我國規范化管理高血壓患者血壓控制及影響因素研究的現狀、挑戰與未來展望

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0672

【Abstract】Hypertension is aprevalent chronic condition with a sizable patient population and suboptimal blood pressure controlrates，resulting inasubstantialeconomicburdenonindividualsandsociety.Strengthening health management strategiesforhypertensivepatients isacucialinterventiontoimprovebloodpressrecontrol.Althoughstandardizedhypertesion managementhasbeen widelyimplemented inprimarycaresetings，existing studies indicatethatblood pressurecontrolrates in China remainunsatisfactory.This paper examinesresearchdidinChinaontheefectivenessofblood pressurecontrolandthe factorsinfluencing itamong hypertensivepatientsreceivingstandardizedmanagement.Severallimitationsinthecurentbody ofresearchareidentified，includingapaucityofhigh-qualitystudies，narowresearchscopeintermsofinfluencingfactors， inconsistentselectionofblood pressure metrics，variedapproaches toevaluatinglong-term blood pressure management，and non-alignmentof target blood pressure definitions with international guidelines.The paper proposes future research recommendations，such as standardizing blood pressre control criteria，expanding the studyof patients under standardized management，broadeningresearch perspectives to explore the impactofmultileveldeterminantsonblood pressurecontrol，and leveraging big dataand artificial intelligence technologies to advance precision management for hypertensive patients.

【Key words】 Hypertension；Standardized management； Influencing factors；Blood pressure control rate；Editorial

高血壓是重要的公共衛生問題之一[1-2]。我國高血壓疾病負擔重［3-4]，根據最新世界衛生組織關于高血壓的報告數據，2019年我國約有2.56億30～79歲高血壓人群，其中知曉自己有高血壓人群約為 52% ，接受治療人群約為 39% ，而血壓被控制在目標值范圍內的人群只有 16%^[5] ，據此估算治療控制率約為 40.06% 。高血壓作為我國較早實施大規模公共衛生干預的慢性疾病之一，《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》［6]中將高血壓患者的規范管理率定為考核指標之一。2017年7月我國發布了第一版《國家基層高血壓防治管理指南》［7］，明確基層是承擔高血壓患者管理的核心陣地，并將高血壓患者的規范管理率納入中國防治慢性病中長期規劃的核心指標[8]。根據國家基本公共衛生服務項目實施效果評估的結果[9]，截至2019年，全國管理在冊的高血壓患者約1.09億，高血壓被管理人群的血壓控制率由2009年的 50.88% 上升至2019年的 67.72% 。

近些年，關于高血壓患病和血壓控制結果影響因素的研究較多，相關指南［7]中針對可干預的危險因素均提出了相應的干預方案，高血壓患者規范化管理強調患者與基層醫生定期面對面的隨訪來保障連續的醫療服務，并在服務過程中提供相關健康教育。2022年有研究提出全球高血壓80-80-80自標，其中期望 80% 接受治療的人實現指南規定的血壓目標[10]，從文獻報告看，我國高血壓人群的治療控制率距離 80% 的目標仍有差距。為此本文通過對我國接受基層管理的高血壓患者血壓控制影響因素研究進行綜述，總結目前研究現狀以及存在的問題，提出未來關于高血壓患者管理研究的建議，為進一步提升高血壓患者管理研究水平以及規范化管理的高血壓患者血壓控制率提供依據。

1我國接受規范化管理的高血壓患者血壓控制效果及影響因素研究現狀

1.1 相關研究較少

本文檢索了中文數據庫中國知網（CNKI）和萬方數據知識服務平臺以及英文數據庫PubMed、Embase和CochraneLibrary中我國基層管理的高血壓患者血壓控制影響因素的相關文章，檢索時限為2018年1月（基層指南發布的次年）一2024年7月，發現研究內容涉及接受過基層管理的高血壓患者血壓控制影響因素的研究較少，能夠獲取全文且高質量研究（至少有控制偏倚后的結果）不足40篇，且多為描述性研究，缺乏隊列研究。在提及高血壓患者管理的文獻中，明確強調社區規范化管理概念的僅有5篇，將接受管理并實現規范化管理（每3個月至少1次隨訪且每年進行1次體檢）作為人群納人標準的文獻僅有2篇，其中1篇要求規范化管理持續5年[12]，另1篇要求規范化管理持續 30d^[13] 且缺乏詳細的評判標準描述。

1.2影響因素包括患方、醫方以及社會環境因素

在接受基層管理的高血壓患者血壓控制結果影響因素研究中，關注的研究因素主要分為患方因素、醫方因素以及社會環境因素三大類。（1）患方因素：大部分研究因素在所有文章中對高血壓患者血壓控制結果的影響方式是一致的。例如，在人口學特征和生活行為習慣中，文化程度高[12.14-15]、收入高、退休、適量運動、疾病知識素養高、有日常監測血壓的習慣等是保護因素，吸煙、飲酒、高鹽飲食[16-22]、超出正常范圍的BMI值[18.20，23-25]、初始血壓值高以及依從性差被視為危險因素。然而也有一些因素如年齡、性別和并發癥在不同研究中對血壓控制的影響是矛盾的。在一定范圍內，高齡[20，24，26-28]和其他共病[20.23]的人群血壓控制反而更好。此外，一些研究還關注如少數民族［29]、飲食［30-31]以及一些生理指標，如總膽固醇[32-34]、糖化血紅蛋白[34]、尿酸[24]偏高均被視為危險因素。（2）醫方因素：衛生服務相關的因素主要涉及是否進行家庭醫生簽約［17-18]、門診隨訪次數[35]、用藥信息、患者健康管理以及支付方式等方面。各研究在具體關注的細節上存在差異，且整體上對服務提供方特征的關注相對較少。（3）社會環境因素：社會環境范疇如良好的運動環境[36]和家庭社會支持［28]等，對血壓控制有積極影響。

2接受基層管理的高血壓患者血壓控制效果及影響因素研究面臨的挑戰

2.1高質量研究較為缺乏，影響因素研究的維度相對局限

總體來看，這些研究本身也存在著樣本量較小、局部地區的數據缺乏代表性等局限。患者是否接受規范化管理，需要根據一段時間內患者接受醫療服務的情況來進行判定，目前國家在考核時按年度進行考核，根據是否滿足每年至少4次面對面隨訪及1次體檢判定患者是否被規范管理[\"]。在科學研究中，目前缺乏公認的研究判定方式，尤其是如何在持續時間較長的縱向研究中判定患者的規范管理情況，需要探討。在影響因素的研究維度方面，現有研究較多關注個體相關的因素，而對醫療服務提供方［37-38]和環境[39]因素的關注相對較少。

2.2血壓值的選取及長期血壓控制評價方式不統一

在評估高血壓患者的血壓控制情況時，血壓值的測量與選取方式、血壓達標的判定以及長期血壓管理評價方式均會影響結果。盡管國家政策文件如《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》［1]、《國家基層高血壓防治管理指南 2020版》〔37]中，提出如高血壓患者的控制率主要依據患者在當年度考核前的最近1次隨訪時的血壓記錄值作為判定依據，隨訪血壓測量次數以及血壓記錄值的選取需要結合隨訪期間首次測量血壓是否達標以及與后續測量值的差異來確定，必要時才測量3次。但是有研究者會要求統一測量3次取平均值納入分析，在長期血壓控制評價時利用長時間內的多次血壓值，如連續3d的血壓值[13，38]、1年內病歷系統內的平均血壓值［39]、使用前1周的家庭血壓監測數據[40]等；還有研究者會要求測量時間（如上午或下午）、測量部位[16]的統一等。2024年一項基于真實世界數據的研究證明高血壓的控制率在1年內不同月和1天中不同時間差異較大，建議評估時充分考慮以月和以小時為單位的測量時間[41]

2.3血壓值的達標判定并未與指南接軌

在血壓值的達標判定中，絕大多數的研究統一使用140/90mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）進行評判，僅極少數的研究考慮到年齡［26，32]和并發癥[27]。近些年來，國內外研究和專家建議［42-44]引入了血壓目標范圍內時間（time intargetrange，TTR）評價長期血壓管理效果，由于目前 TTR 仍沒有確切的標準［42]，我國最新的專家建議中推薦隨訪期間TTR達 75% 以上為合格標準[42]但在國內研究中使用較少。

3未來高血壓管理研究展望

3.1統一評判標準，增加聚焦規范化管理高血壓患者的研究

高血壓患者規范化管理是我國高血壓管理的特色概念，盡管在行政考核體系已有明確的評判標準，但仍需在學術研究中就如何判斷和評價患者接受規范化管理的情況達成共識，尤其在長期縱向研究中，在血壓判定依據方面，需要關注患者診室外的血壓，在條件允許的情況下增加 24h 動態血壓以及家庭血壓相關數據，建議引入TTR、血壓變異度等有時間跨度的指標。同時，慢病管理的核心目標是減少或延緩并發癥的發生，提高患者整體的生活質量，規范化管理的評價除關注過程指標外，也應考慮將高血壓相關并發癥的發生與發展等健康

結局指標作為評價依據

3.2拓展研究視角，關注多層面的影響因素

未來的研究可采用多維度視角，如從就醫環境的角度探討基層醫療衛生服務的可及性、服務質量、人員配備、藥品的可獲得性以及從環境的角度探討社區健康支持體系、綠化程度、空氣污染等對患者血壓控制的影響，為制訂更加有針對性和有效的干預措施提供全面的依據。

3.3利用大數據和人工智能開展高血壓患者精準化管理研究

盡管研究提及的常見健康影響因素在多個研究中對血壓控制的影響是一致的，但部分變量在不同的研究人群中卻出現了相反的影響結果，這既可能與不同特征人群血壓控制的影響因素存在差異有關，也可能與不同研究的人群選擇、樣本量的大小、測量工具及測量時機的選擇以及血壓值的判斷等有關。未來可充分利用移動互聯網、可穿戴設備等持續監測個體健康數據，收集并細化個體特征，并運用機器學習、大語言模型等新的技術進行研究，構建虛擬仿真預測模型，對個體利用模型提前識別其干預效果最顯著的影響因素，提供個性化精準干預建議。可根據個體特征數據變化通過動態調整干預優先級，確保及時響應個體健康變化，提升高血壓患者管理的精準度和有效性。這類研究不僅能為患者提供最符合其需求的個性化干預措施，還能為公共衛生管理提供新思路。

4小結

我國高血壓患者的規范管理率在逐年提升，但實際的血壓控制率仍偏低。本研究呼呼未來在統一規范化管理研究評判標準的基礎上，對已經接受規范化管理的患者進行深入的分析，納入動態血壓指標與健康結局評估，提升管理評價的科學性與一致性。在影響因素研究方面，需拓展研究視角，系統考察醫療可及性、社區支持與環境因素對血壓控制的綜合影響。隨著大數據與人工智能技術的迅速發展，精準化、個性化的高血壓管理模式將成為重要趨勢，基于連續健康數據的動態預測與干預體系，不僅有望顯著優化患者管理效果，也將為慢病防控體系創新提供新的理論支撐與實踐路徑。

作者貢獻：何金玉負責查閱文獻、論文撰寫與修改；朱麗都孜·解思思別克、張寧負責論文的質量控制和修改；劉民、梁萬年負責論文指導與審校，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

何金玉D https：//orcid.org/0000-0003-3833-2855

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