經中等長度導管進行 20% 甘露醇輸注，對導管留置時間無影響

本研究發現輸注 20% 甘露醇組與未輸注組的導管留置時間無明顯差異。本研究根據患者是否使用 20% 甘露醇進行分組，兩組患者的診斷具有一定差異，但對導管并發癥發生無相關影響。有研究表明，經改良中等長度導管輸注高滲藥物具有明顯優勢，留置時間基本能滿足患者需求［1]。意大利護理人員FABIO等[2]經過大量試驗后建議同一部位輸液時間為 10～30d 的患者，最好使用中等長度導管。本研究中，兩組患者導管尖端位置位于腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈水平，其血液流速為350～900mL/min ，相較于腋靜脈起始腋下段的150～350mL/min ，有了很大程度的提高。因導管尖端位置改變而伴隨著血流速度的提升，從而擴展了中等長度導管的藥物適應范圍。

3.2使用中等長度導管進行 20% 甘露醇輸注不會增加導管相關并發癥發生率

通過對本研究兩組患者的數據進行比較及Logistic回歸分析，發現甘露醇組及非甘露醇組患者發生導管相關并發癥的發生率無差異。《靜脈導管常見并發癥臨床護理實踐指南》「13］指出，輸注 pHlt;5.0 或 pHgt;9.0 、高滲透壓、發皰劑或刺激性藥物時會導致滲出或外滲的發生。目前，對于是否可經中等長度導管輸注腐蝕性、高滲性藥物仍存在爭議。有研究指出［14]，中等長度導管不適用于持續腐蝕性藥物治療、胃腸外營養及滲透壓gt;900mOsm/L 的補液。但越來越多的研究表明，經改良中等長度導管輸注刺激性藥液是安全的。有相關研究證實，將中等長度靜脈導管尖端送至腋靜脈胸段輸注腸外營養液，未對置入血管的形態、血流速度、血流量造成不良影響［15］，本研究結果與之一致。也有研究者對經中等長度導管輸注甘露醇的導管相關并發癥的影響因素進行分析，發現中等長度導管尖端位置位于鎖骨下靜脈開口處是導管相關并發癥的保護因素［16]。故而，雖然使用中等長度導管進行 20% 甘露醇輸注不會增加導管相關并發癥發生率，但仍建議在置管前進行充分評估，如需輸注甘露醇等刺激性藥液，應將導管尖端置于鎖骨下靜脈水平。

3.3導管留置時間長、凝血時間短的患者導管相關并發癥的發生率會增加

關于中等長度導管的留置時間，目前還存在一定爭議。中等長度靜脈導管臨床應用專家共識中推薦其留置時間為1～4周[17]，也有研究顯示，中等長度導管的留置時間可為49d[18]。而INS靜脈輸液治療護理實踐標準[8]中也指出，不能僅根據留置時間的長短來移除血管通路裝置，因為最佳留置時間尚未可知。有研究顯示，加強導管評估和維護可延長導管留置時間[19］。對于中等長度導管的適宜留置時間目前仍缺乏隨機對照的大樣本研究。而根據本研究結果，延長導管留置時間會導致導管并發癥發生率增加，與金歌等[16]的研究結果相一致。故應每日對導管進行評估，及時拔除不使用的導管，同時每日加強對導管功能的評估，重視日常維護，一旦發生導管相關并發癥，應及時采取相應處理措施。同時，本研究結果還表明，如患者凝血時間短，則穿刺點滲血的發生率會相應增加，針對此類患者，在導管留置過程中，應加強穿刺點觀察，及時處理滲血，防止發生導管相關感染。薛圣萍等［20]的相關研究也證明加強中等長度導管的穿刺與維護技術，可以減少導管相關并發癥發生。

4小結

本研究通過對神經重癥患者的資料進行回顧性分析，得出經中等長度導管在神經重癥患者中輸注 20% 甘露醇是安全的，甘露醇組與非甘露醇組導管留置時間及并發癥發生率無明顯差異，值得臨床推廣應用。但本研究尚存在以下局限，首先研究類型為回顧性研究，組間比較疾病診斷等基線存在差異，且未將甘露醇的用量、療程及高血壓、糖尿病等血管危險因素納入分析，結果可能存在偏倚。本研究樣本量較少，有待今后開展大樣本、多中心的高質量隨機對照試驗進行探索驗證。

作者貢獻：屈媛媛提出主要研究目標，負責研究的構思與設計，研究的實施，撰寫論文；朱麗瓔進行統計學處理，表的繪制與展示；李洪磊、林寶倩進行數據的收集與整理；孫艷、張哲進行論文的修訂；臧小英負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

屈媛媛D https：//orcid.org/0009-0004-7604-4701

臧小英D https：//orcid.org/0000-0001-6953-1721

參考文獻

[1］中華醫學會神經病學分會神經重癥協作組.神經重癥監護病房建設中國專家共識［J].中華神經科雜志，2014，47（4）：269-273.D0I： 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2014.04.014.

［2］蔣峰，梁小琴，金爽.不同方法靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎發生率的比較［J].中華現代護理雜志，2014，49（18）：2287-2288.D0I： 10.3760/j.issn.1674-2907.2014.18.046.

［3］屈媛媛，孫艷.改良三向瓣膜式中長導管在神經重癥患者中的應用與護理［J].天津護理，2020，28（5）：593-595.DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2020.05.028.

［4］中國研究型醫院學會護理分會項目組.中等長度靜脈導管臨床應用專家共識［J」.中華護理雜志，2020，55（增刊）：43-50.

［5］胡明明，沈小芳，顧平，等．國外中等長度導管的應用研究及啟示［J].護理學報，2015，22（12）：33-35.D0I：10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.033.

［6］顧春芳，李麗娟.集束化干預策略在外周靜脈留置針安全管理中的應用［J].當代護士（上旬刊），2016，16（2）：122-124.

[7]熊巍，陳佳，邢思思.留置針與改良中長導管在危重腦卒中患者中的護理效果［J]．國際護理學雜志，2022，41（19）：3457-3461. D0I： 10.3760/cma.j.cn221370-20210528-00870.

[8]ULLMANAJ，BERNSTEINSJ，BROWNE，et al.The Michiganappropriateness guide for intravenous catheters in pediatrics：miniMAGIC[J].Pediatrics，2020，145（Suppl3）：S269-284.DOI： 10.1542/peds.2019-34741.

[9]顧婕，錢火紅，任憑，等.2021年美國輸液護理學會《輸液治療實踐標準》中血管通路裝置的置入與維護解讀［J].護理研究，2023，37（3）：377-381.D0I：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.001.

［10］張敏，高俊芳，陳曉琳，等.PICC相關纖維蛋白鞘研究進展［J].齊魯護理雜志，2019，25（1）：106-109.D0I：10.3969/j.issn.1006-7256.2019.01.037.

[11］肖智，孫玉紅，張海榮，等.改良型中等長度導管在輸注高滲液的應用研究［J].中外醫療，2022，41（1）：175-179.DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2022.01.175.

[12]FABIO M.Mini-midline a new device forperipheral venouscatheterizationUNemergencywards[J].JAnesthIntensiveCareMed，2018，6（1）：555678.D0I：10.19080/jaicm.2018.06.555678.

[13］中華護理學會靜脈輸液治療專業委員會.靜脈導管常見并發癥臨床護理實踐指南［J].中華現代護理雜志，2022，28（18）：2381-2395.D0I： 10.3760/cma.j.cn115682-20211222-05775.

[14］王冬芮，林梅，王靜.中等長度導管在成人靜脈治療中的應用現狀[J].天津護理，2019，27（1）：122-125.DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2019.01.044.

[15］熊巍，陳佳，洪瑋，等.中等長度靜脈導管輸注腸外營養液安全性的前瞻性臨床研究［J］.中華現代護理雜志，2023，29（5）： 589-593.D0I： 10.3760/cma.j.cn115682-20220222-00812.

[16］金歌，馬麗霞，王丹，等．高顱壓患者經中等長度靜脈導管輸注甘露醇注射液導管相關并發癥的影響因素［J].新鄉醫學院學報，2021，38（10）：940-943.D0I：10.7683/xxyxyxb.2021.10.008.

[17]GORSKIL A.The 2O16 infusion therapy standards of practice[J].HomeHealthcNow，2017，35（1）：10-18.DOI：10.1097/NHH.0000000000000481.

[18]車肖文，唐曉蓮，顏婧.晚期腫瘤靜脈營養支持患者應用改良型中等長度導管與PICC效果比較［J].臨床與病理雜志，2020，40（9）：2341-2344.D0I：10.3978/j.issn.2095-6959.2020.09.020.

［19］古華新，李桂先，方文華，等.超聲引導下中長導管在靜脈輸液治療中導管尖端位置、留置時間與并發癥發生的相關性分析［J].當代護士（上旬刊），2020，27（8）：144-146.DOI：10.19791/j.cnki.1006-6411.2020.22.064.

［20］薛圣萍，汪瓊，程喜榮.126例靜脈留置中長導管患者的應用分析［J].當代護士（上旬刊），2019，26（8）：141-142.DOI：10.3969/j.issn.1006-6411.2019.08.064.（收稿日期：2024-01-08；修回日期：2024-06-27）（本文編輯：王世越）