本體感覺神經肌肉促進技術聯合螺旋穩定肌肉鏈訓練治療青少年特發性脊柱側彎的臨床效果研究

【摘要】背景研究顯示我國中小學生脊柱側彎率為 4.40% ，高發年齡在13～15歲，有 79.5% 的學生為輕度脊柱側彎，發病人數和側彎程度隨時間呈現增長趨勢，防控形勢嚴峻。目的探討每周3次的本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）聯合螺旋穩定肌鏈訓練（SPS）對青少年特發性脊柱側彎（AIS）的療效，以促進青少年脊柱健康管理工作高質量發展，為實現多方位篩查監測和脊柱側彎精準防控提供參考。方法2024年1～3月篩查江蘇省南京市中小學生1060 名，最終共納入年齡10～18歲、軀干旋轉角（ATR）為 5^°～lt;10^° 的32名AIS學生作為研究對象，根據先前受試者選取的電子脊柱測量指標和 Sorense測試（BST）中表面肌電的測量，將學生隨機均等分為SPS組、PNF組、聯合組和對照組，每組各8名。4組學生進行為期12周的運動干預，每周進行3次訓練：SPS組只采用SPS，PNF組只采用PNF，聯合組采用SPS聯合PNF，對照組采用傳統的核心穩定訓練。主要結果測量包括脊柱側彎程度和軀干傾斜角度（ATI），次要結果測量包括身體平衡參數頭部偏轉度、肩部高低程度、臀部高低程度和表面肌電圖指標均方根肌電值（RMS）、積分肌電值（IEMG）、中頻（MF）和平均功率頻譜（MPF）。比較4組干預前后的脊柱形態學和表面肌電圖指標，采用相關性分析探討電子脊柱測量值與運動干預前后表面肌電圖值的相關性。結果4組學生基線年齡、BMI、脊柱側彎類型、脊柱側彎方向、脊柱側彎部位、脊柱側彎程度、ATI、頭部偏轉度、肩部高低程度、臀部高低程度比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。干預后聯合組學生脊柱側彎程度、ATI、頭部偏轉度、肩部高低程度均低于對照組（ Plt;0.05 ）；與干預前相比，SPS 組、PNF組、聯合組學生干預后脊柱側彎程度、ATI、頭部偏轉度、肩部高低程度、臀部高低程度均降低（ Plt;0.05 ）。相關性分析結果顯示，干預前后ATI、RMS比值（RMSR）與干預前后脊柱側彎程度均呈正相關（ Plt;0.05 ）；干預后ATI與干預后頭部偏轉度、肩部高低程度呈正相關（ Plt;0.05 ）；干預后RMSR與干預后頭部偏轉度、臀部高低程度呈正相關（ Plt;0.05 ）。聯合組學生干預后兩側斜方肌的RMS、IEMG高于PNF組，兩側多裂肌的RMS、IEMG高于對照組（ Plt;0.05 ）；與干預前相比，SPS組、PNF組、聯合組學生干預后兩側斜方肌、豎脊肌、多裂肌的RMS、IEMG均升高，干預后總體RMSR均降低（ Plt;0.05 ）。與干預前相比，SPS組和聯合組學生干預后兩側斜方肌、豎脊肌、多裂肌的中頻斜率（SlopeMF）均升高；PNF組學生干預后兩側斜方肌、豎脊肌、左側多裂肌的SlopeMF升高（ Plt;0.05 ）。與干預前相比，SPS組、PNF組、聯合組學生干預后兩側斜方肌、豎脊肌、左側多裂肌的平均功率斜率（SlopeMPF）均升高；SPS組、聯合組學生干預后右側多裂肌的SlopeMPF均升高（ Plt;0.05 ）。干預后肩部高低程度與兩側斜方肌RMS、右側多裂肌RMS、左側豎脊肌SlopeMPF、右側多裂肌SlopeMF呈負相關（ Plt;0.05 ）；臀部高低程度與兩側斜方肌、兩側多裂肌RMS呈負相關（ Plt;0.05 ）。結論各試驗組（SPS組、PNF組、聯合組）的ATI、身體平衡度及表面肌電圖值在治療后均顯著改善，聯合組在肩部和臀部平衡度方面的治療效果尤為突出，治療后聯合組兩側椎旁肌的抗疲勞能力也得到了提升。PNF聯合SPS的干預方式能夠通過激活更多的運動肌纖維并提高肌肉疲勞耐受力，進而使AIS學生受益。

【中圖分類號】 R 682.3 【文獻標識碼】 AD0I：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0562

【Abstract】BackgroundResearch shows that China's primary and secondary scholstudents scoliosis rate of 4.40% the high incidence of age13-15 yearsold， 79.5% ofstudentswith mild scoliosis，the number of incidence and the degree of scoliosis withthetimeoftheannualrend，preventionandcontrolofthesituationisgrim.ObjectiveToinvestigatetheefcacy of 3-times-weekly proprioceptive neuromuscularfacilitation（PNF）technique combined with spiral stabilizing musclechain training（SPS）on adolescent idiopathic scoliosis（AIS），which can promote the highqualityof adolescent spinal health management workandprovideareference toachieve mulifaceted screeningand monitoring and precise scoliosis preventionand control.MethodsThe experiment was designed toscreen1O6Oprimaryand middleschool students inNanjingfrom Januaryto March 2024. A total of 32 AIS students aged 10 to18 years with an angle of trunk rotation （ATR） of 5^° to lt;10^° were finally included as study subjects，andthe students were randomlyand equally grouped into the SPS，PNF，combined，and control groupsof 8 students eachbasedonelectronic spinal measurements selectedfrom previous subjectsand surfaceelectromyography measurements in Sorensen test. The 4 groups of students underwent a period of week exercise intervention with 3 training sessions per week：theSPS group usedonly SPS，the PNF group used onlyPNF，the combined groupused SPScombined with PNF，andthecontrolgroupusedtraditionalcore stabilization training.The primaryoutcome measures willincludethedegreeof scoliosis and theangleoftrunk inclination angle（ATI），andthe secondaryoutcome measures willincludethebodybalance parameters ofheaddeflection，shoulderheight，hipheight，andthesurface electromyographicindicesofrot meansquare（RMS）， integrated electromyography（IEMG），median frequency（MF），and mean power frequency（MPF）.Spine morphology and surfaceEMG indexes beforeandafterthe interventionwere comparedamong thefour groups，andcorelationanalysis was usedto explore thecorelationbetween electronic spine measurementsandsurfaceEMGvalues beforeandaftertheexercise intervention. ResultsTheresults showedthat Comparisonof baseline age，BMI，typeof columnscoliosis，directionof scoliosis，siteof scoliosis，degreeofscoliosis，ATI，headdeflection，shoulderheight，hipheightamongthestudents inthe4groupsshowed no statistically significant differences（ Pgt;0.05 ）.The degree of scoliosis，ATI，head deflection，shoulder height of students in the combined group were lower than those in the control group after the intervention（ Plt;0.05 ）；compared with the pre-intervention period，thedegreeof scoliosis，ATI，headdeflection，shoulderheight，andhipheightofthe students inthe SPS group，the PNF group，and the combined group were allower after the intervention （ Plt;0.05 ）. The results of correlation analysis showed that ATIandRMSratio（RMSR）beforeandafter theintervention werepositivelycorrelated withthedegreeofscoliosis before and after the intervention（ Plt;0.05 ）；ATI after the intervention was positively correlated with head deflection，shoulder height after the intervention （ Plt;0.05 ）；and RMSR after the intervention was positively correlated with head deflection and hip height after the intervention（ Plt;0.05 ）.The RMS and IEMG of the trapezius muscle on both sides were higher than those of the PNF groupandthoseof themulifidus muscleonbothsides werehigherthan thoseofthecontrolgroupinthecombined groupafterthe intervention （ Plt;0.05 ）；compared with the pre-intervention period，the RMS and IEMG of the trapezius，erector spinae， and multifidus musclesonboth sides werehigherafterthe interventioninthe studentsof theSPS group，thePNF group，andthe combined group，and the overall RMSR was lower after the intervention（ Plt;0.05 ）.Compared with pre-intervention，SlopeMF was elevated inboth trapezius，erector spinae，and multfidus muscles in the SPS groupand combined groupof students after intervention；andinbothtrapezius，erectorspinae，andleftmultifidusmusclesinthePNFgroupofstudentsafterintervention （ Plt;0.05 ）.Compared with the pre-intervention period，SlopeMPFof the trapezius，erectorspinae，and left multifidus muscles onboth sides were elevated after intervention forstudents intheSPS，PNF，andcombined groups；SlopeMPFof the right multifidus muscle was elevated after intervention for students in the SPS and combined groups （ Plt;0.05 ）. Shoulder height after interventionwas negativelycorelated withtheRMSofbthtrapezusandrightmultifiusmuscles，the SlopeMPFoflefterector spinae muscle，and the SlopeMF of right multifidus muscle （ Plt;0.05 ）；hip height was negatively correlated with the RMS of both trapezius and both multifidus muscles （ Plt;0.05 ）.ConclusionOur findings suggest that ATI，body balance，and surface EMG values improved significantlyinalltest groups（SPS，PNF，andcombined groups）after treatment，with thecombined groupshowing aparticularlystrong treatment efect in shoulderandhipbalance，andfatigueresistanceof the paravertebral muscles onboth sidesofthe joint group after treatment.The PNFcombined withthe SPS interventioncanbenefit AIS students through the activation of more muscle fibers for exerciseand improved muscle fatigue.

【Key Words】Spinal curvatures；Adolescent idiopathic scoliosis； Spiral stabilizing muscle chain training; Proprioceptive neuromuscular facilitation；Scoliosis-specific exercises；Randomized controlld trials

久坐不動的生活方式對姿勢產生了影響，人體肌肉協調性的喪失和肌肉肌力的流失會引發一系列姿勢異常的病癥，例如脊柱側彎。青少年特發性脊柱側彎（AIS）是一種復雜的三維畸形，其特征是側向彎曲伴有椎體旋轉。AIS表現出多種并發癥和快速進展，在青少年人群中的檢出率為 10.99%^[1] 。大量臨床試驗已證明運動療法在緩解AIS[2]、維持正常力線水平和預防脊柱側彎發展的有效性。目前，我國常用的非手術治療方法包括手法復位、支具療法和運動療法。MARUYAMA等[3]和NEGRINI等[4]建議將早期體育鍛煉作為糾正或減緩脊柱側彎進展的手段，并倡導將脊柱側凸特異性運動療法作為治療脊柱彎曲異常的標準做法。這種干預方法要求治療師具備精確的骨科知識和技能，以識別不同類型的彎曲并設計特定的訓練動作。但是，此過程通常受到時間、空間和設備等制約。

螺旋穩定肌肉鏈訓練（SPS）是一種基于神經生理學的訓練方法，由RichardSmisek先生創立，表明人體在體育活動中是作為一個綜合的肌肉骨骼單元發揮作用。這包括脊柱的螺旋肌鏈（用于運動穩定）和垂直肌鏈（用于放松和穩定）［5]。SPS以遵守自然運動規律為基礎，訓練的重點是保持軀干的軸向姿勢[6-8]，確保運動在所有脊柱節段和主要關節之間均勻分布。臨床試驗表明，螺旋穩定和垂直穩定交替糾正肌肉失衡，調動腹斜肌收緊腰圍，調動頸腰段，拉長縮短的肌肉，加強無力的肌肉，創建肌肉鏈以穩定關節動作，根據基本原理激活腹部并放松椎旁肌肉[6］。因此，減輕了椎間盤和關節的壓力，同時為其提供再生和治療的營養［7］現有研究已經證實，SPS訓練對脊柱側彎治療有顯著貢獻[6]，但仍需進一步的研究來驗證其在治療其他脊柱異常方面的有效性。

有節奏的起始和復制技術可用于運動矯正和自動矯正，而維持松弛和收縮松弛技術是治療脊髓疼痛綜合征和改善關節活動度的推薦療法，有助于提高三維矯正穩定性[9-10]。本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）由20世紀40年代美國內科醫生和神經生理學家HermanKabat創立，在臨床康復醫學中逐漸得到認可。國內外研究表明，PNF的專業運動療法可以對雙重特發性脊柱側彎學生的軀干旋轉角度和脊柱旋轉的靈活性產生立竿見影的效果。盡管如此，還需要進一步的科學研究來證實其長期療效。與其他運動療法相比，從事PNF相關活動的學生可以選擇在醫療機構或家中進行。PNF的最終目標是在日常活動中實現最佳功能和最大獨立性來改善每位學生的生活質量。

PNF和SPS已被定義為脊柱側彎特異性矯正練習，但臨床試驗表明這兩種干預方法在矯正區域和目標肌肉方面存在一定差異。此外，需要進一步分析主動力和被動阻力的有效性。以往研究在特定持續時間內將這兩種方法分別應用于不同的年齡組，但尚未調查其綜合效果。國內學者強調要利用不同技術的互補優勢，最大限度地提高脊髓損傷學生的功能恢復能力[10]。因此，本研究以脊柱側彎青少年學生為研究對象，旨在探討PNF聯合SPS干預矯正AIS的協同療效。這些發現將為尋求家庭鍛煉以預防AIS的青少年提供有價值的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

2024年1—3月篩查江蘇省南京市中小學生1060名，經研究指標二次篩選后納入32名學生作為研究對象。根據脊柱形態學指標和表面肌電值，將學生隨機均等分組為SPS組、PNF組、聯合組和對照組，每組各8名。

納入標準：（1）年齡10～18歲；（2）軀干旋轉角（ATR）為 5^°?ATRlt;10^° ；（3）沒有支具或未接受過手術，并且能夠根據需要完成PNF治療和SPS培訓。排除標準：患有非特發性脊柱側彎、任何運動相關禁忌證、脊柱手術史、任何先天性畸形、過去6個月內的任何創傷或任何伴隨的神經、風濕病或精神問題。本研究經南京師范大學生物醫學研究倫理委員會倫理審核通過（NNU202410016）。研究對象及監護人均知情同意。

研究使用Scoliometer脊柱側彎測量尺開展篩查，脊柱側彎判定標準參考《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》［]，其中脊柱側彎I、Ⅱ、Ⅲ度分別賦值1、2、3，詳見表1。

1.2干預方法

運動干預器材主要包括SPS肌肉螺旋鏈彈力繩、軟墊和支撐桿。學生在正式開始運動干預前，研究者對其開展為期2周的動作培訓，使學生能夠熟練完成訓練，并促進部分肌群的發力。隨后，4組學生開始為期12周的正式試驗。試驗每周進行3次訓練（隔天進行），SPS組只采用SPS[12]（圖1），PNF組只采用PNF［13］，聯合組采用SPS 聯合PNF，對照組采用傳統的核心穩定訓練[14]。運動干預完成后，研究者采集學生試驗后的各項指標。通過軟件處理分析后，與試驗前測試數據對比分析得出試驗結果。

1.3試驗指標

本研究試驗結果指標分為脊柱形態學指標和原始表面肌電圖采樣。EK-8400型電子脊柱測量儀能夠測量AIS學生脊柱形態學指標，主要包括軀干傾斜角度（ATI）和身體平衡度參數的測量，其中身體平衡度參數的測量有頭部偏轉度、肩部高低程度和骨盆高低程度。使用電子脊柱測量儀測量軀干旋轉角度時，提示患者身體向前彎曲，保持肩關節與髖關節的連線與地面平行，并讓患者雙手合十自然下垂。將測量儀器放置在患者背部，分別記錄胸椎、胸腰椎、腰椎和骶椎區域的最大角度。

表1脊柱側彎結果判定 Table1 Scoliosis resultsare determined.

注：ATR 軀干旋轉角。

圖1AIS學生開展SPS訓練 Figure1 SPS training for adolescent idiopathic scoliosis

肌電圖指標主要包括Sorensen測試[15」和12s俯臥抗阻力測試中受試者T6～T7雙側斜方肌、L3～L4雙側豎脊肌、L5～S1雙側多裂肌的均方根肌電值（RMS）、積分肌電值（IEMG）、中頻（MF）和平均功率頻譜（MPF），帶通濾波 10～450Hz Sorensen測試經過國外學者修改，將手臂位置更改為屈曲手臂，伸出肘部，雙手放在頸背上，肩胛骨保持向后收縮狀態，同時要求受試者的上半身保持在同一水平，確保腰背肌處于等長收縮狀態。如果上半身無法維持水平，或者在提醒3次后仍顯示上半身低于水平線，則停止測試。利用軟件從該肌電數據中提取MF和MPF指標。12s俯臥背部阻力測試是讓受試者俯臥于墊上，做最大力量的背部抬舉動作，髖關節下方固定，研究者在肩胛骨上部給予阻力對抗，阻力大于受試者的最大力量，使椎旁肌肉做靜態收縮，持續 12s 用軟件濾波整流后提取此肌電數據中5s最大放電量的RMS值。

為了使不同條件下的肌肉活動水平具有可比性，需要將數據標準化，如公式（1）所示，即可得到時域指標IEMG。利用斜率函數計算MF和MPF隨時間變化的斜率，得到指標中頻斜率（SlopeMF）和平均功率斜率（SlopeMPF）［16]，評估肌肉在持續活動中的疲勞情況。研究還采用凸凹側椎旁肌RMS比值（RMSR）計算患者椎旁肌肉對稱指數（PMSI）［17]，體現脊柱兩側肌肉效能的差異性和對稱性[18]，并利用繪制箱線圖及配對 χ_t 檢驗法對試驗前后AIS患者RMSR變化程度進行比較。

計算公式：（1）IEM G=RMS×ΔΔΔt ；（2）RMSR 凸側RMS/凹側RMS；（3）SlopeMF=△MF/△t;（4）SlopeMPF MPF/△t，△MF和△MPF是一段時間內MF和MPF的變化量， Δt 是相應的時間間隔。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理。使用Shapiro-Wilk檢驗對數據進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以！ ）表示，多組間比較采用單因素方差分析Bonferroni法，組內干預前后比較采用配對Φ_t 檢驗；偏態分布的計量資料以 M （ P₂₅ ， P₇₅ ）表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗，組內干預前后比較采用Wilcoxon符號秩檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用 χ² 檢驗。采用MantelTest分析評估ATI、RMSR與其他脊柱形態學指標間的相關性，采用Spearman秩相關分析探討運動干預前后脊柱形態學指標與表面肌電圖值的相關性。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1受試者基線資料比較

2024年1—3月篩查1060名中小學生，985名不符合納入標準，35名不愿參加本次試驗，8名未完成12周治療，最終共納入32名AIS學生作為研究對象，SPS組、PNF組、聯合組和對照組各8名學生（圖2）。

32名AIS學生中女17名（ 53.1% ）男15名（ 46.9% ），平均年齡為（ 13.9±0.8 ）歲，平均BMI為（ 19.1±2.3 ）kg/m² ；平均ATI為（ ），頭部偏轉度為 ），肩部高低程度為（ ），臀部高低程度為（ 1.7^°±0.8^° ）。4組學生年齡、BMI、脊柱側彎類型、脊柱側彎方向、脊柱側彎部位比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表2。

2.212周運動干預對AIS學生脊柱形態學指標的影響

4組學生干預前脊柱形態學指標組間比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。4組學生干預后脊柱側彎程度、ATI、頭部偏轉度、肩部高低程度、臀部高低程度組間比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；其中聯合組學生脊柱側彎程度、ATI、頭部偏轉度、肩部高低程度均低于對照組，SPS組、PNF組、聯合組學生臀部高低程度均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

與干預前相比，SPS組、PNF組、聯合組學生干預后脊柱側彎程度、ATI、頭部偏轉度、肩部高低程度、臀部高低程度均降低，對照組學生干預后ATI升高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.3干預前后脊柱形態學指標的相關性分析

干預前脊柱側彎程度與干預后脊柱側彎程度呈正相關（ Plt;0.05 ），干預前頭部偏轉度與干預后頭部偏轉度呈正相關（ Plt;0.05 ），干預前肩部高低程度與干預后肩部高低程度呈正相關（ Plt;0.05 ），干預前臀部高低程度與干預后肩部高低程度、臀部高低程度呈正相關（ Plt;0.05 ），干預后脊柱側彎程度與干預后頭部偏轉度、肩部高低程度呈正相關（ Plt;0.05 ），干預后頭部偏轉度與干預后肩部高低程度、臀部高低程度呈正相關（ Plt;0.05 ），干預后肩部高低程度與臀部高低程度呈正相關（ Plt;0.05 ），見表4。

使用MantelTest分析比較干預前后ATI與脊柱側彎程度和身體平衡度的相關性，以及RMSR與脊柱側彎程度和身體平衡度的相關性，結果顯示，干預前后ATI、RMSR與干預前后脊柱側彎程度均呈正相關（ Plt;0.05 ）；干預后ATI與干預后頭部偏轉度、肩部高低程度呈正相關（ Plt;0.05 ）；干預后RMSR與干預后頭部偏轉度、臀部高低程度呈正相關（ Plt;0.05 ），見表5。

2.412周運動干預對AIS學生表面肌電圖生物反饋的影響

2.4.112周運動干預對AIS學生RMS的影響：4組學生干預前兩側斜方肌、豎脊肌、多裂肌的RMS比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。4組學生干預后兩側斜方肌、多裂肌的RMS比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；其中聯合組學生兩側斜方肌的RMS高于PNF組，兩側多裂肌的RMS高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表6。

與干預前相比，SPS組、PNF組、聯合組學生干預后兩側斜方肌、豎脊肌、多裂肌的RMS均升高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表6。

總體上，4組學生干預前、后RMSR比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。與干預前相比，SPS組、PNF組和聯合組學生干預后RMSR均降低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表7。

2.4.212周運動干預對AIS學生IEMG的影響：4組學

圖2PNF聯合SPS治療AIS的流程圖 Figure2Flowchart of PNF combine with SPS for the treatment of AIS

表24組學生基線資料比較

Table2 Comparision of the baseline data in the four groups

注： PNF= 本體感覺神經肌肉促進技術， SPS= 螺旋穩定肌肉鏈訓練；‘為 F 值。

表312周運動干預對AIS學生脊柱形態學指標的影響［M（ P₂₅ ， P₇₅ ）] able3Effect of 12-week exercise intervention on spinal morphological markers in AIS students

注： ATI= 軀干傾斜角度；“表示與SPS組比較 Plt;0.05 ，表示與PNF組比較 Plt;0.05 ，‘表示與聯合組比較 Plt;0.05， 0

表4干預前后脊柱側彎程度與身體平衡度的相關性（ r_s"值）Table4Correlation between the degree of scoliosisand body balance before and after intervention

注：“表示 Plt;0.05

表5干預前后RMSR、ATI與其他脊柱形態學指標的MantelTest分析（ r_s"值）Table5Mantel Test analysisof RMSR，ATIand spinemorphological indexesbeforeandafterintervention

注：RMSR=均方根肌電值比值；“表示 Plt;0.05，

生干預前兩側斜方肌、豎脊肌、多裂肌的IEMG比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。4組學生干預后兩側斜方肌、多裂肌的IEMG比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；其中聯合組學生兩側斜方肌的IEMG高于PNF組，兩側多裂肌的IEMG高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表8。

與干預前相比，SPS組、PNF組、聯合組學生干預后兩側斜方肌、豎脊肌、多裂肌的IEMG均升高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表8。2.4.312周運動干預對AIS學生SlopeMF的影響：4組學生干預前、后兩側斜方肌、豎脊肌、多裂肌的SlopeMF比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。與干預前相比，SPS組和聯合組學生干預后兩側斜方肌、豎脊肌、多裂肌的SlopeMF均升高（ Plt;0.05 ）；PNF組學生干預后兩側斜方肌、兩側豎脊肌、左側多裂肌的SlopeMF均升高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表9。2.4.412周運動干預對AIS學生SlopeMPF的影響：4組學生干預前、后兩側斜方肌、豎脊肌、左側多裂肌的SlopeMPF比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；4組學生干預前右側多裂肌的SlopeMPF比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），干預后右側多裂肌的SlopeMPF比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表10。

表612周運動干預對AIS學生RMS的影響（ ， mV ） Table6 Effect of12-week exercise intervention onRMS inAIS students

注：RMS 均方根肌電值；“表示與PNF組比較 Plt;0.05 ，表示與聯合組比較 Plt;0.05

表712周運動干預對AIS學生RMSR的影響

Table7Effectof12-week exercise intervention onRMSR in AIS students

與干預前相比，SPS組、PNF組、聯合組學生干預后兩側斜方肌、豎脊肌、左側多裂肌的SlopeMPF均升高；SPS組、聯合組學生干預后右側多裂肌的SlopeMPF均升高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表10。

2.5脊柱形態學指標與表面肌電圖值的相關性分析

2.5.1干預前脊柱形態學指標與表面肌電圖值的相關性：干預前脊柱側彎程度與RMSR、左側斜方肌SlopeMF呈正相關（ Plt;0.05 ）；ATI與RMSR、左側斜方肌SlopeMF呈正相關（ Plt;0.05 ）；頭部偏轉度與右側豎脊肌RMS呈負相關，與右側多裂肌SlopeMPF呈正相關（ Plt;0.05 ）；臀部高低程度兩側斜方肌、左側多裂肌SlopeMPF、左側豎脊肌RMS、右側多裂肌SlopeMF呈正相關，與右側斜方肌RMS呈負相關（ Plt;0.05 ），見表11。

2.5.2干預后脊柱形態學指標與表面肌電圖值的相關性：干預后脊柱側彎程度與RMSR呈正相關（ Plt;0.05 ）；ATI與RMSR、左側斜方肌SlopeMF呈正相關（ Plt;0.05 ）；頭部偏轉度與右側多裂肌RMS呈負相關（ Plt;0.05 ）；肩部高低程度與兩側斜方肌RMS、右側多裂肌RMS、左側豎脊肌SlopeMPF、右側多裂肌SlopeMF呈負相關（ Plt;0.05 ）；臀部高低程度與兩側斜方肌、兩側多裂肌RMS呈負相關（ Plt;0.05 ），見表12。

3討論

3.1 SPS訓練對AIS的影響

在學生缺乏運動或進行不正確的坐姿時會導致螺旋鏈出現障礙，肌肉募集程度較低。久坐、固定姿勢、頭前伸、骨盆前傾等問題也伴隨著螺旋鏈的失活，身體出現慢性勞損，出現脊柱側彎等脊柱健康問題。近年來，SPS理論對健身康復有顯著效果，得到了國際上的高度認可。SPS通過激活人體自身的肌肉鏈，調節垂直鏈和螺旋鏈的肌肉平衡，糾正學生的神經系統異常，重建人體的神經肌肉連接并糾正學生的神經系統異常。

本研究通過設立SPS組開展為期12周的運動干預試驗，結果顯示試驗前后學生ATI指標顯著降低，說明SPS治療脊柱側彎的效果較好，脊柱傾斜度有所改善，與既往研究結果[9]相似。與其他部位相比，SPS可以提高機體不對稱的肌肉力量，對平衡肩部高度有很好的效果。研究顯示，腰腹部肌肉疼痛引發的反射性肌肉抑制和長期的腰椎活動受限，會導致豎脊肌的力量不足，從而引發不同程度的廢用性萎縮［20-21]，并導致核心肌群力量的下降。肌力的下降進一步干擾了運動控制能力和本體感覺信息的錄入，造成運動負擔[21]。對比分析運動干預前后學生SlopeMF和SlopeMPF的差異性，SPS對學生兩側椎旁肌的SlopeMPF指標有明顯升高的效果。

原因在于SPS的模式能增強凹側肌肉的肌力，借助肌肉鏈收縮產生向上的牽引力牽伸脊柱，緩解部分患者因久坐引起的下腰疼痛［20.22]。由于每一位患者的癥狀除了試驗采集的身體姿態異常以外，還存在部分小細節的不同。后續研究可以進一步探索SPS的對脊柱側彎的具體生理機制，關注制訂個性化運動干預方案，了解干預后復發的風險及其預防策略。

表812周運動干預對AIS學生IEMG的影響（ （20Table8Effectof12-week exercise interventionon IEMGinAIS students

注：‘表示與PNF組比較 Plt;0.05 ，表示與聯合組比較 Plt;0.05，

表912周運動干預對AIS學生SlopeMF的影響［M（ P₂₅ ， P₇₅ ），Hz/s]Table9Effect of12-week exercise intervention on SlopeMF in AIS students

表1012周運動干預對AIS學生SlopeMPF的影響（ ，Hz/s）Table10Effectof12-week exercise interventiononSlopeMPFinAIS students

表11干預前脊柱形態學指標與表面肌電圖值的相關性（ r_s 值）Table11 Correlation between spinal morphological indexes and surface electromyographyvaluesbefore intervention

注： SlopeMF= 中頻斜率，SlopeMPF=平均功率斜率；‘表示Plt;0.05 （204號

表12干預后脊柱形態學指標與表面肌電圖值的相關性（ r_s"值）Table12 Correlation between spinal morphological indexes and surface electromyographyvaluesafter intervention

注：“表示 Plt;0.05_?（

3.2 PNF對AIS的影響

當維持脊柱穩定的神經肌肉出現異常時，會破壞其支撐穩定的各個系統，易出現平衡異常和肌纖維的改變，導致脊柱生理性彎曲變為病理性彎曲，部分肌肉疲勞和骨骼疼痛[19]。研究表明，PNF的整個過程屬于多關節、多肌群的整體運動。通過治療師的觸碰、語言、密碼和視覺引導，PNF旨在影響和塑造學生的正確運動模式，激活并誘導更多的運動肌纖維參與活動。該方法提倡使用對角線型運動促進身體兩側的相互協作，實現運動后肌肉的放松和伸展，從而減少新陳代謝和耗氧量「9]，以旋轉促進脊柱三維活動度［23]，達到緩解運動障礙的療效[24]

12周的運動干預試驗結果顯示，PNF治療AIS的療效較好，對學生脊柱側彎程度、ATI、頭部偏轉度、臀部高低程度有顯著的降低作用。PNF對增強患者機體本體感受器和體位信息感覺的恢復優于SPS，緩解斜方肌和多裂肌的緊張，對豎脊肌肌力的激活和提高肌肉活性的效用更高，進一步證實了PNF能夠改善患者肩關節和髖關節的活動范圍和柔韌性，減輕疼痛［25］，達到緩解運動障礙的療效［24]。既往研究結果顯示，PNF能利用本體感受器和肌肉牽張反射，提升肌肉力量、靈活性和協調性[26]，有助于肌肉快速恢復，提高肌肉的抗疲勞能力。本研究深入分析了患者椎旁肌在一定時間內的疲勞程度，結果顯示PNF可提高患者背部肌群的動態負荷水平，對斜方肌和豎脊肌的SlopeMF和SlopeMPF有升高作用，與既往研究結果相同，建議加強對接受運動干預患者的長期隨訪研究，以評估治療效果的持久性和對脊柱結構、功能的長期影響。

3.3 PNF聯合SPS對AIS的影響

目前，綜合康復治療模式逐漸受到公眾關注。覃彪民等［27]將PNF與傳統針刺療法結合，應用于特發性面神經麻痹患者的治療，發現聯合療法能夠使患者恢復速度加快，療效更好。梁斌等[23]采用PNF聯合高壓氧治療脊髓損傷合并不完全性截癱患者48例，康復治療6個月后發現患者感覺、動作評分及改良巴氏指數顯著提高，療效明顯優于常規康復治療方法。

本研究聯合組采用PNF聯合SPS的康復療法，在開展正式試驗之前，學生需要在治療師的指導下進行2周的運動學習和肌肉力量模擬，才能在試驗中取得更好的效果。本研究初步探索聯合療法治療AIS的臨床效果，結果顯示試驗前后學生脊柱形態學指標有顯著的改善效果，對學生脊柱側彎程度和ATI的療效最好，提示運動干預能夠延緩脊柱側彎的進展，改善側彎程度，調控肌平衡［19]。董佳興等[18]通過使用遠程康復聯合門診治療AIS，發現聯合療法能夠改善脊柱的矢狀位和旋轉異常，提升頂椎椎旁肌的激活率，增強雙側椎旁肌的平衡性，本研究結果與之一致。由于聯合療法綜合了兩種康復方式的優點，椎旁肌肌力和肌肉耐力明顯高于其他試驗組，SlopeMPF均得到了不同程度的升高，顯著改善了背伸肌的耐力，激活了肌肉鏈中的核心部位肌群。

3.4脊柱形態學指標與表面肌電圖值相關性的主要發現

整體上干預前ATI和RMSR與脊柱側彎程度之間存在顯著的正相關關系，表明在干預前，脊柱側彎程度對其他相關指標有顯著影響。雖然干預后ATI和RMSR與脊柱側彎程度仍顯示出相關性，但較之于干預前，其相關性有所減弱，這可能是由于干預實施后脊柱側彎程度的數值減少和基線值的普遍降低所致。此外，個體的肌肉力量和運動狀態等潛在變量也可能影響關系的穩定性和強度。干預前后ATI和RMSR與干預前身體平衡度指標未見顯著相關性。然而，干預后頭部偏轉度、肩部高低程度、臀部高低程度與干預后ATI均呈正相關，同時頭部偏轉度、臀部高低程度與干預后RMSR均呈正相關（ Plt;0.05 ）。這些結果強調了干預措施對脊柱側彎及相關指標的影響，建議進一步深人探討脊柱側彎程度與不同身體指標之間的關系。試驗分析結果表明脊柱側彎程度在干預前對其他指標有顯著的影響。相較于干預前脊柱側彎程度有所減弱，原因可能在于隨著干預的實施，脊柱側彎程度的數值減少、基線值的普遍降低和變量間的線性關系變化可能導致與ATI、RMSR之間的相關性減弱。且其他潛在變量的影響，如個體肌肉力量、運動狀態等，均可能影響交互作用的穩定性和強度。

4結論

PNF聯合SPS能夠有效的改善AIS的進展，對患者椎旁肌肌力有較好的增強效果，能夠進一步修復左右兩側椎旁肌的不對稱性。本研究在康復治療手段方面是具有一定的創新性，探究新型聯合康復手法對AIS的治療效果。SPS能用于放松和牽拉椎旁肌，其整體治療效果均優于核心穩定訓練，促進肌張力的恢復［28］，提高了肌肉激活水平，已得到了先前研究的充分認證［29-30］。PNF通過等長收縮、向心收縮和離心收縮等多種運動模式，緩解背部肌肉緊張，減輕椎體負荷［31]，有效改善髖關節調節策略，提高人體運動性能和預防運動損傷。PNF聯合SPS可以通過激活最大數量的運動肌纖維和提高肌肉疲勞耐受水平，顯著改善其肌肉耐力與肌肉收縮能力，調整腰椎和骨盆的異常位置，更有助于脊柱運動功能的恢復，達到了延緩AIS發展的目的，彌補了單一康復方式的缺失。

本研究存在一定的局限性。由于多裂肌的肌電易受到周圍肌肉活動的干擾，因此對肌電極放置的位置要求極高，采集較為困難。此外，本研究干預時長較短，應追蹤半年以上的時間來觀察干預方案的持續有效性。目前，PNF和SPS在國內還尚處于起步階段，未來該領域還需要更多研究來進一步證實其對不同彎曲異常類型的長期療效。

作者貢獻：聶丹寧提出主要研究目標，負責研究的構思與設計，研究的實施，撰寫論文；聶丹寧、陶昱如進行數據的收集與整理，統計學處理，圖、表的繪制與展示；史曙生負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

聶丹寧Dhttps：//orcid.org/0009-0009-3472-9936

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