肥胖相關(guān)性高血壓患者不同運(yùn)動階段心肺功能的研究

【摘要】背景肥胖是原發(fā)性高血壓的第一危險因素，肥胖相關(guān)性高血壓患者的心血管疾病發(fā)生率與死亡率更高，運(yùn)動減重是這類患者的有效治療方法，但目前該類患者在不同運(yùn)動階段的心肺功能、血壓變化等情況尚不明確。目的探討不同BMI下，肥胖相關(guān)性高血壓患者在不同運(yùn)動階段心肺功能的特點(diǎn)，以及心肺運(yùn)動功能與常規(guī)左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)之間的關(guān)系。方法回顧性選取2020年1月—2023年7月在昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科/高血壓中心/心臟康復(fù)中心確診為原發(fā)性高血壓的患者625例為研究對象，依據(jù)BMI分為對照組209 例（ 18.5kg/m²2 ）、超重高血壓組210例（ 24.0kg/m²?BMIlt;28.0kg/m² ）、肥胖高血壓組206例（ BMI?28.0kg/m² ）。統(tǒng)計分析心肺運(yùn)動試驗中不同運(yùn)動階段的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、攝氧量（ VO₂ ）、攝氧量/預(yù)計值 % （ VO₂% ）、公斤攝氧量（ VO₂/kg ）、氧脈搏（ O₂ pulse）、心率（HR）以及心臟彩超中的室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室質(zhì)量（LVM）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）等指標(biāo)。結(jié)果肥胖高血壓組及超重高血壓組運(yùn)動高峰期SBP高于對照組（ Plt;0.05 ）；肥胖高血壓組運(yùn)動高峰期的 O₂ pulse、 VO₂ 及無氧閥 VO₂ 高于超重高血壓組，高于對照組。肥胖高血壓組運(yùn)動高峰期 VO₂/kg 、 VO₂% 及無氧閾 VO₂/kg 、 VO₂% 低于超重高血壓組，超重高血壓組低于對照組（ Plt;0.05 ）。運(yùn)動高峰期 0₂pulse 與LVMI、BMI呈正相關(guān)（ _r=0.098 、0.283， Plt;0.05 ）。運(yùn)動高峰期 VO₂/kg ， VO₂% 與BMI呈負(fù)相關(guān)（ _r=-0.372 、 -0.291 ， Plt;0.05 ）。運(yùn)動高峰期SBP與BMI、LVM、LVMI呈正相關(guān)（ r=0.069 、0.221、0.151，Plt;0.05 ）。結(jié)論肥胖相關(guān)性高血壓患者運(yùn)動心功能、運(yùn)動耐量較體質(zhì)量正常者更低；BMI越大，運(yùn)動高峰 SBP、 0₂ pulse 越高、LVM、LVMI越大，這些特點(diǎn)提示該類型患者運(yùn)動后心臟前后負(fù)荷異常增加，這些運(yùn)動生理學(xué)的變化可能成為LVMI增加的重要原因。心肺運(yùn)動試驗指標(biāo)與LVMI結(jié)合，可為肥胖相關(guān)性高血壓患者提供更加準(zhǔn)確的心功能評估數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；肥胖癥；超重；心肺運(yùn)動試驗；超聲檢查；人體質(zhì)量指數(shù) 【中圖分類號】 R 544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 ADOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0515

【Abstract】BackgroundObesity is theprimary riskfactor for essential hypertension，and patients with obesityrelatedhypertensionexhibithigherratesofcardiovascularmorbidityandmortality.Exercise-inducedweightlosshasbecome aneffctive therapeuticapproach forthese patients.However，cardiopulmonary functionandblood pressure dynamicsduring different exercise phases inthispopulationremainunclear.ObjectiveToinvestigate thecharacteristicsofcardiopulmonaryA total of 625 patients diagnosed with essential hypertensionattheGeneral Medicine Department/Hypertension Center/ CardiacRehabilitationCenterofYan'anHospitalAfiliatedtoKunming Medical UniversityfromJanuary2O2OtoJuly2023 were retrospectively recruited.Participants were stratified into three groups based on the BMI： control group（ n=209 ， 18.5kg/m² （202 2 ），overweight hypertension group（ n=210 24.0kg/m²?BMIlt;28.0kg/m² ），and obesity-related hypertension group （ n=206 ， BMI?28.0kg/m² ）.Systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），oxygen uptake（ V0₂ ），percentage of predicted VO₂ （ V0₂% ）， V0₂ per kilogram （ VO₂/kg ），oxygen pulse（ 0₂ pulse），heart rate（HR）during cardiopulmonary exercise testing，and echocardiographic indices such as interventricular septal thickness （IVST），left ventricular end-diastolicdiameter（LVEDd），leftventricular mass（LVM），andleftventricular massindex （LVMI）at diferent exercise phases were recorded.ResultsPeak-exercise SBP was significantly higher in the obesityrelated hypertension and overweight hypertension groups compared to the control group （ Plt;0.05 ）.Peak-exercise 0₂ pulse， VO₂ ，and anaerobic threshold VO ^-2 were significantly higher in the obesity-related hypertension group than those of the overweight hypertension and control groups（ Plt;0.05 ）.Conversely，peak-exercise V0₂/kg ， V0₂% ，and anaerobic threshold VO ₂/kg ， （204號 V0₂% weresignificantlylower inthe obesity-related hypertension group than thoseof the overweight and control groups（ Plt;0.05 ）. Peak-exercise 0₂ pulse was positively correlated with LVMI and BMI（ r=0.098 ，0.283； P lt;0.05）.Peak-exercise VO ₂/kg and VO 2% were negatively correlated with BMI（ r= -0.372，-0.291； P lt;0.05）.Peak-exercise SBP was positively correlated with BMI，LVM，and LVMI（ ′ =0.069，0.221，0.151；P2 pulse，LVM，and LVMI，suggesting abnormal increases in cardiac preload and afterload postexercise.Thesephysiological changes maycontribute significantlytoLVMI progresson.Integrating cardiopulmonary exercise testing parameters with LVMI provides more precise cardiac function assessment for obesity-related hypertension.

【Key words】Hypertension；Obesity；Overweight；Cardiopulmonary exercise test； Ultrasonography；Body massindex

肥胖作為高血壓的獨(dú)立危險因素，與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)，當(dāng)肥胖與高血壓同時存在時，患者的心腦血管疾病發(fā)病率及全因病死率明顯增加[1］。肥胖相關(guān)性高血壓的重要特征為高血壓的發(fā)生與肥胖密切相關(guān)，控制體質(zhì)量能有效降低血壓，高血壓與肥胖的關(guān)系可以是血壓升高繼發(fā)于肥胖，也可以是血壓升高先于肥胖，目前臨床上并未給予明確區(qū)分，統(tǒng)稱為肥胖相關(guān)性高血壓[2]。運(yùn)動康復(fù)治療是肥胖相關(guān)性高血壓患者的重要治療手段之一。心肺運(yùn)動試驗（CPET）是評估心肺運(yùn)動功能的最佳方式，也是制訂科學(xué)有效運(yùn)動處方的金標(biāo)準(zhǔn)［3]。掌握肥胖相關(guān)性高血壓患者的運(yùn)動心肺指標(biāo)的特點(diǎn)，對制訂個體化減重降壓方案有益。本研究將CPET與心臟彩超等常規(guī)檢查相結(jié)合，分析不同運(yùn)動階段肥胖相關(guān)性高血壓患者的心肺運(yùn)動功能參數(shù)與左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)的特點(diǎn)，探討肥胖相關(guān)性高血壓患者心肺運(yùn)動功能的特點(diǎn)，以及運(yùn)動心肺參數(shù)與常規(guī)左心室結(jié)構(gòu)功能參數(shù)之間的關(guān)系，為患者科學(xué)有效運(yùn)動處方的制訂提供數(shù)據(jù)支持。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2020年1月—2023年7月在昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科/高血壓中心/心臟康復(fù)中心確診為原發(fā)性高血壓的患者625例為研究對象，年齡18～65歲，未使用抗心律失常藥物。所有患者完善血脂、血糖、動態(tài)血壓、心臟彩超、動脈硬化檢測、CPET等檢查，依據(jù)BMI分為對照組209例（ 18.5kg/m² 2 ）、超重高血壓組210例（ 24.0kg/m² ?BMIlt;28.0kg/m² ）、肥胖高血壓組206例（ BMI?28.0 kg/m² ）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他形式的繼發(fā)性高血壓，例如由腎臟問題引發(fā)的高血壓、皮質(zhì)醇過多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、主動脈狹窄，以及中重度睡眠呼吸暫停綜合征等難以控制的高血壓；（2）合并心肌炎、各類心肌病、心臟瓣膜疾病、由肺部問題引發(fā)的心臟病，以及心力衰竭；（3）存在疑似或已確診的動脈夾層、腦卒中后遺癥、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、下肢動脈閉塞性疾病，以及合并神經(jīng)、肌肉或關(guān)節(jié)病變；（4）具有CPET禁忌證。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》［4]為依據(jù)，收縮壓（SBP）達(dá)到或超過 140mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ），或者舒張壓（DBP） ?90mmHg ，即可診斷為高血壓；肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國專家共識》[5]：正常 18.5kg/m²2 、超重24.0kg/m²?BMIlt;28.0kg/m² 、肥胖 BMI?28.0kg/m² 。

1.2 方法

1.2.1CPET。所有患者采用AT1O4ERGO、SCHILLER心電圖機(jī)進(jìn)行CPET檢測。采用持續(xù)功率遞增的踏車運(yùn)動方案：靜止期 3min ，預(yù)熱期 3min ，運(yùn)動期 6～10min （Ramp方案），恢復(fù)期 5min 。測試期間，密切關(guān)注患者心肺及肌肉代謝等各項指標(biāo)變化，盡量鼓勵患者運(yùn)動至身體極限，即呼吸交換率（RER） ?1.1 或心率儲備（HRR） lt;10 次 /min 或呼吸儲備（BR） lt;20% 。

終止測試的標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)中度～重度的心絞痛癥狀；出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。（2）心電圖ST段出現(xiàn)水平型或下斜型壓低，壓低幅度 ?0.2mV ；或ST段出現(xiàn)弓背向上型拾高，拾高幅度 ?0.1mV ；或者出現(xiàn)二～三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、心室顫動、室上性心動過速等嚴(yán)重心律失常。（3）在運(yùn)動強(qiáng)度增加的過程中，SBP較前一階段降低 ?10mmHg ，或者SBP升高 ?220mmHg ，和/或DBP升高 ?110mmHg 。（4）因下肢無力、肌肉疼痛或痙攣等癥狀，導(dǎo)致踏車轉(zhuǎn)速明顯降低。（5）受試者要求終止運(yùn)動[3]

通過CPET得到的參數(shù)包括（1）靜止期、無氧閾及運(yùn)動高峰期氣體代謝相關(guān)參數(shù)：攝氧量（ VO₂ ）、每公斤體質(zhì)量攝氧量（ VO₂/kg ）、攝氧量占預(yù)計值的百分比（ VO₂% ）心率（HR）心率占最大心率百分比（ HR% ）二氧化碳通氣當(dāng)量（ VE/VCO₂ ）、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（ VE/VCO₂ slope）、代謝當(dāng)量（Mets）、RER、BR、氧脈搏（ 0₂ pulse）；（2）靜止期、無氧閾及運(yùn)動高峰期運(yùn)動心電圖及血壓相關(guān)參數(shù)：SBP、DBP、HR等。

1.2.2心臟彩超。收集患者在CPET前后2周內(nèi)進(jìn)行的經(jīng)胸多普勒心臟彩超檢查數(shù)據(jù)。使用PhilipsEPIQ7C和IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用S5-1探頭采集圖像。為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行了3次測量，計算其平均值。通過胸骨旁長軸切面、心尖四腔心切面等多個切面進(jìn)行了常規(guī)掃查，測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、舒張末室間隔厚度（IVST）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWT），并按照Devereux公式［計算左心室質(zhì)量（LVM）、體表面積（BSA）及左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。LVM（g）=0.8×1.04×[ （IVST+LVPWT + LVEDd）3-LVEDd3]+0.6 ，BSA （m²）=0.006 2× 身高（ cm ） +0.0128× 體質(zhì)量（ ）-0.1529，LVMI 。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS25.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以 描述，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用 χ² 檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計圖的繪制使用GraphPad Prism9.5.1 軟件。

2結(jié)果

2.1一般資料比較

3組研究對象的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；其中肥胖高血壓組BMI大于超重高血壓組和對照組，年齡小于超重高血壓組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。3組研究對象低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）總膽固醇（TC）空腹血糖（FBG）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 CPET檢查指標(biāo)的比較

3組研究對象無氧閥 VO₂ 、 VO₂/kg 、 V0₂% 及運(yùn)動高峰期SBP、 VO₂ 、 VO₂% 、 VO₂/kg 、HR、 HR% 、 0₂ pulse、RER、 BR% 比較，差異有統(tǒng)計性學(xué)意義（ Plt;0.05 ），而3組靜止期SBP、DBP、HR、無氧閾HR、運(yùn)動高峰期DBP、 ΔVO₂/ΔWR 、 VE/VCO₂ slope比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。肥胖高血壓組及超重高血壓組的運(yùn)動高峰期SBP高于對照組（ Plt;0.05 ）。肥胖高血壓組運(yùn)動高峰期 O₂ pulse、 VO₂ 及無氧閾 VO₂ 高于超重高血壓組，超重高血壓組高于對照組（ Plt;0.05 ）。肥胖高血壓組運(yùn)動高峰期 VO₂/kg 、 VO₂% 以及無氧閾 VO₂/kg 、VO₂% 低于超重高血壓組，超重高血壓組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

表13組研究對象一般資料比較Table1 Comparison of general data among three groups

注：HDL- .c= 高密度脂蛋白膽固醇，LDL- .c= 低密度脂蛋白膽固醇， TC= 總膽固醇， TG= 三酰甘油， FBG= 空腹血糖；“表示與對照組比較Plt;0.05 ，b表示與超重高血壓組比較 Plt;0.05 ；‘為 χ² 值。

2.3心臟彩超檢查指標(biāo)的比較

3組研究對象心臟彩超檢查指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計性學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；其中肥胖高血壓組和超重高血壓組LVEDd、IVST、LVPWD、LVM、LVMI大于對照組，肥胖高血壓組LVEDd、IVST、LVPWD、LVM大于超重高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。3組LVMI均未達(dá)到左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)[4]，見表3。

2.4運(yùn)動高峰期 O₂pulse 與LVMI、BMI的相關(guān)性分析

運(yùn)動高峰期 0₂ pulse與LVMI、BMI呈正相關(guān)（ r=0.098 、0.283， Plt;0.05 ），見圖1。

2.5運(yùn)動高峰期 VO₂/kg 人 VO₂% 與BMI的相關(guān)性分析運(yùn)動高峰期 VO₂/kg 、 V0₂% 與BMI呈負(fù)相關(guān)（ r=-0.372 、 -0.291 ， Plt;0.05 ），見圖2。

2.6運(yùn)動高峰期SBP與BMI、LVM、LVMI的相關(guān)性分析

運(yùn)動高峰期SBP與BMI、LVM、LVMI呈正相關(guān)（ r=0.069 、0.221、0.151， Plt;0.05 ），見圖3。

3討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，全球肥胖人口的數(shù)量已經(jīng)超過了非肥胖人口，并且這一趨勢仍在持續(xù)[5]。據(jù)統(tǒng)計，約 70% 的高血壓與肥胖有關(guān)，肥胖及高血壓通過多種機(jī)制影響心腦血管系統(tǒng)[7]，增加了心肌梗死、卒中等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[8]。有研究對50歲以上的中國人平均隨訪11.5年，發(fā)現(xiàn)在 BMI?22.5kg/m² 的人群中，BMI每增加 5.0kg/m² ，心血管死亡率增加注： LVMI= 左心室質(zhì)量指數(shù)， O₂ pulse=氧脈搏。

注： SBP= 收縮壓， DBP= 舒張壓， HR= 心率， VO₂= 攝氧量， VO₂%= 攝氧量占預(yù)計值百分比， VO₂/kg= 每公斤體質(zhì)量攝氧量， HR%= 心率占 預(yù)計值百分比， 0₂ pulse=氧脈搏， RER= 呼吸交換率， BR%= 呼吸儲備， ΔVO₂/ΔWR= 每瓦遞增攝氧量， VE/VCO₂ slope=二氧化碳通氣當(dāng)量斜率; ‘表示與對照組比較 Plt;0.05 ，表示與超重高血壓組比較 Plt;0.05 . 1mmHg=0.133kPa_o （20

表2CPET中靜止期、無氧閾及運(yùn)動高峰期各項指標(biāo)的比較 ） able2Comparison of the indicators among resting phase，anaerobic threshold and peak exercise in CPET

表33組研究對象心臟彩超檢查指標(biāo)比較（ ）

Table 3 Comparison of echocardiographic indexes among three group

注：LVEDd=左心室舒張末內(nèi)徑， IVST= 舒張末室間隔厚度， LVPWT= 左心室后壁舒張末期厚度， LVM= 左心室質(zhì)量，LVMI=左心室質(zhì)量指數(shù)；“表示與對照組比較 Plt;0.05 ，表示與超重高血壓組比較 Plt;0.05 。

圖1運(yùn)動高峰期 O₂pulse 與LVMI、BMI的相關(guān)性分析 igure1 Analysis of the correlation of 0₂ pulse during peak exercise with LVMI and BMI

圖2運(yùn)動高峰期 V0₂/kg ， VO₂% 與BMI的相關(guān)性分析 Figure2 Analysis of the correlation of VO₂/kg and VO₂% during peak exercise with BMI

注： VO₂/kg= 每公斤體質(zhì)量攝氧量， VO₂%= 攝氧量占預(yù)測值百分比。

圖3運(yùn)動高峰期SBP與BMI、LVM、LVMI的相關(guān)性分析 Figure3Analysis of the correlation of SBPduring peak exercise with BMI，LVM，and LVMI

注： SBP= 收縮壓，LVM=左心室質(zhì)量，LVMI=左心室質(zhì)量指數(shù)； 1mmH_g=0.133kPa_o

37% [9]。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中，男性患者的肥胖率（ 68.93% ）是女性患者（ 31.07% ）的2.21倍，且肥胖高血壓組年齡為（ 46±11 ）歲，明顯低于對照組的（ 51±11 ）歲，提示目前肥胖相關(guān)性高血壓越來越年輕化，中青年男性為主要的患病人群，考慮與目前45歲左右的中青年男性長期缺乏運(yùn)動鍛煉有關(guān)。肥胖及高血壓均屬于可控因素，而運(yùn)動對肥胖及高血壓均有益。

CPET是評估心肺運(yùn)動功能的最佳方式，也是制訂科學(xué)有效運(yùn)動處方的金標(biāo)準(zhǔn)， O₂ pulse是指心臟每次搏動輸出的血量所攝取的氧量，與運(yùn)動時的左心室收縮功能呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖相關(guān)性高血壓患者，即使安靜時血壓與對照組無明顯差異，但在運(yùn)動高峰時，SBP、 VO₂ 、 O₂ pulse均明顯高于對照組，而組間DBP無明顯差異；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動高峰期 0₂ pulse、SBP與BMI、LVMI呈正相關(guān)，考慮原因為肥胖相關(guān)性高血壓患者在同等量的運(yùn)動強(qiáng)度下，因為高體質(zhì)量所需求的耗氧量較正常體質(zhì)量患者多，因此峰值攝氧量升高，這也就導(dǎo)致運(yùn)動時左心室輸出負(fù)擔(dān)加重， 0₂ pulse及SBP明顯升高，最終左心室出現(xiàn)了代償性的肥厚，LVMI較體質(zhì)量正常高血壓患者增加，而且這種變化與BMI呈正比，也就是說，與BMI正常的高血壓患者相比，體質(zhì)量越大，運(yùn)動時SBP越高、心臟所需耗氧量越多、心輸出量越大、左心室負(fù)擔(dān)越重、LVMI越高。而左心室肥厚是高血壓性心力衰竭的誘發(fā)因素[10-13]，是冠心病患者心臟不良事件的獨(dú)立預(yù)測因子[14]，也是心律失常特別是心房顫動的發(fā)生原因之一[15-16]。而CPET中無氧閾和運(yùn)動高峰期3組DBP間無差異，考慮與運(yùn)動時血管擴(kuò)張導(dǎo)致外周阻力下降有關(guān)，因此，運(yùn)動時SBP升高是導(dǎo)致左心室肥厚的重要因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖高血壓組運(yùn)動高峰期 VO₂/kg 、VO₂% 、RER以及無氧閾 VO₂/kg 低于超重高血壓組，低于對照組。但3組間靜止期HR、SBP、DBP、無氧閾HR、運(yùn)動高峰期DBP無明顯差異，提示肥胖相關(guān)性高血壓患者的運(yùn)動耐量、運(yùn)動心功能均低于BMI正常的高血壓患者；而3組間，靜止期到無氧閾HR變化無明顯差異，但在運(yùn)動高峰期，肥胖高血壓組的HR低于超重高血壓組和對照組，提示進(jìn)入無氧閾以后，肥胖相關(guān)性高血壓患者的交感神經(jīng)興奮性低于另外兩組，而且BMI越高，這種現(xiàn)象越明顯；考慮原因可能與RER有關(guān)，也就是乳酸代謝有關(guān)。RER是二氧化碳排出量與攝氧量的比值，無氧閾強(qiáng)度以下的運(yùn)動，機(jī)體能量供應(yīng)以三羧酸循環(huán)有氧代謝產(chǎn)能為主，1分子的氧氣消耗后產(chǎn)生1分子的二氧化碳，因此，RER相對固定，無氧閾以后，無氧糖代謝供能比例不斷加重，乳酸產(chǎn)生越來越多，機(jī)體內(nèi)環(huán)境 pH 值越來越低，二氧化碳排出量不斷增加，RER值也在不斷增加，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)生成增多，交感神經(jīng)興奮性增加，運(yùn)動高峰期RER越高，提示無氧耐受能力越好。本研究顯示，肥胖高血壓組運(yùn)動高峰期RER低于另外兩組，提示肥胖相關(guān)性高血壓患者的無氧耐受能力較低，對體內(nèi) pH 值的變化更敏感，與無氧閾后HR變異性下降有關(guān)。這也可能是肥胖降低高血壓患者HR 變異性[17]的原因之一。

綜合本研究結(jié)果，總結(jié)肥胖相關(guān)性高血壓患者心肺運(yùn)動功能特點(diǎn)如下：（1）肥胖高血壓患者SBP對運(yùn)動的反應(yīng)容易過度升高，但DBP的變化與BMI無關(guān)；（2）BMI及LVMI越大的患者，運(yùn)動中 VO₂ 、 0₂ pulse越高，但評價運(yùn)動心功能及運(yùn)動耐量的 VO₂/kg 、運(yùn)動高峰期 PVO₂% 則越低；（3）低于無氧閾的運(yùn)動中，HR與BMI無關(guān)，但進(jìn)行高于無氧閾的高強(qiáng)度運(yùn)動時，肥胖高血壓組的運(yùn)動高峰期HR低于超重高血壓組，低于對照組。

綜上所述，運(yùn)動時心臟過高的負(fù)擔(dān)（過高的SBP及心輸出量）、高于無氧閥的高強(qiáng)度運(yùn)動時HR反應(yīng)下降，使得肥胖相關(guān)性高血壓患者的運(yùn)動能力下降、LVMI增加，而且在LVMI尚未達(dá)到左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)時，CPET中心臟功能相關(guān)的多個指標(biāo)已出現(xiàn)了明顯異常。CPET的指標(biāo)與傳統(tǒng)心臟彩超得到的LVMI結(jié)合，可為肥胖相關(guān)性高血壓患者提供更加準(zhǔn)確的心功能數(shù)據(jù)，在一些LVMI正常的早期肥胖高血壓患者中，CPET中的運(yùn)動高峰期 SBP、 0₂ pulse、 VO₂/kg 、 VO₂% 已出現(xiàn)異常改變，這些指標(biāo)就能更早的提示心臟超負(fù)荷，通過早期干預(yù)就可能有效避免左心室肥厚以及左心室肥厚造成的心衰、心律失常等不良事件。

作者貢獻(xiàn)：魏云鴻提出研究思路，設(shè)計研究方案，負(fù)責(zé)研究資料的收集與整理、論文撰寫；楊莉負(fù)責(zé)論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校；王玉路負(fù)責(zé)研究資料以及各項數(shù)據(jù)的收集整理及統(tǒng)計學(xué)分析；葉秋芳、代安妮負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的校對、表格及圖片的編輯與整理；何燕負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計，最終版本修訂，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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